Februar 24 Nr. 3 Årgang 2 3M ESPE MAGAZINE Leder Kære læsere, Kender du det spørgsmål som en tandlæge hyppigst stiller, når en sælger kommer ind på klinikken? Hvilke nyheder er der?. År efter år introducerer dentalbranchen et væld af nye produkter men ikke alle er et fremskridt i tandplejen. Vore kunders ønske om nyudviklinger er en udfordring til at gøre tandplejen mere bekvem ikke kun for patienterne, men også for tandlægerne og det øvrige tandlægeteam. Innovation betyder for os simplificerede arbejdssprocesser der gør håndteringen af produkterne enklere, hurtigere og sikrere ved at reducere mulighederne for fejl. Det er udviklingen af nye teknologier der kan åbne nye veje for diagnose og behandling. På vejen mod succes er videnskabelig grundforskning lige så vigtig for os som at være helt opmærksom på vore kunders behov. I denne udgave omtales forskellige produkter bl.a. Position Penta og RelyX Unicem. Espertise har opnået et højt niveau af anerkendelse og det distribueres i mange lande over hele jordkloden. Vi har modtaget mange positive tilbagemeldinger fra jer - vore læsere. Det giver mod på at fortsætte i 24. Gerhard Kultermann, redaktør. 3M ESPE, Seefeld, Tyskland Indhold Leder 1 Indhold 1 Filtek Supreme Universalt Fyldningsmateriale 2 en kasuistik En universalkomposit med høj æstetik og stor styrke Position Penta A-silikone aftryksmateriale 3 til primære aftryk Et godt alternativ til alginat Adper Prompt L-Pop Selvætsende Adhæsiv 4 Internationale undersøgelser viser forbedrede egenskaber RelyX Unicem Selvadhærerende Universal Resincement 6 Let at vælge let at anvende: En universel cementeringsteknik
Klinisk kasuistik Filtek Supreme Universalt Fyldningsmateriale en kasuistik En universalkomposit med høj æstetik og stor styrke Pascal Magne, Schweiz 1: Før-billede og farvevalg 2: Kavitet efter ætsning og adhæsivbehandling 3: Første lag af dentinfarve er appliceret 4: Bodyfarve appliceret og fissurer modelleret 5: Resin malefarver lagt i fissurerne 6: Sidste lag emaljefarve appliceret Undersøgelse af denne patient viste en defekt amalgamfyldning. Et røntgenbillede bekræftede behovet for udskiftning. Da æstetikken havde højeste prioritet for patienten, blev Filtek Supreme Universalt Fyldningsmateriale valgt. Den korrekte farve på tanden blev bestemt før fjernelsen af den gamle restaurering. Hvis dette var blevet gjort senere, kunne tanden se lysere ud pga. dehydrering, og en forkert farve kunne vise sig efter genbefugtningen (1). Efter fjernelsen af den gamle amalgamfyldning blev der præpareret en bevel okklusalt. Et fjerde generations adhæsiv blev anvendt (2). Derefter blev det første lag af Filtek Supreme dentinfarve (den mest opake variant af kompositten) appliceret. Denne dentinfarve maskerede fint den 7: Den færdige fyldning mørke bund i kaviteten (3). Derefter blev dentindelen af restaureringen gjort færdig med lag af Filtek Supreme bodyfarve. Før lyspolymerisering af det sidste lag bodyfarve, blev fissurerne opmodelleret. En yderligere fordel ved Filtek Supreme er at materialet ikke flyder bort - det gør denne modellering ret let at udføre (4). Fissurerne blev derefter fremhævede med mørke resinmalefarver for at efterligne nabotændernes naturlige udseende mest muligt (5). Restaureringen blev afsluttet med lag af Filtek Supreme emaljefarver (6). Kompositsystemet omfatter også transparente farver specielt anvendelige til fortænder. Efter konturering og pudsning var patienten meget tilfreds med det endelige kosmetiske resultat af restaureringen (7). 2
