/2016. November Rigsrevisionens beretning om indsatsen over for patienter med hjerneskade

4/2016 Rigsrevisionens beretning om indsatsen over for patienter med hjerneskade afgivet til Folketinget med Statsrevisorernes bemærkninger 147.281 1849 237 1976 November 2016 114.6 22.480 908

4 / 2016 Beretning om indsatsen over for patienter med hjerneskade St tsrev sorerne fremsender denne beretn ng med deres bemærkn nger t Fo ket nget og vedkommende m n ster, f. 3 ov om st tsrev sorerne og 18, stk. 1, ov om rev s onen f st tens regnsk ber m.m. Københ vn 2016 Denne beretn ng t Fo ket nget sk beh nd es fø ge ov om rev s onen f st tens regnsk ber, 18: St tsrev sorerne fremsender med deres eventue e bemærkn nger R gsrev s onens beretn ng t Fo ket nget og vedkommende m n ster. Sundheds- og æ drem n steren fg ver en redegøre se t beretn ngen. R gsrev sor fg ver et not t med bemærkn nger t m n sterens redegøre se. P b ggrund f m n sterens redegøre se og r gsrev sors not t t ger St tsrev sorerne ende g st ng t beretn ngen, hv ket forventes t ske pr 2017. M n sterens redegøre se, r gsrev sors bemærkn nger og St tsrev sorernes eventue e bemærkn nger s m es St tsrev sorernes Ende g betænkn ng over st tsregnsk bet, som r gt fg ves t Fo ket nget febru r m ned dette t fæ de Ende g betænkn ng over st tsregnsk bet 2016, som fg ves febru r 2018.

Henvende se vedrørende denne pub k t on rettes t : St tsrev sorerne Fo ket nget Chr st nsborg 1240 Københ vn K Te efon: 33 37 59 87 F x: 33 37 59 95 E-m : st tsrev sorerne@ft.dk H emmes de: www.ft.dk/st tsrev sorerne Yder gere eksemp rer k n købes ved henvende se t : Rosend h s-schu tz D str but on Herstedv ng 10 2620 A berts und Te efon: 43 22 73 00 F x: 43 63 19 69 E-m : d str but on@rosend h s.dk H emmes de: www.rosend h s.dk SSN 2245-3008 SBN 978-87-7434-507-7

STATSREV SORERNES BEMÆRKN NG Statsrevisorernes bemærkning BERETNING OM INDSATSEN OVER FOR PATIENTER MED HJERNESKADE M ndst 120.000 d nskere ever med mén efter en h ernesk de. 2015 udskrev hosp t erne c. 7.100 p t enter med h ernesk de t genoptræn ng kommunerne. Reger ngen ndg k 2013 en ft e med e p rt er Fo ket nget om t styrke nds tsen over for p t enter med h ernesk de. B ggrunden v r en ev uer ng f kommun reformen, der v ste, t der v r prob emer med t sk be s mmenhæng me em hosp t ernes og kommunernes nds ts, og t kv teten kommunernes t bud om genoptræn ng og reh b ter ng v r uens rtet. den forb nde se h r Sundheds- og Æ drem n ster et per oden 2011-2015 b.. udmøntet en pu e p 150 m o. kr. t pro- ekter kommunerne og rev deret bekendtgøre sen, s e p t enter med behov h r ret t en genoptræn ngsp n og genoptræn ng p rette n ve u. STATSREVISORERNE, den 9. november 2016 Peder L rsen Henr k Thorup* ) K us Fr ndsen Lenn rt D msbo-andersen Søren G de S mon Em Amm tzbø * ) St tsrev sor Henr k Thorup h r kke de t get ved beh nd ngen f denne s g p grund f nh b tet. St tsrev sorerne f nder, t Sundheds- og Æ drem n ster ets nds ts for t sk be s mmenhæng og kv tet nds tsen over for p t enter med h ernesk de kke h r været he t t fredsst ende. M n ster et h r opst et r mmerne for nds tsen, men h r kke t strække g gr d fu gt op p, om e p t enter med behov f r en genoptræn ngsp n og t bydes genoptræn ng f god kv tet uden unød g ventet d. St tsrev sorerne bemærker den forb nde se: t der 2015 v r m rk nt forske me em kommunen med den korteste ventet d p genoptræn ng p 5 d ge og kommunen med den ængste ventet d p 32 d ge t Sundheds- og Æ drem n ster et kke h r s kret en effekt v forv tn ng f pu - en t t styrke s mmenhæng og kv tet kommunernes genoptræn ng t der p ndsp n er behov for fæ es d t, v den og test f, om genoptræn ngen v rker efter hens gten, og om kv teten er orden.

INDHOLDSFORTEGNELSE 1. Introduktion og konklusion 1 1.1. Form og konk us on 1 1.2. B ggrund 4 1.3. Rev s onskr ter er, metode og fgrænsn ng 7 2. Sundheds- og Ældreministeriets indsats over for patienter med hjerneskade 9 2.1. S mmenhængen overg ng fr hosp t t kommune 9 2.2. Kv teten genoptræn ngen 16 B g 1. Metod sk t g ng 29 B g 2. Ord ste 32

R gsrev s onen h r se v t get n t t v t denne undersøge se og fg ver derfor beretn ngen t St tsrev sorerne henho d t 17, stk. 2, r gsrev sor oven, f. ovbekendtgøre se nr. 101 f 19. nu r 2012. Beretn ngen vedrører f n ns ovens 16. Sundheds- og Æ drem n ster et. undersøge sesper oden h r der været fø gende m n stre: Berte H rder: febru r 2010 - oktober 2011 Astr d Kr g: oktober 2011 - febru r 2014 N ck Hækkerup: febru r 2014 - un 2015 Soph e Løhde: un 2015 - Beretn ngen h r udk st været fore gt Sundheds- og Æ drem n ster et, hv s bemærkn nger er fspe et beretn ngen.

NTRODUKT ON OG KONKLUS ON 1 1. Introduktion og konklusion 1.1. FORMÅL OG KONKLUSION 1. Denne beretn ng h nd er om, hvord n Sundheds- og Æ drem n ster et understøtter s mmenhæng og kv tet nds tsen over for p t enter med erhvervet h ernesk de (herefter p t enter med h ernesk de). 2. Kommun reformen 2007 overførte nsv ret for p t enternes genoptræn ng fr de t d- gere mter t kommunerne. De f k den forb nde se t ført 693 m o. kr. t t v ret ge genoptræn ngen f e p t enter, efter t hosp t erne h r beh nd et dem. 3. B ggrunden for undersøge sen er reger ngens ev uer ng f kommun reformen 2013. Den v ste en række udfordr nger s mmenhængen me em hosp t og kommune og kv teten kommunernes t bud om genoptræn ng. Det g dt sær gt for p t enter med h ernesk de. Udfordr ngerne v r b.. kommun e forske e ventet d t genoptræn ng, over ever ng f nform t on om p t enten fr sygehus t kommune s mt kv tet og kompetencer den kommun e genoptræn ng. Undersøge sen fokuserer p, hvord n Sundheds- og Æ drem n ster et h r h ndteret d sse udfordr nger p h ernesk deomr det. 4. 2015 f k c. 22.000 d nskere en h ernesk de, her f v r c. 19.000 ve begynde sen f 2016. Det skønnes, t m ndst 120.000 d nskere ever med fø gerne f en h ernesk de, som ofte kr ft gt p v rker p t entens og de p rørendes hverd g, f m e v og fremt d. P t enter med mén efter en h ernesk de h r ofte behov for genoptræn ng, n r hosp t et er færd g med t beh nd e dem. Hosp t erne henv ser d sse p t enter t genoptræn ng og reh b ter ng (herefter genoptræn ng) kommunerne. Hosp t erne udskrev 2015 c. 114.500 p t enter t genoptræn ng kommunerne, her f c. 7.100 p t enter med h ernesk de. 5. Sundheds- og Æ drem n ster et ns r, t sundhedsvæsenets omkostn nger t beh nd- ng og genoptræn ng 2008 v r 110.000 kr. pr. p t ent med h ernesk de, og de kommun e omkostn nger udg orde 60.000 kr. pr. for øb. Genoptræn ng k n medv rke t t reducere de efterfø gende udg fter t h emmeh æ p, syged gpenge, ført dspens on mv. ERHVERVET HJERNE- SKADE En erhvervet h ernesk de opst r som fø ge f sygdom e er u ykke modsætn ng t en medfødt h ernesk de. EVALUERING AF KOM- MUNALREFORMEN Reger ngen neds tte febru r 2012 et udv g, der sku e ev - uere kommun reformen. Udv get sku e b.. gennemføre et serv ceeftersyn f den nuværende opg veforde ng den offent ge sektor. GENOPTRÆNING Ved genoptræn ng træner p t enten kroppen og evnen t t udføre kt v teter, fx t g gen, sp se e er t e. REHABILITERING Reh b ter ng er m rettede og t dsbestemte for øb, hvor p t enten f r koord nerede yde ser p sundheds-, soc -, beskæft ge ses- og underv sn ngsomr derne. Form et med t genoptræne og reh b tere er, t p t enten enten opn r s mme funkt onsevne som t d gere e er den bedst mu ge.

