Frederiksberg Kommune. Sundheds og Omsorgsafdelingen

Transkript

1 2013 Frederiksberg Kommune Sundheds og Omsorgsafdelingen UANMELDT KOMMUNALT TILSYN PLEJEHJEMMET SØNDERVANG NYELANDSVEJ FREDERIKSBERG VED FORSTANDER LENE WICHMANN [ Tilsynet er udført d. 28. november 2013 af Kirsten Bech og Lisbet Reuter, Sundheds og Omsorgsafdelingen.]

2 1. Formål Formålet med det årlige uanmeldte kommunale tilsyn er at afdække og kontrollere hvor vidt plejehjemmet følger kvalitetsstandarderne, overholder relevant lovgivning herunder serviceloven, efterkommer borgerens retssikkerhed og leverer en ydelse med fokus på værdighed og respekt for det enkelte menneske. Tilsynet skal medvirke til at skabe mulighed for læring og fremadrettet udvikling af plejen, og at forebygge ved at gribe korrigerende ind, før mindre problemer udvikler sig til alvorlige problemer. 2. Metode Det uanmeldte kommunale tilsyn tager udgangspunkt i en helhedsvurdering af plejehjemmet Søndervang. Tilsynet har indledningsvis talt med forstander Lene Wichmann og efterfølgende givet mundtlig tilbagemelding på tilsynsresultatet. Ved tilsynet er der foretaget interviews med 5 af Søndervangs 99 plejehjemsbeboere. 4 af de interviewede beboere er tilfældigt udvalgt forud for tilsynet. Ledelsen har udvalgt én beboer med særlige plejebehov til gennemgang af tilsynet. Det skal bemærkes, at 2 af 5 af de interviewede har nedsat hukommelse. Én beboer har demensdiagnose. Dette til trods har tilsynet fået mange relevante tilbagemeldinger. Såfremt tilbagemeldinger har givet anledning til særlig undren hos tilsynet, er disse efterfølgende drøftet med ledelsen. Alle beboere har givet tilsagn om at deltage i tilsynet. Der er foretaget interviews og samtaler med 5 medarbejdere, hvoraf ingen har ledelsesbeføjelser. 4 af de interviewede medarbejdere har alle en sundhedsfaglige uddannelse, 1 medarbejder er under udannelse til social- og sundhedshjælper. De har været ansat på plejehjemmet henholdsvis 1 år og 17 år. Tilsynet har foretaget observationer på fællesarealer og observationer hos beboerne og medarbejdere samt gennemgået relevant dokumentation. Tilsynet har talt med 1 pårørende. 3. Bedømmelsen Tilsynet arbejder ud fra 34 målepunkter, der alle er valgt for at kunne beskrive forskellige dele af plejehjemmenes målopfyldelse i forhold til lovgivning, Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder og almindelig faglig standard. Målepunkterne beskrives med enten ja eller nej og der kan ved hvert målepunkt afgives bemærkninger. Pointsystemet betyder, at hver gang der besvares ja, scores der ét point, ved nej scores nul point. Der er 28 målepunkter i afsnittet Dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere. Der er 6 målepunkter i afsnittet Observationer på fællesarealerne. Målepunkterne besvares alle for hver enkelt beboer, som indgår i tilsynet. Der opnås en score for hvert målepunkt. Afslutningsvis lægges alle point sammen og divideres med antallet af beboere i tilsynet. Herved fremkommer et pointgennemsnit for hvert målepunkt. Da der ikke er lige muligheder for at inddrage pårørende i tilsynet, er pårørende interviewet ikke med i pointgivningen. 2

