Indholdsfortegnelse 3M ESPE MAGAZINE

August 2003 Nr. 1 Årgang 1 3M ESPE MAGAZINE Leder Intet er så konstant som forandring! Der er nu gået to år siden 3M ESPE blev dannet ved sammenlægning af 3M Dental og ESPE Dental AG. Du sidder her med det første nummer af vort nye europæiske blad Espertise. Det vil fremover udkomme flere gange om året og vil bringe information om vore produkter, videregive praktisk erfaring fra kolleger og omtale ideer til en succesfuld tandlægepraksis. Den succes vi har haft med at tackle de udfordringer som sammenlægningen har givet os, afspejles i vore første fællesprojekter lanceringen af nye produkter i de seneste måneder. Blandt disse tiltrækker tre sig særlig opmærksomhed, og vi ser nærmere på dem i denne udgave af Espertise. Det universelle kompositmateriale Filtek Supreme er det første restaureringsmateriale som kombinerer de høje æstetiske krav til restaureringer i fortænder med de mekaniske krav der stilles til kindtandsmaterialer. Læs mere om vor "nanocluster" løsning på side 2. En cement som på en gang er selvadhærerende, er dualhærdende, som lever op til de højeste æstetiske krav, er resistent mod fugt og er permanent stabil, må have særlige kemiske egenskaber. På side 6 og 7 kan du læse om disse mål er opnået med den nye RelyX Unicem Selvadhærerende Universal Resincement. Den tekniske udvikling i mikroelektronik har gjort det muligt for os at udvikle anden generation af LED polymeriseringslamper med væsentligt forøget intensitet. Læs mere om den nye Elipar FreeLight 2 polymeriseringslampe på side 4. Jeg håber du vil blive inspireret af at læse dit første Espertise. Gerhard Kultermann 3M ESPE, Seefeld, Tyskland. Indholdsfortegnelse Leder 1 Indhold 1 Filtek Supreme Universalt Fyldningsmateriale: 2 Det nye nanokomposit fra 3M ESPE Elipar FreeLight 2 polymeriseringslampe: 4 Spar tid uden at gå på kompromis En tandlæges erfaring: RelyX Unicem Cement: 6 Den første universelle resincement Klinisk kasuistik: RelyX Unicem Cement: 7 Begyndelsen på en revolution

Produktinformation Filtek Supreme Universalt Fyldningsmateriale En ny nanokomposit kombinerer de æstetiske egenskaber hos mikrofilplast med de mekaniske egenskaber hos et hybridplast. Andreas Syrek, Roland Richter; 3M ESPE, Tyskland Filtek Supreme, som blev introduceret i oktober 2002, er et fyldningsmateriale til såvel fortænder som kindtænder. Det kombinerer fremragende mekaniske egenskaber og æstetik. Den nanoteknologi, som 3M ESPE benytter for første gang ved fremstillingen af Filtek Supreme, forener de positive materialeegenskaber hos konventionelle kompositter: Æstetik som et mikrofilmateriale Styrke som et hybrid komposit Den nemme håndtering, polering samt poleringens holdbarhed gør Filtek Supreme til et ideelt materiale til fortænder. God abrasionsresistens og radiopacitet betyder at Filtek Supreme også er perfekt til restaurering af kindtænder. Slidstyrke Den hyppigst anvendte metode til in vitro måling af slid på kontaktfrie områder er den såkaldte ACTA metode. Her roteres et prøvehjul, monteret med plastprøvelegemer, imod et profileret rustfrit stålhjul (antagonisten) i en opslemning af hirsefrø. Herved frembringes en abrasionsfure på kompositterne; dybden af denne fure kan måles profilometrisk, hvorved man får en indikation af abrasionsresistensen. Jo mindre udtalt abrasionsfuren er, desto mere resistent vil det afprøvede produkt være mod abrasion. Klinisk relevans Stor abrasionsresistens er særlig vigtig ved kindtænder for at bevare okklusale og approximale kontakter. Derved minimeres dannelsen af "negative" trappetrin mellem