Prævention-baggrund, muligheder, begrænsninger
Ledende overlæge gynækologisk obstetrisk afdeling, Roskilde Sygehus knap 3.000 fødsler 600 aborter År 2006 15.august 2002 29.oktober 2012
Hvilken præventionsmetode? 16 år - endnu ikke debuteret seksuelt, men opmærksom på at tidspunktet nærmer sig Ingen dispositioner, rask
Hvilken præventionsmetode? 23 år ingen børn, ny fast kæreste Ikke-ryger Som 18-årig DVT i benet i forbindelse med bustur til Italien, tog på det tidspunkt p-piller. Undersøgelse for blodpropstendens normal
Hvilken præventionsmetode? 28 år, 6 uger efter fødslen, ammer helt uden problemer Lysten og evnen er tilbage Ikke-ryger, tidligere meget tilfreds på p- piller
Hvilken præventionsmetode? 31 år, 3 børn, 4 ab. prov., alle pga.glemte p-piller Enlig, mange skiftende forhold Ikke-ryger, rask 28.februar 29.oktober 2012 2012
Prævention-baggrund - behov Fertil periode 12 år til 49 år 2-3 børn - behov for prævention 30-32 år DK: Seksuel debut 16,6 - første barn 29,9 år Behov for prævention ca. 12 år før første barn, 2-3 år mellem børnene og 12 år efter sidste barn - i alt 30 år
Prævention-hvad er problemet? Uønskede graviditeter og børn - aborter 15.103 provokerede aborter inden 12 uger (2005) vi vil hellere lave noget andet En provokeret abort er altid en psykisk og fysisk belastning
Aborter/1000 kvinder 30 Legale aborter 1995 2005 pr 1000 kvinder 25 20 15 10 Hele landet Nordj Amt 5 0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Baggrund - forudsætninger Hvem bestemmer hvilken præventionsmetode? Brugerens suveræne valg Hvad ved hun? Hvor ved hun det fra? Er det styret af logik og fornuft?
Hvilken præventionsmetode? Samlejeuafhængig Høj sikkerhed Ufarligt Ingen bivirkninger Nemt at anvende Tilgængeligt Ikke dyrt Reversibelt Samlejeafhængig Sikkerhed 70% - 83% Farligt Bivirkninger hos 20% Bøvlet Ikke til at få Dyrt Ikke-reversibelt
Hvilken præventionsmetode? afhænger af Sex for første gang? Hvor tit sex? (= brug for prævention) Fast kæreste? Overvejelser om få børn nu/snart? Allerede mor? Medicinske sygdomme, der sætter begrænsninger? Formål: Beskytte mod graviditet Beskytte mod sexsygdomme Bevare evnen til at få børn Bevare lysten til sex
Baggrund - forudsætninger Rådgiverens viden om produkternes virkninger og bivirkninger, rådgiverens erfaring, dennes kendskab til brugeren. Rådgiverens evne til at informere, forklare og tjekke af informationerne er opfattet Brugerens behov, viden, evnen til at udtrykke dette og til at forstå og anvende given information
Det, man siger og det, der bliver hørt
Baggrund - forudsætninger er der særlig grupper, der kræver speciel opmærksomhed? Kvinder, som har haft vanskelige forhold i deres opvækst Kvinder, der har en dårlig arbejdsmæssig tilknytning Kvinder, der har født indenfor det sidste år (1 ud af 10 aborter) (SFI 2003)
Baggrund - behov Myte: Unge sløser med prævention, man kan bare få en abort Fact: Abort anvendes ikke som prævention! Myte: At få en abort er ligegyldigt. Fact: Abort har store omkostninger - menneskelige og samfundsøkonomiske
Præventionsmetoder - principper Mekanisk: at forhindre æg og sæd i at mødes Kemisk: at skabe en barriere for sædcellerne Hormonelt: at forhindre ægløsning Hormonelt: at ændre sekretet ved livmoderhalsen, så det bliver uigennemtrængeligt for sædceller Hormonelt: at ændre livmoderslimhinden, så et befrugtet æg ikke kan sætte sig fast
Præventionsmetoder - metoder Naturlig kontraception Barrieremetoder Hormonal kontraception Spiraler (Nødprævention) Sterilisation
Prævention - procent gravide på 1år Naturlig prævention 2-30 Barrieremetoder 3-17 Hormonale midler 1-8 (2-12) Spiraler 1-5 Sterilisation 0-1 Nødprævention 1-15
Naturlig kontraception Afbrudt samleje Kalendermetode Temperaturmetode Sekretmetode Amning
Barrieremetoder Kondom Pessar Femidom
Barrieremetoder PESSAR Bruges sammen med sæddræbende creme Samlejeafhængig
Barrieremetoder - femidom
Barrieremetoder Femidom
Hormonelle metoder P-pillepræparater østrogen + gestagen - pille, ring, plaster Gestagenpræparater minipille, stav, hormonspiral, depotinjektion, (nødprævention)
P-pille metoder P-piller P-plaster P-ring Kombination af 2 hormoner Gestagen hindrer ægløsning Østrogen stabiliserer slimhinden
P-pillemetoder Høj sikkerhed Ikke samleje afhængig Skal huskes hver dag Bivirkninger komplikationer Blodpropper Kræft Kvalme, akne, humør, hovedpine Blødning, PMS, smerter
Ny p-pille naturligt østrogen Hidtil: Ethinylestradiol 60 15 mikrogram Nu: naturligt østrogen 1 2 mg 29.oktober 2012
P-plaster 7 dage+7dage+7dage 7 dages plasterpause Skiftedag?
