Social- og Psykiatriudvalget Afrapportering fra studietur til Skotland Den 25. 27. oktober 2016 Side 1
Indholdsfortegnelse Overordnet program... 3 Fakta om Skotland... 4 Tirsdag den 25. oktober... 6 INTRODUKTION TIL THE SCOTTISH PATIENT SAFETY PROGRAMME... 6 Onsdag den 26. oktober... 8 BESØG PÅ WISHAW GENERAL HOSPITAL... 8 Torsdag den 27. oktober... 12 MØDE MED REPRÆSENTANTER FRA HEALTHCARE IMPROVEMENT SCOTLAND... 12 Opsamling på studieturen... 14 Side 2 14
Overordnet program TIRSDAG den 25. oktober 11:40 Møde i Kastrup Lufthavn 13:40 Flyafgang til Edinburgh 14:30 Ankomst Edinburgh lufthavn 15:30-18:00 Udvalgsmøde og introduktion til the Scottish Patient Safety Programme 18:00 Transport til hotel 18:30 Check-in på Hotel Mercure Edinburgh City 19:30 Middag ONSDAG den 26. oktober 07:00-08:30 Morgenmad og check-ud fra Hotel Mercure Edinburgh City 08:30-10:00 Transport til Wishaw General Hospital i Glasgow 10:00-14:00 Besøg på Wishaw General Hospital 14:00-15:00 Transport til Glasgow 15:00 Check-in på Hotel Ibis Styles Glasgow Centre 19:00 Middag TORSDAG den 27. oktober 07:00-08.30 Morgenmad og check-ud fra Hotel Ibis Styles Glasgow Centre 08:30-9:30 Transport til Hilton Edinburg Airport Hotel 10:00-11:30 Møde med repræsentanter fra Healthcare Improvement Scotland 11:30-12:00 Opsamling på studietur 12:00-13:00 Frokost 13:00 Ankomst og check-in i Edinburgh lufthavn 15:00 Flyafgang til Kastrup 17:45 Ankomst Kastrup Side 3 14
Fakta om Skotland Landet har et areal på 78,772 km 2 Der bor 5,3 millioner indbyggere i landet Hovedstaden er Edinburgh Sprog: engelsk, gælisk, skotsk Det skotske selvstyre Skotland er en delvis selvstyrende nation under Storbritannien. I 1999 blev der oprettet et regeringsorgan, Scottish Executive, der har ansvar for sundhed, uddannelse, bolig og kommunaløkonomi. Den offentlige forvaltning består af 29 unitære (kommunale) enheder (council areas) samt tre Island Authority Areas. De lokale forvaltninger er ansvarlige for strategisk planlægning, politi og brandvæsen, undervisning, biblioteker, sociale problemer, veje og trafik, byplanlægning, boligvæsen og miljø. Det skotske sundhedsvæsen Det skotske sundhedsvæsen, NHS (National Health Service) Scotland, som dækker alle borgere i Skotland, er offentligt finansieret via skatter, og ydelserne leveres af både offentlige og private udbydere. Det vil sige, at det skotske sundhedsvæsen ligner det danske sundhedsvæsen på centrale områder. En væsentlig forskel sammenlignet med det danske sundhedsvæsen er, at det er staten, der har ansvaret for driften af det skotske sundhedsvæsen. Den konkrete ledelse i Skotland varetages af: 14 statslige regioner, der er ansvarlige for sygehuse etc. i hver sin del af Skotland (NHS Health Boards). 7 statslige organer, der er ansvarlige for at varetage en bestemt opgave i hele Skotland (Special NHS Boards). De regionale NHS Health Boards har det direkte sundhedsansvar og skal således sikre, at borgerne i regionen får adgang til de nationalt bestemte sundhedstilbud og sundhedsindsatser. Hver enkelt regions direktion deltager fuldgyldigt i det pågældende NHS Board, der derudover har udpeget deltagere fra fx universitetsverdenen, det politiske system og patientforeninger samt frivillige netværk. I den første organisatoriske opdeling af de regionale NHS Boards er det almindeligt at dele op i en hospitalsdel og en kommunal sundhedsdel, hvor sidstnævnte favner fx udvidede lægehuse eller lokale sundhedscentre, og hvor der gives akut hjælp i forbindelse med ikke-komplekse tilstande, efterbehandling efter sygehusindlæggelse samt palliativ behandling, og hvor der bl.a. kan være diagnostiske faciliteter. De syv Special NHS Boards dækker tjenester og indsatser, der udføres på tværs af regionerne. De omfatter bl.a. NHS 24, der er en døgnåben telefontjeneste med rådgivning, den skotske ambulancetjeneste samt NHS National Services, der på vegne af alle regioner står for en række forskellige tjenester og indsatser, eksempelvis sundhedsstatistik og juridisk bistand. Side 4 14