tandsubstansen og restaureringen. Sådanne trappetrin vil fremme akkumulering af plak ved restaureringens kant. Fillerstørrelsen på 20-75 nm i Filtek TM Supreme giver et højt indhold af fillerpartikler og dermed fremragende mekaniske egenskaber. Resultater fra Amsterdams Universitet En restaurerings kvalitet bestemmes af dens holdbarhed. Stor mekanisk styrke og abrasionsresistens er to af nøglekriterierne ved bedømmelsen af et universelt restaureringsmateriale. I de følgende afsnit finder du en sammenfatning af de vigtigste resultater for slidstyrke og mekaniske egenskaber hos Filtek Supreme. Furedybde [µm/200.000 omdr.] 80 70 60 50 40 30 20 10 1 dag 4 dage 1 uge 1 måned 2 måneder 10 A B Z100 Filtek Supreme (Body) Filtek Supreme (Translucent) Diagrammet viser furedybden i µm efter 200.000 omdrejninger målt på forskellige tidspunkter. Prøvelegemerne blev opbevaret i vand i de angivne perioder og derefter udsat for abrasionstesten. Jo mindre værdi, jo mindre slid og dermed større abrasionsresistens. 2

3M ESPE MAGASIN August 2003 Nr. 1 Årgang 1 Mekaniske egenskaber hos Filtek Supreme Universalt Fyldningsmateriale Som et universelt komposit er Filtek Supreme indiceret til restaureringer såvel i fronten som i kindtænder. Udover god slidstyrke er det også nødvendigt med stor materialestyrke for at modstå langvarig tyggepåvirkning. Resultater på diametral trækstyrke og frakturresistens er vist på de følgende figurer. Klinisk relevans Jo højere værdier, jo større diametral trækstyrke og frakturresistens des mindre sandsynligt vil forekomst af restaureringsfrakturer være i den kliniske situation. Sammenfatning Takket være den innovative nanofillerteknologi er Filtek Supreme karakteriseret ved god abrasionsresistens og høj mekanisk styrke. De benyttede nanopartikler og nanoclustre nedbrydes kun nanopartikel for nanopartikel. I modsætning hertil sker nedbrydningen af hybridplast ved at større fillere ad gangen løsrives. Dette resulterer i en slags "pothole effekt" som nedsætter abrasionsresistensen af restaureringsmaterialet. DTS [MPa] K 1 C [MN/m 1.5 ] 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 Resultater fra Universitetet i München Frakturresistens 1,8 Z100 2,3 Z250 Diametral trækstyrke 33,5 33,1 Z100 Z250 2,0 A 30,6 A 1,3 B 25,1 B 1,9 Filtek Supreme 41,8 Filtek Supreme Filtek Supremes fremragende mekaniske egenskaber muliggør brug til både fortænder og kindtænder, og med resultater som æstetisk mindst står mål med mikrofilkompositter. Pot-hole effekt 3M ESPE "Pot-hole effekten" som observeres i hybridplast er resultatet af at hele partikler løsrives under tygning. Dette medfører en reduktion af overfladeglansen. Med Filtek Supreme har de løsrevne partikler en størrelse som ikke overstiger bølgelængden for synligt lys. Hermed bevares overfladeglansen bedre idet brydningen af lyset ikke ændres som følge af slid. 3

Produktinformation Elipar FreeLight 2 Polymeriseringslampe: Fra 0 til 1000 med LED-hastighed! Spar tid uden at gå på kompromis Martin Hartung; 3M ESPE, Tyskland Med Elipar FreeLight 2 kan 3M ESPE nu præsentere en polymeriseringslampe der bringer LED-teknologien op i "high performance" klassen. Sikker polymerisering opnås på den halve tid i forhold til den normale polymeriseringstid. Dette er muliggjort med dens høje intensitet på 1000 mw/ cm² kombineret med LED-lampens høje virkningsgrad ved polymerisering af lyspolymeriserbare dentalmaterialer. Med introduktionen af den første Elipar FreeLight satte 3M ESPE nye standarder for lyspolymerisering. Udover pålidelighed, høj ydeevne og enkel håndtering er det den ledningsfrie