Produktinformation MAGAZINE Februar 24 Nr. 3 Årgang 2 Position Penta A-silikone aftryksmateriale til primære aftryk Et godt alternativ til alginat Laslo Faith; 3M Espe, Tyskland I årtier har materialer anvendt til primære aftryk været alginater. Disse materialer, der er udviklet i slutningen af 193 erne, er så almindelige at ingen tænker sig om to gange, før de anvender alginat. Alginater er hydrofile og lette at fjerne. Imidlertid kan vandtypen, blandingsforholdet og temperaturen signifikant påvirke kvaliteten af aftrykket og afbindingstiden. Alginaters materialeegenskaber får større betydning efter at aftrykket er afbundet. Alginater kan miste vand ved fordampning eller kan optage vand. Begge dele ændrer aftrykkets dimensioner. Efter mange år med alginat findes der nu et alternativt system: 18 1 Position Penta, fra 3M ESPE, der blandes i Pentamix 2. 12 Trykstyrke (ifgl. ISO 1563) 98 Regeneration efter deformation (ifgl. ISO 1563) Hvis alginat anvendes må følgende forventes: lav trækstyrke aftrykket skal udstøbes straks materialet har en dårlig gengivelse af overfladedetaljer aftrykket kan kun udstøbes én gang aftrykket er ustabilt i de fleste koldtdesinfektionsopløsninger Automatisk blanding, kombineret med det hydrofile A-silikone materiale Position Penta, giver fordele som langvarig dimensionsstabilitet og hjælper til at gøre arbejdsgangen sikrere og mere effektiv. Desuden er det mere behageligt for patienten, specielt for børnepatienter (3M ESPE application tests and field studies, IADR Abstracts). 6 Position Penta Interne data 3M ESPE Konkurrent A Grænse >,35 Væsentlig højere trykstyrke for Position Penta Automatisk blanding forebygger alle problemer med blandingsforhold, blandingstid og porøsiteter i materialet. A-silikone materialer har en langvarig dimensionsstabilitet og en glimrende elastisk regeneration efter deformation. Position Penta er let at fjerne fra munden og har en neutral smag. 96 94 Position Penta Interne data 3M ESPE Konkurrent A Grænse >95 Væsentlig højere regeneration efter deformation for Position Penta 3
Produktinformation Adper Prompt L-Pop Selvætsende Adhæsiv Internationale undersøgelser viser forbedrede egenskaber Andreas Syrek, Roland Richter; 3M ESPE, Tyskland I de seneste få år har markedet for restaureringsmaterialer været præget af udviklingen af et utal af forskellige produkter. 3M ESPE s forskning har hovedsageligt fokuseret på nye teknologiske udviklinger indenfor områderne adhæsiver, nanokompositter og lyspolymerisering samt den systematiske forbedring af moderne glasionomerer. Særlig vægt er blevet lagt på Adper Prompt L-Pop. Dette selvætsende adhæsiv fortsætter de seneste års tendens mod enklere håndtering, der samtidig giver tilstrækkelig pålidelig binding. Nedenstående er et resume af abstracts med videnskabelige resultater på Adper Prompt L-Pop. Disse blev præsenteret på IADR i Göteborg 23. En af de største udfordringer for selvætsende primere er at skabe et ætsmønster på upræpareret emalje. Det var derfor formålet med en undersøgelse af Tay et al. at forske i ultrastrukturen i bindingen mellem resin og emalje i upræparerede okklusale fissurer. Forskerne benyttede SEM (scanning elektron mikroskopi) til at evaluerere emaljens ultrastruktur, environmental SEM til evaluering af bindingens integritet og TEM (transmission elektron mikroskopi) til