2 NTRODUKT ON OG KONKLUS ON 6. Sundheds- og Æ drem n ster et h r det overordnede nsv r for nds tsen p sundhedsomr det. Dermed sk m n ster et b.. f stsætte r mmer form f bekendtgøre ser, ve edn nger mv. om p t enters for øb p tværs f hosp t er og kommuner. Reg oner og kommuner h r dr fts nsv ret for t beh nd e og genoptræne p t enterne. FORLØBSPROGRAM Et for øbsprogr m beskr ver en s m et tværf g g og koord neret nds ts p tværs f sektorer over for en g ven p t entgruppe. Et for øbsprogr m k n desuden b dr ge t, t de nvo verede f ggrupper og sektorer bruger ev densb serede, f g ge retn ngs n er og s m rbe der med h n nden p tværs. Sundheds- og Æ drem n ster et h r rev deret Bekendtgøre se om genoptræn ngsp ner og om p t enters v g f genoptræn ngst bud efter udskr vn ng fr sygehus, nr. 1088 f 6. oktober 2014. Den nye bekendtgøre se h r v rkn ng fr 1. nu r 2015. 7. Sundheds- og Æ drem n ster et h r s den 2010 gennemført en række n t t ver, der er m rettet nds tsen over for p t enter med h ernesk de. M n ster et h r b.. ud rbe det For øbsprogr m for reh b ter ng f voksne med erhvervet h ernesk de (herefter for øbsprogr mmet) s m rbe de med b.. reg oner og kommuner og udmøntet Pu en t styrket genoptræn ng og reh b ter ng f personer med erhvervet h ernesk de (herefter pu en t styrket genoptræn ng) per oden 2011-2015. Pu en sku e medv rke t, t p t enter med h ernesk de b ev t budt et s mmenhængende for øb med genoptræn ng f hø kv tet. Derudover h r m n ster et rev deret Bekendtgøre se om genoptræn ngsp ner og om p t enters v g f genoptræn ngst bud efter udskr vn ng fr sygehus (herefter bekendtgøre sen om genoptræn ngsp ner). 8. Form et med undersøge sen er t vurdere, om Sundheds- og Æ drem n ster et h r understøttet s mmenhæng og kv tet den genoptræn ng, som p t enter med h ernesk de f r. R gsrev s onen h r se v t get n t t v t undersøge sen september 2015. KONKLUSION R gsrev s onen vurderer, t Sundheds- og Æ drem n ster et trods en række n t t ver kke he t t strække g gr d h r understøttet s mmenhæng og kv tet nds tsen over for p t enter med h ernesk de. Det er R gsrev s onens opf tte se, t genoptræn ng f p t enter med h ernesk de er en komp eks opg ve med m nge ktører den styr ngskæde, der ogs s dste ed sk s kre, t p t enterne f r den re ev nte genoptræn ng. Sundheds- og Æ drem n ster et er den s mmenhæng fhæng g f ndre ktørers evne, v e og mu ghed for pr ks s t s kre dette. M n ster et sætter s edes genere t r mmerne for beh nd ng og genoptræn ng f p t enter med h ernesk de, mens hosp t er og kommuner det d g ge sk efter eve d sse. Undersøge sen v ser dog, t m n ster et kke t strække g gr d h r fu gt, t de r mmer, m n ster et opst er for t sk be s mmenhæng og kv tet, efter eves efter hens gten og v rker t g vn for p t enterne. M n ster et kunne herudover spec f kt s n beh nd ng f pu en t styrket genoptræn ng hø ere gr d h ve st et præc se kr v t og fu gt den enke te kommunes nds ts og s m rbe de med spec serede h ernesk det bud. M n ster et kunne dermed h ve modv rket en r s ko for fspec ser ng, hvor p t enter kke genoptrænes p rette n ve u. Det betyder, t m n ster et kke t strække g gr d h r s kret v den om, hvorv dt de prob emer, der b ev peget p ev uer ngen f kommun reformen re t on t genoptræn ng f p t enter med h ernesk de, er h ndteret godt nok.

NTRODUKT ON OG KONKLUS ON 3 Sammenhængen i indsatsen For t s kre s mmenhæng er det v gt gt, t p t enter f r en genoptræn ngsp n og t bydes genoptræn ng uden unød g ventet d. Undersøge sen v ser, t der er nd k t oner p, t hosp t erne kke fu dt ud efter ever bekendtgøre sen om genoptræn ngsp ner. Hosp t - erne sender s edes en de p ner for sent, og der er stor forske p, hvor m nge genoptræn ngsp ner hosp t erne ud rbe der. Det k n betyde, t p t enter kke h r ge dg ng t genoptræn ng. Sundheds- og Æ drem n ster et h r trods den v den kke t get n t t v t t f en overordnet v den om, hvorv dt p t enter med behov herfor genere t modt ger en genoptræn ngsp n. M n ster et op yser, t de v t ge kont kt t reg onerne for t s kre, t genoptræn ngsp nerne sendes t t den. Det f nder R gsrev s onen pos t vt. Et n t t v m rettet nds tsen over for p t enter med komp ekse h ernesk der er hosp t ernes mu ghed for t henv se t reh b ter ng p spec seret n ve u. Ant et f p t enter, der henv ses t reh b ter ng p spec seret n ve u, er dog meget vt. Det nd kerer, t hosp t erne kke henv ser e re ev nte p t enter. Sundheds- og Æ drem n ster et op yser, t der er us kkerhed om ndberetn ngerne, og t nt et f henv sn nger derfor k n være hø ere. M n ster et v frem drettet fø ge udv k ngen nt et f henv sn nger. Det f nder R gsrev s onen pos t vt. Undersøge sen v ser, t der ogs er nd k t oner p, t kke e p t enter t bydes genoptræn ng uden unød g ventet d. Der er s edes m rk nte forske e me em kommunerne med den korteste og den ængste ventet d, og ventet den er genere t kun f det m rg n t fr 2010 t 2015. Kvaliteten af patienternes genoptræning For t s kre kv teten f genoptræn ng er det v gt gt, t genoptræn ngen ever op t de f sts tte kr v, og t udbuddet f genoptræn ng m tcher p t enternes behov. Undersøge sen v ser, t Sundheds- og Æ drem n ster ets forv tn ng f pu en t styrket genoptræn ng kke fu dt ud h r været hens gtsmæss g, og t m n ster et b.. kke h r s kret, t der v r opst et m for pro ekterne. Det er derfor uk rt, om pu en og opfø gn ngen ree t h r medv rket t, t genoptræn ngen kommunerne h r den fornødne kv tet. Undersøge sen v ser v dere, t m n ster et genere t kke ved, om genoptræn ngen kommunerne ever op t kr vene, e er om p t enternes behov for v nceret genoptræn ng og reh b ter ng p spec seret n ve u dækkes f de eks sterende t bud. De 2 k tegor er f t bud sk genoptræne 75 % f p t enterne med h ernesk de. Kv teten f genoptræn ngen k n understøttes ved t nds m e v den om effekten p tværs f hosp t er og kommuner. Undersøge sen v ser dog, t der kke nds m es v den herom. Sundheds- og Æ drem n ster et op yser, t m n ster et p n ægger t værksætte en d og med re ev nte ktører p omr det for t kort ægge, hv ke n t t ver der hens gtsmæss gt k n t ges frem drettet for t understøtte rbe det med t styrke s mmenhængen og kv - teten nds tserne over for p t enter med erhvervet h ernesk de. REHABILITERING PÅ SPECIALISERET NIVEAU Reh b ter ng p spec seret n ve u t bydes p t enter, som h r komp cerede, omf ttende og/e er vor ge nedsætte ser f deres funkt onsevne f væsent g betydn ng for f ere vsomr der. Det gæ der sær p t enter med komp eks h ernesk de. Reh b ter ng p spec seret n ve u sk v ret ges f f t bud ndet, som kommunerne henv ser t. AVANCERET GENOP- TRÆNING Av nceret genoptræn ng t bydes p t enter med omf ttende nedsætte se f funkt onsevnen. P t enter med behov for v nceret genoptræn ng h r brug for nds tser, som sundhedspersoner med sær ge kompetencer udfører. S mt d g v nog e f p t enterne h ve behov for, t person et koord nerer genoptræn ngen med ndre nds tser p v nceret e er spec seret n ve u.

