2015 Frederiksberg Kommune Sundheds og Omsorgsafdelingen UANMELDT KOMMUNALT TILSYN ØSTERVANG GODTHÅBSVEJ 83 2000 FREDERIKSBERG FORSTANDER MARGIT JENSEN [Tilsynet er udført d. 25. og 26. november 2015 af tilsynsassistent Kirsten Bech, Sundheds og Omsorgsafdelingen.]
1. Formål Formålet med det årlige uanmeldte kommunale tilsyn er at afdække, hvor vidt plejecentret følger Kvalitetsstandarderne, overholder relevant lovgivning herunder serviceloven, efterkommer beboerens retssikkerhed og leverer en ydelse med fokus på værdighed og respekt for det enkelte menneske. Tilsynet gennemføres på baggrund af Servicelovens 151. Tilsynet skal medvirke til at skabe læring og fremadrettet udvikling af plejen, og at forebygge ved at gribe ind, før mindre problemer udvikler sig til alvorlige problemer. Af hensyn til læsevenlighed omtales plejeboliger og plejehjem for plejecentre. 2. Præsentation af Østervang Østervang, som er et kommunalt plejecenter har 124 boliger, hvoraf de 6 er to-værelses boliger, primært til ægtepar. Der er 8 afdelinger fordelt på 4 etager. Der er én leder til hver 2 afdelinger. Der er en klinisk udviklingssygeplejerske og en demenskoordinator. Østervang har aktuelt 40 brugere af Aktivitetscentret. Plejecentret har været godkendt til plejecenter siden 1966. Tilsynet henviser til Tilbudsportalen for Østervang for yderligere oplysninger: https://findtilbud.tilbudsportalen.dk/details.aspx?id=460974 Østervang har særlig kompetence på neurologiområdet, især i relation til mennesker med senhjerneskade, og har 8 boliger til denne borgergruppe. 3. Tilsynsresultat Med en pointscore på 5-0, hvor 5 er bedst, har plejecentret opnået nedenstående score indenfor syv temaer. Pointscoren er beregnet ud fra den procent, som plejecentret har opnået ved opfyldelsen af de opstillede mål, dvs. opfyldt 100-96% giver 5 point, 95-91% giver 4 point, 90-81% giver 3 point, 80-51% giver 2 point, 50-21% giver 1 point, 20-0 % giver 0 point. 2014 (omregnet) Beboer- og/eller pårørendeoplevelsen, samlet på tværs 5 5 Pleje og omsorg 5 5 Tone og tilgang 5 5 Aktiviteter 5 5 Dokumentation 5 4 Rengøring og hygiejne 5 5 Medarbejderoplevelsen, samlet på tværs 5 5 Årets tema evt. 2015 Point Samlet gennemsnit 5 4,8 2
På baggrund af tilsynsbesøget kan peges på følgende udviklingspotentiale: Tilsynets overordnede oplevelse er et meget velfungerende plejecenter med få udviklingspotentialer. Beboerne udtrykker på alle områder tilfredshed med forholdene på Østervang. Særligt i stikprøve 3 fremstår dokumentationen i Funktionsvurderingen generelt enkel og overskuelig og følger stort set Care instrukserne. Denne Funktionsvurdering" kan bruges ved undervisning og er et godt eksempel til efterfølgelse. Dokumentationen i Funktionsvurderingen i tre andre stikprøver følger ikke helt aftalerne. Fx fremstår dokumentationen ikke udelukkende med den aktuelle helbredstilstand, som påkrævet, men også med notater af ældre dato eller notater uden dato og initialer, hvilket samlet ikke giver overblik og systematik. Ved års evalueringen er ikke alle sygeplejefaglige problemområder konsekvent evalueret. Der er mange notater af forskellig karakter dokumenteret primært i Journalen. Journalen skal primært bruges til akutte observationer og lægekontakt samt pleje og behandling i forbindelse hermed, mens anden dokumentation primært skal ske i Handleplaner. Der skal være aftaler for plejen hele døgnet. Der er udviklingspotentiale på opfølgning på dokumenterede ernæringsproblematikker og vejninger. Socialstyrelsen anbefaler, at borgere + 65 år, der modtager en kommunal ydelse/indsats efter sundheds- eller serviceloven, vejes ved ankomst og én gang pr. måned Opfølgning på seneste tilsyns udviklingspotentialer: Plejecentret har arbejdet for at imødekomme udviklingspotentialerne fra det kommunale tilsyn i 2014 og Sundhedsstyrelsens tilsyn i april 2015. De handlede primært om opfølgning på iværksat pleje og behandling, dokumentation af alle sygplejefaglige problemområder, at journalnotater ikke vedrører uvedkommende beboere, samt systematik og overskuelighed, informeret samtykke, aftaler for hjælp for hele døgnet og hygiejne. Der ses ved det