anvendelse som mange tusinde brugere værdsætter som dens mest unikke egenskab. Elipar FreeLight har også vist vejen indenfor hygiejne, da den ikke kræver brug af luftkøling og ventilationsriller i håndstykket. Lampen er ikke kun totalt lydløs men også let at rengøre. Blandt mange tandlæger var der dog et basalt ønske som Elipar FreeLight ikke kunne indfri. Det var ikke muligt at reducere polymeriseringstiden - for at opnå perfekt polymerisering måtte polymeriseringstiderne for konventionelle halogenlamper følges. Krav om hurtigere polymerisering De dramatiske fremskridt indenfor blå lysdiodeteknologi gør nu reducerede polymeriseringstider til en attraktiv mulighed. Udover de tidligere nævnte fordele åbner LED-lys for store muligheder. Halogenlamper kræver filtre for at belysningen kan ske med de rigtige bølgelængder. Ved LEDlamper bestemmes bølgelængdespektret af den kemiske sammensætning af de anvendte halvledere i lysdioderne. Til forskel fra halogenlamper ligger hovedparten af lyset i højabsorptionsområdet for fotoinitiatoren kamferkinon. Som følge heraf kan en LED-lampe med signifikant lavere intensitet opnå samme virkningsgrad som en halogenlampe med meget højere intensitet. Således svarer LEDlampen Elipar FreeLight med sine 400 mw/cm² i virkningsgrad til standard halogenlamper med intensiteter på mellem 600 og 800 mw/cm². Et fundamentalt nyt koncept Den høje spektrale effektivitet i diodelys muliggør nu udvikling af lamper med kortere polymeriseringstider, og adskiller sig fundamentalt fra højtydende halogenlamper. Hvis der ikke skal gås på kompromis med hensyn til polymeriseringsniveauet er det nødvendigt at fordoble intensiteten af LED-lampen, så polymeriseringstiden kan halveres. Kamferkinon absorption Elipar FreeLight 2 1000 mw/cm 2 3M ESPE Elipar FreeLight 400 mw/cm 2 A Elipar TriLight 700 mw/cm 2 Spektral fordeling af forskellige polymeriseringslamper sammenlignet med absorptionsspektret (i det relevante område) for fotoinitiatoren kamferkinon. Effekten ved bølgelængder over 490 nm er irrelevant for polymeriseringen. (Kilde: interne data, M. Hartung et al., 2002) 4

3M ESPE MAGAZINE August 2003 Nr. 1 Årgang 1 Med 1000 mw/cm² overgår den nye Elipar FreeLight 2 polymeriseringslampe dette behov. Værdien er kun lidt højere end de intensiteter som benyttes i dobbelt så lang tid med konventionelle halogenlamper. Der er således tilstrækkeligt overskud til at håndtere selv klinisk vanskelige tilfælde, og der er ingen risiko for termisk stress forårsaget af for høj lysintensitet. De tekniske data fra omfattende studier, som snart publiceres, viser at der med den nye Elipar FreeLight 2 faktisk opnås den teoretisk forventede reduktion i polymeriseringstiden på 50%, uden at det går ud over polymeriseringsgraden. I figuren er som et eksempel vist polymeriseringsdybden opnået med Elipar FreeLight 2 med forskellige kompositter, testet i overensstemmelse med ISO 4049. Polymeriseringstiderne blev alle reduceret til det halve af plastproducenternes anbefalinger for halogenlamper. Til sammenligning er også inkluderet de værdier som blev opnået ved brug af andre polymeriseringslamper bl.a. Elipar TriLight og Elipar FreeLight, med anvendelse af de anbefalede polymeriseringstider. Endvidere er inkluderet resultatet ved brug af en konkurrerende højintensitet halogenlampe hvor polymeriseringstiden ligeledes blev halveret. Figuren illustrerer at med Elipar FreeLight 2 kan polymeriseringstiden halveres uden tab af polymeriseringsdybde. Den overgår endda højintensitet halogenlampen i ydeevne. Hightech i alle detaljer Den centrale del af Elipar