4 NTRODUKT ON OG KONKLUS ON 1.2. BAGGRUND 9. Reger ngen frem gde 2013 p b ggrund f ev uer ngen f kommun reformen udsp et Bedre kv tet og s m rbe de. Det sku e b dr ge t, t borgerne op ever en s mmenhængende offent g sektor, n r de bevæger s g me em mynd gheder. Det fremg k ogs f udsp et, t reger ngen v e t ge en række n t t ver t t fh æ pe de prob emer, som p t enter med h ernesk de fø ge ev uer ngen op evede. Reger ngen b ev med udsp et en g med e Fo ket ngets p rt er om en ft e. Aft en sku e b.. g ve mere s mmenhæng og kv tet og sundhedsvæsenet og en kv f ceret nds ts for grupper med sær ge behov. SUNDHEDSLOVEN Sundheds oven f stsætter, t p t enter med behov h r ret t en genoptræn ngsp n og genoptræn ng efter udskr vn ng fr hosp t. Genoptræn ngsp nen sk b.. beskr ve, hv d det er, p t entens genoptræn ng sk rette s g mod. FUNKTIONSEVNE Funkt onsevne er et m for p t entens evne t t ve forske - ge fys ske og psyk ske kt v teter. Fys sk e er psyk sk sygdom k n nedsætte en p t ents funkt onsevne. 10. Sundheds oven fremhæver, t s mmenhængende p t entfor øb er v gt ge. Det fremg r f ovens bemærkn nger, t sundhedsvæsenets t bud t p t enten sk k r kter seres f kont nu tet, s mmenhæng og tryghed. S mt d g sk p t enten h ve netop den yde se, som p t enten h r behov for, u nset hv ken mynd ghed der h r nsv ret. Behandling og genoptræning af patienter med hjerneskade 11. Et for øb for en p t ent med h ernesk de, der h r behov for genoptræn ng, nvo verer typ sk b de hosp t og kommune. Der er 4 f ser, fr sk den sker, t p t enten h r n et den bedst mu ge funkt onsevne. For øbet med de 4 f ser er geng vet f gur 1. FIGUR 1 ET TYP SK FORLØB FOR EN PAT ENT MED H ERNESKADE, DER HAR BEHOV FOR GENOPTRÆN NG HOSPITAL KOMMUNE FASE 1 FASE 2 FASE 3 FASE 4 PATIENTEN UDSKRIVES AKUTBEHANDLING BEHANDLING OG GENOPTRÆNING GENOPTRÆNING STABIL VEDLIGE- HOLDENDE FASE K de: R gsrev s onen p b ggrund f for øbsprogr mmet. F gur 1 v ser, t den kutte beh nd ng sker f se 1, hvor fx en mbu nce henter p t enten, mens hosp t et beh nd er p t enten f se 2 og st rter genoptræn ng. f se 3 genoptræner kommunen p t enten, der er udskrevet fr hosp t et, mens f se 4 er den ved- geho dende f se kommunen.

NTRODUKT ON OG KONKLUS ON 5 Sundheds- og Æ drem n ster et sætter fø ge sundheds oven r mmerne for nds tsen f se 1 og f se 2 f p t entfor øbet. N r p t enten overg r fr beh nd ng p hosp t t genoptræn ng kommunen (f se 2 t f se 3), er det ogs m n ster et, der sætter r mmerne. f se 3 foreg r der genoptræn ng efter sundheds oven og en ved geho dende nds ts efter serv ce oven og ovg vn ng p underv sn ngs- og beskæft ge sesomr det. SERVICELOVEN Serv ce oven f stsætter retten t person g h æ p, reh b ter ng, genoptræn ng og ved geho de sestræn ng. k p te 2 h r v fokus p Sundheds- og Æ drem n ster ets nds ts for t understøtte, t p t enter med h ernesk de op ever s mmenhæng, n r de overg r fr f se 2 t f se 3, og p kv teten f den genoptræn ng, der foreg r f se 3. Ansvars- og opgavefordeling mellem ministeriet, regioner og kommuner 12. Sundheds- og Æ drem n ster et h r nsv ret for sundhedsomr det. Som ed her sk m n ster et øbende fø ge med, hvord n reg oner og kommuner dm n strerer ovg vn ngen p omr det. Det ndebærer, t m n ster et sk fø ge, hvord n ovene fungerer pr ks s, og om form et med ovene b ver ndfr et. Reg onerne dr ver som hovedopg ve sundhedsvæsenet og h r nsv ret for hosp t erne, der udreder og beh nd er p t enter med h ernesk de. Hosp t erne henv ser p t enter t kommunerne t enten men genoptræn ng e er reh b ter ng p spec seret n ve u. A men genoptræn ng dækker over 2 n ve uer: b s genoptræn ng og v nceret genoptræn ng. Kommunerne sk t byde h æ p og støtte t p t enter med neds t fys sk e er psyk sk funkt onsevne, herunder genoptræn ng. Kommunerne k n væ ge se v t dr ve t bud og nst tut oner e er ndg ft er om t bruge ndre kommuners t bud, reg on e t bud e er pr v te t bud. Den enke te kommune behøver s edes kke se v et b ere e typer t bud, men k n st e d sse t r d ghed v ft er med ndre ktører. Kommunen bes utter p b ggrund f en sundhedsf g g vurder ng, om en p t ent, der er henv st t men genoptræn ng, sk genoptrænes p b s t e er v nceret n ve u. Hosp t et bes utter, om p t enten sk henv ses t reh b ter ng p spec seret n ve u. 13. Sundheds- og Æ drem n ster et rev derede bekendtgøre sen om genoptræn ngsp ner p b ggrund f ev uer ngen f kommun reformen. Bekendtgøre sen gæ der for e p t enter med behov for genoptræn ng og h nd er om den de f p t entens genoptræn ng, der foreg r henho d t sundheds oven, efter t hosp t et h r udskrevet p t enten. Bekendtgøre sen om genoptræn ngsp ner er uddybet Ve - edn ng om genoptræn ng og ved geho de sestræn ng kommuner og reg oner.

