TASK FORCE FOR PATIENTFORLØB PÅ KRÆFT- OG HJERTEOMRÅDET Sammenfatning af 30. møde i Task Force for Patientforløb på Kræft- og 18. december 2013 kl. 13.00 16.00 i Sundhedsstyrelsen j.nr. 4-1612-13/1/SFK 1. Orientering Opfølgning af kræftpatienter Sundhedsstyrelsen orienterede om, at arbejdet fortsat går efter planen og alle arbejdsgrupper er i gang med at udarbejde tekst i den generiske skabelon for opfølgningsprogrammerne. Den 29. oktober 2013 blev der afholdt midtvejskonference for alle arbejdsgrupper. Hovedudfordringen er at få en form for ensartethed i strukturen for opfølgningsprogrammerne på tværs. Evt. revision af bekendtgørelse vedr. maksimale ventetider Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse har sammen med Sundhedsstyrelsen afholdt et møde med deltagelse fra regionerne, hvor en eventuel revision af bekendtgørelsen om maksimale ventetider blev drøftet. Tlf. 72 22 74 00 Fax 72 22 74 11 E-post info@sst.dk Dir. tlf. 72 22 75 79 E-post syb@sst.dk Bekendtgørelsen går tilbage til 2006 og omfatter maksimale ventetider for behandling af livstruende kræftsygdomme og visse tilstande ved is-kæmisk hjertesygdom. Der er foregået en løbende udvikling på området for livstruende sygdom, bl.a. i den sundhedsfaglige tilgang og på politisk-administrativt niveau, fx med indførelsen af pakkeforløb. Det er derfor relevant at drøfte om og hvordan udvalgte områder af bekendtgørelsen evt. kan revideres med henblik på om nødvendigt at gøre bekendtgørelsen mere tidssvarende. 2. Gennemgang af den nationale monitorering på kræftområdet, herunder status fra regionerne om pakkeforløb på kræftområdet Den 29. november 2013 blev data for monitoreringen af kræftområdet for 3. kvartal 2013 offentliggjort. I forbindelse hermed offentliggjorde Sundhedsstyrelsen sine kommentarer til den nationale monitorering med udgangspunkt i de beregnede nationale kvartiler. Sundhedsstyrelsen har et særligt fokus på de forløb, der er lig med eller ligger under den nationale 1. kvartil. Sundhedsstyrelsen præsenterede indledningsvist de overordnede resultater fra monitoreringen (3. kvartal 2013), hvoraf det fremgik, at 79 % af alle forløb blev gennemført inden for standardforløbstiden. Den nationale 1. kvartil i 3. kvartal 2013 var 60 % (gennemført inden for standardforløbstiden). Generelt fandt styrelsen det positivt, at der var sket en stigning af den nedre kvartil.
Følgende forløb var lig eller under den nationale 1. kvartil i 3. kvartal 2013 på regionalt niveau: Pakkeforløb Modalitet Region Andel af forløb gennemført indenfor standardforløbstid Brystkræft Kirurgi Region Hovedstaden 50 % Hoved- og halskræft Kirurgi Region Midtjylland 50 % Stråleterapi Region Hovedstaden 41 % Tarmkræftmetastaser Kirurgi Region Hovedstaden 21 % i leveren Kræft i tyk- og endetarm Kemoterapi Region Midtjylland 57 % Region Sjælland 47 % Kræft i blæren Kemoterapi Region Hovedstaden 53 % Kræft i nyren Kirurgi Region Midtjylland 50 % Kræft i prostata Kirurgi Region Syddanmark 43 % Region Hovedstaden 52 % Region Nordjylland 60 % Livmoderkræft Kirurgi Region Midtjylland 59 % Region Sjælland 40 % Livmoderhalskræft Kirurgi Region Hovedstaden 42 % Stråleterapi Region Hovedstaden 36 % Lungekræft Kemoterapi Region Sjælland 45 % Stråleterapi Region Hovedstaden 59 % Side 2 Task Force for Patientforløb på Kræft- og gennemgik de enkelte områder, jf. ovenstående tabel. Brystkræft: Der fokuseres på en række tiltag, der skal sikre øget kapacitet på området. Dette sker både i forhold til diagnostik og behandling. Hoved- og halskræft: Sundhedsstyrelsen noterede en forbedring på området. Derudover noterede regionerne, at der har været en god erfaringsudvekling blandt regionerne omkring optimal tilrettelæggelse af forløbene inden for området. Fortsat fokus på at sikre tilstrækkelig kapacitet ved bl.a. bedre samarbejde mellem involverede afdelinger. Sundhedsstyrelsen vil fremadrettet fokusere på, hvordan forløb, der får tandsanering forud for stråleterapi registres. Tarmkræftmetastaser i leveren: Der blev noteret, at der var periodevise udsving i tilgangen af patienter, hvorfor kapaciteten på området belastes i de perioder, hvor der er øget tilgang. Der fokuseres på at øge kapaciteten. Derudover noteres, at det er nogle komplekse patientforløb, som kan forlænge forløbene.
