Afdelingen for Sundhedsanalyser Sagsnr. 16/01463 8. februar 2017 MONITORERINGSVEJLEDNING Udredningsretten i psykiatrien
Nærværende dokument beskriver monitoreringsmodellen for udredningsretten i psykiatrien. Der foreligger en generel beskrivelse af monitoreringsmodellen efterfulgt af en skematisk oversigt af de enkelte indikatorer med tilhørende flowdiagram. For information om registreringsmodellen henvises dels til Fællesindhold for basisregistrering af sygehuspatienter og dels til dokumenter placeret på Sundhedsdatastyrelsens hjemmeside http://sundhedsdatastyrelsen.dk/ Indhold 1. Nye tiltag med indflydelse på monitoreringsmodellen 3 1.1 Reduktion af indikatorer 3 1.1.1 Reduktion af indikatorer pr. 1. oktober 2016 3 1.1.2 Reduktion af indikatorer pr. 9. februar 2017 3 1.2 Kræft- og hjertepakkepatienter inkluderes 3 1.3 Ny indikator for årsag til udredningsplan 4 1.4 Opmærksomhedslister 4 1.5 Opgørelse på bopælsregion 4 2. Indikatorer 4 3. Datakilder og oplysninger 5 3.1 Datakilder 5 3.2 Population 5 3.3 Dataopgørelse 5 3.4 Formidling af data 6 4. Bilag 7 4.1 Beskrivelse af indikatorer 7 Side 2
1. Nye tiltag med indflydelse på monitoreringsmodellen Udredningsretten i psykiatrien er trådt i kraft 1. september 2014, og er de psykiatriske patienters ret til at blive udredt inden for en frist på 30 kalenderdage. Retten indebærer, at patienter, der er henvist til udredning på et psykiatrisk sygehus, skal være udredt inden for 30 kalenderdage fra henvisningstidspunktet. Hvis sygehuset ikke kan udrede patienten inden for 30 dage, skal det forsøge at få patienten udredt inden 30 dage på andre offentlige eller private sygehuse og klinikker. Hvis det ikke er muligt at udrede patienten inden for 30 dage, skal patienten inden for samme tidsfrist have modtaget en plan for den videre udredning jvf. 82 b Sundhedsloven. Siden indførelsen af monitoreringsmodellen er der indført nye tiltag med indflydelse på modellen. De indførte ændringstiltag beskrives kort nedenfor. 1.1 Reduktion af indikatorer 1.1.1 Reduktion af indikatorer pr. 1. oktober 2016 Pr. 1. oktober 2016 ophører opgørelsen af nedenstående indikator: ID J Navn Ret til udvidet frit sygehusvalg: alle patienter i monitoreringen Dette sker blandt andet på baggrund af ændring i behandlingsretten, hvorved alle patienter opnår ret til udvidet frit sygehusvalg efter 30 dages ventetid, hvorved indikator J ikke længere vil være relevant. Reduktionen i indikatorerne sker i monitoreringen fra og med 4. kvartal 2016. 1.1.2 Reduktion af indikatorer pr. 9. februar 2017 Pr. 9. februar 2017 ophører opgørelsen af nedenstående indikatorer: ID E M Navn Udredningsforløb (korrigeret). Varighed af udredningsforløb. Korrigeret for selvvalgt ventetid mv. Årsag til udredningstid over 30 dage. Andel udredningsplaner udleveret til patienter, der ikke er udredt inden for fristen på 30 dage Reduktionen i indikatorerne sker i monitoreringen fra og med 4. kvartal 2016. 1.2 Kræft- og hjertepakkepatienter inkluderes Side 3
Patienter, der opstartes og afkræftes i et kræft- eller hjertepakkeforløb for derefter at indgå i monitoreringen af udredningsretten, har hidtil ikke været omfattet af de opgjorte indikatorer. Da det har vist sig, at disse patienters udredningstid ikke adskiller sig markant fra udredningstiden for andre patienter, er det besluttet, at kræft- og hjertepakkepatienterne pr. 1. oktober 2016 inkluderes i hovedindikatorerne i stedet for at have selvstændige indikatorer. Kræft- og hjertepakkepatienter medtages dog stadig kun i monitoreringen, såfremt de har afsluttet pakkeforløbet med diagnosen afkræftet. Inklusionen af kræft- og hjertepakkepatienter sker i monitoreringen fra og med 4. kvartal 2016. 