aktuelle tilsyn fejl primært i forhold til Care instrukser samt dokumentation og ajourføring af sygeplejefaglige problemområder. Det er gentagelser fra seneste tilsyn, der fortsat kræver opmærksomhed og udvikling. De er drøftet med ledelsen. Efter dialog mellem tilsynet og plejecentret er der, som opfølgning på tilsynsbesøget, aftalt følgende handlinger og aktiviteter i det kommende år: Ledelsen på Østervang har til stadighed fokus på og overvejelser omkring generelle kompetencer hos medarbejderne i forhold til at løfte dokumentationsopgaven. Østervangs superbrugergruppe for Care/dokumentation har kontinuerlige møder mindst en gang om måneden. Her aftales fokus områder i kommende periode, samt evaluering af de foregående indsatsområder. Østervangs ledelse sikrer, at Care superbrugere jævnligt underviser afdelingsledere og personalet i afdelingerne i dokumentation, med udgangspunkt i konkrete sager og eksempler fra tilsynet, fx ved sidemandsoplæring. Østervangs ledelse udvider sit interne tilsyn/egenkontrol på dokumentation ved gennemlæsning af Funktionsvurdering, Handleplan og Advis (handling på observationer). Observationer fra ledelsestilsynet sendes til den enkelte afdeling/medarbejder, med henblik på evt. opfølgning. På alle sygeplejemøder er Care/dokumentation fast punkt på dagsordenen. 3
4. Hvad undersøges Beboerinterview og samtaler læner sig op ad Kvalitetsstandarderne og Ældrepolitikken og afspejler, om beboerne får den hjælp, de har behov for og tilfredsheden hermed. Observationer på fællesarealerne skal belyse, om beboerne modtager pleje, omsorg og støtte jf. Kvalitetsstandarderne mm. samt om den generelle standard lever op til hertil. Dokumentation Der tages stikprøver af dokumentationen. Der er 12 sygeplejefaglige problemområder, fordelt på i alt 14 områder med i alt 67 målepunkter. Den sundhedsfaglige dokumentation skal som minimum indeholde en beskrivelse af, hvorvidt beboeren har aktuelle eller potentielle problemer inden for følgende problemområder som fx: 1. Aktivitet (ADL) 2. Ernæring, inklusiv vægt og vurdering af ernæringsbehov 3. Hud og slimhinder, herunder vurdering af risiko for udvikling af tryksår 4. Kommunikation, inkl. hukommelse og sprogfunktion og vurdering af træningsbehov 5. Smerter Andre målepunkter vedrørende dokumentation fx: Aktivitetstilbud MedCom Samtykke til kontakt til egen læge og hospital mv. Medarbejderinterview og samtaler er medarbejderens oplevelse af, om beboerne får den pleje, støtte og hjælp, de har behov for, og om medarbejderen har kompetencerne til at give den samt den generelle tilfredshed med plejecentrets indsats overfor beboere og medarbejdere. Pårørendesamtaler læner sig op ad Kvalitetsstandarderne og Ældrepolitikken og afspejler, om beboerne får den hjælp, de har behov for og tilfredsheden hermed. 5. Metode ved det aktuelle tilsyn Det uanmeldte kommunale tilsyn tager udgangspunkt i en helhedsvurdering af plejecentret. Tilsynet taler indledningsvis med udviklingssygeplejersken, idet forstanderen ikke er til stede og giver efterfølgende mundtlig tilbagemelding på tilsynsresultatet. Udviklingssygeplejersken har efterfølgende givet tilbagemelding til forstanderen. Beboerne giver tilsagn om at deltage i tilsynet. Tilsynet foretager gennemgang af dokumentation hos 4 tilfældigt udvalgte beboere. Én beboer udvælges i samarbejde med ledelsen, fordi der fx er forhold omkring dokumentationen, som kan give anledning til læring ved gennemgang med tilsynet. Tilsynet hilser på og taler med de beboere, hvis dokumentation er gennemgået. Der foretages korte samtaler med i alt 14 beboere, som er tilfældigt udvalgt i forbindelse med tilsynets rundgang på 4
plejecentret. Der foretages samtale/interview med en beboer, der ønsker at tale med tilsynet under private forhold. Samtalen giver anledning til særlig undren hos tilsynet, og drøftes efterfølgende med ledelsen. Der foretages interviews og samtaler med 4 medarbejdere, der ikke har ledelsesbeføjelser. De interviewede medarbejdere har sundhedsfaglig uddannelse. Tilsynet foretager observationer på fællesarealer og observationer hos beboerne og medarbejdere. Tilsynet taler med en pårørende. 5