6 NTRODUKT ON OG KONKLUS ON Bekendtgøre sen udmønter 84 og 140 sundheds oven, der f st ægger, t p t enter med behov h r ret t en genoptræn ngsp n og genoptræn ng, f. boks 1. BOKS 1 GENOPTRÆN NGSPLANEN En genoptræn ngsp n sv rer t en henv sn ng og g ver p t enten dg ng t genoptræn ng kommunen. Hosp t et ud rbe der p nen, der beskr ver p t entens funkt onsevne og behov for t b ve genoptrænet. Hosp t et sk sende p nen t kommunen, senest n r p t enten udskr ves. Kommunen bruger p nen t t p n ægge p t entens v dere genoptræn ng. Uden en genoptræn ngsp n er kommunen kke forp gtet t t t byde p t enten genoptræn ng under sundheds oven. Modt ger p t enten en genoptræn ngsp n, som kke er godt nok udfy dt, er der r s ko for, t p t enten kke t bydes den rette genoptræn ng kommunen. K de: R gsrev s onen p b ggrund f bekendtgøre sen om genoptræn ngsp ner. 14. Ved reger ngsd nne sen un 2015 b ev serv ce ovens 83, 83 og 86, der h nd er om person g h æ p, reh b ter ng, genoptræn ng og ved geho de sestræn ng, overført t Sundheds- og Æ drem n ster et fr Soc - og ndenr gsm n ster et. Sundheds- og Æ drem n ster et h r derfor d g det s m ede nsv r for genoptræn ng og dermed nsv ret for t sætte r mmerne for denne nds ts. 15. Sundheds- og Æ drem n ster et h r foruden bekendtgøre sen om genoptræn ngsp ner ud rbe det genere e ve edn nger om genoptræn ng kommunerne. D sse h r ogs re ev ns for h ernesk deomr det og sk forbedre s mmenhængen og kv teten kommunernes t bud om genoptræn ng: Ve edn ng om genoptræn ng og ved geho de sestræn ng kommuner og reg oner nr. 9759 f 8. oktober 2014 Ve edn ng om kommun reh b ter ng fr 2011. M n ster et h r desuden sær gt for h ernesk deomr det: fho dt en konference om h ernesk dereh b ter ng s m rbe de med Soc styre sen, D nske Reg oner, KL, H ernes gen og H ernesk deforen ngen 2015, hvor tem et v r s mmenhæng og kv tet nds tserne for p t enter med erhvervet h ernesk de ud rbe det N t on k n sk retn ngs n e for fys oter p og ergoter p t voksne med neds t funkt onsevne som fø ge f erhvervet h ernesk de, herunder pop eks fr 2014 ud rbe det Genoptræn ng og reh b ter ng t voksne med erhvervet h ernesk de en f g g v s t t onsretn ngs n e fr 2014 ud rbe det Øget f g ghed genoptræn ng og reh b ter ng efter udskr vn ng fr sygehus Str t f cer ngsmode, spec ser ngsn ve uer og kr v t genoptræn ngsp ner fr 2014

NTRODUKT ON OG KONKLUS ON 7 udmøntet Pu en t styrket nds ts for unge med h ernesk de t pro ekter de 5 reg oner per oden 2012-2016 udmøntet Pu en t styrket genoptræn ng og reh b ter ng f personer med h ernesk de per oden 2011-2015. ud rbe det For øbsprogr m for reh b ter ng f voksne med erhvervet h ernesk de fr 2011. ud rbe det H ernesk dereh b ter ng en med c nsk tekno og vurder ng fr 2011. 1.3. REVISIONSKRITERIER, METODE OG AFGRÆNSNING Revisionskriterier 16. Sundheds- og Æ drem n ster et sk fø ge, t ovg vn ngen under m n ster et fungerer efter hens gten, og om m n ster ets n t t ver øvr gt h r den ønskede effekt. Det gæ der fx udde ng f t skud og ud rbe de se f ve edn nger. M n ster et bør h ve en skærpet bev genhed, n r m n ster et kender t en sær g r s ko for, t ovg vn ngen kke mp ementeres efter hens gten. Det er t fæ det for genoptræn ng f p t enter med h ernesk de, hvor ev uer ngen f kommun reformen 2013 g orde m n ster et opmærksom p, t der v r en række udfordr nger. Undersøge sen t ger udg ngspunkt F n nsm n ster ets Ve edn ng om effekt v t skudsforv tn ng fr 2011, sundheds ovens kr v t sundhedsvæsenet om b.. s mmenhæng me em yde ser, bekendtgøre sen om genoptræn ngsp ner, Ve edn ng om genoptræn ng og ved geho de sestræn ng kommuner og reg oner og for øbsprogr mmet. 17. Afsn t 2.1 h nd er om, hvorv dt Sundheds- og Æ drem n ster et understøtter s mmenhængen p t entens overg ng fr beh nd ng p hosp t t genoptræn ng kommunen. Afsn t 2.2. h nd er om, hvorv dt m n ster et h r fu gt ve edn ngen om effekt v t skudsforv tn ng forv tn ngen f pu en t styrket genoptræn ng, og om m n ster et genere t understøtter, t p t enten f r den rette genoptræn ng en hø kv tet. Metode og afgrænsning 18. V h r undersøge sens nd edende f se nterv ewet p t entforen ngen H ernes gen, gesom v h r nterv ewet en fokusgruppe med p t enter med h ernesk de og p rørende. V h r nterv ewet Sundheds- og Æ drem n ster et og gennemg et m ter e fr m n ster et. M ter et omf tter en bekendtgøre se, ve edn nger, pub k t oner og ev uer nger. V h r desuden undersøgt en st kprøve p 47 ud f 95 pro ekter fr m n ster ets pu e t styrket genoptræn ng. V h r ogs ndhentet m ter e fr og nterv ewet: Soc - og ndenr gsm n ster et Reg on Sydd nm rk og Reg on Nord y nd Odense Un vers tetshosp t (Svendborg), Sydvest ysk Sygehus (Gr ndsted), Sygehus L ebæ t (Ve e) og A borg Un vers tetshosp t Assens Kommune, Ko d ng Kommune og A borg kommune.

8 NTRODUKT ON OG KONKLUS ON De 3 kommuner h r modt get m d er fr pu en t styrket genoptræn ng. V h r nterv ewet reg oner, hosp t er, kommuner og p t enter om omf nget og k r kteren f de udfordr nger, som p t enter med h ernesk de op ever deres beh nd ng og genoptræn ng. V h r ndhentet d t fr Sundhedsd t styre sen om b.. nt p t enter med h ernesk de, ventet der og p t enternes funkt onsevne. 19. Undersøge sen h nd er om e voksne p t enter over 18 r med h ernesk de. Undersøge sen omf tter dermed b de p t enter med m de symptomer og p t enter med meget komp ekse h ernesk der. Undersøge sen nddr ger kke børn e er p t enter med medfødt h ernesk de. Sundheds- og Æ drem n ster ets Pu e t styrket nds ts for unge med h ernesk de t pro ekter de 5 reg oner ndg r derfor he er kke undersøge sen. 20. Undersøge sen omf tter per oden 2010 - med o 2016. Undersøge sen strækker s g t b ge t 2010, d v nddr ger ev uer ngen f kommun reformen, som b.. b serer s g p t fr 2010. 21. R gsrev s onen h r t d gere ud rbe det en beretn ng om s mmenhængende p t entfor- øb (nr. 7/2008). Beretn ngen h nd er om M n ster et for Sundhed og Forebygge ses og reg onernes rbe de med t understøtte s mmenhængende p t entfor øb me em men pr ks s, sygehus og kommune. Denne beretn ng dsk er s g fr den t d gere beretn ng ved t undersøge m n ster ets nds ts over for en enke t m gruppe: p t enter med h ernesk de. Den ser desuden kun p s mmenhængen me em hosp t og kommune. 22. V h r udført rev s onen overensstemme se med god offent g rev s onssk k, b seret p de grund æggende rev s onspr nc pper r gsrev s onernes ntern t on e st nd rder ( SSA 100-999). 23. V uddyber undersøge sens metode b g 1. B g 2 ndeho der en ord ste, der fork rer udv gte ord og begreber.