1.3 Ny indikator for årsag til udredningsplan Pr. 1. oktober 2016 gøres det obligatorisk at registrere udlevering af udredningsplan på et mere detaljeret niveau end hidtil, således at årsag til udredningsplanen angives. Hermed bliver det muligt at danne en ny indikator kaldet M - Årsag til udredningstid over 30 dage. Pr. 9. februar 2017 erstattes indikator M af indikator N, der også angiver årsag til udredningsplan, men nu på baggrund af alle udredningsforløb undtaget tilfælde, hvor en udredningsplan er udleveret før d. 1. oktober eller registreret med overkoden AFX01D. Den nye indikator medtages i monitoreringen fra og med 4. kvartal 2016. 1.4 Opmærksomhedslister Pr. 1. oktober udsendes der sammen med grunddatasæt til regionerne også opmærksomhedslister, der pt. omfatter seks forskellige scenarier. Disse scenarier kan være reelle fejl, uhensigtsmæssigheder eller blot resultatet af et kompliceret patientforløb. Regionerne har med opmærksomhedslisterne mulighed for at gennemgå de pågældende forløb og foretage relevante registreringsændringer. I monitoreringen korrigeres der så vidt muligt for uhensigtsmæssige scenarier. Forløb på opmærksomhedslisterne medtages derfor stadig i opgørelsen af indikatorer. 1.5 Opgørelse på bopælsregion Pr. 1. oktober vil monitoreringen ske på bopælsregion i stedet for sygehusregion. Data til regionerne vil dog stadig indeholde oplysninger om både sygehusregion og sygehus. 2. Indikatorer Nedenstående indikatorer opgøres for udredningsretten i psykiatrien. Nærmere beskrivelse af de enkelte indikatorer forefindes som bilag. ID Navn Beskrivelse D Udredningsplaner Andel udredningsplaner udleveret inden for fristen på 30 dage Side 4
ID Navn Beskrivelse H Udredningsforløb Andel udredningsforløb med en varighed til og med 30 dage. L Overholdelse af Andel udredningsforløb, hvor udredningsretten er N udredningsretten Udredningsplaner efter årsag ift. udredningsretten overholdt Andel udredningsplaner fordelt på årsag udleveret til patienter, der ikke er udredt inden for fristen på 30 dage 3. Datakilder og oplysninger 3.1 Datakilder Monitoreringsmodellen anvender data fra Landspatientregisteret (LPR) og Det Centrale Personregister (CPR). Uafsluttede kontakter medtages. 3.2 Population Generelt for monitoreringsmodellen gælder, at den bygger på data vedrørende patienter, som har et gyldigt cpr-nummer og har bopæl i Danmark. Dernæst omfatter monitoreringen kun psykiatriske, elektive patienter, der er offentligt finansieret henvist til udredning. Der medtages kun kontakter, hvor hovedspecialerne er psykiatriske. Levendefødte og raske ledsagere medtages ikke. Kun forløb, der indeholder en kode for klinisk beslutning (herunder også udredningsplan), medtages i beregningen af indikatorer. Patienter, der indgår i et hjertepakkeforløb eller i et kræftpakkeforløb, medtages kun, såfremt diagnosen er afkræftet og der er registreret en klinisk beslutning i forløbet. Der tages højde for, at en patient kan have flere forløb enten samtidigt eller efter hinanden, se også afsnit 3.3. Jævnfør nedenfor bliver der udarbejdet opmærksomhedslister, som tager udgangspunkt i, registreringen af klinisk beslutning og udredningsplan på det samlede patientforløb, eksempelvis om der er registreret flere kliniske beslutninger på samme kontakt, således at det er muligt at forbedre datakvaliteten. 3.3 Dataopgørelse Kontakter kobles sammen til venteforløb i henhold til ventetidsberegningerne, se Fællesindholdet afsnit 3.5.5. Udredningsforløbets længde beregnes som antal kalenderdage fra henvisningsdato til forløbets slutning (første registrering af klinisk beslutning). Ved offentliggørelse er data opgjort for hver indikator fordelt på bopælsregion og landsplan. I lokale opgørelser vil det være muligt at opgøre data på sygehusregion og sygehus. For udredningsforløbene gælder, at det er datoen for den første kliniske beslutning/udredningsplan i et forløb, der bestemmer hvilken periode data tilskrives. Tilsvarende gælder, at data tilskrives den bopælsregion, patienten tilhørte på starttidspunktet, og den sygehusregion og sygehus, hvor Side 5