3 Antal mulige points i kategorien Dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere. 28 målepunkter pr beboere / antal beboere Antal mulige points i kategorien Observationer på fællesarealer Antal mulige samlede points 6 målepunkter/ antal beboere Præsentation af plejehjemmet Søndervang Søndervang er en selvejende institution med driftsoverenskomst med Frederiksberg Kommune. Søndervang er pr. d påbegyndt omlægningen af boligerne med servicering til plejeboliger og indfasningen af alle boliger til plejebolig forventes at foregå over ca. 5 år. Aktuelt er 33 beboere omvisiteret til plejehjemsboliger dér. Plejeboligerne på Søndervang består således af 66 1-værelses boliger i den oprindelige del af plejehjemmet, fordelt på 3 afdelinger med 22 boliger på hver samt 33 2-rums plejeboliger fordelt på 5 etager i de tidligere boliger med servicering. Søndervang blev bygget i 1972 og har aktuelt 99 plejeboliger. Der er i september 2013 ansat ny forstander. Den daglige ledelse forestås af forstanderen og de respektive afdelingers ledelse. Tilsynet henviser til Tilbudsportalen for Søndervang for yderligere oplysninger: Søndervang benytter ikke i særlig grad frivillige men har en gruppe pårørende, som deltager meget i Søndervangs aktiviteter. 5. Tilsynsresultat Afgørelsen kendetegnes ved et tilsynsresultat hvor tilsynet har konstateret nedenstående. Beboerne oplever, at de har en god og tryg hverdag. Beboerne oplever, at de generelt modtager en god individuel pleje og omsorg, ud fra beboernes behov, ønsker og vaner. Beboerne oplever at blive respekteret for deres ønsker og levevis. Beboerne oplever en imødekommende kommunikation. Plejehjemmet har ved tilsynet fejl og mangler jf. nedenstående vurdering og har opnået 29 points. Samlet vurdering Lever op til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard Lever på enkelte områder ikke fuldstændigt op til lovgivningen, kvalitetsstandarderne eller almindelig faglig standard Har enkelte fejl og mangler i forhold til lovgivning, kvalitetsstandarder eller almindelig faglig X standard. Har alvorlige fejl og mangler i forhold til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard. Har alvorlige fejl og mangler i forhold til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard. Forholdene har givet anledning til alvorlig kritik. 3

4 5.1 Indskærpelser Søndervang har enkelte fejl og mangler i forhold til lovgivning, kvalitetsstandarder eller almindelig faglig standard. Tilsynet indskærper på baggrund af dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere at ledelsen sikrer, at Jf. Sundhedsstyrelsens Vejledning om sygeplejefaglige optegnelser: handleplaner på komplekse plejeforhold oprettes. Fx inkontinens, synshandicap og afasi. Dette er ikke tilfældet i 3 af 5 stikprøver. Se mål 1 og 7. dokumentationen fremstår ajourført, så der ikke er tvivl om, hvilken pleje, støtte og træning borgeren har behov for. Dette er ikke tilfældet i 3 af 5 stikprøver. Se mål 1,2,3,4,7. handleplaner, som ikke er aktuelle for beboeren gøres passive. Dette er ikke tilfældet i 2 af 5 stikprøver. Se mål 1,4,7. der følges op og evalueres på iværksat pleje og behandling fx vægttab. Det fremgår ikke af dokumentationen i 2 af 5 stikprøver. Se mål 1 og 7. sygeplejefaglige observationer følges op og evalueres. Dette er ikke tilfældet i 3 af 5 stikprøver. Se mål 7. alle sygeplejefaglige problemområder dokumenteres, herunder blandt andet vægt, kommunikation, smerter, psykosociale forhold mm.. Dette er ikke tilfældet i 1 af 5 sygeplejefaglige optegnelser. Se mål 1. Jf. Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder: hjælp jf. Frederiksberg Kommunes Kvalitetsstandarder for hjælp og støtte dokumenteres. Dette er ikke tilfældet i 2 af 5 stikprøver. Se mål 2. hjælp jf. Frederiksberg Kommunes Kvalitetsstandarder for aktivitet dokumenteres. Dette er ikke tilfældet i 4 af 5 stikprøver. Se mål 3. hjælp jf. Frederiksberg Kommunes Kvalitetsstandarder for rengøring efterleves og dokumenteres. Dette er ikke tilfældet i 1 af 5 stikprøver. Se mål 5. Jf. Sundhedsstyrelsens Vejledning om patienters/beboeres retsstilling på plejehjem og i plejeboliger": informeret samtykke til kontakt til pårørende og læge dokumenteres i de sygeplejefaglige optegnelser. Informeret samtykke fremgår ikke i 5 ud af 5 stikprøver. Se mål 7. Jf. anden lovgivning: utilsigtede hændelser indrapporteres og gennemgås med henblik på årsagsanalyse og forebyggelse af lignede hændelser, jf. Sundhedsloven. Dette er ikke tilfældet i 1 ud af 5 stikprøver. Se mål 7. aftaler for hjælp foreligger for hele døgnet jf. "Lov om social service 87". De skal være ajourførte. Dette er ikke tilfældet i 1 af 5 stikprøver. Se mål 1. at medarbejderne sikrer, at beboerne kan benytte klokkekaldet som er installeret på stuen, så det er muligt at tilkalde medarbejderne ved behov. Dette er ikke tilfældet i 1 ud af 5 stikprøver. Se mål 2. 4