SUNDHEDS- OG ÆLDREM N STER ETS NDSATS OVER FOR PAT ENTER MED H ERNESKADE 9 2. Sundheds- og Ældreministeriets indsats over for patienter med hjerneskade 2.1. SAMMENHÆNGEN I OVERGANG FRA HOSPITAL TIL KOMMUNE 24. V h r undersøgt, om Sundheds- og Æ drem n ster et understøtter, t der er s mmenhæng, n r p t enten overg r fr hosp t t genoptræn ng kommunen. Det h r v g ort ved t undersøge, om m n ster et h r v den om, hvorv dt e re ev nte p t enter f r en genoptræn ngsp n t t den, og om p t enter med behov henv ses t reh b ter ng p spec seret n ve u. V h r desuden undersøgt, om m n ster et fø ger p t enternes ventet d t genoptræn ng kommunen. Genoptræningsplaner til patienter med behov 25. V h r undersøgt, om Sundheds- og Æ drem n ster et h r v den om, hvorv dt e p t enter med behov for en genoptræn ngsp n ogs modt ger en. fø ge sundheds ovens 84 h r p t enter med et ægef g gt behov for forts t genoptræn ng efter udskr ve se fr hosp t ret t en genoptræn ngsp n. Kommunerne h r, f. 140 sundheds oven, p gt t t t byde p t enten genoptræn ng p b ggrund f genoptræn ngsp nen. 26. Genoptræn ngsp nen ndeho der nform t on t kommunen om p t entens funkt onsevne og behov for genoptræn ng. Kommunerne k n kke t s desætte ægens vurder ng og beskr ve se f p t entens behov for genoptræn ng. Genoptræn ngsp nen er s edes særde- es væsent g for t s kre s mmenhæng, n r p t enten overg r fr hosp t et t kommunen. 27. En undersøge se fr Det N t on e nst tut for Kommuners og Reg oners An yse og Forskn ng (KORA) fr 2016 om udv k ngen nt genoptræn ngsp ner v ser, t der er stor forske p nt et f genoptræn ngsp ner me em reg oner, hosp t er og kommuner. Det v r erer s edes betyde gt me em reg onerne og hosp t erne, hvor ofte de sender en genoptræn ngsp n t kommunerne. Fx v ser undersøge sen, t hosp t erne Reg on M dt- y nd ud rbe der færrest genoptræn ngsp ner med 51 p ner pr. 1.000 sygehuskont kter, mens hosp t erne Reg on Sydd nm rk ud rbe der f est med 74 p ner pr. 1.000 sygehuskont kter. Undersøge sen v ser s mt d g, t den kommune, der modt ger f est genoptræn ngsp ner pr. 1.000 ndbyggere, modt ger mere end 3 g nge s m nge genoptræn ngsp ner som den kommune, der modt ger færrest genoptræn ngsp ner.

10 SUNDHEDS- OG ÆLDREM N STER ETS NDSATS OVER FOR PAT ENTER MED H ERNESKADE Undersøge sen forho der s g fø ge KORA kke t, hv d der er det r gt ge n ve u for nt - et f genoptræn ngsp ner. Men forske ene me em hosp t erne er s store, t KORA sætter spørgsm stegn ved, om der er t strække g styr ng og koord n t on p genoptræn ngsomr det. 28. Sundheds- og Æ drem n ster et op yser, t m n ster et kke fø ger, om e p t enter med behov f r en genoptræn ngsp n. Der er fø ge m n ster et hverken stud er e er ud ts, som k n v se det. M n ster et fø ger d t om nt et f genoptræn ngsp ner t men genoptræn ng og k n konst tere, t nt et st ger. M n ster et op yser, t m n ster et er bekendt med, t der er store forske e p, hvor m nge genoptræn ngsp ner hosp t erne ud rbe der de 5 reg oner. Det er uv st, om det sky des, t nog e hosp t er ud rbe der genoptræn ngsp ner t p t enter, der kke h r et ægef g gt behov herfor, e er om der er p t enter, der h r behov, som kke modt ger en genoptræn ngsp n. V r t onen nt et f genoptræn ngsp ner k n sky des f ere f ktorer, herunder t der er forske p, hv ke og hvor m nge p t enter hosp t erne beh nd er. M n ster et op yser v dere, t reg onerne sk st e mod ens rtede t bud p tværs f ndet. Det er efter m n ster ets opf tte se kke pr kt sk mu gt t overv ge, om e p t enter med behov f r en genoptræn ngsp n, d dette beror p en konkret, æge g vurder ng. stedet er retten t en genoptræn ngsp n, gesom ndre p t entrett gheder, omf ttet f mu ghederne for t k ge. 29. Det er R gsrev s onens opf tte se, t Sundheds- og Æ drem n ster et bør h ve en overordnet v den om, hvorv dt hosp t er og kommuner overho der p t enternes rett gheder, der beror p ndet end p t enternes dg ng t t k ge. Det gæ der sær, n r m n ster et ved, t der er stor forske p, hvor m nge genoptræn ngsp ner hosp t erne ud rbe der p tværs f ndet. Det nd kerer, t kke e re ev nte p t enter f r en genoptræn ngsp n. Genoptræningsplaner til tiden 30. V h r v dere undersøgt, om hosp t erne sender genoptræn ngsp nen t kommunen t t den, s kommunen f r mu ghed for t p n ægge den rette genoptræn ng uden unød g ventet d for p t enten. Det fremg r f bekendtgøre sen om genoptræn ngsp ner, t hosp t et sk sende p nen t kommunen, senest n r p t enten udskr ves. T be 1 v ser nde en f genoptræn ngsp ner, som hosp t erne sender for sent de enke te reg oner.

SUNDHEDS- OG ÆLDREM N STER ETS NDSATS OVER FOR PAT ENTER MED H ERNESKADE 11 TABEL 1 ANDELEN AF GENOPTRÆN NGSPLANER, SOM HOSP TALERNE SENDER FOR SENT 2013 (4. kv rt ) 2014 (4. kv rt ) 2015 (4. kv rt ) Reg on Hovedst den 36 % 20 % 21 % Reg on S æ nd 58 % 23 % 27 % Reg on Sydd nm rk - - - Reg on M dt y nd 29 % 28 % 28 % Reg on Nord y nd 34 % 37 % 38 % Note: D t er opg ort for e p t enter, der h r f et en genoptræn ngsp n, og kke særsk t for p t enter med h ernesk de. Der f ndes kke d t for Reg on Sydd nm rk, d deres t-system kke understøtter et s d nt udtræk. K de: Reg onernes Sundheds- t. Det fremg r f t be 1, t Reg on Hovedst dens hosp t er 4. kv rt 2015 sendte 21 % f genoptræn ngsp nerne for sent, mens hosp t erne Reg on S æ nd og Reg on M dt- y nd sendte henho dsv s 27 % og 28 % f p nerne for sent. Reg on Nord y nd b ev 38 % f genoptræn ngsp nerne sendt for sent. Hosp t erne sendte 4. kv rt 2015 me - em 21 % og 38 % f p t enternes genoptræn ngsp ner for sent. Det k n gøre det v nske- gt for kommunerne t p n ægge genoptræn ng uden unød g ventet d for p t enterne. Det fremg r v dere f t be 1, t der Reg on Hovedst den, Reg on S æ nd og Reg on M dt- y nd per oden 2013-2015 er en pos t v udv k ng, hvor f ere genoptræn ngsp ner sendes t t den. Reg on Nord y nd er der der mod s mme per ode en m ndre st gn ng nde en f genoptræn ngsp ner, der sendes for sent. 31. Sundheds- og Æ drem n ster et op yser, t m n ster et f nder det bekymrende, t hosp t erne sender en betyde g de f genoptræn ngsp nerne for sent t kommunerne. M n ster et v derfor t ge kont kt t reg onerne med henb k p t s kre, t hosp t erne overho der de gæ dende reg er. Patienternes henvisning til rehabilitering på specialiseret niveau 32. V h r undersøgt, om p t enter henv ses t reh b ter ng p spec seret n ve u et omf ng, der stemmer overens med Sundheds- og Æ drem n ster ets forventn nger t m gruppens større se. 33. Ev uer ngen f kommun reformen v ste, t den største udfordr ng for kommunerne v r t reh b tere p t enter med de mest komp ekse behov, fx p t enter med komp eks h ernesk de. Det v r derfor fø ge Sundheds- og Æ drem n ster et ud fr et f g gt perspekt v centr t, t hosp t erne f k kompetence t t f st ægge det n ve u f genoptræn ng, som d sse p t enter burde h ve kommunerne.