Oversigt over de 14 statslige regioner: Formål med studieturen Social- og psykiatriudvalget ønskede som led i deres arbejde at gennemføre en studietur til Skotland, der skulle give inspiration til udvalgets arbejde med Udviklingsplan for Psykiatrien i Region Sjælland. Studieturen har særligt fokuseret på, hvordan de i Skotland har arbejdet med patientsikkerhed på psykiatriområdet (Sikker Psykiatri) både principielt og i praksis. Side 5 14
Tirsdag den 25. oktober Introduktion til the Scottish Patient Safety Programme http://www.scottishpatientsafetyprogramme.scot.nhs.uk/programmes/mental-health Udvalget blev introduceret til the Scottish Patient Safety Programme ved Hanne-Birgit Sveistrup Demant, vicedirektør i Psykiatrien Region Sjælland. I Skotland er der etableret et særligt nationalt sikkerhedsteam (Healthcare Improvement Scotland), som har til formål at forbedre patientsikkerheden på hospitalerne, herunder de psykiatriske. I forhold til psykiatrien er der udviklet et 4-årigt patientsikkerhedsprogram (Scottish Patient Safety Programme - Mental Health 2012-2016), som har haft ansvaret for udvikling, implementering og monitorering af pakker i psykiatrien med fokus på: Medicinering Risikovurdering og sikring af patientsikkerheden Vold, tvang og isolation Kommunikation og overgange Ledelse og kultur Elementerne i dette program ligger meget tæt op af pakkerne fra Sikker Psykiatri, som er understøttet af Dansk Selskab for Patientsikkerhed. Det skotske patientsikkerhedsprogram har til formål systematisk at reducere skade (harm) oplevet af personer, der modtager pleje fra psykiatrien i Skotland, ved at støtte frontpersonale til at teste, samle data og gennemføre interventioner. Side 6 14
Målsætningen med programmet er, at patienter er og føler sig trygge, og personalet føler sig og er trygge (Patients are and feel safe, staff feel and are safe) Nedenfor fremgår de enkelte faser i det skotske patientsikkerhedsprogram: Side 7 14
Onsdag den 26. oktober Besøg på Wishaw General Hospital http://www.nhslanarkshire.org.uk/hospitals/wishaw/pages/default.aspx Hovedindgangen til Wishaw General Hospital. Wishaw General Hospital hører under NHS Lanarkshire og er både et somatisk og psykiatrisk hospital. Faciliteterne til psykiatriske patienter er placeret i område C i underetagen på hospitalet. Side 8 14
Erfaringer med patientsikkerhedsprogrammet På Wishaw General Hospital fik udvalget indblik i nogle af de erfaringer med pakkernes fordele og ulemper, som personalet har gjort sig i forbindelse med at omsætte de overordnede principper til virkelighed. Hospitalet har siden 2012 arbejdet systematisk med pakkerne under patientsikkerhedsprogrammet. De startede i 2012 med fire afdelinger, der hver fokuserede på et område: Afdeling Iona (retsspsykiatrisk afdeling) Ward 1/IPCU Ward 24 Ward 19 Fokusområde Reduktion af vold og tvang Medicin Kommunikation og overgange Risikovurdering og sikkerhedsplanlægning Wishaw General Hospital har som følge af patientsikkerhedsarbejdet blandt andet: reduceret antallet af voldsepisoder med 60 % reduceret