evaluering af resinpenetrationen. De mikroskopiske undersøgelser viste at Adper Prompt L-Pop i aprismatisk emalje skaber et ætsmønster, der er sammenligneligt med en fosforsyreætsning. Det penetrerer okklusale fissurer endnu bedre end fosforsyre og skaber en mere ensartet ætsning af fissurerne. Klinisk betyder dette at Adper Prompt L-Pop s evne til at penetrere ind i selv smalle fissurer resulterer i en god forsegling af fissurerne på kortere tid, sammenlignet med fosforsyreætsning. Medens Tay undersøgte emaljegrænsefladen, blev dentingrænsefladen udforsket vha. SEM i en undersøgelse af Maseki et al. (fig. 1). Forskerne fandt at Adper Prompt L-Pop adhæsivet resulterede i et meget tykkere hybridlag i sammenligning med One-Up Bond F (Tokuyama), OptiBond Solo Self Etch (Kerr) og Clearfil SE (Kuraray). Adper Prompt L-Pop penetrerede effektivt den demineraliserede dentin. Denne penetration medvirker til dentinbindingen. Resultaterne viser således at Adper Prompt L-Pop har god binding til dentin. For at teste dentinbindingen direkte udførte Mazur et al. (fig. 2) en 2,5 2 1,5 1,5 Fig. 1. Tykkelsen af hybridlaget i µm Microtensile Bond Strength test (mikrotrækstyrke test) af forskellige adhæsivsystemer. Her opnåede Adper Prompt L-Pop og One-Up Bond de højeste værdier. Klinisk betyder dette en god marginal forsegling som reducerer risikoen for bakterie- og farveindtrængning, og en høj retentionsgrad for de restaureringer hvor Adper Prompt L-Pop blev anvendt. 4 35 3 25 2 15 1 5 Adper Prompta Mazeki One-Up Bond Mazur One-Up Bond F Adper Prompt L-Pop Optibond Solo Plus SE Clearfil SE Clearfil SE Scotchbond 1 P&B NT Fig. 2. Microtensile Bond Strength i MPa Bindingsgrænsefladen til sund og til karieret roddentin blev undersøgt af Kaneko et al. For Adper Prompt L- Pop s vedkommende fandt de spaltefri binding til såvel sund som karieret roddentin. Selv lange opbevaringstider i vand påvirkede ikke stabiliteten af denne binding. Det kan derfor konkluderes at også i det orale miljø hvor bindingsgrænsefladen er udsat for fugt som væske fra dentintubuli eller saliva ved de marginale kanter, viser Adper Prompt L- Pop god langtidsbinding selv på karieret dentin. 4
MAGAZINE Februar 24 Nr. 3 Årgang 2 3 25 2 15 1 5 Adper Prompt L-Pop et lag Nara Adper Prompt L-Pop to lag Fig. 3. Trækstyrke til sund dentin [MPa] Adhæsivet påføres den overflade der skal behandles, og masseres ind i tandoverfladen i 15 sekunder. Denne tid må ikke forkortes. Hvis materialet blot påføres og fordeles, opnås ikke tilstrækkelig bindingsstyrke. Brug en svag luftstrøm til grundig tørring, så adhæsivet blæses ud til en tynd film. Væd igen applikatorens spids med adhæsiv og påfør endnu et lag. Dette lag behøver ikke at blive masseret ind i overfladen. Brug igen en svag luftstrøm til grundig tørring, så adhæsivet blæses ud til en tynd film. 16 14 12 1 8 6 4 2 Adper Prompt L-Pop Scotchbond 1 Nara Fig. 5. To-lags teknik forøger bindingsstyrken Adhæsivet lyspolymeriseres med halogen- eller LED-lys i 1 sek. Hærdning tager kun 3 sek. ved anvendelse af laser- eller plasmalys. Fig. 4. Trækstyrke til abraderet dentin [MPa] Selvom alle disse undersøgelser i forvejen viser særdeles gode resultater for Adper Prompt L-Pop adhæsivet, lykkedes det for Nara et al. (fig. 3) at forbedre bindingen yderligere ved at applicere to lag. I en trækstyrketest på sund dentin blev bindingsstyrken forøget fra 19,5 MPa ved applikation af et lag til 28,4 