5 Jf. Sundhedsstyrelsens Vejledning om korrekt medicinhåndtering. Jf Korrekt håndtering af medicin et værktøj for plejehjem, hjemmeplejen og bosteder skal medicinen opbevares forsvarligt i forhold til patienten og utilgængeligt for besøgende eller andre patienter. Dette er ikke tilfældet i 1 ud af 5 stikprøver. Se mål Anbefalinger Tilsynet lægger vægt på udvikling og læring i forbindelse med det lovpligtige uanmeldte tilsyn. På baggrund af afdækningen af ovenstående tilsynsresultat anbefaler tilsynet følgende: At Søndervang skærper fokus på en målrettet indsats i forhold til udarbejdelse af sundhedsfaglig dokumentation jf. Sundhedsstyrelsens Vejledning om sygeplejefaglige optegnelser. At ledelsen ved egenkontrol, i samarbejde med medarbejdere, der er ansvarlige for den sygeplejefaglig dokumentation, gennemgår den sygeplejefaglige. At ledelsen ved egenkontrol sikrer, at krav til sundhedsfaglig dokumentation efterleves. At ledelsen laver en målrettet indsats på sygeplejefaglig dokumentation evt. målrettet enkeltpersoner, således at disse opnår særlig kompetence for den enkelte plejegruppe. At ledelsen etablerer tiltag, som sikrer, at medarbejderne er bekendt med hvilke opgaver der er i forbindelse med modtagelse af ny beboer. Se mål 7. At beboerne motiveres til og får mulighed for at deltage fx i lettere rengøring, jf. Servicelovens principper om hjælp til selvhjælp. Se mål 5. At medarbejderne tydeliggør overfor beboerne, hvem der er deres faste hjælper og kontaktperson, og hvilke funktion vedkommende har. At ventetid på hjælp sættes i relation til faglig vurdering og standard. Se mål 1. At ordet alderssvarende ikke benyttes i de sygeplejefaglige optegnelser, da begrebet er meget bredt og ofte ikke dækkende for plejehjemsbeboeres funktionsniveau. I stedet bør udelukkende funktionsniveau eller funktionstab dokumenteres. 6. Opfølgning på tidligere tilsyn Indskærpelser og krav fra seneste tilsyn / Bemærkninger Kommunalt tilsyn, indskærpelser, 20. november 2012 Tilsynet konstaterer, at der er fulgt op på indskærpelser fra tilsynet i 2011 vedrørende: Jf. Sundhedsstyrelsens Vejledning om sygeplejefaglige optegnelser: dokumentationen fremstår ajourført. handleplaner ajourføres og evalueres. Opfølgning og evalueres på iværksat pleje og behandling. indikation for behandling dokumenteres at notater, som vedrører daglige arbejdsgange og samarbejde, ikke dokumenteres i de sygeplejefaglige optegnelser. Jf. Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder: hjælp jf. Frederiksberg Kommunes Kvalitetsstandarder for hjælp og støtte 5