Kræft i tyk- og endetarm: Der fokuseres fortsat på korrekt registrering af patienter i disse forløb. De involverede regioners tilbagemelding viste en fortsat udfordring på dette område. Fsva. de urologiske kræftformer blev det noteret, at udfordringerne er flere, bl.a. som tidligere noteret, at flere patienter tilbydes robotkirurgi frem for konventionel kirurgi (prostata), ligesom der er række initiativer fra 2. kvartal, der endnu ikke har opnået den fulde effekt. Derudover fortsat fokus på sikre optimal udredningsfase samt korrekt registreringspraksis. Side 3 Livmoder og livmoderhalskræft: Blandt årsagerne til de lavere andele gennemført inden for standardforløbstiden, er bl.a. at flere patienter har haft komplicerede udredningsforløb, er blevet tilbudt robotkirurgi hvor der er kapacitetsproblemer. Lungekræft: Udfordringer i forhold til udredning og diagnostik, herunder ventetid til billeddiagnostik og forundersøgelser har medvirket til lave andele gennemført inden for standardforløbstiden. Der fokuseres på etablering af yderligere ambulatorietider mv. med henblik på at sikre optimale forløb. Derudover fokuseres fortsat på tæt dialog mellem involverede regioner, hvor patienter gennemfår udredning et sted, men behandling i en anden region. Sundhedsstyrelsen redegjorde afslutningsvis for de ændringer, der er blevet foretaget i følgende pakkeforløb for kræft: - Hoved- og halskræft: Tid fra første fremmøde på udredning afdeling til afslutning på udredninger 15 kalenderdage (hvor det tidligere var 11 15 kalenderdage), idet det fra faglige miljøer blev anført at man hovedsageligt anvendte histologi frem for cytologi i diagnostikken. - Kræft i blæren: Præciseret følgende vedr. registreringspraksis: Såfremt patienten har fået foretaget en TUR-B og indgår i kontrolforløb uden initial behandling registreres AFB14C2 initial behandling ikke relevant (under udredning). - Kræft i prostata: Muligt at registrere forskellige forløb afhængig af, om der skal foretages operation med nervebesparende kirurgi med fagligt begrundet længere forløbstid fra bioptering til operation. Forløbstiden for operation med nervebesparende kirurgi er på 42 kalenderdage, hvilket betyder, der bliver en samlet forløbstid på 82 kalenderdage (separat registreringskode). - Kræft i hjernen: Første fremmøde på udredende afdeling til afslutning på udredning ændres fra 13 til 9 kalenderdage, mens perioden fra afslutning på udredning til start på initial behandling udvides fra 3 til 7 kalenderdage. Dvs. at den samlede forløbstid på 22 kalenderdage forbliver uændret. Overordnet fandt Task Force for Patientforløb den anvendte metode for anvendelig i forhold til at følge resultaterne af den nationale monitorering af kræftområdet.
