Kirurgisk Klinik Syddanmark Standardsæt for Praktiserende speciallæger Standardversion 1 Standardudgave 1 Gyldig fra 26-09-2016 Akkrediteringsstatus Akkrediteret Gyldig til 21-11-2019 Opfyldelse af de patientsikkerhedskritiske standarder tillægges en særlig betydning ved vurdering af akkrediteringsstatus, da manglende opfyldelse af disse standarder kan indebære umiddelbar risiko for patienten. Begrundelse for akkrediteringsstatus, ved Akkkrediteringsnævnet Alle indikatorer er helt opfyldt. Surveyteamets sammenfattende konklusion, ved Katrine Aaby Klinikken består af en speciallæge og to klinikassistenter. Klinikken er beliggende í flo e og velindre ede lokaler i midtbyen. Klinikken har gennemgået survey med et flot resultat, hvor alle indikatorer er helt opfyldt (HO). Surveyteamet oplever meget strukturerede forhold i klinikken, og der er højt fokus på patientsikkerhed og kvalitet. 01 Ledelse, kvalitet og drift Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Indikator 5 Patientsikkerhedskritisk: Helt opfyldt 02 Anvendelse af retningsgivende dokumenter vedrørende diagnostik og behandling Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Side 1 af 6
Indikator 4 Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant Der findes ingen relevante kliniske kvalitetsdatabaser inden for specialet. Indikator 5 Patientsikkerhedskritisk: Helt opfyldt Indikator 6 Patientsikkerhedskritisk: Helt opfyldt Indikator 7 Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant Der findes ingen relevante kliniske kvalitetsdatabaser inden for specialet. 03 Patientsikkerhed Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Indikator 3 Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant Der er ikke indenfor de sidste par år indført nye arbejdsgange, behandlinger eller apparatur. Indikator 4 Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant Der er ikke indenfor de sidste par år indført nye arbejdsgange, behandlinger eller apparatur. Indikator 5 Patientsikkerhedskritisk: Helt opfyldt Indikator 6 Patientsikkerhedskritisk: Helt opfyldt Indikator 7 Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant Der gennemføres ikke operative indgreb i fuld anæstesi i klinikken. Indikator 8 Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant Der gennemføres ikke operative indgreb i fuld anæstesi i klinikken. Indikator 9 Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant Der gennemføres ikke operative indgreb i fuld anæstesi i klinikken. 04 Utilsigtede hændelser Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Side 2 af 6
05 Sedation af patienter uden anæstesiologisk medvirken # Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning 06 Patientjournalen # Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning 07 Patientidentifikation # Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning 08 Parakliniske undersøgelser # Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning 09 Basal hjerte-lungeredning # Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Side 3 af 6
10 Visitation og henvisning Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Indikator 5 Patientsikkerhedskritisk: Helt opfyldt 11 Hygiejne Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Indikator 5 Patientsikkerhedskritisk: Helt opfyldt Indikator 6 Patientsikkerhedskritisk: Helt opfyldt Indikator 7 Patientsikkerhedskritisk: Helt opfyldt 12 Apparatur til diagnostik og behandling Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning 13 Personoplysninger og diskretion Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Side 4 af 6
14 Håndtering af utensilier og lægemidler Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Indikator 5 Patientsikkerhedskritisk: Helt opfyldt 15 Ansættelse, introduktion og kompetenceudvikling Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Indikator 2 Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant Der er ikke sket nyansættelser inden for det sidste år. Indikator 5 Patientsikkerhedskritisk: Helt opfyldt Indikator 6 Patientsikkerhedskritisk: Helt opfyldt Side 5 af 6
Indikator 7 Patientsikkerhedskritisk: Helt opfyldt 16 Patienters oplevelse af kvalitet Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Side 6 af 6