brug af tvang med 64 % skabt kulturforandring både blandt personale og patienter forbedret samarbejdet mellem personale og familier. Personalet pegede på, at der stadig er udviklingspotentiale i forhold til: at få patienterne involveret mere at indsamle og bruge data mere systematisk, herunder forstå data og bruge alt den data, der er tilgængelig At fastholde momentum At forankre og sprede arbejdet At få inddraget nye områder Indretning på afdelingerne Udvalget var også rundt og se nogle af de psykiatriske afdelinger på sygehuset og fik indblik i, hvordan værelserne var indrettet og arbejdet organiseret. Udvalget så blandt andet et sanserum/ quiet room (billede t.h.), der også blev anvendt til udadreagerende patienter, som havde brug for ro. Side 9 14
Tavler på afdelingerne understøtter det daglige kvalitetsarbejde og implementeringen af patientsikkerhedsprogrammet. Afdelingssygeplejersken Fracis viser, hvordan afdelingen bruger data til at følge udviklingen i sikker medicinpraksis. På hospitalet var der generelt høj grad af synlige omkring visioner og målsætninger. Ved indgangen til afdelingerne var der ligeledes skilte, der bød patienter og pårørende velkomne. Fokus på patienternes empowerment og recovery var også synliggjort. Side 10 14
Øvrige forhold Udover patientsikkerhedsarbejdet fik udvalget også indblik i andre forhold på hospitalet, som var interessante i forhold til at sammenligne praksis i Danmark og Skotland. Tvang isolation eller bæltefiksering? I Skotland er isolation i et aflåst tomt rum tilladt under forudsætning af, at personalet konstant observerer patienten. Derimod har fiksering, herunder tvangsfiksering, ikke været lovligt siden 1957. Omvendt forholder det sig i Danmark, hvor det ikke er muligt at anvende isolation, mens det er muligt at anvende tvangsfiksering. Rygepolitik Alle psykiatrihospitaler i Skotland er røgfrie, og udvalget spurgte ind til personalets erfaringer med at fastholde forbuddet, fordi det har vist sig vanskeligt at gennemføre røgfrie sygehuse i Region Sjælland. Personalet på Wishaw General Hospital havde lidt forskellige oplevelser med, hvor vanskeligt det var at fastholde afdelingerne som røgfrie. De har oplevet det som essentielt for en succesfuld implementering, at alle afsnit har det samme forbud, samt at der har været nationale informationskampagner omkring emnet. Læger som konsulenter De har et helt andet system med brug af læger i Skotland sammenlignet med Danmark. Frem for at have ansat psykiatere på de enkelte hospitaler, følger de privatpraktiserende psykiatere deres patient gennem indlæggelsen ved at møde op i afdelingen flere gange ugentligt og være med til konference om den specifikke patient og sørge for at ordinere medicin. Side 11 14
Torsdag den 27. oktober Møde med repræsentanter fra Healthcare Improvement Scotland http://www.healthcareimprovementscotland.org/ Healthcare Improvement Scotland (HIS) er en national forbedringsorganisation for sundhedssystemet i Skotland og er en del af NHS-Skotland. De arbejder med personale, der yder pleje på hospitaler, praktiserende læger, klinikker, NHS bestyrelser og med patienter, samfund og offentligheden. Johnathan MacLennan, Improvement advisor, og David Hall, Cinical lead, fra HIS fremhævede i deres møde med udvalget, at patientsikkerhedsprogrammet er frivilligt for de enkelte klinikker at bruge. Der er således en bottom-up tilgang til implementeringen af programmet, hvor de har oplevet stigende interesse fra flere og flere klinikker og afdelinger, som forløbet er skredet frem