6 dokumenteres. hjælp jf. Frederiksberg Kommunes Kvalitetsstandarder for aktiviteter dokumenteres. Frederiksberg Kommunes Kvalitetsstandarder for aktiviteter efterleves. Frederiksberg Kommunes Kvalitetsstandarder for rengøring efterleves. Frederiksberg Kommunes værdigrundlag efterleves jf. Kvalitetsstandard for plejeboliger 2012, således at der udvises et menneskesyn, hvor respekt for den enkelte beboers personlighed, ressourcer og ønsker er i fokus. Jf. Sundhedsstyrelsens Vejledning om patienters/beboeres retsstilling på plejehjem og i plejeboliger": informeret samtykke til kontakt til læge og behandling dokumenteres i de sygeplejefaglige optegnelser. Jf. anden lovgivning: aftaler for hjælp foreligger for hele døgnet at medarbejderne sikrer, at beboerne kan nå klokkekaldet, så det er muligt at tilkalde medarbejderne ved behov. Indskærpelser for aktuelle tilsyn i 2013 kan ses under punkt 5.1. Tilsynet bemærker, at der skriftligt er fulgt op på indskærpelser fra Dette til trods gentager sig manglerne i 5 stikprøver, omhandlende: dokumentationen fremstår ajourført handleplaner ajourføres og evalueres opfølgning og evalueres på iværksat pleje og behandling hjælp jf. Frederiksberg Kommunes Kvalitetsstandarder for hjælp og støtte dokumenteres informeret samtykke aftaler for hjælp foreligger for hele døgnet at medarbejderne sikrer, at beboerne kan nå klokkekaldet, så det er muligt at tilkalde medarbejderne ved behov. Forstanderen er derfor bedt om at fremsende en redegørelse på, hvorledes Søndervang sikrer, at der systematisk følges op herpå. Tilsynet har modtaget denne. Embedslægeinstitutionens krav, 29. maj 2012 Konceptet for det kommunale tilsyn indeholder fra 2011 ikke tilsyn på medicinområdet, hvorfor der henvises til Embedslægeinstitutionens tilsyn for dette. Sundhedsstyrelsen har ved tilsynet i 2012 fundet afvigelser fra gældende regler inden for sundhedsområdet, som har givet anledning til 15 krav: at indholdet i instruksen for personalets kompetence, ansvars- og opgavefordeling er i overensstemmelse med Sundhedsstyrelsens vejledning at de sundhedsfaglige problemområder, der er angivet i Sundhedsstyrelsens vejledning er ført ajour og fyldestgørende at det fremgår hvilke aftaler, der er indgået med de behandlende læger om 6

7 kontrol og behandling af beboerens kroniske sygdomme at pleje- og behandling er beskrevet for alle beboernes sundhedsproblemer at indikationen for behandling fremgår af de sygeplejefaglige optegnelser at der systematisk bliver fulgt op og evalueret på iværksat pleje og behandling at de sygeplejefaglige optegnelser føres overskueligt og systematisk at ordinerende læges navn og behandlingsindikation fremgår af dokumentationen at der er overensstemmelse mellem den ordinerede medicin og den i medicinskemaet anførte medicin at det fremgår af dokumentationen, hvem der varetager beboernes helbredsmæssige interesser at informeret samtykke til behandling bliver dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes tilkendegivelser på baggrund af den givne information at beboernes vægt bliver dokumenteret i journalen at beboernes ernæringsbehov er vurderet at der udarbejdes ernæringsplaner for de beboere, der har behov at ernæringsplaner systematisk bliver evalueret Tilsynet har fulgt op på disse krav og har d. 2. august 2012 modtaget en redegørelse fra forstanderen som opfølgning på Embedslægetilsynet. Tilsynet konstaterer, at flere af kravene fra Embedslægetilsynet genfindes ved det kommunale uanmeldte tilsyn i Det angår, at de sundhedsfaglige problemområder, der er angivet i Sundhedsstyrelsens vejledning er ført ajour og fyldestgørende at der systematisk bliver fulgt op og evalueret på iværksat pleje og behandling at informeret samtykke er dokumenteret at beboernes vægt bliver dokumenteret og evalueret. På grund af gentagelser på det kommunale uanmeldte tilsyn 2013, har Frederiksberg Kommunes tilsyn derfor bedt om en ny redegørelse for at kravene efterleves. Tilsynet har modtaget en redegørelse herfor. 7. Datagrundlag, dokumentation, observation og interviews Skemaerne nedenfor forholder sig til specifikke mål med relation til lovgrundlag, kvalitetsstandarder og almindelig faglig standard. Der henvises til afsnit 8 Fremgangsmåde for uddybning. I det følgende præsenteres resultaterne af dataindsamlingen i relation til hvert målepunkt samt generelle bemærkninger hertil. 7

