RESTAURERINGER I GLASIONOMERCEMENT

Transkript

1 Cariologi og Endodonti September 2009 Tandlægeskolen, Københavns Universitet BLOKKURSUS: PLASTISKE RESTAURERINGER I Vejledning nr. 6 RESTAURERINGER I GLASIONOMERCEMENT INDIKATIONSOMRÅDE Glasionomer binder kemisk til emalje, dentin og cement, samt plast og metaller. Det har en vis kariostatisk effekt på grund af vedvarende fluoridafgivelse. Den mekaniske styrke er ikke så god som ved amalgam eller plast. Materialets opacitet svarer nogenlunde til dentins, mens translucensen er mindre end emaljens. Glasionomer anvendes som alternativ til komposit plast til behandling af gingivale cariesangreb - herunder rodcaries - og til usurer af mindst 1 mm's dybde på permanente tænder, hvor man på grund af caries, dentinhyperæstesi eller for at forebygge yderligere accentuering af usuren, ønsker at udfylde denne. Glasionomer kan endvidere bruges til behandling af defekter omkring restaureringer i alle materialer, som langtidsprovisorium, isolations- og opfyldningsmateriale, til restaurering af tunnel- og brøndpræparationer i permanente tænder og til alle typer restaureringer i primære tænder. INSTRUMENTARIUM Plastkassette og kofferdamkassette Rullebord med farveskala, materialer og blandemaskine ARBEJDSGANG 1. Verificering af diagnose og behandlingsplan 2. Forbehandling Plak og misfarvninger fjernes så vidt muligt med depurationsinstrument og pimpsten. 3. Ekskavering Om nødvendigt ekskaveres med bor eller ekskavator. 4. Valg af endeligt restaureringsmateriale Det undersøges om forudsætningerne for valg af glasionomercement som restaurerings

2 materiale stadig er opfyldt. 5. Isolation Kaviteten skylles og tørlægges, og profunde kaviteter/ usurer isoleres med et tyndt lag Dycal (1/4 1/2 mm) på de pulpanære dele af dentinen. 6. Præparation Det vil kun undtagelsesvis være nødvendigt at foretage en egentlig præparation da glasionomer binder kemisk til emalje, dentin og cement. Den ydre begrænsning af kaviteten/usuren bør dog være nogenlunde jævnt forløbende. Ved anvendelse som langtidsprovisorium i funktionsbærende områder bør materialetykkelsen være mindst 1½ mm. 7. Fyldning Der findes to glasionomer fyldningsmaterialer på afdelingen: Ketac Molar og Fuji II LC, som begge er radiopake. Ketac Molar er en konventionel, kemisk afbindende glasionomer (GI). Den findes i to farver der er så lyse at de let skelnes fra emalje og dentin, og derfor er særligt velegnet til provisoriske fyldninger, som opfyldningsmateriale og i tunnelkaviteter. Fuji II LC er en plastmodificeret glasionomer (RMGI), som både er kemisk afbindende og lyspolymeriserende. Den har større mekanisk styrke end konventionel glasionomer og bruges som fyldningsmateriale i usurer og kl. V og III kaviteter som alternativ til plast. Materialet findes i 5 farver. Begge typer glasionomer er kapsulerede. De er placeret på rullebordene sammen med en blandingsmaskine. Kofferdamanlæg forebygger salivakontaminering beskytter gingiva og slimhinder mod restaureringsmaterialer m.m. skaber overblik over arbejdsfeltet Hvor det ikke er muligt at anlægge kofferdam tørlægges arbejdsområdet med vatruller og spytsuger. Matriceanlæg Kl. III: Celluloidstrip med en tilpasset trækile approksimalt/gingivalt for at undgå/reducere gingivalt fyldningsoverskud. Kl. V: Hawe's transparente cervicalmatrice, som vælges lidt større end kavitetens/ usurens omkreds og formes, så overfladen bliver konform med tanden. Kl. I-II: (Provisorier) Samme matricer som ved amalgam og plast (Se vejl. nr. 7 og 8). 2

3 Fyldning af kavitet og pudsning Ketac Molar Forbehandling Hvis der ønskes en øget binding til tandsubstans, afvaskes med 10% polyakrylsyre i 15 s for at fjerne rester af organisk materiale fra plak og saliva. Der sprayes med vand i 10 s hvorefter kaviteten tørres med en vatpellet eller let luftpåblæsning uden at dentinen og emaljen dehydreres. Blanding Ketac Molar kapslen anbringes i den orange aktivator med snablen placeret i rillen. Håndtaget trykkes ned i 2 s, hvorved den tyktflydende polyakrylsyre presses ind til pulveret i kapslen. Blanderen sættes på 8 eller 15 s (se angivelsen på låget), kapslen anbringes i holderen, låget lukkes og der trykkes på start. Kortere blandingstider øger arbejds- og afbindingstiden, mens længere blandingstider reducerer dem. Efter blanding anbringes kapslen i pistolen og snablen åbnes helt. Arbejdstiden er max. 2 min fra påbegyndt blanding. Fyldning Glasionomercementen appliceres ved at pumpe nogle gange med pistolen. En evt. matrice må tidligst fjernes efter 5 min. Pudsning Pudsning må tidligst foretages efter 5 min. og foretages med skiver og fine flammeformede pudsediamanter eller finerbor i vinkelstykke med lav hastighed under vaselinedække for at undgå udtørring. Fuji II LC Forbehandling Farvevalg foretages ved hjælp af farveskalaen og noteres i journalen. De 5 mest anvendte farver er markerede på farveskalaen og findes på rullebordet; de resterende ligger på specialklinikken. Usuren/kaviteten afvaskes i 15 s med 10% polyakrylsyre for at fjerne rester af organisk materiale fra plak og saliva og derved øge glasionomerens binding til emalje og dentin. Der sprayes med vand i 10 s hvorefter usuren/kaviteten tørres med en vatpellet eller let luftpåblæsning uden at dentinen og emaljen dehydreres. Blanding Fuji II LC kapslens trykknap presses i bund med tommelfingeren, hvorved polyakrylsyren kommer ind til cementpulveret. Kapslen placeres i blanderen, der blandes i 10 eller 15 s (se angivelsen på låget), hvorefter kapslen sættes i den tilhørende pistol. Arbejdstiden er max. 3 min fra påbegyndt blanding. 3