FreeLight 2 polymeriseringslampen er en højtydende LED. Den høje effektivitet af lyset er dog kun mulig i kombination med en særlig højtreflekterende spejlfilm fra 3M. Denne film er benyttet som reflektor til at formgive lysstrålen. Den muliggør en høj lysintensitet i det slanke, ergonomiske håndstykke. Derfor var vi i stand til at bibeholde det attraktive ydre fra den første Elipar FreeLight på trods af omfattende ændringer i dens indre. Desuden er batteriet blevet optimeret og opladningsteknologien sikrer at lampen altid er klar til brug. Den mikroprocessorstyrede kontrolenhed sikrer ensartet lysstyrke uafhængigt af batteriets opladningsgrad. Optimal brugervenlighed og polymeriseringevne Afbindingsdybde [nm] 3M ESPE 3 2 1 0 Elipar TriLight (halogenlampe): 20 sekunder Elipar FreeLight (LED-lampe): 20 sekunder A med boost +turbo+tip (halogenlampe): 10 sekunder Elipar FreeLight 2 (LED-lampe): 10 sekunder Elipar TriLight (halogenlampe): 40 sekunder Elipar FreeLight (LED-lampe): 40 sekunder Filtek Z250 A3 1 2 Polymeriseringsdybden der opnås med Elipar FreeLight 2 polymeriseringslampen, er sammenlignelig med værdierne der er opnået med standardpolymeriseringslamperne Elipar TriLight og Elipar FreeLight - men på den halve tid. Effekten af den højtydende konkurrerende halogenlampe med turbospids og boost indstilling er lidt ringere end effekten af Elipar FreeLight 2. (Kilde: interne data, M. Hartung et al., 2002) A boost +turbo+tip (halogenlampe): 20 sekunder Elipar FreeLight 2 (LED-lampe): 20 sekunder Elipar TriLight (halogenlampe): 20 sekunder Elipar FreeLight (LED-lampe): 20 sekunder A boost +turbo+tip (halogenlampe): 10 sekunder Elipar FreeLight 2 (LED-lampe): 10 sekunder Takket være den høje polymeriseringsevne, kombineret med optimal brugervenlighed, er Elipar FreeLight 2 med sin lave vægt og ergonomiske udformning et skridt fremad i dental lyspolymeriseringsteknologi. Elipar FreeLight 2 har sat nye standarder som giver tandlægerne en tidsbesparelse uden at gå på kompromis hverken med polymeriseringens kvalitet og effektivitet, eller med brugervenlighed og den velkendte pålidelighed. Det attraktive design og den enkle virkemåde i den daglige praksis gør Elipar FreeLight 2 til et godt valg. 5

En tandlæges erfaring RelyX Unicem Selvadhærerende Universal Resincement Den første universelle resincement Tandlæge Stefan Popp; Tyskland RelyX Unicem Aplicap. Den universelle cement leveres i kapsler til blanding i kommercielle blandeapparater fx CapMix eller RotoMix fra 3M ESPE. Fås i forskellige farver. I løbet af de sidste årtier er der udviklet mange forskellige cementer til cementering af indirekte restaureringer. Man kan i dag sige at der eksisterer en specialcement til absolut enhver materialetype og indikation. Producenter forsøger at udvikle "universalcementer" for at lette tandlægens arbejdsgang ved cementering. Med RelyX Unicem Selvadhærerende Universal Resincement har 3M ESPE taget et vigtigt skridt i denne retning. RelyX Unicem kombinerer de konventionelle cementers gode egenskaber med moderne plastcementers fordele. Dette giver ikke blot et materiale med en række forskellige anvendelsesmuligheder, men også en praktisk håndtering der kan sammenlignes med fosfatcement. Hertil kommer fremragende æstetiske og mekaniske egenskaber der tåler sammenligning med plastcementer. Ligesom glasionomercement afgiver RelyX Unicem fluorioner til tandsubstansen. På grund af dens gode selvadhærerende egenskaber er der ingen grund til kostbar og tidrøvende forbehandling af tandsubstansen, når der benyttes RelyX Unicem. Erfaringer med RelyX