Patientinformation Rekonstruktion af bageste korsbånd

Patientinformation Rekonstruktion af bageste korsbånd

Ved svær forvridning af knæleddet, for eksempel opstået ved trafikulykker eller voldsomme sportsskader, kan knæleddets bageste korsbånd beskadiges. I nogle tilfælde ser man bristning af bageste korsbånd alene, men ofte overrives bageste korsbånd samtidig med et eller flere ledbånd i knæet. Denne skade kan være en følge af total ledskred i knæleddet, hvor også ledkapsel, menisker og i nogle tilfælde nerver og blodkar beskadiges. Der kan derfor ikke opskrives generelle retningslinier, informationer eller planer, når det drejer sig om overrivning af flere ledbånd i knæleddet. Hovedreglen er, at hvis flere ledbånd er overrevet, eller hvis knæleddet har været helt af led, kræves operation med rekonstruktion og reparation af alle ledbånd.. Derudover vil øvrige beskadigelser altid blive klarlagt og behandlet, i det omfang det er muligt. For eksempel vil denne skadetype ofte være ledsaget af meniskskade, som enten kan sys eller må behandles med fjernelse af den beskadigede del af menisken. Princippet ved operationen er rekonstruktion af alle ledbånd, hvilket indebærer, at der skal anvendes flere sener hentet fra andre steder i knæleddet eller evt fra det modsatte knæ. Vi vil dog altid aftale med dig, hvis vi risikerer, at vi må skulle udtage sener fra modsatte knæled. Derudover vil det i visse tilfælde være en mulighed at foretage transplantation af donorsener. Ved operation med isættelse af et nyt korsbånd vil man normalt opnå en forbedring af stabiliteten, men man må ikke forvente, at knæet vil kunne tåle samme belastninger som tidligere. Der kan være vanskeligheder i idrætsgrene, hvor knæet udsættes for vridbevægelser - (fodbold og håndbold). Ved svær ledbåndsbeskadigelse vil hovedformålet med operationen være at genvinde normal gangfunktion. FØR OPERATIONEN Lægen informere dig om selve operationen, og hvad der skal ske på operationsdagen allerede ved første undersøgelse. Du skal desuden have undersøgt hjerte og lungefunktion og eventuelt tale med narkoselægen. Du skal møde fastende (ingen morgenmad indtil 6 timer før mødetidspunkt, men gerne drikke f.eks. et glas vand, saft, the, kaffe, evt med sukker indtil 2 timer før mødetidspunktet, dog må du ikke drikkemælk). Du bør undlade rygning dagen før og på selve operationsdagen. Der må ikke være sår på knæet, da dette giver risiko for at bakterier føres ind i knæet. Hvis du derfor opdager sår på benet, beder vi dig ringe til EIRA. Ligeledes vil en eventuel forkølelse øge risiko ved bedøvelse, hvorfor du, hvis du bliver forkølet, skal kontakte os.

OPERATIONEN Ved operationen udføres altid knækikkertundersøgelse (artroskopi). Herefter tages beslutning om operationen videre skal foregå ledkikkert vejledt eller åben (dvs med direkte adgang til knæleddet). Ofte vil der ved operationen anvendes en kombination. Til erstatning for det ødelagte korsbånd anvendes enten den midterste trediedel af strækkesenen nedenfor knæskallen, en tredje del af strækkesenen ovenfor knæskallen eller der kan anvendes sene fra bøjemusklen på indvendige side af knæet. Gennem borekanal i henholdsvis indvendige skinnebenskno og indvendige lårbenskno føres det nye bageste korsbånd på plads så tæt på korsbåndets oprindelige placering som muligt.korsbåndet holdes på plads med specielle skruer, metalknapper eller tråde. Ved rekonstruktion af sideledbånd anvendes også en sene udtaget fra knæet. Operationen udføres via en større åbning til knæleddets udside (se information om rekonstruktion af sideledbånd). Sener og knoglestykker vokser fast indvendigt i knoglekanalerne og sene-stykket omdannes gradvist til ledbåndslignende væv. Det tager op til et år. I denne periode er der en vis risiko for, at en ny skade eller overbelastning kan ødelægge det nye ledbånd. Ved afslutning af operation sammensyes huden med tråde, som forsvinder af sig selv, eller huden lukkes med metalklemmer. Der anlægges smertel-indrende lokalbedøvelse i underhuden og knæleddet. Sårene dækkes af sugende bandage, som kan fjernes efter 24 timer og erstattes med mindre plaster. På grund af den komplicerede beskadigelse, vil operationen oftest være langvarig, hvorfor der kan være gener som følge af operationens og bedøvelsens varighed. Som ved enhver anden operation kan der opstå komplikationer som feks. betændelse, hvilket dog er sjældent. Af og til kan der opstå vanskeligheder med at genvinde den normale bevægelighed i knæleddet. Efterbehandlingen er tilrettelagt for at mindske denne risiko. Derudover er der risiko for skade på en lille hudnerve nedenfor knæskallen, hvilket giver nedsat følesans på et mindre område. Den nedsatte følesans bevirker, at man ofte vil have svært ved at ligge på knæet, men er ellers ikke generende.