12 SUNDHEDS- OG ÆLDREM N STER ETS NDSATS OVER FOR PAT ENTER MED H ERNESKADE M n ster et rev derede p den b ggrund bekendtgøre sen om genoptræn ngsp ner med v rkn ng fr 1. nu r 2015. Den rev derede bekendtgøre se sk fø ge m n ster et øge kv - teten og f g gheden f genoptræn ngen for p t enter med komp ekse genoptræn ngsbehov, herunder p t enter med komp eks h ernesk de. Den sk ogs medv rke t, t d sse f r det rette t bud. N r p t enten udskr ves t reh b ter ng p spec seret n ve u, sk hosp t et fho de en udskr vn ngskonference med kommunen. Form et er t over- evere nform t on om p t enten hens gtsmæss gt. Den rev derede bekendtgøre se betyder, t hosp t erne som noget nyt k n henv se p t enter med omf ttende og komp ekse funkt onsnedsætte ser t reh b ter ng p spec seret n ve u kommunerne. Det sk s kre, t p t enter med de største behov f r den nødvend ge nds ts kommunerne. Den rev derede bekendtgøre se g ver s mt d g hosp t erne for p t enter, der henv ses t reh b ter ng p spec seret n ve u mu ghed for eventue t t nbef e metode, omf ng og k r kter f den v dere genoptræn ng, som kommunerne sk fø ge. Hosp t erne h r kke t sv rende mu ghed for t nbef e metode, omf ng og k r kter f genoptræn ngen, n r p t enterne henv ses t men genoptræn ng. Her f stsættes det f kommunerne. 34. Vores gennemg ng f d t fr Sundhedsd t styre sen v ser, t hosp t erne t s mmen 2015 henv ste 49 p t enter med h ernesk de t reh b ter ng p spec seret n ve u. Sundheds- og Æ drem n ster et skønner dog, t c. 350-450 p t enter om ret h r behov for reh b ter ng p spec seret n ve u. M n ster et op yser, t der er us kkerhed om ndberetn ngen f p t enter, der henv ses t reh b ter ng p spec seret n ve u, hvorfor m n ster et fremhæver, t R gsrev s onen kke um dde b rt k n konk udere, t kun 49 p t enter er henv st t reh b ter ng p spec seret n ve u 2015. Det er R gsrev s onens opf tte se, t t et fr Sundhedsd t styre sen trods us kkerhed om ndberetn ngen nd kerer, t hosp t erne ngt fr efter ever den rev derede bekendtgøre se. Der er s edes en stor r s ko for, t hosp t erne kke henv ser e p t enter med behov for reh b ter ng p spec seret n ve u t dette. 35. Sundheds- og Æ drem n ster et op yser, t m n ster et m rts 2015 h r skrevet t reg oner og kommuner, t de bør pr or tere t mp ementere den rev derede bekendtgøre se om genoptræn ngsp ner, d det nye ovgrund g tr dte kr ft den 1. nu r 2015. M n ster et forventer, t hosp t erne fremover henv ser f ere p t enter korrekt. M n ster et op yser, t m n ster et v fø ge udv k ngen nt et f p t enter, der er henv st t reh b ter ng p spec seret n ve u.

SUNDHEDS- OG ÆLDREM N STER ETS NDSATS OVER FOR PAT ENTER MED H ERNESKADE 13 Patienternes ventetid til genoptræning 36. V h r undersøgt, om Sundheds- og Æ drem n ster et fø ger p t enternes ventet d t genoptræn ng, og om ventet den f der. Et v gt gt e ement et s mmenhængende for øb er, t p t enten f r t budt genoptræn ng uden unød g ventet d. Ev uer ngen f kommun reformen v ste, t der 2010 v r m rk nte forske e kommunerne p, hvor ænge p t enterne ventede p genoptræn ng. Det nd kerede fø ge ev uer ngen, t kke e p t enter f k t budt genoptræn ng t t den. Det fremg k s edes f ev uer ngen, t den gennemsn t ge ventet d t men genoptræn ng for e p t enter 2010 v r 28 d ge. Kommunen med den korteste ventet d t bød genoptræn ng 10 d ge efter, t hosp t et h vde sendt genoptræn ngsp nen, mens p t enten kommunen med ængst ventet d m tte vente 54 d ge. 37. Sundheds- og Æ drem n ster et op yser, t m n ster et fø ger udv k ngen p ndsp n p t enternes ventet d t men genoptræn ng kommunerne. Opgøre sen f ventet d dækker e p t enter, der er henv st t men genoptræn ng, herunder p t enter med h ernesk de. M n ster et overv ger kke ventet d t reh b ter ng p spec seret n ve u. M n ster et fø ger kke udv k ngen den enke te kommune, men st er d t om de enke te kommuner t r d ghed for ktørerne gennem esundhed.dk, f. boks 2. BOKS 2 esundhed.dk esundhed.dk ndeho der d t om sundhedsvæsenet p reg onsn ve u, hosp t sn ve u og kommun t n ve u, fx: sundhedskv tet (kv tet og ventet der) kt v tet ( kt v tet og s mmenhæng p t enternes kont kt med sundhedsvæsenet) sundhedsøkonom (f n ns er ng og økonom sundhedsvæsenet) sundhedsreg stre (d t om med c n, sygdomme og sundhedsomr der). K de: esundhed.dk. 38. Sundheds- og Æ drem n ster et op yser, t d t om ventet d t men genoptræn ng er us kre. Det sky des, t d t fx kke t ger hø de for, t p t enten se v k n ønske t vente med genoptræn ngen, t hosp t erne reg strerer forske gt, og t nog e kommuner kke ndberetter d t system t sk. M n ster et rbe der p t forbedre ventet dsopgøre serne, s opgøre serne b ver mere retv sende. Det er R gsrev s onens opf tte se, t m n ster et bør t skynde hosp t er og kommuner t t ndberette korrekt. Det k n medv rke t t s kre et retv sende grund g t vurdere ventet den p.

14 SUNDHEDS- OG ÆLDREM N STER ETS NDSATS OVER FOR PAT ENTER MED H ERNESKADE 39. Sundheds- og Æ drem n ster et h r kke f sts t retn ngs n er for p t entens ventet d t genoptræn ng. M n ster et fremhæver dog for øbsprogr mmet, t p t enten kke m vente unød gt, men h r kke konkret seret, hvorn r der er t e om unød g ventet d. T be 2 v ser udv k ngen ventet den t men genoptræn ng for e p t enter og for p t enter med h ernesk de. TABEL 2 VENTET D T L ALMEN GENOPTRÆN NG FOR ALLE PAT ENTER OG FOR PAT ENTER MED H ERNE- SKADE (Ant d ge) A e p t enter P t enter med h ernesk de 2010 2015 2010 2015 Ventet d gennemsn t p ndsp n 22 19 20 19 Kommune med kortest ventet d 7 7 8 5 Kommune med ængst ventet d 37 74 (48) 33 32 Note: T et (48) ng ver, t kommunen med den næst ængste ventet d h vde en ventet d p 48 d ge t men genoptræn ng. D t for 2010 er kke d rekte s mmen gne ge med op ysn ngerne ev uer ngen f kommun reformen om ventet den 2010, d der me emt den er ndført en ny opgøre sesmetode. 28 d ges ventet d ev uer ngen sv rer efter den nye opgøre sesmetode t 22 d ge. Ventet den er opg ort fr den d to, hosp t et h r ud rbe det genoptræn ngsp nen, t d toen for første mene genoptræn ngsyde se (s mt e, træn ng, s kr ng f h emmet og f g g vurder ng) kommunen. Sundheds- og Æ drem n ster et h r op yst, t de opg orte ventet der er us kre, d hosp t erne reg strerer forske gt, og nog e kommuner kke ndberetter d t. K de: D t fr L ndsp t entreg steret modt get fr Sundhedsd t styre sen. Det fremg r f t be 2, t den gennemsn t ge ventet d for e p t enter, som er henv st t men genoptræn ng, v r 19 d ge 2015 mod 22 d ge 2010. 2010 ventede p t enterne kommunen med den korteste ventet d 7 d ge p genoptræn ng mod 37 d ge kommunen med den ængste ventet d. 2015 ventede p t enterne ogs 7 d ge kommunen med den korteste ventet d mod 74 d ge kommunen med den ængste ventet d og 48 d ge kommunen med den næst ængste ventet d. Det fremg r v dere f t be 2, t den gennemsn t ge ventet d for p t enter med h ernesk de v r 19 d ge 2015 mod 20 d ge 2010. 2010 ventede p t enter kommunen med den korteste ventet d 8 d ge p genoptræn ng mod 33 d ge kommunen med den ængste ventet d. 2015 ventede p t enter med h ernesk de 5 d ge kommunen med den korteste ventet d mod 32 d ge kommunen med den ængste ventet d. Det fremg r s edes f t be 2, t der er et f d p 3 d ge den gennemsn t ge ventet d t men genoptræn ng for e p t enter og 1 d g for p t enter med h ernesk de. Ventet den er de kommuner, der h r den ængste ventet d, steget for e p t enter, men er f det med 1 d g for p t enter med h ernesk de.

