N O T A T Region Nordjyllands udkast til sygehusplan Region Nordjylland har den 19. maj 2009 sendt Udkast til sygehusplan i Region Nordjylland i høring. Ifølge Sundhedslovens 206 stk. 2 skal regionerne indhente rådgivning fra ved udarbejdelse af sundhedsplaner, herunder sygehus- og akutplaner. På den baggrund og efterfølgende drøftelser følger nedenfor s tilbagemelding på Region Nordjyllands udkast til sygehusplan, høringsversion maj 2009 Der pågår for tiden store omstruktureringer i det danske sundheds- og sygehusvæsen, store forandringer, som vil skulle gennemføres inden for en ganske kort årrække. De fem regioners forudsætninger for sygehus- og specialeplanlægning er forskellige, og der er ligeledes valgt forskellige løsninger for indhold, proces og implementering af omstruktureringerne i de enkelte regioners sygehusvæsener. j.nr. 7-203-05-88/1/KRSB Sundhedsplanlægning Islands Brygge 67 2300 København S Tlf. 72 22 74 00 Fax 72 22 74 05 E-post info@sst.dk Dir. tlf. 7222 7752 E-post efp@sst.dk har i sin rådgivning taget udgangspunkt i Sundhedsloven og de politiske målsætninger bag denne, s rapport Styrket akutberedskab planlægningsgrundlag for det regionale sundhedsvæsen fra 2007 samt s generelle principper for specialeplanlægning. Desuden tager hensyn til den enkelte regions politiske målsætninger og særlige forhold, herunder muligheden for at implementere store forandringer over en kortere eller længere periode. Faktorer som geografi, eksisterende fysiske rammer, personaleforhold og økonomi har betydning for med hvilken hast, forandringer kan gennemføres i de enkelte regioner. Ifølge Sundhedsloven 208 stk.1 og 2 skal fastsætte krav til og godkende specialfunktioner (tidligere lands- og landsdelsfunktioner) på regionale og private sygehuse. udsendte ultimo 2008 specialevejledninger for 36 lægelige specialer. På baggrund af disse specialevejledninger har regioner og private sygehuse primo juni 2009 søgt om varetagelse af specialfunktioner. Godkendelse og placering af specialfunktioner vil først blive udmeldt i oktober 2009. Derfor har ikke mulighed for at kommentere specifikt på Region Nordjyllands forslag til placering af konkrete specialfunktioner. vil i sin rådgivning til sygehusplanen i stedet tage udgangspunkt i de generelle principper for specialeplanlægningen.
finder det generelt positivt, at Region Nordjylland i sin planlægning har taget udgangspunkt i Sundhedslovens krav til sygehusbehandling. Desuden finder det positivt, at Region Nordjylland i sygehusplanen har særlig fokus på den palliative indsats i regionen. Endelig konstaterer med tilfredshed, at Region Nordjylland vil fortsætte samarbejdet med Region Midtjylland, Århus Universitetshospital, idet det er et vigtigt grundlag for varetagelse af de specialiserede funktioner i regionen. Side 2 har i 2007 ydet rådgivning til Region Nordjyllands udkast til strukturplan og skal henvise til denne rådgivning i sin helhed. har imidlertid bemærket, at udkast til sygehusplan for 2009 på enkelte områder afviger fra Region Nordjyllands tidligere indsendte strukturplan. Dette gælder særligt akutfunktionerne på Sygehus Himmerland og bibeholdelse af sygehusfunktioner på Sygehus Thy-Mors, Nykøbing. Nedenfor følger s rådgivning til Region Nordjyllands sygehusplan. Der er taget udgangspunkt i specifikke områder, som finder anledning til at kommentere, herunder implementering og tidshorisont, fælles akutmodtagelser, akutfunktionerne i Sygehus Himmerland, entydigt lægeligt ansvar, Sygehus Thy-Mors, Nykøbing og specialeplanlægning. Implementering og tidshorisont Region Nordjylland beskriver i sygehusplanen, at implementeringen af struktur- og sygehusplan er afhængig af bygningsmæssige ændringer. er enig i denne betragtning, men savner dog en nærmere beskrivelse og tidsplan for, hvornår ændringerne forventes implementeret. Dette gælder ligeledes en beskrivelse og plan for de trinvise løsninger frem til implementering af struktur- og sygehusplanens