Unicem til metalkeramiske restaureringer I vores tandlægeklinik anvendtes tidligere klassiske cementer (fx. fosfatcement eller glasionomercement) til denne indikation. RelyX Unicem leveres kun i form af kapsler. Fordelen ved dette frem for pulver/væske produkter er at vi ikke behøver at have åbne dåser/glas på lager. Sammenlignet med plastcementer er RelyX Unicem mindre fugtfølsom, hvilket betyder at kofferdam ikke er nødvendig. Producenten anbefaler ikke forbehandling af tandsubstansen (ætsning priming bonding) da materialet er selvætsende. Dette medfører en væsentlig hurtigere procedure. Kapslerne aktiveres i 2-4 sek. og blandes i 10-15 sek. afhængig af typen af blandeapparat. Applikatoren giver en præcis og ren arbejdsgang. Automatisk blanding sikrer også en ensartet blanding og konsistens af materialet. Hvis flere kroner fyldes samtidigt anbefales det først at blande indholdet af flere kapsler og dernæst applicere dem umid- Materiale Indikation Arbejdsgang, procedure Fordele Ulemper Fosfatcement Metalbaserede restaureringer Variabel konsistens Ret let at fjerne overskud Over 100 års klinisk erfaring Lejlighedsvis følsomhed efter cementering Ringe hårdhed Høj opløselighed Polycarboxylatcement Metalbaserede kroner og små broer (med undtagelse af titanium) Variabel konsistens Meget let at fjerne overskud 25 års klinisk erfaring Biokompatibel Kemisk binding til tandsubstans Forholdsvis høj opløselighed Ringe hårdhed delbart efter hinanden eller at anvende Maxicap kapsler. Da RelyX Unicem er dualhærdende bør operationslampen ikke rettes direkte mod restaureringsområdet herved undgås for tidlig afbinding af cementen. Efter at restaureringen er placeret på præparationen lyspolymeriseres materialeoverskuddet i ca. 3 sek. Herefter kan cementen nemt fjernes med en sonde eller et tandrensningsinstrument. Ved at gøre dette behøver tandlægen ikke længere afvente kemisk polymerisering samtidig med at restaureringens placering på de præparerede tænder stabiliseres. Al overskudscement bør fjernes hurtigt og fuldstændigt fra restaureringen, da RelyX Unicem også har vældig god adhæsion til glatte overflader af porcelæn eller metal. Antallet af forskellige farver sikrer at den cementerede restaurering får en optimal æstetik. Alle de ovenstående punkter understreger de økonomiske fordele som dette nye produkt giver, idet det gør det muligt for tandlægen at benytte et produkt til alle væsentlige indikationer. Glasionomercement Metalbaserede restaureringer Begrænset anvendelse ved særligt stærke keramiske materialer Let at blande Materialet fås i kapsler Konsistens kan varieres Vanskeligt at fjerne overskud 20 års klinisk erfaring Afgiver fluor Kemisk binding til tandsubstans Resincement Metalbaserede, helkeramiske og indirekte kompositrestaureringer Lejlighedsvis følsomhed efter cementering Lejlighedsvis Sårbar overfor fugt Sårbar overfor fugt følsomhed efter og mekanisk stress cementering under afbinding RelyX Unicem Inlays, onlays, broer (ikke ætsbroer), kroner, parap. stifter, rodstifter af metal, plast eller porcelæn Vanskeligt at blande Nem applicering Kofferdam nødvendig Ren applicering Kræver forbehandling af restaurering ling af tand Ingen forbehand- og tandoverflade for Kofferdam ikke at sikre adhæsion nødvendig Over 10 års klinisk erfaring Stor bindingsstyrke God hårdhed Lav opløselighed God æstetik Dualhærdende God æstetik Selvadhærærende Afgiver fluor Ingen langtidserfaringer, da dette er et nyt materiale 6 Fig. 1: Sammenligning af Unicem med forskellige materialetyper med henblik på typiske karakteristika af interesse for tandlægen.