SUNDHEDS- OG ÆLDREM N STER ETS NDSATS OVER FOR PAT ENTER MED H ERNESKADE 15 40. R gsrev s onen k n konst tere, t ventet den for e p t enter, der er henv st t men genoptræn ng, og for p t enter med h ernesk de er f det m rg n t per oden 2010-2015. S mt d g er der forts t for e p t enter og p t enter med h ernesk de m rk nte forske - e me em kommunen med den korteste og den ængste ventet d t genoptræn ng. Det nd kerer, t kke e p t enter f r t budt genoptræn ng uden unød g ventet d. 41. R gsrev s onen k n derudover konst tere, t Sundheds- og Æ drem n ster et kke fø ger udv k ngen ventet den t reh b ter ng p spec seret n ve u. Derfor k n m n ster et kke vurdere, om ventet den for d sse p t enter er unød gt ng. nd gt p t ent. Foto: Sc np x RESULTATER Undersøge sen v ser, t Sundheds- og Æ drem n ster et kke he t t strække g gr d understøtter, t p t enter med h ernesk de f r en s mmenhængende overg ng fr hosp t t kommune. Undersøge sen v ser, t Sundheds- og Æ drem n ster et kke ved, om e p t enter med behov modt ger en genoptræn ngsp n. M n ster et er bekendt med, t der er store forske - e p, hvor m nge p ner hosp t erne ud rbe der de 5 reg oner. S mt d g sender hosp t erne me em 21 % og 38 % f p t enternes genoptræn ngsp ner for sent t kommunerne. Det k n gøre det v nske gt for kommunerne t p n ægge genoptræn ng uden unød g ventet d for p t enterne. Det er R gsrev s onens opf tte se, t ovenst ende nd kerer, t hosp t erne kke fu dt ud efter ever bekendtgøre sen om genoptræn ngsp ner.

16 SUNDHEDS- OG ÆLDREM N STER ETS NDSATS OVER FOR PAT ENTER MED H ERNESKADE Sundheds- og Æ drem n ster et op yser, t m n ster et f nder det bekymrende, t hosp t - erne sender en betyde g de f genoptræn ngsp nerne for sent t kommunerne. M n ster et v derfor t ge kont kt t reg onerne med henb k p t s kre, t hosp t erne overho der de gæ dende reg er. Undersøge sen v ser v dere, t hosp t erne 2015 s m et set kun henv ste 49 p t enter med h ernesk de t reh b ter ng p spec seret n ve u. Sundheds- og Æ drem n ster et skønner se v, t c. 350-450 p t enter med h ernesk de r gt h r behov for denne nds ts. Det nd kerer efter R gsrev s onens opf tte se, t hosp t erne ngt fr efter ever den rev derede bekendtgøre se, der netop ndførte mu gheden for t henv se p t enter med komp eks h ernesk de t reh b ter ng p spec seret n ve u. Undersøge sen v ser desuden, t Sundheds- og Æ drem n ster et p ndsp n fø ger ventet den for e p t enter henv st t men genoptræn ng. Den forts tte m rk nte forske me em kommunen med den korteste og den ængste ventet d nd kerer, t kke e p t enter f r t budt genoptræn ng t t den. Endv dere er ventet den for e p t enter og p t enter med h ernesk de kun f det m rg n t fr 2010 t 2015. D t for ventet d er fø ge Sundheds- og Æ drem n ster et us kre. Det sky des b.., t hosp t erne reg strerer forske gt, og t nog e kommuner kke ndberetter. Det er R gsrev s onens opf tte se, t m n ster et for t styrke det s mmenhængende p t entfor øb bør t skynde hosp t er og kommuner t t ndberette d t korrekt. Det k n sk ffe et mere retv sende grund g t vurdere ventet d ud fr. M n ster et fø ger kke ventet d for p t enter, der er henv st t reh b ter ng p spec seret n ve u, men v dog frem drettet fø ge udv k ngen nt et f p t enter henv st t reh b ter ng p spec seret n ve u. 2.2. KVALITETEN I GENOPTRÆNINGEN 42. V h r undersøgt, om Sundheds- og Æ drem n ster et understøtter kv teten den genoptræn ng, som p t enterne f r kommunerne. Det h r v g ort ved t undersøge m n ster ets opfø gn ng p pu en t styrket genoptræn ng, der b.. sku e medv rke t t s kre kv teten kommunernes udbud f genoptræn ng. Desuden h r v undersøgt, hv ke kr v m n ster et st er t genoptræn ngen, og hvord n m n ster et understøtter et udbud f genoptræn ng, der m tcher p t enternes forske ge behov. Ende g h r v undersøgt, hvord n m n ster et understøtter v den om effekten f den genoptræn ng, som p t enter med h ernesk de f r. F n nsm n ster ets Ve edn ng om effekt v t skudsforv tn ng fr 2011 beskr ver r mmerne for god t skudsforv tn ng, herunder hvord n en t skudsordn ng bør des gnes, dm n streres og ev ueres. Sundheds- og Ældreministeriets forvaltning af puljen til styrket genoptræning 43. V h r undersøgt, om Sundheds- og Æ drem n ster ets forv tn ng f pu en t styrket genoptræn ng medv rkede t, t p t enter med h ernesk de b ev t budt s mmenhængende for øb med genoptræn ng f hø kv tet. Det h r v g ort ved t undersøge, om m n ster et forv tede pu en overensstemme se med Ve edn ng om effekt v t skudsforv tn ng. M n ster et sk beh nd e e nsøgn nger ens rtet og gennems gt gt ved t fø ge pu ens form og f g ge kr ter er for t de ng. Det forudsætter, t de overordnede m et pro ekt er oms t t m b re m og oper t one e m epunkter. Derudover sk m n ster et fø ge op p, om modt gerne f t skud bruger m d erne effekt vt og t form et.

SUNDHEDS- OG ÆLDREM N STER ETS NDSATS OVER FOR PAT ENTER MED H ERNESKADE 17 44. Sundheds- og Æ drem n ster et h r per oden 2011-2015 udmøntet c. 146 m o. kr. ud f pu ens 150 m o. kr. V h r udt get en st kprøve p 47 pro ekter ud f de t 95 pro ekter, der f k støtte, og gennemg et d sse. De 47 pro ekter h r s m et modt get 76,6 m o. kr. M n ster ets forv tn ng f pu en v r t rette gt s d n, t dep rtementet modtog nsøgn ngerne og ndhentede en f g g vurder ng fr Sundhedsstyre sen. Efterfø gende fg v dep rtementet t s gn om støtte t kommunerne. Projekternes opfyldelse af tildelingskriterierne 45. Pu ens form v r t understøtte den ok e udmøntn ng f for øbsprogr mmet og der- gennem fremme: s mmenhængende og effekt ve genoptræn ngs- og reh b ter ngsfor øb for p t enter med h ernesk de person ets neurof g ge kompetencer tværkommun t s m rbe de. Pu en h vde 2 ufr v ge ge f g ge kr ter er for t de ng. De v r, t kommunen sku e s m- rbe de med spec serede h ernesk det bud e er f gpersoner med sær ge kompetencer p omr det for h ernesk der om de s udv k ng f kompetencer, de s et b er ng f v ncerede t bud. 46. Vores gennemg ng v ser, t Sundheds- og Æ drem n ster et f k Sundhedsstyre sen t t vurdere det f g ge ndho d nsøgn ngerne, herunder de 47 nsøgn nger st kprøven. Styre sens f g ge vurder ng medførte, t dep rtementet de f este t fæ de b d kommunerne t p sse pro ekterne, s de hø ere gr d stemte overens med pu ens form og f g ge kr ter er for t de ng. Kommunerne ndsendte p b ggrund f styre sens vurder nger og dep rtementets t b geme d nger rev derede nsøgn nger. Dem h r styre sen ogs vurderet. Gennemg ngen f de rev derede nsøgn nger v ser, t kommunerne meget forske gt omf ng nd rbe dede Sundhedsstyre sens nbef nger. Nog e kommuners rev derede pro ekter evede forts t kke op t pu ens form. Det bemærkede styre sen f ere t fæ de skr ft- gt t dep rtementet. Vores gennemg ng v ser, t Sundhedsstyre sen t b geme d ngerne p nsøgn ngerne ofte gde sær g vægt p t fremme det tværkommun e s m rbe de, d et større befo kn ngsgrund g g ver bedre forudsætn nger for et t strække gt udbud, udv k ng f kv tet og en mere robust org n ser ng. fø ge styre sen v e et større befo kn ngsgrund g ogs s kre en bedre resurseudnytte se, fx ved kompetenceudv k ng f nøg emed rbe dere, nds tser m rettet p rørende og s m rbe de med p t entforen nger. 33 ud f 47 kommuner beskrev deres nsøgn nger, t de v e ndg et tværkommun t s m rbe de med ndre kommuner. Kommunernes s m rbe de med de spec serede t bud t h ernesk dede og det tværkommun e s m rbe de h nd ede sær om t udv k e med rbe dernes kompetencer med kurser.