foreslåede ændringer. savner især en beskrivelse af de trinvise løsninger for akutfunktionerne i Sygehus Himmerland, hvor de akutte patienter på sigt forventes varetaget på Aalborg Sygehus (se desuden afsnit nedenfor). Fælles akutmodtagelser har med tilfredshed konstateret, at Region Nordjylland planlægger visiteret adgang til de fælles akutmodtagelser. Desuden kan tilslutte sig, at der etableres fælles akutmodtagelser på Aalborg Sygehus og Sygehus Vendsyssel, Hjørring. anerkender ligeledes, at der er behov for en akutfunktion på Sygehus Thy- Mors, Thisted grundet store geografiske afstande. Det vurderes imidlertid ikke, at der er grundlag for en egentlig fælles akutmodtagelse på Sygehus Thy-Mors, Thisted, idet det vil kræve en større speciallægedækning. Der bør i stedet etableres en akutfunktion, som er tilpasset de lokale forhold og muligheder. har desuden bemærket, at Region Nordjylland planlægger modtagelse af visse akutte patienter udenom de fælles akutmodtagelser. Dette gælder bl.a. visse akutte medicinske patienter og fødende, som forventes modtaget direkte på specialafdelinger også på sygehusene med fælles akutmodtagelser. har tidligere overfor Region Nordjyl-
land præciseret, at alle akutte patienter bør modtages via samme indgang på sygehuset. anbefaler, at Region Nordjylland i deres planlægning af de fælles akutmodtagelser tager højde herfor. forudsætter ligeledes, at modtagelse af børn på sigt sker via de fælles akutmodtagelser, og at der kun modtages børn bortset fra børn med mindre skader på sygehusmatrikler med pædiatri. Side 3 Akutfunktionerne i Sygehus Himmerland I strukturplanen fra 2007 for Region Nordjylland beskrives det, at funktionerne i Sygehus Himmerland skal samles på én matrikel. er fortsat enig i dette og finder derfor overordnet, at Region Nordjylland i sin planlægning bør arbejde hen imod en sådan samling på sigt både for akutte og elektive funktioner. Det fremgår af sygehusplanen, at Hobro og Farsøs modtagelse af uselekterede medicinske patienter skal fortsætte, indtil den nødvendige kapacitet er tilgængelig på Aalborg Sygehus. Herudover skal Hobro i samme periode fortsat modtage akutte kirurgiske patienter, mens Farsø skal modtage akutte ortopædkirurgiske patienter. anbefaler, at alle akutte patienter modtages på sygehuse med fælles akutmodtagelse. har imidlertid forståelse for, at kapacitets- og bygningsmæssige faktorer kan gøre dette vanskeligt. har tidligere gjort Region Nordjylland opmærksom på, at såfremt der modtages akutte patienter på sygehuse uden fælles akutmodtagelser, bør der kun modtages akutte visiterede intern medicinske patienter. Dette bør endvidere ske efter klare visitationsretningslinjer. finder derfor, at Region Nordjylland bør sikre, at akutte kirurgiske patienter kan modtages på sygehuse med fælles akutmodtagelse. Region Nordjylland har imidlertid overfor tilkendegivet, at de kirurgiske patienter fra Hobro og Farsø først kan modtages på Aalborg fra år 2020. finder, at denne tidshorisont er for lang, hvorfor Region Nordjylland i sin planlægning bør indtænke trinvise løsninger for modtagelse af de akutte kirurgiske patienter fra Hobro og Farsø på Aalborg Sygehus. vil endvidere i den forbindelse gøre opmærksom på muligheden for at etablere samarbejde med Region Midtjylland om modtagelse af akutte kirurgiske patienter i hhv. Viborg og/eller Randers. I forlængelse heraf kan ikke støtte, at der etableres et generelt modtageafsnit for både kirurgiske og medicinske patienter i Hobro. har imidlertid forståelse for, at der etableres modtagefunktion for visiterede intern medicinske patienter på Hobro. Endelig vil gøre opmærksom på, at modtagelse af visiterede kardiologiske patienter forudsætter umiddelbar assistance fra speciallæge i intern medicin med kompetence i akut ekkokardiografi. Dette gælder ligeledes ved evt. modtagelse af akutte visiterede kardiologiske patienter på Sygehus Vendsyssel, Frederikshavn og Aalborg Sygehus, Dronninglund.