Klinisk kasuistik 3M ESPE MAGAZINE August 2003 Nr. 1 Årgang 1 RelyX Unicem Selvadhærerende Universal Resincement klinisk kasuistik Begyndelsen på en revolution Tandlæge Alex Demets; Belgien Præparation af rodkanalen Rodstiften in situ Opbygningsmaterialet sprøjtes ovenpå Efter polymerisering og præparation Flere producenter tilbyder selvætsende adhæsiver. Der sker løbende en hurtig kvalitetsforbedring af disse produkter, og det er ikke utænkeligt at separat syreætsning snart vil høre fortiden til. Fuldstændig elimination af syreætsning og de adhæsive trin i bindingsprocedurerne virkede som en drøm, men i det mindste for indirekte restaureringer er det nu en realitet. 3M ESPE introducerede for nyligt et helt nyt koncept, en selvætsende dualhærdende resincement med navnet RelyX Unicem Selvadhærerende Resincement. Dette medførte en markant ændring af arbejdsgangen ved cementeringen af kroner, broer, inlays, onlays og rodstifter af metal, porcelæn, plast og fibre. I en klinisk test i forfatterens tandlægepraksis blev produktet snart uundværligt, som hos 86% af de øvrige belgiske testtandlæger. Lad os for at illustrere dette se på de trin som indgår i en konventionel cementering af en porcelænskrone: Dette er historie... Isolering, fjernelse af provisoriet, rengøring af præparationen, tilpasning af kronen, silanisering af porcelænet, syreætsning, skylning,»kontrolleret«tørlægning, blanding af adhæsivet, applicering af adhæsivet, blanding af resincementen, applicering i den tørlagte krone, lufttørring af adhæsivet (i nogle tilfælde lyspolymerisering af adhæsivet), placering af kronen på præparationen, fjernelse af overskud og lyspolymerisering af kanterne. Dette er standarden af idag... Dette simplificeres meget med RelyX Unicem: efter silanisering blandes cementen og applicering i kronen sker direkte fra kapslen. Inserer kronen, fjern overskud og lyspolymeriser. Det bliver aldrig lettere end dette! Hvis muligt viser der sig en endnu større fordel ved cementering af kulfiberstifter. Flere mulige produkter fås hertil, men forfatteren foretrækker de dualhærdende valgmuligheder. Forfatterens (ikke 3M ESPE s) cementeringsprocedure med sit foretrukne materiale ser således ud: Dette er historie... Præparation af rodkanalen med kalibrerede bor i den ønskede diameter (oplukning af 2/3 af kanallængden efterladende 5 mm guttapercha), meget omhyggelig skylning og tørlægning (hvis nødvendigt gentaget flere gange med forskellige opløsninger og hjælpemidler til tørlægning), blanding og applicering af den selvætsende, dualhærdende primer og omhyggelig applicering i rodkanalen, lad den angivne ventetid gå, dupning med paper points, blanding af resincementen og applicering i rodkanalen med en rodspiral, hurtig placering af rodstiften og påsprøjtning af opbygningsmateriale. Dette er standarden af idag... Med RelyX Unicem bliver dette meget lettere. Præparationen af rodkanalen forløber som ovenfor indtil tørlægning. Her aktiveres og blandes kapslen, og cementen sprøjtes ind i rodkanalen og på rodstiften. Rodstiften placeres in situ, og opbygningsmaterialet sprøjtes ovenpå. Efter polymerisering færdiggøres præparationen. Bliver adhæsionen tilstrækkelig? Forskning i Louvain under Prof. Van Meerbeek gav bindingsstyrker på 20 MPa, uden tvivl nok til disse anvendelser. Herudover har produktet gode mekaniske egenskaber, kræver ikke forbehandling af tanden, og fjernelse af materialeoverskud efter cementeringen er meget let. Nu mangler vi bare et restaureringsmateriale med samme karakteristika! Bliver en tandlæge nogensinde helt tilfreds? 7

3M a/s 3M ESPE Dentalprodukter Fabriksparken 15 2600 Glostrup Tlf.: 43 48 01 00 Internet: http://www.3mespe.com/dk e-mail: dkdental@mmm.com 3M ESPE 2003 3M, ESPE, RelyX, Filtek, Z100 og Elipar er registrerede varemærker hos 3M eller 3M ESPE.