MPa ved applikation af to lag (se vejledning i fig. 5). På abraderet dentin opnåede Adper Prompt L-Pop med to-lags teknik en bindingsstyrke på samme niveau som Adper Scotchbond 1 (fig. 4). Dette viser en høj retention i tandens cervikale del (klasse V) hvor abraderet dentin ofte forekommer. Jacobsen et al. testede operatørvariansen og dentinbindernes kompleksitet. Syv tandlæger evaluerede tre forskellige bindingssystemer. Forskerne målte de maksimale spaltebredder i dentinkaviteter. Adper Prompt L-Pop viste den laveste operatørvarians, medens de relative spaltebredder for de tre bindingssystemer ikke var statistisk forskellige. Adper Prompt L- Pop s lave operatørvarians er et resultat af den optimerede kemi og især knyttet til tilsætningen af BIS-GMA samt en beskyttet polyalkenpolymer. Resume: I mængden af videnskabelige laboratorie testmetoder vægtes mikromorfologiske undersøgelser, bindingstyrkemålinger og undersøgelser af marginal adaptation højest, når nye adhæsivsystemer skal evalueres. På alle tre undersøgelsesområder opnåede Adper Prompt L-Pop fine resultater. Som fig. 3 viser, kan resultater med Adper Prompt L-Pop blive forbedret med appliceringen af to lag, og det øger kun arbejdstiden med nogle få sekunder. Referencer: En komplet referenceliste kan rekvireres fra 3M ESPE Dentalprodukter. 5
6 User Report RelyX Unicem Selvadhærerende Universal Resincement Let at vælge let at anvende: En universel cementeringsteknologi Al Waning; 3M ESPE, Seefeld Indirekte restaureringer fremstillet af guld kan give fremragende langvarige kliniske resultater. I mange år er der blevet refereret til disse restaureringer som optimal behandling indenfor indirekte tandlægearbejde. Restaureringens pasform og marginale tilpasning er særdeles god og cementeret korrekt, er der ingen stor funktionel påvirkning på cementen der anvendes til at retinere denne type restaureringer. Dette medfører at selv konventionelle cementer med lave mekaniske og fysiske egenskaber kan fungere godt. Guldrestaurering konventionelt cementeret (T. Donovan, USA). Imidlertid er færre mennesker i dag villige til at have disse metalrestaureringer i munden. Metalkeramikrestaureringer er mere æstetiske, men kræver fjernelse af mere tandsubstans for at kunne fungere korrekt. Dentinbundne helkeramikkroner er et interessant alternativ til metalkeramikkroner. Ikke alene kræver denne kronetype mindre fjernelse af sund tandsubstans, og giver mindre risiko for pulpaskade, men æstetikken kan blive langt bedre. Som en ulempe kan det nævnes at der er overvældende videnskabeligt bevis for at adhæsiv cementering, med til tider komplicerede bindingssystemer, er nødvendig for at opnå klinisk langtidsholdbarhed. Kompleksiteten af disse bindingssystemer kan blive en afgørende faktor for disse dentinbundne kroners succes eller ej. Det betyder at forenklingen af denne bindingsteknik kan medvirke til at gøre disse Helkeramikkroner med fremragende æstetik (M. Fradeani, Italien). vævsbesparende helkeramiske kroner så populære som de fortjener. Selvadhærerende resincement Markedsundersøgelser viste at den ideelle cement til metal- og helkeramikrestaureringer skal være dualhærdende for at sikre korrekt afbinding, skal give en god og langvarig retention af restaureringen, kun må medføre ringe eller ingen postoperativ følsomhed, ideelt set ikke behøver nogen speciel forbehandlig af tandfladerne, skal være så ufølsom som muligt over for fugtighed