8 1 Personlig pleje: Mål 1 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til personlig pleje? Dokumentation I 1 af 5 sygeplejefaglige optegnelser fremgår det af X XXXX dokumentationen, at beboeren er inkontinens med afføring. Der er ikke oprettet handleplan. Beboeren er ikke vurderet m.h.p risikoen for at udvikle tryksår. I 1 af 5 sygeplejefaglige optegnelser er aftaler for hjælp dag, aften og nat ikke ajourført. Beboerens behov for hjælp er ikke ajourført siden indflytningen for 4 uger siden. Handleplaner som tidligere er oprettet i forbindelse med ophold på rehabiliteringsenhed, er ikke ajourførte fx sårpleje. Beboeren er ikke vurderet m.h.p risikoen for at udvikle tryksår. Der er ikke overensstemmelse mellem dokumentationen vedr. hud og slimhinder. Af funktionsvurderingen fremgår det, at beboeren ikke er tryktruet, mens det af journalen fremgår, at der tages kontakt til fys. vedr. pude til beboerens lænestol, da vedkommende har tryk på sacrum. I 1 af 5 sygeplejefaglige optegnelser fremgår det af dokumentationen, at beboeren modtager hjælp til bad x 1 ugentlig. Der er ikke overensstemmelse mellem dokumentationen og medarbejderens oplysning vedr. beboerens behov for hjælp til personlig pleje. Jf medarbejderen modtager beboeren hjælp til bad daglig. Beboeren er ikke vurderet m.h.p risikoen for at udvikle tryksår. I 1 af 5 sygeplejefaglige optegnelser fremgår det af ikke af dokumentationen, hvilket særligt synshandicap beboeren har og deraf følgende særlige behov for hjælp vedkommende har eller skal tilbydes. Vægt er ikke dokumenteret siden juni I 1 af 5 sygeplejefaglige optegnelser er beboerens vægt dokumenteret ved indflytningen for ca. 2 år siden og yderligere 1 gang for 5 måneder siden. Der er et vedvarende vægttab på 6 kg. Der er ikke fulgt op herpå, de sidste 5 måneder. Observation XXXX X Briller er ganske snavsede. Håret uredt. Beboer XXX XX Én beboer tilkendegiver over for tilsynet, at vedkommende oplever at medarbejderne er længe om at svare klokkekaldet om aftenen, ved behov for hjælp til toiletbesøg. Beboeren oplever, at ventetiden kan være op til en ½ time. Beboeren oplyser, at vedkommende har et særligt og sjældent synshandicap og derfor ikke bemærker dette og ikke er generet heraf. Medarbejder (målepkt.1) Én medarbejder oplyser, at de gør hvad de kan for at svare klokkerne inden for kort tid, men at ventetid på klokkekald kan forekomme. En anden medarbejder oplyser, at beboeren modtager hjælp til bad daglig. 8

9 Medarbejder (målepkt.2) Samlet antal point 18 7 En tredje medarbejder tilbyder brillerens og hårredning. Beboeren ønsker ikke altid hjælp hertil. Medarbejderen oplyser, at beboeren er vejet, men ikke dokumenteret. Der er ikke kendte problemstillinger i forhold til vægt. En fjerde medarbejder oplyser, at beboeren får proteindrik. Medarbejderen søger at motivere og guide beboeren til personlig pleje. 2 Hjælp, støtte og omsorg Mål 2 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til hjælp, støtte og omsorg? Dokumentation I 1 af 5 sygeplejefaglige optegnelser er der ikke dokumenteret XX XXX for hvilken hjælp og støtte beboeren har behov for og som kan bidrage til, at hverdagen fungerer og er stabil. I 1 af 5 sygeplejefaglige optegnelser er der ikke overensstemmelse mellem dokumentationen og medarbejderens oplysning vedr. beboerens behov for struktur i dagligdagen. I 1 af 5 sygeplejefaglige optegnelser er der ikke dokumenteret for støtte og omsorg, samt hjælp til økonomi mm. Der er ægtefælle, som hjælper. Observation En beboer har ikke mulighed for klokkekald. Beboeren kan ikke XXXX X betjene det installerede nødkald. Beboeren har ikke en medaljon som kan benyttes ved klokkekald. Medarbejderen er bekendt med, at beboeren ikke kan benytte sit klokkekald. Ledelsen blev straks orienteret herom. Beboer Én beboer oplyser til tilsynet, at pårørende hjælper med økonomi, breve m.m. En anden beboer er ikke bekendt med, at der er mulighed for tilkald af medarbejdere ved behov via klokkekald. Pårørende hjælper med økonomi, breve m.m. En tredje beboer oplyser, at medarbejdere og ægtefælle hjælper med blandt andet post. En fjerde beboer, som har afasi har svært ved at svare. Medarbejder (målepkt.1) Én medarbejder oplyser, at beboeren har behov for guidning samt at blive mindet om aftaler. At der benyttes kalender til dagens aftaler og gøremål. Medarbejderen til beboeren med afasi oplever, at det kan være svært at vurdere beboerens hukommelse grundet afasi. Medarbejder (målepkt.2) Samlet antal point Aktiviteter Mål 3 Får beboerne aktivitetstilbud samt den hjælp, de har behov for i forhold til aktiviteter? Dokumentation X XXXX I 4 ud af 5 sygeplejefaglige optegnelser er der ikke 9