Offentliggørelsestidspunkter for den nationale monitorering af kræft- og hjerteområdet for 2014 bliver (første halvår 2014): - 4. kvartal 2013 Kræftområdet 28. februar 2013-3. og 4. kvartal 2013 14. marts 2014 - Årsrapport 2013 Kræftområdet 16. maj 2014-1. kvartal 2014 Kræftområdet 30. maj 2014-1. kvartal 2014 13. juni 2014 Side 4 3. Status fra regionerne om pakkeforløb på hjerteområdet Generelt er vurderingen, at pakkeforløb på hjerteområdet fungerer og at forløbstiderne overholdes. På enkelte områder ses dog en række udfordringer, hvor ekkokardiografi fortsat er en udfordring. Ekkokardiografi har over en længere periode været presset, og der fokuseres fortsat på løsninger, herunder opgaveglidning mv. I alle regioner arbejdes desuden på implementering af de nye registreringer, herunder at sikre korrekt og ensartet registrering. 4. Pakkeforløb for analkræft I samarbejde med en bredt nedsat arbejdsgruppe har Sundhedsstyrelsen udarbejdet et pakkeforløb for analkræft. Pakkeforløbet tager udgangspunkt i kliniske retningslinjer udarbejdet af DMCG en: Dansk Anal Cancer Gruppe. Pakkeforløbet er tilpasset den skabelon for pakkeforløb for kræft, der blev revideret i forbindelse med Kræftplan III. Kræftstyregruppen drøftede det faglige indhold i pakkeforløb for analkræft den 2. december 2013. På den baggrund af disse drøftelser, har Sundhedsstyrelsen foreslået en justering af forløbstiden fra afslutning på udredning til start på initial behandling kirurgi fra 20 kalenderdage til 15 kalenderdage. Task Force for Patientforløb på Kræftområdet kunne ikke godkende pakkeforløb for analkræft med ovenstående justering, der var foretaget på baggrund af drøftelser på Kræftstyregruppemødet. Sundhedsstyrelsen vil på baggrund heraf afklare med arbejdsgruppen, hvilken forløbstid, der skal anvendes. Forløbet vil herefter blive sendt i e-mail-godkendelse i Task Force for Patientfoløb på Kræft- og. På møde i Arbejdsgruppen under Task Force d. 4. december 2013 blev der indstillet en implementeringsdeadline på 3. måneder fra offentliggørelsestidspunktet. Denne deadline vil blive drøftet, når det endelige pakkeforløb foreligger. 5. National hjertemonitorering Sundhedsstyrelsens kommentarer Sundhedsstyrelsen fremlagde sin planlagte metode for kommentarer til den nationale hjertemonitorering. Metoden bliver i overensstemmelse med kommentarer til den nationale kræftmonitorering. Dvs. data opgøres i andele patientforløb, der gennemføres inden for standardforløbstid. Sundhedsstyrelsen har primært fokus på tid fra henvisning til behandling og har særlig fokus på de forløb, der ligger under den nationale 1. kvartil. Den nationale 1.
kvartil afgrænser den fjerdedel af pakkeforløbene, der har den laveste andel af patientforløb, der er gennemført inden for standardforløbstid. Sundhedsstyrelsens proces for kommentering følger også samme struktur som på kræftområdet. Af hensyn til arbejdsmængde og klarhed i kommunikation offentliggøres monitoreringsdata fra hjertepakker to uger forskudt fra monitoreringsdata fra kræftpakker, dvs. medio marts, juni, september og december. Side 5 Statens Serum Institut fremlagde de data, som vil blive forelagt med Sundhedsstyrelsen. Task Force for Patientforløb godkendte den fremlagte proces og fremgangsmåde. 6. Implementering af national tarmkræftscreening Som en del af Kræftplan III er det besluttet at indføre landsdækkende screening for tyk- og endetarmskræft som et tilbud til personer i alderen 50-74 år hvert andet år. Den landsdækkende screening påbegyndes i 2014 og indfases over 4 år. I regi af Danske Regioner er der nedsat en tværregional arbejdsgruppe, der har forberedt regionerne på implementering af tarmkræftscreeningen og følge denne implementering. Danske Regioner orienterede om arbejdet, hvor fokus i øjeblikket er på monitorering af screeningsindsatsen. Derudover er der etableret en klinisk kvalitetsdatabase. Der er udarbejdet informationsmateriale til almen praksis samt borgere. 7. Redegørelse fra regionerne vedr. cervixcancerscreening Region Midtjylland orienterede på det seneste møde i Task Force for Patientforløb på Kræft- og om, at man ved en gennemgang af et ITsystem, som håndterer indkaldelser til undersøgelser, havde konstateret, at der for et stort antal af de kvinder, som var blevet frameldt screeningsprogrammet i perioden 1981 2007. Der var usikkerhed om, hvorvidt denne framelding var berettiget. Danske Regioner igangsatte herefter en redegørelse af området, hvor det foreløbige resultat foreligger. Af den foreløbige redegørelse fremgår, at det fortsat er uklart, hvad der evt. er årsagen til de mulige uberettigede frameldinger. Der arbejdes på en gennemgang af it-systemer mv., men umiddelbart er der ikke identificeret en konkret årsag. Derudover arbejdes på en afklaring af muligt erstatningsansvar over for de kvinder, der har fået livmoderhalskræft, og som ikke har modtaget tilbuddet i overensstemmelse med retningslinjerne. Der arbejdes fortsat videre med henblik på en yderligere afklaring. 8. Næste møde Det 31. møde i Task Force er planlagt til d. 30. april 2014, kl. 10.00 13.00 i Sundhedsstyrelsen. 9. Eventuelt I.a.b.