Akutte ortopædkirurgiske patienter Det fremgår af Region Nordjyllands sygehusplan, at alle ortopædkirurgiske klinikker skal varetage akutte operationer. Som tidligere beskrevet anbefaler, at alle akutte kirurgiske patienter, herunder ortopædkirurgiske patienter modtages på sygehuse med fælles akutmodtagelse. På baggrund heraf forventer ikke, at der varetages akutte ortopædkirurgiske operationer på Sygehus Vendsyssel, Frederikshavn og Sygehus Himmerland. Såfremt der fortsat modtages akutte ortopædkirurgiske patienter på disse sygehuse, bør Region Nordjylland i sin planlægning indtænke trinvise løsninger for modtagelse af de akutte ortopædkirurgiske patienter på sygehuse med fælles akutmodtagelse (se desuden ovenfor). Side 4 Entydigt lægeligt ansvar har bemærket, at det lægelige ansvar for de fælles akutmodtagelser og skadestuer fordeles mellem hhv. Anæstesien og Ortopædkirurgien Region Nordjylland. har i sin tidligere rådgivning gjort opmærksom på, at entydig lægeligt ansvar er vigtigt særligt i akutsituationen. Det gælder generelt, at der bør formuleres klare retningslinjer for ansvarsfordelingen. forudsætter, at Region Nordjylland sikrer dette i deres organisering. Sygehus Thy-Mors, Nykøbing har bemærket, at Region Nordjylland forventer at bibeholde de dagmedicinske og -kirurgiske funktioner samt røntgenklinikken på Sygehus Thy-Mors, Nykøbing. er bekendt med, at der har været planer om lukning af sygehusfunktionerne og har i sin tidligere rådgivning erklæret sig enig i, at der ikke er grundlag for at opretholde sygehusfunktioner på Mors. Såfremt Region Nordjylland fortsat beholder sygehusfunktioner på Sygehus Thy-Mors, Nykøbing forudsætter, at der udelukkende behandles elektive patienter og ikke modtages akutte patienter på sygehuset. Specialeplanlægning Som tidligere nævnt pågår der i øjeblikket en ansøgningsproces om varetagelse af specialfunktioner. Derfor vil ikke forholde sig til Region Nordjyllands konkrete forslag til placering af specialfunktioner forud for udmelding herom i oktober 2009. vil imidlertid nedenfor kommentere på Region Nordjyllands forslag til speciale- og funktionsfordeling ud fra Styrelsens generelle principper for specialeplanlægning. Regionsfunktioner Region Nordjylland beskriver, at regionsfunktioner som udgangspunkt forventes varetaget på Aalborg Sygehus og i et vist omfang også på Sygehus Vendsyssel og/eller Sygehus Thy-Mors. finder generelt, at regionsfunktioner så vidt muligt bør samles få steder i Region Nordjylland, idet befolkningsunderlaget ikke tilsiger en spredning af de specialiserede funktioner. finder derfor generelt, at der ikke er grundlag for varetagelse af samme regionsfunktion tre steder i Region Nordjylland.
Samarbejde med Århus Universitetshospital Det beskrives i Region Nordjyllands sygehusplan, at en række af de højt specialiserede funktioner forventes varetaget i formaliseret samarbejde med Århus Universitetshospital. finder det meget positivt, at Region Nordjylland og Region Midtjylland fortsætter et sådant samarbejde, idet det forventes at styrke den sundhedsfaglige kvalitet, herunder sikre videndeling og tilstrækkelig erfaring blandt personale. savner imidlertid en nærmere beskrivelse af den generelle form og indhold af samarbejdet med Region Midtjylland, Århus Universitetshospital. finder det vigtigt, at dette samarbejde foruden formaliserede samarbejdsaftaler for de enkelte specialfunktioner også beskrives mere bredt og overordnet. Dette for dels at sikre samme kvalitet i de to regioner samt sammenhæng og kontinuitet på tværs af specialerne. Side 5 Neurologi - trombolyse Det fremgår af sygehusplanen, at Sygehus Thy-Mors, Thisted forventes at modtage akutte apopleksipatienter. Ud fra beskrivelsen forudsætter, at der ikke modtages apopleksipatienter til trombolyseudredning og -behandling på Sygehus Thy-Mors, Thisted. Kirurgi på børn Sygehus Vendsyssel, Frederikshavn forventes at varetage ortopædkirurgiske operationer på børn. skal i den forbindelse gøre opmærksom på, at varetagelsen af disse funktioner bør ske i overensstemmelse med specialevejledningerne for ortopædisk kirurgi, anæstesiologi og pædiatri. Specialfunktioner i anæstesiologi og ortopædisk kirurgi Det fremgår af Region Nordjyllands sygehusplan, at anæstesiologi og ortopædisk kirurgi har en særlig organisering i regionen. vil i den forbindelse gøre opmærksom på, at Styrelsen som udgangspunkt godkender og placerer specialfunktioner på specifikke matrikler. Det gælder således, at der ved vurderingen tages udgangspunkt i opfyldelsen af de i specialevejledningen fastsatte krav for hver enkelt matrikel. Det gælder for varetagelsen af alle specialfunktioner, dog gælder noget særligt for varetagelsen af udefunktioner. står til rådighed for nærmere drøftelse og uddybning af ovenstående, såfremt dette måtte ønskes.