Risikobaseret tilsyn 2017 Januar 2017
Dagsorden Risikobaseret tilsyn hvad er det? Behandlingsstedsdatabasen registrering hvordan? Temaer og områder hvor og hvem? Selve tilsynsbesøget Afslutning
Risikobaseret tilsyn Risikobaseret tilsyn hvad er det?
Det risikobaserede tilsyn Planlagte tilsyn Tilsyn som foretages ud fra en risikovurdering af, hvor der generelt kan være behandlingssteder, behandlinger, procedurer mv. med potentiel fare for patientsikkerheden. Der vælges årligt temaer for det planlagte risikobaserede tilsyn. Behandlingssteder udvælges til tilsyn ud fra en risikovurdering eller ved stikprøve. Hvor mange? 270.000 autoriserede sundhedspersoner, ca. 200.000 aktive Ca. 11.000 behandlingssteder
Det risikobaserede tilsyn Reaktive tilsyn Tilsyn, som foretages ud fra et specifikt kendskab til en potentiel fare for patientsikkerheden, der er kommet til styrelsens kendskab på baggrund af en indberetning eller lignende. Reaktive tilsyn kan omfatte personer, der udfører sundhedsfaglig behandling og alle typer af offentlige og private behandlingssteder.
Risikoområder Risikoorganisationer Risikopersoner Analysesektion Strategisk følgegruppe Analyse Presse Bekymringshenvendelser Sundhedsdataprogrammet Patientklager DATA IKAS - akkreditering Resultater socialtilsyn STPS egne data (ESDH m.m.) Erstatningssager Patienterstatningen (risikoområder) Andre risikokilder DPSD Dansk Patientsikkerhedsdatabase (risikoområder)
Analyse af data Følgegruppe Strategisk rådgivning Risikoområder Kvalitetsprogrammet Interessent involvering Tilsynsaktiviteter Læringsaktiviteter Interessent involvering
Model for valg af områder til det risikobaserede tilsyn Tidligere identificerede risici (inkl. vurderinger, mål og resultater af indsats) Risikoidentifikation Output: risikobruttoliste Risiko-analyse, vurdering og prioritering Output: Prioriterede risikoområder Strategisk følgegruppe validerer områder Output: Præsentation af udkast til områder Udvælgelse af områder Output: Valgte områder Konkrete tilsynsplaner Output: Faglige mål og pct. mål for produktivitet Kommunikation med regelefterlevelse som sigte Rapportering og effektmåling Implementering af tilsynsplaner Output: Implementering af tilsynsplaner Output: Løbende opfølgning og justering af tilsynsplan Trin 1 Trin 2 Trin 3 Trin 4 Trin 5
Spørgsmål
Behandlingsstedsdatabasen AAH4 Registrering
Dias nummer 10 AAH4 indsat et r Anders Welander-Haahr; 07-12-2016
Identifikation af behandlingssteder Behandlingsstedsdatabasen Alle behandlingssteder i Danmark skal registreres i en behandlingsstedsdatabase. Selvregistrering vil skulle ske i perioden juli-december 2017 via en selvregistreringsportal på styrelsens hjemmeside, www.stps.dk. Data fra SOR, yder- og behandlerregistret samt CVRregister overføres automatisk. Ifølge loven skal der opkræves årlige gebyrer for det risikobaserede tilsyn. Størrelsen på gebyret afhænger af typen af behandlingssted.
Disse oplysninger skal registreres Navn og adresse på behandlingssted Behandlingsstedskategori (Kategori 1-5, jf. lovgivning) Behandlingsstedstype (fx almen praksis, plejehjem, fysioterapi) Lægeligt speciale (hovedspeciale for afdelingen/klinikken) Organisatorisk tilhørsforhold (hvis behandlingsstedet hører under en overordnet organisation, fx et sygehus/en region eller en forvaltning/kommune CVR-nr. P-nummer Evt. behandlingsansvarlig læge.