udredningsforløbet startede. Indikator D og H er opgjort som andelen af forløb, hvor klinisk beslutning/udredningsplan er registreret inden for 30 dage, samt gennemsnit og median af udredningstiden. Indikator L er opgjort andel udredningsforløb, hvor udredningsretten er overholdt. Indikator N er opgjort som andelen af forløb med udredningstid over 30 dage fordelt på årsag. Desuden opgøres beregningsgrundlaget udtrykt i antallet af forløb, der falder inden for de pågældende udfaldsrum og vises som antal forløb i alt. 3.4 Formidling af data Offentliggørelse sker kvartalsvist på esundhed. Data præsenteres i skematisk form. Som nævnt ovenfor vil data være opgjort for hvert af de fire indikatorer fordelt på bopælsregion og landsplan. Første offentliggørelse var i juni 2015 for 1. kvartal 2015. De kvartalsvise offentliggørelsesdata vil være dynamiske i den forstand, at de ved hver offentliggørelse opdateres med de senest indkomne data. Det er prioriteret, at data er så tidstro som muligt ved offentliggørelse. Til gengæld kan data ikke forventes at være komplette, da ikke alle relevante data vil være indrapporteret på offentliggørelsestidspunktet. Såfremt antallet af forløb for indikatorerne er mindre end eller lig med 10, vil andelsberegningen for andel forløb inden for standardforløbstid ikke fremgå af opgørelserne, da den statistiske usikkerhed vil være for stor samt for at sikre anonymisering af patienterne. Det samlede antal forløb vil fortsat fremgå af opgørelserne. Ved udgangen af et givet år låses data for det foregående år. Dette indebærer, at data i Landspatientregisteret for 2014 ikke længere opdateres per 1. januar 2016 og så fremdeles. Grundet dette opdateres opgørelserne for monitoreringen ej heller dynamisk efter dato for låsning, men vises ved efterfølgende offentliggørelser i en dataversion ultimo december året før låsningsdato. Dette medfører fx, at data for 4. kvartal 2014 opgøres dynamisk til og med ultimo december 2015, hvorefter denne version anvendes som stationær udgave ved fremtidige offentliggørelser. Ud over de kvartalsvise offentliggørelser er der ugentlige dataleverancer fra Sundhedsdatastyrelsen til de enkelte regioner via ftp-server. Dataleverancerne omfatter data på individniveau, dels grunddata som offentliggørelserne baserer sig på og dels opmærksomhedslister. Opmærksomhedslisterne tager udgangspunkt i registreringen af klinisk beslutning og udredningsplan på det samlede patientforløb, eksempelvis om der er registreret flere kliniske beslutninger på samme kontakt. Dataleverancerne kan danne grundlag for eventuel indarbejdelse i de lokale systemer. Hvordan data vedrørende indikatorresultater samt opmærksomhedslister videreformidles regionalt kan derfor variere. Første dataleverance var i maj 2015. Side 6
4. Bilag 4.1 Beskrivelse af indikatorer D - Udredningsplaner Beskrivelse Andel udredningsplaner udleveret inden for fristen på 30 dage Indikatorpopulation Patientforløb, hvor populationsafgræsningen er opfyldt jævnfør (nævner) populationsbeskrivelsen side 5, og hvor der er registreret en klinisk beslutning for udredningsplan AFX01D*. Der anvendes alene den første udredningsplan i et givet forløb. Der tages højde for, at patienten kan gennemgå et udredningsforløb flere gange, jævnfør populationsbeskrivelsen side 5. Definition af tæller Tidsvindue Datakilde Dataoplysninger Den del af indikatorpopulationen for hvem datoen for første udredningsplan er højst 30 dage efter henvisningsdatoen på det pågældende forløb. Dato for første udredningsplan AFX01D* bestemmer hvilken periode indikatorværdien tilskrives Landspatientregisteret (LPR) Det Centrale Person Register (CPR) CPR-nummer (LPR, CPR) Bopælsregion (CPR) Henvisningsdato på første kontakt i udredningsforløbet (LPR) Dato for udredningsplan (AFX01D*) (LPR) H Udredningsforløb Beskrivelse Indikatorpopulation (nævner) Andel udredningsforløb med en varighed