og har vist gode resultater. HIS analyserer løbende data og arbejder tæt på klinikkerne med at forbedre sikkerheden. Teamet arbejder sammen med frontpersonalet for at sikre, at der er ejerskab til data. Ejerskabet kommer ved, at data og cases bliver sammenholdt, og data er synligt i afdelingerne ligesom på Wishaw General Hospital. Data analyseres hver måned. Eksempelvis viser kurven med data fra Wishaw General Hospital (øverst til højre), at antallet af dage, hvor personalet er blevet nødt til at fastholde en patient, er faldet fra 7,2 dage pr. 1000 sengedage til 3,5 dage. Der er således arbejdet med at finde alternativer til fastholdelse og medicin blandt andet ved, at personalet trænes i svære situationer. Side 12 14
HIS har ud fra viden om de afdelinger, som har arbejdet med patientsikkerhedsprogrammet, uddraget 25 principper, som er et godt udgangspunkt for at arbejde videre med programmet. Principperne skal dog altid tilpasses det enkelte sygehuse, den enkelte afdeling og kontekst. Teamet appellerer således til den gode vilje og til faglig refleksion. Ved afslutningen af fase 2 i september 2016 er konklusionen i forhold til programmet: Der er stort engagement i hele Scotland og forbedringer i forhold til nøgleindikatorer både på afdelingsniveau og på landsplan. Sikkerprincipperne, der er udviklet under programmet, vil fortsat være fokusområder i forhold til patientarbejdet. Udfordringen er nu konsolidering og fortsat fokus på patientsikkerhedsarbejde. Der er stor interesse og engagement i forhold til at udvide programmet inden for flere områder. Der nævnes fx kobling til det somatiske område og fokus på særlige grupper som børn og ældre. Delegationen sammen med Johnathan MacLennan og David Hall fra HIS. Side 13 14
Opsamling på studieturen På studieturen blev udvalget præsenteret for patientsikkerhedsprogrammet (Scottish Patient Safety Programme 2012-2016) af de skotske sundhedsmyndigheder og konkrete erfaringer med programmets fordele og ulemper på Wishaw General Hospital. Udvalget fandt studieturen lærerig, og indholdet relevant for udvalgets arbejde med Udviklingsplan for Psykiatrien i Region Sjælland. Særlige indtryk og tilkendegivelser fra udvalgets studietur er opsamlet nedenfor. Besøg på Wishaw General Hospital Udvalget var ikke så imponeret over de fysiske rammer på hospitalet, hvor faciliteterne til de psykiatriske patienter var placeret i kælderlokalerne, men udvalget var meget imponeret over personalets engagement og motivation. Udvalget oplevede, at personalet havde et stort ejerskab i forhold til implementeringen af patientsikkerhedspakkerne, og der var en drøftelse af, hvordan personalets ejerskab i forhold til implementeringen af Sikker Psykiatri i Region Sjælland kan understøttes. Udvalget bemærkede derudover, at det kunne være, at Region Sjælland kunne lade sig inspirere af den skotske model, hvor de bruger læger som konsulenter. Oplæg om HIS og patientsikkerhedsprogrammet Udvalget var begejstrede for patientsikkerhedsprogrammets overordnede målsætning: Patients are and feel safe, staff feel and are safe og slogan: Be ambitious! Be brave! Be nice! Udvalget oplevede, at HIS dermed tager patienter og personale alvorligt og inddrager patienter og personale i forhold til patientsikkerhedsudfordringerne. Deres tydelige vision med udgangspunkt i et mere holistisk menneskesyn med mindre fokus på sygdom og mere fokus på livskvalitet var ligeledes inspirerende i forhold til udvalgets arbejde med den kommende udviklingsplan for Psykiatrien i Region Sjælland. Side 14 14