Hjælp til selvregistrering Dialog med relevante fag- eller interesseorganisationer om, hvordan løsningen bedst muligt implementeres www.stps.dk Vejledning Task force hotline
Spørgsmål
Temaer og tilsynsområder 2017 Temaer og områder
Baggrund for udvælgelse af temaer og områder Erfaringsgrundlag i Styrelsen for Patientsikkerhed Klager Bekymringshenvendelser Overordnede konklusioner fra Dansk Patientsikkerhedsdatabase Ordinationsovervågningsprogrammet Tilsynsførendes erfaringer
Temaer Medicinhåndtering og prøvesvar i patientforløb Eksemplificeret ved patientforløb for KOL og depression: mange kontakter til forskellige dele af sundhedsvæsnet megen medicinhåndtering mange prøvesvar
Områder i 2017 Sygehuse Almen praksis, herunder regionale klinikker/udbudsklinikker Sundhedsforhold i hjemmeplejen Akuttilbud i kommunerne Bosteder Tandlæger Fysioterapeuter Fodterapeuter
Målepunkter
Bosteder- Målepunkter Patientforløb og journalisering (Journalføring, opbevaring og adgang til journal, livsforlængende behandling, informeret samtykke til behandling mv.) Medicinhåndtering (håndtering af receptpligtig medicin og håndkøbsmedicin, journalføring af ordinationer, samarbejde med behandlende læge, medicinliste mv.) Generelt (Ansvars- og opgavefordeling ved sundhedsfaglige opgaver, håndhygiejne, delegation mv.)
Akuttilbud/hjemmepleje) - Målepunkter Patientforløb og journalisering (Journalføring, opbevaring og adgang til journal, livsforlængende behandling, informeret samtykke til behandling mv.) Medicinhåndtering (håndtering af receptpligtig medicin og håndkøbsmedicin, journalføring af ordinationer, samarbejde med behandlende læge, medicinliste mv.) Generelt (Ansvars- og opgavefordeling ved sundhedsfaglige opgaver, håndhygiejne, delegation mv.)
Sygehuse målepunkter (KOL-forløb) Patientforløb og journalisering (Indikation for undersøgelse/behandling, overflytning mellem afdelinger, epikriser, sammenhæng i patientforløb, genoptræningsplan mv.) Medicinhåndtering (rammedelegation, gennemgang af pt. Medicin, afhængighedsskabende lægemidler, informeret samtykke mv.) Prøvesvar (Håndtering af parakliniske undersøgelser, kritiske prøvesvar, opfølgning på prøvesvar, overvågning af klinisk tilstand ud fra vitalparametre, ernæringsscreening mv.)
Læring Før tilsyn Under tilsyn Efter tilsyn
Inddragelse af interessenter Inddragelse i udvikling af målepunkter Inddragelse af sagkyndige på udvalgte områder Inddragelse af sagkyndige i særligt komplicerede tilsyn Inddragelse i læringsaktiviteter
Evaluering Opsamling efter de ca. 10 første tilsyn på hvert område Løbende kalibrering mellem de tilsynsførende på hvert område Evaluering i forbindelse med opgørelse af resultater Risikoområder Tilsynsaktiviteter Læringsaktiviteter
Spørgsmål
Selve tilsynsbesøget Sådan forløber det
Generel information Dette introduktionsmøde Information på hjemmesiden, www.stps.dk Målrettet information efter drøftelse med organisationer
Varslingsbrev til den udvalgte behandlingsenhed 4-6 uger før tilsyn Hvad er et risikobaseret tilsyn? Hvorfor kommer tilsynet? Hvornår bliver det? Hvad skal være klar inden?
Sådan forbereder du dig til tilsynet Patientsikkerheden skal være i orden ikke af hensyn til tilsyn, men af hensyn til patienterne. Derfor skal du ikke gøre noget særligt, men blot vise hverdagen frem. Læs på hjemmesiden, www.stps.dk: målepunkter lovgrundlag, bekendtgørelser og vejledninger. Orientér medarbejderne.
Tilsynet Tilsynsførende én eller flere afhængig af behandlingsstedets størrelse og kompleksitet altid mindst én sundhedsfaglig Tilsynsførende: hilser på ledelsen og aftaler rammen for besøget taler med medarbejdere og evt. patienter/borgere læser journaler observerer fx hygiejne giver tilbagemelding på de væsentligste fund som afslutning på besøget.
Efter tilsynet Du får rapporten om besøget i partshøring. Rapporten kan konkludere ét af følgende: ingen eller mindre alvorlige problemer med patientsikkerheden mere alvorlige problemer med patientsikkerheden meget alvorlige problemer med patientsikkerheden. Efter høringen lægges rapporten på styrelsens hjemmeside, www.stps.dk.
Opfølgning Evt. eftersendelse af materiale Evt. krav om handlingsplan Evt. nyt besøg
Spørgsmål
Tak for i dag!