til og med 30 dage. Patientforløb, hvor populationsafgræsningen er opfyldt jævnfør populationsbeskrivelsen side 5, og hvor der er registreret en klinisk beslutning AFX01A, AFX01B, AFX01C eller AFX01F. Der anvendes alene den første kliniske beslutning i et givet forløb. Der tages højde for, at patienten kan gennemgå et udredningsforløb flere gange, jævnfør populationsbeskrivelsen side 5. Definition af tæller Den del af indikatorpopulationen for hvem datoen for første kliniske beslutning AFX01A, AFX01B, AFX01C eller AFX01F er højst 30 dage efter henvisningsdatoen på det pågældende forløb. Side 7
Tidsvindue Datakilde Dataoplysninger Dato for første kliniske beslutning AFX01A, AFX01B, AFX01C eller AFX01F bestemmer hvilken periode indikatorværdien tilskrives. Landspatientregisteret (LPR) Det Centrale Person Register (CPR) CPR-nummer (LPR, CPR) Bopælsregion (CPR) Henvisningsdato på første kontakt i udredningsforløbet (LPR) Dato for klinisk beslutning (AFX01A, AFX01B, AFX01C eller AFX01F) (LPR) L Overholdelse af udredningsretten Beskrivelse Indikatorpopulation (nævner) Andel udredningsforløb, hvor udredningsretten er overholdt Patientforløb, hvor populationsafgrænsningen er opfyldt jævnfør populationsbeskrivelsen side 5, og hvor der er registreret en klinisk beslutning AFX01A, AFX01B, AFX01C eller AFX01F. Forløb hvor der er registreret en udredningsplan før d. 1. oktober 2016 eller udredningsplan er registreret med overkoden AFX01D frasorteres. Der anvendes alene den første kliniske beslutning i et givet forløb. Der tages højde for, at patienten kan gennemgå et udredningsforløb flere gange, jævnfør populationsbeskrivelsen side 5. Tidsvindue Datakilde Dataoplysninger Dato for første kliniske beslutning AFX01A, AFX01B, AFX01C eller AFX01F bestemmer hvilken periode indikatorværdien tilskrives Landspatientregisteret (LPR) Det Centrale Person Register (CPR) CPR-nummer (LPR, CPR) Bopælsregion (CPR) Dato for klinisk beslutning (AFX01A, AFX01B, AFX01C eller AFX01F) (LPR) Klinisk beslutning for udredningsplan (LPR) Side 8
N Overholdelse af udredningsretten efter årsag Beskrivelse Indikatorpopulation (nævner) Udredningsforløb efter årsag til overholdelse eller ej overholdelse af udredningsret, andele, der summer til 100 pct. Patientforløb, hvor populationsafgræsningen er opfyldt jævnfør populationsbeskrivelsen side 5, og hvor der er registreret en klinisk beslutning AFX01A, AFX01B, AFX01C eller AFX01F. Forløb hvor der er registreret en udredningsplan før d. 1. oktober 2016 eller udredningsplan er registreret med overkoden AFX01D frasorteres. Der anvendes alene den første kliniske beslutning og den første udredningsplan i et givet forløb. Der tages højde for, at patienten kan gennemgå et udredningsforløb flere gange, jævnfør populationsbeskrivelsen side 5. Definition af tæller Indikatorpopulationen fordelt på årsag til overholdelse eller ej overholdelse af udredningsret: 1. udredt inden for 30 dage fra henvisningsdato (overholdt) udredt efter 30 dage fra henvisningsdato: 2. faglige årsager (overholdt) 3. afslag på tilbud om udredning i anden enhed (overholdt) 4. ønske om udredning på et senere tidspunkt end tilbudt (overholdt) 5. manglende kapacitet (ej overholdt) 6. andre årsager (ej overholdt) 7. for sent udleveret udredningsplan - efter 30 dage fra henvisningsdato (ej overholdt) 8. ingen udredningsplan udleveret, dvs. ingen registreret på udredningsforløb (ej overholdt) Summen af tæller i de otte mulige udfald er lig nævner (indikatorpopulation). Tidsvindue Datakilde Dataoplysninger Dato for første kliniske beslutning AFX01A, AFX01B, AFX01C eller AFX01F bestemmer hvilken periode indikatorværdien tilskrives. Landspatientregisteret (LPR) Det Centrale Person Register (CPR) CPR-nummer (LPR, CPR) Bopælsregion (CPR) Side 9
Dato for klinisk beslutning (AFX01A, AFX01B, AFX01C eller AFX01F) (LPR) Klinisk beslutning for udredningsplan (LPR) Side 10