BEDØVELSEN Operationen foregår i fuld bedøvelse og varer ca 1½ time. Inden operationen får du lagt en blokade på låret. Den bedøver dit ben i ca 18-20 timer, så du ikke har normal følelse i benet. Blokade er en godt supplement til smerte behandlingen. I slutningen indsprøjtes lokalbedøvelse i knæleddet, således at du vågner med minimale smerter. Derudover medgives du smertestillende medicin indeholdende en vejledning i brugen - en vejledning du tillige får mundtligt inden udskrivelsen efter operationen. INDLÆGGELSE Denne form for ledbåndsrekonstruktion foregår som hovedregel under indlæggelse. Sengelejet Efter operationen køres du på sengestuen. På operationsdagen får du anlagt en knæbandage, som holder dit knæ strakt. Dagen efter operationen påbegyndes knæoptræning og du får lov til at komme op med 2 krykkestokke dog uden at måtte støtte fuldt på det opererede ben. Når du på egen hånd kan gå med krykkestokke og klare dig med håndkøbsmedicin mod smerte, kan du blive udskrevet. SMERTEBEHANDLING Vejledning i brug af den medfølgende smertestillende medicin. Du medgives følgende sortiment af smertestillende medicn: 1. Tbl paracetamol 500 mg (28 stk) 2. Tbl Ibuprofen 400 mg (10 stk) 3. Tbl Oxynorm 5 mg (6 stk) 4. Tbl Oxycontin 10 mg (4 stk) Medicinen skal bruges på følgende måde: 1. Paracetamol: efter udskrivelsen tages 2 tabletter 3-4 gange om dagen de efterfølgende dage 2. Ibuprofen: efter udskrivelsen 1 tablet 3 gange dagligt (gerne med et glas mælk) den følgende uge. 3. Oxynorm: Er stærk smertestillende. Må tages som supplement til den faste smertemedicin. ved stærke smerter, som ikke er lindret af den øvrige medicin. 4. Oxycontin: Er stærk smertestillende depot tabletter. Virker ca 12 timer. Ved udskrivelsen aftaler hvorledes du skal indtage Oxycontin. Når du kommer hjem anbefaler vi at du benytter køleposer på dit ben, da dette virker smertelindrende. Komplikationer: Der er risiko for, at der kan opstå blodansamling i underhuden.

Der vil altid være en lille risiko for infektion i såret. Der er en lille risiko for beskadigelse af en hudnerve, der hvor huden spaltes. Det kan medføre føleforstyrrelser på et område på underbenet/foden. KONTROLLER Ca. 12 dage efter operationen vil der normalt blive arrangeret en ambulant kontrol, hvor såret efterses, eventuel sytråd i huden fjernes. Samme dag vil du blive yderligere orienteret om træningsprogram af fysioterapeut. Du må nu påbegynde bevægetræning af dit knæ. Ca 6 uger efter operationen vil der påny arrangeres kontrol. Her vil du igen blive tilset af fysioterapeut, idet du nu skal begynde at støtte på benet. Ambulant kontrol ved lægen ved afslutning fra fysioterapeuten og igen efter 1 år. OPTRÆNING EFTER OPERATIONEN Inden udskrivelsen instrueres du af fysioterapeuten i et hjemme-træningsprogram. Du må ikke støtte på benet, og der er obligatorisk brug af krykkestokke i 6 uger. Derefter tillades stigende belastning, og du kan undvære krykkestokke efter 8 uger. Det er vigtigt, at du i hele perioden efter operationen mindst 2 gange dagligt sikrer dig, at knæet kan strækkes helt ud. Hvis du føler strækkemangel, bør du kontakte os for en ekstra kontrol. Din træning hos fysioterapeut starter 6 uger efter operationen som en individuel tilrettelagt træning 1-2 gange om ugen (tidligere ved behov). I starten sigter træningen mod at opnå normal bevægelighed dit knæ. Når du kan belaste fuldt på benet, arbejdes der med muskelkontrol omkring knæet, stabilitet, muskelstyrke, balance og koordination. Der tages hele tiden hensyn til smerter og hævelse, og fysioterapeuten tilrettelægger træningen i samråd med dig og lægen. Du skal forvente et genoptræningsforløb på 4-6 måneder. FORSIKRING En akut korsbåndbristning kan være en invaliderende lidelse, og derfor ofte være dækket af din private ulykkesforsikring. Søg hjælp til anmeldelse hos din forsikringsrådgiver eller spørg lægen..

Operationen foregår som hovedregel under indlæggelse, og du kan forvente at være indlagt 2-3 dage. Du bliver udskrevet når du er oppe med krykkestokke og kan klare dig med håndkøbs smertestillende medicin. Du skal skåne/aflaste benet, så den naturlige hævelse ikke forværres. Hold benet i ro og gerne højt, de første uger efter operationen I forbindelse med operationen vil du få udleveret krykkestokke og blive instrueret i brugen. Du skal forvente, at du skal bruge krykkestokke i 8 uger. Efter operationen får du anlagt en polstret knæbandage. Du skal bruge den både nat og dag. De første uger vil bandagen være låst, så der ikke tillades bevægelse. Efter 2 uger låses bandagen op, og du instrueres i bevægelsesøvelser. Du skal have bandage i 8 uger. Du må køre bil, når du har normal førlighed i benet, og kan føre bil på fuldt betryggende måde. Man kan ikke forvente at reaktionstiden er normal før efter 12 uger. Du skal regne med sygemelding i 3 måneder. Sygeperioden er dog meget afhængig af dit arbejdes fysiske krav, samt din evne til at komme frem og tilbage til arbejdspladsen. Der skal gå 5 måneder før du genoptager løb og tilsvarende sport, men 9-12 måneder før du genoptager sport med drejemoment (fodbold, håndbold etc)

Notater:

Science-Center Skejby Brendstrupgårdsvej 21 DK-8200 Århus N -Tlf +45 8742 4140 info@eiradanmark.dk www.eiradanmark.dk