P-plaster
P-ring SMS E-mail
P-ring
Progesteron hormon
Levonorgestrel
Gestagen Uregelmæssige blødninger Akne Hovedpine Humørsvingninger Kvalme
Minipiller Sejt cervixslim Atrofisk livmoderslimhinde Tages indenfor 3 timers interval Hæmmer ikke ægløsning gælder ikke Cerazette
Implantat Liggetid 3 år Høj sikkerhed Hurtig reversibel Vandrer ikke
Implantat Lægges på indsiden af ikke-dominerende arm Indsættes og fjernes hos lægen
Implantat
Spiral - hormon Liggetid 5 år Ovulationshæmning 1 1½ år Høj sikkerhed Lav infektionsfrekvens
Nødprævention - terminologi Emergency contraception Nødprævention Fortrydelsespille Dagen-derpå prævention Abortpille
Nødprævention - typer Gestagen alene 1500 mikrogram levonorgestrel Ullipristalacetat 30 mg Oplægning af spiral
Nødprævention - virkningsmekanisme Er ikke præcist kendt Afhænger af hvilket tidspunkt i cyklus behandlingen gives Hovedvirkningen er udskydelse eller forhindring af ægløsning. Virker også ved hæmning af befrugtning til forhindring af implantation
Nødprævention kontraindikationer og bivirkninger - gestagen Ingen kontraindikationer (graviditet) 10-15% får kvalme, 6% kaster op Hovedpine, svimmelhed, almen utilpashed, blødningsforstyrrelser Ingen meddelelser om teratogen effekt
Nødprævention Ullipristalacetat Undersøgelse af effekt 48 120 t efter ubeskyttet samleje 48 72 t 2.3% (1.4-3.8%) 72 96 t 2.1% (1.0-4.1%) 96 120 t 1.3% (0.1-4.8%)
Nødprævention Ullipristalacetat Syntetisk progesteronreceptormodulator Hæmning eller udskydning af ægløsning (også efter LH-surge) Kontraindikationer: graviditet, amning (udskydes i 36 t efter indtagelse) Bivirkninger: Hovedpine, kvalme opkastninger
Nødprævention kontraindikationer og bivirkninger - spiral Ung alder, aldrig tidligere gravid Tidligere hyppige underlivsbetændelser Graviditet Abnorm anatomi ved livmoder Smerter, underlivsbetændelse Kraftig vaginalblødning
Nødprævention - effektivitet Gestagen alene: 85%-96% Spiral: 98-99%
Nødprævention-tjek-tjek-tjek Hvornår var det ubeskyttede samleje? Hvornår var sidste menstruation (graviditet)? Er nødprævention anvendelig? Hvordan tages pillerne? Hvad med næste blødning? Hvornår graviditetstest? Læge - klamydia
Nødprævention - opfølgning Graviditetstest Lægekontakt med henblik på varig prævention og klamydiapodning
Spiral - fordele Effektiv Sikker Samleje uafhængig Skal ikke huskes Billig Få bivirkninger Reversibel Influerer ikke på amning
29.oktober 2012
Spiralens udbredelse 110 millioner kvinder i verden bruger IUD. Halvdelen af disse bor i Kina Brug i verden 12 per 1000 kvinder Brug i verden (-Kina) 5 per 1000 kvinder
Spiralens udbredelse Lande med sjælden anvendelse (< 2/1000): Indien, USA, tropisk Afrika Lande med middel anvendelse (>2 10/1000): Sydamerika, Japan, Australien, Europa (-Norden)