og endelig skal overskydende materiale let kunne fjernes. De tilgængelige videnskabelige kendsgerninger betød at dette materiale til keramiske restaureringer skulle være resinbaseret for at leve op til nutidens krav, men hvordan skulle man tage fat på de øvrige krav? Selvætsende adhæsiver kunne være en løsning, men p.t. arbejder de ikke godt sammen med dualhærdende materialer, og de vil fortsat kræve et separat forbehandlingstrin. Ved at kombinere Overskud af RelyX Unicem fjernes nemt (Gunnar Reich, Tyskland). og ændre komponenter fra kompositter, kompomerer, resinmodificerede glasionomerer og ægte glasionomerer skabte forskerne på 3M ESPE s laboratorier RelyX Unicem den første virkeligt selvadhærerende universelle resincement. Materialets primære afbindingsmekanisme er en polymeriseringsreaktion, men sekundære syrebase reaktioner skaber bindingen til tandsubstans og restaurering. Desuden neutraliseres den lave ph. Materialet er hydrofilt ved appliceringen og adapteres derfor nemt til tandoverfladen, men under afbindingen bliver materialet hydrofobt hvilket sikrer langvarig holdbarhed. Der er foretaget en lang række undersøgelser som viser, at produktet er lige så stærkt som andre resinbaserede systemer og med samme enkle anvendelse som konventionelle cementer. Selv om materialet har samme fysiske egenska-
Klinisk kasuistik MAGAZINE Februar 24 Nr. 3 Årgang 2 ber og bindingsstyrke som resincementer, er det nødvendige antal arbejdstrin stærkt reduceret derved spares dyr kliniktid og fejlkilderne reduceres. Arbejdstrin Adhæsiv Adhæsiv cementering med et cementering med traditionelt total-etch RelyX Unicem adhæsiv system og en resincement Provisoriet fjernet og præparationen renset. Figur 1 viser de mange trin der er nødvendige for at cementere en keramisk restaurering med anvendelse af et typisk total etch adhæsivsystem og en resincement. Det er tydeligt hvorfor anvendelsen af resincementer anses for teknikfølsom. Med RelyX Unicem er procedurerne blevet forenklet. RelyX Unicem er indiceret til indlæg og onlays, kroner, broer og rodstifter af metal, keramik, komposit og fibre (ej indiceret til facader og ætsbroer). Ætsning med fosforsyre. Skyl grundigt med vand. Tør forsigtigt med olie- og vandfri luft. Udtør ikke. Applicer primer med en engangsapplikator og masser grundigt. Tør primeren med en let luftstrøm. Applicer adhæsivet med en engangsapplikator og masser grundigt. Blæs adhæsivet jævnt ud med en let luftstrøm. Bland cementen og applicer den i restaureringen og/eller kaviteten. Anbring restaureringen på præparationen. Fjern overskud. RelyX Unicem SelvadhærerendeUniversal Resincement i kombination med Rotomix, en roterende kapselblandemaskine fra 3M ESPE. Lyspolymeriser. Eget valg Figur 1: Total-etch procedure ved Dr. Norbert Krämer, universitetet i Erlangen, Tyskland 1999. RelyX Unicem kasuistik ved Dr. Helga Schaffner, universitetet i Mainz, Tyskland 22. Keramisk krone efter cementering. 7
BR61/16-1 3M a/s 3M ESPE Dentalprodukter Fabriksparken 15 DK-26 Glostrup Tel: +45 43 48 1 Internet: http://www.3mespe.com/dk e-mail: dkdental@mmm.com 3M ESPE 24 3M, ESPE, Adper, Compolute, Espertise, Filtek, L-Pop, Penta, Pentamix, Position, Prompt, Scotchbond, Sof-Lex er varemærker hos 3M eller 3M ESPE AG. Tetric Ceram er varemærke hos Ivoclar-Vivadent, One-Up Bond F er varemærke hos Tokuyama, OptiBond Solo Self Etch er varemærke hos Kerr og Clearfil SE er varemærke hos Kuraray.