10 Beboer Medarbejder Samlet antal point 11 4 dokumentation for tilbud om deltagelse i aktivitet til beboeren. Én beboer oplyser, at vedkommende ikke deltager i husets aktiviteter. Nyder gerne eget selskab. Ser tv, læser bøger kontakter pårørende pr. telefon. En anden beboer oplyser, at vedkommende ikke deltager i husets aktiviteter. Beboeren med afasi deltager ikke i så meget efter eget ønske. Medarbejderen tilbyder aktuelle aktiviteter til beboeren som er tilpas i eget selskab. Tilbud afvises. Én medarbejder oplyser, at beboeren fravælger deltagelse i husets aktiviteter. Medarbejderen oplyser, at beboeren med afasi er glad for avislæsning og socialt samvær. Tilbyder husets aktiviteter. 4 Træning, medinddragelse og vedligeholdelse af ADL-funktioner Mål 4 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til træning, medinddragelse og vedligeholdelse af ADL-funktioner? Dokumentation I 1 af 5 sygeplejefaglige optegnelser, er handleplanen ikke XXX XX ajourført og beskriver ikke borgerens aktuelle behov for træning eller mål herfor. Beboeren er aktuelt kørestolsbruger, men af dokumentationen fremgår det, at vedkommende kunne gå 50 meter med rollator for 3 måneder siden. I 1 af 5 sygeplejefaglige optegnelser, er der ikke dokumentation for beboerens behov for træning. Beboer Én beboer oplever aktuelt ikke at modtager træning, hvilket XXXX X vedkommende er meget ked af. Ønsker, at kunne gå igen med rollator. Medarbejder Én medarbejderen bekræfter, at beboeren aktuelt ikke modtager træning. Oplyser tillige, at der er sendt ansøgning vedr. genoptræning via Sundhedscentret til borgeren. En anden medarbejder oplyser, at beboeren selv træner og modtager vejledning. Medarbejderen opfordrer beboeren til at træne mere selv. Samlet antal point Praktisk hjælp Mål 5 Observation Beboer Medarbejder Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til praktisk hjælp? XXXX X Hos en beboer er bord og gulv ved siddeplads ganske snavset af spild af cigaretter og drikkevarer. Én beboer ønsker selv at deltager i praktiske opgaver i boligen. En anden beboer er ikke generet af spild, da vedkommende ikke kan se det, grundet sit synshandicap. XXXX X Én medarbejder oplyser, at beboeren får hjælp til alt det praktiske, men vil fremadrettet være opmærksom på at 10

11 Samlet antal point 13 2 inddrage beboeren i opgaveløsningen. En anden medarbejderen oplyser, at rengøringen varetages af andre. 6 Hverdagen på plejehjemmet Mål 6 Har beboerne en god og tilfredsstillende hverdag? Beboer Én beboer oplever, at den varme mad er rigtig god. Beboeren XXXX X foretrækker at spise i egen bolig, idet beboeren oplever, at måltidets rammer i den fælles spisestue ikke er hyggelige. En anden beboer oplever, at befinde sig godt. Vedkommende har interesser udenfor hjemmet. Ved klokkekald kan det af og til vare ca min. før medarbejderne kommer. Det er ikke et problem, da de altid kommer. Beboeren med afasi oplyser, at vedkommende egentlig godt kan lide maden, har haft ondt i halsen og tabt sig. Medarbejder Samlet antal point Værdigrundlag Mål 7 Dokumentation Oplever beboerne at blive behandlet i overensstemmelse med Frederiksberg Kommunes værdigrundlag som beskrevet i kvalitetsstandarderne? I 1 af 5 sygeplejefaglig optegnelse er der ikke dokumenteret for samtykke til telefonisk samtale med pårørende. Beboeren er kendt med ortostatisk blodtryksfald. Der er ved indflytningen for 4 uger siden ikke målt BT puls. I 1 af 5 sygeplejefaglig optegnelse er der ikke dokumenteret for samtykke til kontakt til læge. Der er ikke fulgt op og evalueret på iværksat pleje og behandling for blærebetændelse. Det fremgår af dokumentationen, at beboeren har haft blødning fra endetarmen. Det fremgår ikke af dokumentationen, at der er ikke handlet herpå. Fejlmedicinering er ikke indrapporteret som utilsigtet X XXXX hændelse. I 1 af 5 sygeplejefaglig optegnelse er der oprettet handleplaner, som ikke forekommer relevante. De er enten ikke udfyldte eller ikke ajourførte siden marts og april Der er ikke dokumenteret samtykke til kontakt til vagtlæge og efterfølgende indlæggelse. Der er ikke dokumenteret særlige behov i relation til beboerens synshandicap, hvilket kunne beskrives i en handleplan for komplekse plejeforhold eller som standard information i den daglige hjælp. Aktuel helbredsstatus er ikke udfyldt undtage korniske lidelser. Ajourført helbredsstatus er vigtig ved eventuel indlæggelse, da oplysninger herfra videresendes til hospital. I 1 af 5 sygeplejefaglige optegnelser er der ikke fulgt op og 11