Spiralens udbredelse Lande med hyppig anvendelse (10-20/1000): Asien (- Indien og Kina), Mellemøsten, Nordafrika, Norden Lande med meget hyppig anvendelse (33/1000): Kina
29.oktober 2012
Spiral - ulemper Smerte-aftager med tid Blødning-do Perforation-kun ved oplægning Infektion-20 dage Ekstra- og intrauterin graviditet-risiko for ekstrauterin stiger med tid Udstødelse/fejlplaceringaftager med tid
Spiral - ulemper PID risiko størst de første 20 dage aftager herefter undtagen for Actinomyces vedkommende RR for PID hos spiralbrugere er 1.6, afhængig af alder og antal af seksualpartnere
Spiral - ulemper Lancet 1992,339: 785-8, WHO 22.908 IUD oplæggelser, 51.399 kvindeår risikoen 9.7/1000 kvindeår første 20 dage, herefter 1.4/1000 kvindeår i 11 år 345 dage
Spiral - liggetider WHO/UNDP: Contraception,1997,56: 341-352 Cu380A, 1.396 kvinder, 7.159 kvindeår Kumulativ graviditetsrate 12 år 1.9, ingen af graviditeterne lå efter 8 år Kumulativ fjernelsesrate 12 år 40.2, højest det første år (6%)
Spiral - liggetider - konklusion Effektiv overfor graviditet Skift ikke ønskelige Hvis blødnings- og smerteproblemerne kunne løses ville den kumulative fjernelsesrate falde til <10
Spiral - hormon
Sterilisation Mekanisk afbrydelse af passagen i ægge- eller sædleder ved Overskæring, brænding eller påsættelse af klips
Sterilisation af kvinden Åben operation Fuld bedøvelse Kikkertopeartion
Sterilisation af kvinden 5000 årligt i DK 25 år, underskreven anmodning Fortrydelse 5%?, ofte < 30 år Komplikationer 0,4 4% Øget risiko for hysterektomi Ingen hormonal virkning
Sterilisation af kvinden Ventetid 3 6 måneder Reoperation vanskelig, gøres næsten ikke Metodesvigt 0,8 4 % Godt alternativ: Hormonspiral Stor global variation: Sydkorea 48%, Afrika 2%
Sterilisation af manden 5000 om året i DK Samme lov: 25 år underskreven anmodning Fortrydelse 5%? Ofte <30år Reoperation vanskelig, gøres sjældent
Baggrund - lovgivning Ifølge loven skal enhver behandling af personer under 18 år oplyses til forældrene eller i deres fravær de sociale myndigheder Dette gælder ikke forebyggelse og dermed ikke prævention eller nødprævention (Lov om svangerskabshygiejne)
Baggrund - lovgivning Den seksuelle lavalder er 15 år. Hvad med præventionsrådgivning eller administration af prævention til unge under 15 år? Kan man få provokeret abort, når man er under 15 år?
Baggrund - behov Undgå uønskede børn og graviditeter - abort Globalt: Knapt 600.000 kvinder dør hvert år i forbindelse med graviditet eller fødsel 44% af disse dør pga. unsafe abortion, dvs. 264.000 kvinder/år I Afrika dør 680 ud af 100.000 kvinder, der får foretaget abort, i Europa er det tilsvarende tal 0,2-1,2 per 100.000
Baggrund - behov Undersøgelse fra Socialforskningsinstituttet offentliggjort 18.november 2003: Abort giver ikke fysiske eller psykiske skader på langt sigt Nogle går styrket ud af oplevelsen, andre oplever en stor nedtur Det er en meget privat oplevelse - tabu?