18 SUNDHEDS- OG ÆLDREM N STER ETS NDSATS OVER FOR PAT ENTER MED H ERNESKADE Det er R gsrev s onens opf tte se, t Sundheds- og Æ drem n ster et beh nd ngen f nsøgn nger kke tog t strække g hø de for, om kommunernes pro ekter vægtede tværf g- gt s m rbe de, der r kte ud over udv k ng f med rbe dernes kompetencer form f fæ - es kurser, se v om Sundhedsstyre sen nbef ede det. Derfor v r pu ens form m ndre gr d opfy dt for de kommuner, der ene s m rbe dede om t fho de kurser. M n ster et op yser, t det ene h r været en nbef ng fr Sundhedsstyre sen, det det kke v r et kr v m n ster ets ndk de se f nsøgn nger t pu en, t kommunerne sku e s m rbe de p tværs f kommunegrænser. R gsrev s onen er opmærksom p, t nog e kommuner h r et t strække gt befo kn ngsgrund g t, t de fø ge Sundhedsstyre sen k n v ret ge opg ven se v. Det v e derfor kke være re ev nt t st e kr vet t e kommuner. Vores gennemg ng v ser, t Sundhedsog Æ drem n ster et 9 t fæ de b d kommunerne om t t p sse pro ektbeskr ve serne t Sundhedsstyre sens nbef nger, før dep rtementet g v t s gnet, mens m n ster et 7 t fæ de g v t s gnet og kun nbef ede kommunen t t p sse pro ektet t nbef ngerne, se v om ord yden nbef ngen fr Sundhedsstyre sen v r den s mme. Vores gennemg ng v ser, t f ere f de kommuner, der f k t s gn under forudsætn ng f, t de fx ndg k s m- rbe de med ndre kommuner, fu gte styre sens nbef ng, mens de kommuner, der ude ukkende b ev nbef et t t p sse pro ektbeskr ve sen, kun g orde det begrænset omf ng. 47. Det fremg k Sundheds- og Æ drem n ster ets ndk de se f nsøgn nger t pu en, t det sku e dokumenteres, hvord n kommunerne v e s m rbe de med de spec serede h ernesk det bud e er f gpersoner med sær ge kompetencer om t et b ere v ncerede kommun e reh b ter ngst bud. Vores gennemg ng v ser, t der v r stor forske p, hvord n kommunerne dokumenterede deres s m rbe de med spec serede h ernesk det bud e er f gpersoner med sær ge kompetencer. F ere kommuner ved gde s m rbe ds ft er med spec serede h ernesk det bud, hvor de spec serede t bud b.. forp gtede s g t t yde superv s on t kommunen nden for r mmerne f pro ektet. 20 ud f 47 kommuner dokumenterede kke et s m- rbe de med n vng vne spec serede t bud t h ernesk dede. F ere kommuner skrev stedet b ot, t de ønskede t s m rbe de med et b erede v denscentre nden for h ernesk deomr det uden t dokumentere, hv ke t bud der v r t e om. Sundheds- og Æ drem n ster et op yser, t det kke v r et kr v, t kommunerne sku e n vng ve de spec serede t bud, som de v e s m rbe de med. Kr ter erne for t de ng kunne h ve været formu eret tyde gere ops get, og det v e h ve været hens gtsmæss gt, t kommunerne sku e n vng ve det spec serede t bud for t f t s gn. Det er R gsrev s onens opf tte se, t en beskr ve se f t buddet, herunder n vn, burde fremg f en nsøgn ng, n r det f m n ster ets ndk de se f nsøgn nger fremg k, t et s m- rbe de sku e dokumenteres, før der kunne opn s t skud.

S UNDHEDS- OG ÆLDREM N STER ETS NDSATS OVER FOR PAT ENTER MED H ERNESKADE 19 48. Det fremg k f Sundheds- og Æ drem n ster ets offent ggøre se f Fo ket ngets bes utn ng om t udmønte de 150 m o. kr. t pu en for styrket genoptræn ng, t pu en sku e være med t t s kre brugen f den v den, de spec serede t bud bes d. Vores gennemg ng v ser, t 5 kommuner enten deres nsøgn ng e er m dtve sr pporten op yste m n ster et om, t de h vde m om t købe færre yde ser hos de spec serede h ernesk det bud. Sundheds- og Æ drem n ster et op yser, t det overordnet set m forventes, t kommunerne k n v ret ge f ere for øb se v, n r kompetencen ve uet kommunerne øges, og t dette v r overensstemme se med pu ens kr ter um om t fremme, t beh nd ng og p e e ydes p det veste, effekt ve omsorgs- og beh nd ngsn ve u for t s kre en effekt v brug f de s m ede økonom ske og person emæss ge resurser. R gsrev s onen er en g med Sundheds- og Æ drem n ster et, t opg ver bør øses p det veste, effekt ve omsorgs- og beh nd ngsn ve u. S mt d g k n R gsrev s onen dog konst tere, t Sundhedsstyre sen beh nd ngen f kommunernes nsøgn nger gde vægt p, t kommunerne sku e h ve et v st befo kn ngsgrund g for t øfte opg ven. M n ster et b d p den b ggrund én kommune om t rev dere s n m sætn ng om t h emt ge yde ser. En nden kommune med et t sv rende befo kn ngsgrund g og m sætn ng b ev dog kke bedt om det. Vores gennemg ng v ser, t m n ster et kke e 5 t fæ de tog st ng t, om kommunernes befo kn ngsgrund g t s gde, t de h vde m om t købe færre yde ser hos de spec serede h ernesk det bud. 49. Vores gennemg ng v ser desuden, t 13 ud f 47 pro ekter h vde fgrænset m gruppen, s den kun dækkede p t enter den erhvervs kt ve der. Det er R gsrev s onens opf tte se, t pu ens form kke gde op t en s d n fgrænsn ng m gruppen. 50. Sundheds- og Æ drem n ster et op yser, t udmøntn ngen f den konkrete pu e v r dt spec e, det det h r været et form fr det po t ske for g, t s m nge kommuner som mu gt sku e værksætte pro ekter, s nds tsen for p t enter med h ernesk de b ev styrket p ndsp n. M n ster et vurderer dog, t de forv tn ngsret ge pr nc pper for effekt v t skudsforv tn ng b ev fu gt, og t der kke er g vet t skud t pro ekter, som kke evede op t pu ens form. Det er R gsrev s onens opf tte se, t hens gten om, t f est mu ge kommuner sku e værksætte et pro ekt, kke berett gede t, t Sundheds- og Æ drem n ster et g k p komprom s med opfy de sen f kr ter erne for udmøntn ngen f pu en. Det er s mt d gt R gsrev s onens opf tte se, t m n ster et udmøntn ngen f pu en kke t strække g gr d s krede, t e pro ekter evede op t form et med pu en og opfy dte de 2 ufr v ge ge f g ge kr ter er for t de ng. M n ster ets udmøntn ng f pu en stemte s edes kke overens med en effekt v forv tn ng f t skud. M n ster et bør beh nd e e nsøgn nger og pro ekter ens rtet og g ve m d erne p et gennems gt gt grund g, s e pro ekter ever op t pu ens t de- ngskr ter er og form.