12 Observation XXXX X Beboer Medarbejder Samlet antal point 15 5 evalueret smertebehandling. Der er ikke dokumentation for samtykke til kontakt til hospital og egen læge ved udskrivelse. Der er ikke fulgt op på medarbejders forslag om ændring i pleje i forhold til natlig uro. Der er ikke handleplan på beboerens hallucinationer og psykisk adfærd. Medarbejdere har modtaget undervisning i afasi m.h.p. særlig støtte til beboeren vedr. kommunikation. Der er ikke oprettet handleplan på det komplekse plejeforhold, med gode råd til dialog med beboeren. Én beboer administrerer selv håndkøbsmedicin samt receptpligtigt. Medicinen opbevares på spisebordet i boligen. Medicinen er tilgængelig for andre. To beboere oplever, at der er gensidig respekt mellem beboerne og personalet. Beboeren kender ikke navnet på sin faste hjælper. Oplever, at der kommer mange forskellige hjælpere. Det er ikke et problem. Medarbejderen fortæller, at vedkommende er kontaktperson og oplever, at beboeren ved dette. 8 Arbejdsmiljø Mål 8 Har medarbejderne tilfredsstillende forhold og er de faglige forudsætninger adækvate? Beboer Én beboer udtrykker stor tilfredshed med alt personale. Medarbejder (målepkt.1) Én medarbejder ønsker, at blive opkvalificeret på sine faglige kompetencer. Vedkommende efterlyser viden og tjekliste i forhold til opgaver i forbindelse med at modtage nye beboere. XXXX X En anden medarbejder ser frem til mere undervisning i forhold til dokumentation. En tredje medarbejder oplever, at der er mulighed for at få den undervisning, man har behov for. Medarbejder (målepkt.2) Samlet antal point Observationer på fællesarealer I forbindelse med rundgang på plejehjemmet har tilsynet fokus på, om beboerne deltager i aktiviteter og / eller underholdning individuelt eller i grupper. Desuden observerer tilsynet omgangsformen, herunder dialog og tone mellem beboere og medarbejdere, beboere imellem, samt mellem medarbejderne. Det skal for en god ordens skyld understreges, at tilsynets observationer fra rundgangen, som præsenteres i det følgende, er udtryk for et øjebliksbillede. 12

13 Observationer på fællesarealerne Er der et aktivt miljø på På en afdeling er TV tændt med program efter ønske fra fællesarealerne beboerne. Er rengøringsstandarden tilfredsstillende? Er der fællesskab og Tilsynet deltager i måltidet på 2 afdelinger. trivsel omkring måltidet? Er kommunikationen respektfuld? Bliver beboerne behandlet værdigt? Er personalets kompetencer adækvate? Samlet antal point Pårørende Det har været muligt at tale 1 med pårørende. Oplever de pårørende at deres pårørende er tilfredse med følgende: Den personlige pleje Generelt tilfreds. Beboeren kan være snavset, men er svær at x motivere til personlig pleje og skift af tøj, skønt medarbejderne motiverer hertil. Hjælp, støtte og omsorg Ikke adspurgt. Aktiviteter Ikke adspurgt. Træning og ved ligeholdelse Ikke adspurgt. af ADL-funktioner Praktisk hjælp Den pårørende oplever, at omkring siddeplads er der ofte x snavset. Hverdagen på plejehjemmet x Værdigrundlag x Arbejdsmiljø Ikke adspurgt. 13