4 Fyldning Materialet appliceres ved at pumpe nogle gange med pistolen. Der fyldes med let overskud hvorefter fyldningen kontureres, og en evt. matrice presses i tæt kontakt med tandoverfladen. Fyldningen lyspolymeriseres i 20 s pr. areal. Hvis kaviteten er dybere end 2 mm anvendes lagvis opbygning. Under lyspolymeriseringen skal materialet være beskyttet mod fugtighed. Bruges der ikke matrice, overfyldes kaviteten let. Pudsning Pudsning kan foretages umiddelbart efter polymerisering med skiver og fine flammeformede pudsediamanter i vinkelstykke under vandkøling. Efter pudsning lakeres overfladen evt. med Ketac Glaze som lyspolymeriseres i 10 s. Summarisk vejledning i TASJA: Glasionomer fyldning Trin Kommentar 1. Anvendelse Glasionomer anvendes som alternativ til komposit plast i gingivale kaviteter og usurer, til opfyldning af tunnel- og brøndkaviteter, kaviteter/defekter omkring restaureringer i andre materialer samt til langtidsprovisorier. Glasionomer har en vis kariostatisk effekt pga. vedvarende fluoridafgivelse, og binder kemisk til emalje, dentin, cement, plast og metaller. 2. Materialevalg konventionel glasionomercement eller plastmodificeret glasionomercement 3. Forbehandling af kaviteter og usurer Konventionel glasionomer, GI, er kemisk polymeriserende mens plastmodificeret glasionomer, RMGI, både er kemisk- og lyspolymeriserende. GI, har større fluoridafgivelse, men dårligere mekaniske og æstetiske egenskaber end RMGI. Efter ekskavering rengøres kaviteter med vandspray og tørlægges let. Plak og misfarvninger fjernes fra usurer med gummikop og pimpsten. I tænder med vital pulpa skal profund dentin være dækket med Dycal inden applicering af GI/RMGI. Emalje og dentin skal have deres naturlige fugtighed for at opnå kemisk binding til GI/RMGI. Retentionen kan øges ved 15s afvaskning med 10-15% polyakrylsyre efterfulgt af vandspray i 10s og let tørlægning. Dette gøres altid inden fyldning af usurer. 4. Matriceanlæg Kl V: cervikalmatricer, af aluminium til GI og transparent celluloid til RMGI Kl. II: vaselinedækkede stålmatricer til GI og celluloidmatricer til RMGI. 5. Farvevalg På Cariologi og Endo. findes Ketac Molar i to farver 4

5 6. Blanding og applicering af GI - Ketac Molar 7. Blanding og applicering af RMGI Fuji II LC og Fuji II LC i fem, som markeret på medfølgende farveskala. Ketac Molar er kapsuleret for mekanisk blanding. Efter aktivering af kapsel med aktivatortang vibreres den i 8 eller 15 sek., afhængigt af blandingsmaskine. Kapslen anbringes i en pistol, snablen åbnes helt og cementen appliceres ved pumpning af pistol. Arbejdstiden er max 2 min. fra påbegyndt blanding. En ny portion kan evt. appliceres ovenpå den første indenfor denne tid. Før og under afbinding skal GIC beskyttes mod udtørring og saliva. Fuji II LC er kapsuleret for mekanisk blanding. Efter manuel aktivering af kapsel vibreres den i 10 eller 15 sek afhængig af blandingsmaskine. Kapslen anbringes i en pistol, snablen åbnes helt og cementen appliceres ved pumpning af pistol i lag af max. 2mm. Arbejdstiden er max. 3 min. fra påbegyndt blanding. Herefter lyspolymeriseres i 20sek. pr. areal inden en ny portion evt. appliceres. Før og under polymerisering skal RMGI beskyttes mod saliva. 8. Pudsning GI: Pudsning foretages tidligst efter 5 min. under vaselinedække. RMGI: Kan pudses umiddelbart efter polymerisering under vandkøling. Pudsning foretages med bor fra plast-pudsesæt og Soflex pudseskiver. Kantforhold kontrolleres samt evt. kontaktforhold, okklusion og artikulation. Efter pudsning kan restaureringerne evt. lakeres med Ketac Glaze som lyspolymeriseres i 10sek. Ansvarlig: Vibeke Qvist Ilse Hessing Olsen Ulla Pallesen 5