Baggrund - forudsætninger er der særlig grupper, der kræver speciel opmærksomhed? Kvinder, som har haft vanskelige forhold i deres opvækst Kvinder, der har en dårlig arbejdsmæssig tilknytning Kvinder, der har født indenfor det sidste år (1 ud af 10 aborter) (SFI 2003)
Baggrund - behov Abort anvendes ikke som prævention! Abort har store omkostninger - menneskelige og samfundsøkonomiske
Baggrund - undervisning - oplysning Hvilken aldersgrupper er mest modtagelige for oplysning om seksualitet og prævention? 7.klasse? 0-5% har haft seksuel debut 8.klasse? 10-20% har haft seksuel debut 9.klasse? 30-40% har haft seksuel debut 10.klasse? 60-80% har haft seksuel debut
Baggrund - undervisning - oplysning En stor engelsk undersøgelse, hvor man kontrollerede, hvor meget de unge kunne reproducere af det præventionsstof, de var blevet præsenteret for, viste, at de der endnu ikke havde debuteret seksuelt, havde den mest substantielle viden I Finland ophørte man med undervisning af 7. og 8.klasser - herefter steg antallet af provokerede aborter i de unge aldersgrupper
Baggrund - forudsætninger Rådgiverens viden om produkternes virkninger og bivirkninger, rådgiverens erfaring, dennes kendskab til brugeren. Rådgiverens evne til at informere, forklare og tjekke af informationerne er opfattet Brugerens behov, viden, evnen til at udtrykke dette og til at forstå og anvende given information
Baggrund - forudsætninger - nogen gange starter man her Kønsben (Symfyse) Mons pubis Klitoris Små kønslæber Store kønslæber Skedeindgang Skede
Baggrund - forudsætninger - eller her
Menstruationscyklus Risiko for at blive gravid: 3 dage før ægløsning til 1 dag efter
Baggrund - forudsætninger - eller her
Baggrund - forudsætninger - eller her
Begrænsninger Lovmæssige Medicinske Mekaniske Følelsesmæssige
Prævention - hvad bruger danske kvinder 5.031 enlige 20-29 år Kondom 60% P-piller 33% IUD 8% Pessar 6% Ingen 10%
Prævention - hvad bruger danske kvinder 1.727 unge 13-25 år P-piller 58% 45% Kondom 14% 17% P-piller+kon 5% 4% Minipiller 4% 3% IUD 1% 0% Afbrudt saml 1% 1% Ingen 17% 29%
Kvindens ni aldre Fra fødsel til pubertet Fra pubertet til fast parforhold Fra fast parforhold til første barn Under amning Mellem børnefødsler Efter det formodede sidste barn Når familien har nået sin endelige størrelse Perimenopausalt Efter overgangsalderen
Præventions - sker der nogen udvikling 1960 p-piller blev introduceret - i 1988 var der 12 slags 1961 IUD blev præsenteret - i 1990 var der 52 slags 1975 hormonal injektionspræparat 1976 hormonspiral
Præventions - sker der nogen udvikling 2000 P-stav - Implanon 2002 P-ring - NuvaRing 2003 P-plaster - Evra 2005? P-pillen til mænd
Præventions - sker der nogen P-pillen til mænd udvikling Bygger på negativ feed-back mekanismer Indgift af gestagen - medfører stop af spermatogenese + stop af testosteronproduktion Indgift af gestagen + testosteron
De fleste graviditeter er planlagte og fører til ønskebørn
Nogle graviditeter er uplanlagte og uønskede og fører til provokeret abort Livmoder med graviditet svarende til 5 uger efter sidste menstruation
Provokeret abort En provokeret abort er altid en belastning fysisk, men specielt psykisk 32% af dem, der får foretaget provokeret abort er kondombrugere (Odense 2000) Man kan aldrig helt undgå provokerede aborter (præventionssvigt, chancetagning) Antallet kan måske bringes ned på 8-10.000
Provokeret abort Medicinsk abort til 9 uger (63 dage) efter sidste menstruations første dag Kirurgisk abort til 12 uger (84 dage) efter sidste menstruations første dag
Aborttal 1996-2002 1996 18.100 1997 17.200 1998 16.600 1999 16.271 2000 15.666 2001 15.315 2002 14.990 2003 15.622 2004 14.675 Abortkvotient 2004 (antal per 1000 kvinder) 15-19 15.2 20-24 20.8 25-29 16.6 30-34 15.9 35-39 12.2 40-44 4.8 45-49 0.4
Abortkvotient 2004 alle amter, 15-49 år Total DK 12.3 Kbh. Komm. 17.7 Frederiksberg 15.8 Kbh. Amt 15.2 Frederiksborg 13.1 Roskilde 11.9 Vestsjælland 12.1 Storstrøm 12.6 Bornholm 10.1 Fyn 7.1 Sønderjyl. 7.8 Ribe 10.3 Vejle 11.0 Ringkøb. 7.8 Århus 10.7 Viborg 9.3 Nordjyl. 10.7
Aborttal 1940-2002
cwj@dadlnet.dk 38 62 18 86