14 8. Fremgangsmåde 8.1 Beskrivelse af fremgangsmåden ved tilsynet. På baggrund af relevant lovgivning og Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder er der udarbejdet 8 målepunkter, som anvendes på samtlige plejehjem. Der anvendes flere dataindsamlingsmetoder, herunder studier af dokumentationsmateriale, observation i beboerens eget hjem og på fællesarealer og interview af beboere og medarbejdere. Pårørende inddrages såfremt der ved tilsynet er pårørende tilstede, der ønsker at deltage i interview. Ligeledes indhentes information ved dialog med forstander og evt. anden ledelse. Hvert målepunkt vurderes ud fra fire synsvinkler: 1. Dokumentation, vurderet ud fra en gennemgang af følgende inden for det enkelte målepunkt: a. Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser b. Aftaler for hjælp i hele døgnet 2. Observation a. Hvad der observeres i forbindelse med rundgang på fællesarealer og besøg i beboernes egne hjem 3. Beboere a. Den viden, der indhentes gennem interviews med beboere 4. Medarbejdere a. Den viden, der indhentes gennem interviews med medarbejdere og ledelsen Følgende 8 kategorier er udvalgt som målepunkter : 1. Personlig pleje 2. Hjælp, støtte og omsorg 3. Aktiviteter 4. Træning og vedligeholdelse af ADL-funktioner 5. Praktisk hjælp (til f.eks. rengøring, rengøring af hjælpemidler og tøjvask) 6. Hverdagen på plejehjemmet (bl.a. måltider, medinddragelse og indflydelse på egen hverdag) 7. Værdigrundlag 8. Arbejdsmiljø (Medarbejderforhold og faglige forudsætninger) 8.2 Tilsynsforløbet afvikles som følgende: Tilsynet udføres i dagtimerne, bortset fra 2 steder, der årligt vil blive udvalgt til i stedet at få tilsyn i aftentimerne. Tilsynsenheden har forud for det uanmeldte tilsynsbesøg tilfældigt udvalgt beboere, der skal indgå i tilsynet. Ved besøgsstart kontaktes plejehjemmets leder eller stedfortræderen, som orienteres om tilsynet. Tilsynet orienteres om den aktuelle situation på plejehjemmet i forhold til plejetyngde og personalets kompetenceniveau samt relevante tiltag og forandringer siden det seneste tilsyn. Lederen får mulighed for at foreslå ændringer til listen med de udvalgte beboere, hvis særlige hensyn taler for det. Ledelsen anmodes om at kontakte de udvalgte beboere for at indhente accept af, hvorvidt beboerne ønsker at deltage i / tale med tilsynet samt om tilsynet må læse den dokumentation, der findes for den enkelte beboer m.v. Tilsagnet dokumenteres af plejehjemmet i beboerens journal. 14

15 Ved interviewet med beboerne kan det aftales med plejehjemmets leder, at beboernes kontaktpersoner/relevant medarbejder er til stede ved præsentationen af tilsynsassistenten, så situationen opleves så tryg som muligt for beboeren. Tilsynet kontrollerer ved stikprøve den dokumentation plejehjemmet har for de udvalgte beboere. Med udgangspunkt i en interviewguide gennemføres kvalitative interviews med de udvalgte beboere. Tilsynet foretager ligeledes observationer hos de udvalgte beboere. Der deltager ikke medarbejdere i dette interview, medmindre beboeren udtrykker ønske herom. Med udgangspunkt i en interviewguide foretages der kvalitative interview med de udvalgte beboeres kontaktpersoner/relevante medarbejdere. Rundgang på plejehjemmet foregår således, at tilsynet går rundt på plejehjemmet uden ledsagelse. Tilsynet foretager observationer på plejehjemmets fællesarealer af beboernes aktiviteter, af træningen, div. spil, hygiejniske forhold samt rengøring. Lederen kontaktes ved tilsynets afslutning. Opklarende spørgsmål drøftes og lederen får en kort tilbagemelding på tilsynets forløb. Tilsynsrapport udarbejdes og sendes til kommentering, hvor plejehjemslederen har mulighed for at rette faktuelle fejl, fx et forkert navn eller en misforståelse. Tilsynet retter fejlene. Den endelige tilsynsrapport sendes til plejehjemmet chefen for Sundheds og Omsorgsafdelingen og Sundheds- og Omsorgsudvalget. Tilsynsrapporten sendes i formel høring Handicap- og Ældreråd. I den formelle høring kan holdninger til tilsynsrapporten tilkendegives. 15