læs inde i bladet til venteværelset Forstoppelse/Obstipation Hvad er vitaminer og mineraler? Høreproblemer er jeg den eneste?

Nr. 3. oktober 2010 23. årgang www.ditlaegemagasin.dk til venteværelset P O P U L Æ R L Æ G E V I D E N S K A B F O R H E L E FA M I L I E N læs inde i bladet Forstoppelse/Obstipation Hvad er vitaminer og mineraler? Høreproblemer er jeg den eneste?

Nøglen til din forstoppelse! macrogol 3350, natriumbikarbonat, natriumklorid, kaliumklorid Mange lider af forstoppelse, og der kan være flere årsager; men i bund og grund skyldes forstoppelse, at afføringen er tør. MOVICOL er et afføringsmiddel, som tilfører den hårde afføring vand og gør den blød igen - og dermed løser problemet. MOVICOL. Osmotisk virkende afføringsregulerende middel indeholdende macrogol 3350, natriumbikarbonat, natriumklorid og kaliumklorid. Indikation: Behandling af kronisk forstoppelse. Opløsning af hård indeklemt afføring defineret som svær forstoppelse med ophobning af afføring i endetarmen og/eller tyktarmen konstateret ved lægeundersøgelse af mave-tarm systemet. Dosering og indgivelsesmåde: Kronisk forstoppelse: Voksne: 1-3 breve dagligt afhængigt af individuelt respons. En behandling varer normalt ikke længere end 2 uger, men kan gentages om nødvendigt. Svær forstoppelse: Voksne: 8 breve indtaget over 6 timer, opløst i 1 liter vand. Behandling varer normalt ikke længere end 3 dage. Patienter med nedsat hjertepumpefunktion: Ved behandling af svær forstoppelse bør dosis fordeles således, at der ikke gives mere end 2 breve inden for en time. Administration: Før anvendelse skal hver poses indhold opløses i 125 ml vand. Børn: Bør ikke anvendes til børn under 12 år, da erfaringen med behandling af børn er utilstrækkelig. Patienter med nedsat nyrefunktion: Dosisjustering er ikke nødvendig. Særlige advarsler og forsigtighedsregler vedrørende brugen: Årsagen til forstoppelsen bør undersøges, hvis der dagligt er behov for afføringsmidler. Interaktioner: Der er ikke rapporteret kliniske interaktioner med andre lægemidler. Graviditet og amning: Graviditet: Der er ingen erfaring med anvendelse af macrogol 3350 under graviditet. Dyreforsøg har ikke vist fosterskadelige virkninger. Da macrogol 3350 kun optages i ringe grad, kan administration til gravide kvinder overvejes efter vurdering af risici og fordele. Amning: Erfaring savnes. Da macrogol 3350 kun optages i ringe grad, må risikoen for bivirkninger hos det ammede barn anses for at være ringe. Bivirkninger: Almindelige bivirkninger: Oppustethed, kvalme, mavesmerter og mavekrampe, rumlen i maven, luft i tarmene, diaré, opkastning. I meget sjældne tilfælde: allergiske reaktioner. Udlevering: Håndkøbslægemiddel, kan kun købes på apotek. Tilskud: Ikke tilskudsberettiget, men der kan søges om individuelt tilskud. Pakninger: 8 stk. Vejl. udsalgspris kr. 50,80 - v.nr. 530162. 20 stk. Vejl. udsalgspris kr. 108,40 - v.nr. 014852. 50 stk. Vejl. udsalgspris kr. 240,30 - v.nr. 530188 og 100 stk Vejl. udsalgspris 397,70 - v.nr. 015461, pulver til oral opløsning. Forkortet udgave af det af Lægemiddelstyrelsen godkendte produktresumé, som kan rekvireres hos Norgine Danmark A/S på tlf. 33 170 400. Læs altid indlægsseddelen godt igennem før brug af medicinen. Husk altid at kontakte lægen eller apoteket i tvivlstilfælde. September 2010. MVC09MSENOR006

AF SPECIALLÆGE DR.MED. EIVIND GUDMAND-HØYER, GASTROLAB HØRSHOLM HOVEDGADE 55 A 2970 HØRSHOLM Forstoppelse/ Obstipation En plage, der ødelægger tilværelsen for mange mennesker Figur 1. Figur 2. Øverst: Separate hårde klumper der ligner nødder. Miderst: Pølseform men med klumper. Nederst: Ligner flettet tovværk. Kronisk forstoppelse er en belastende situation, der ofte bliver overset, undervurderet eventuelt latterliggjort og ofte utilstrækkeligt eller uhensigtsmæssigt behandlet. Dette er beklageligt, fordi forstoppelse er et problem, der ofte kan løses med enkle midler efter en grundig instruktion og gradueret, individuel og personlig vejledning. Problemets størrelse kan bedst illustreres ved at mere end 20% af befolkningen mere eller mindre regelmæssigt tager afføringsmidler, at apoteker og helsekostforretninger tilbyder et meget stort udvalg af afføringsmidler, der er placeret nær skranken til hurtig udlevering, og som har nogle af de højeste salgstal blandt lægemidler. Hvad patienter, læger og andet sundhedspersonale forstår ved forstoppelse er meget forskelligt og bidrager til forvirringen herom. En nøje og grundig udspørgen af patienten er derfor nødvendig, for at lægen kan vurdere problemets omfang og kan iværksætte den rette holistiske behandlingsplan. Tyktarmens funktion Tyktarmen er den nederste del af tarmkanalen og er en fortsættelse af tyndtarmen, Figur 1. Tyktarmen har 2 hovedfunktioner, dels har den betydning for den bakterielle nedbrydning af føderester dels for at opsuge vandet i tarmindholdet. Ved den bakterielle nedbrydning af føderester dannes dels forskellige kortkædede syrer, der opsuges fra tarmen og kan udnyttes som energi i stofskiftet, dels forskellige luftarter der kan få patienterne til at føle sig oppustede og udspilede i maven. Tyktarmen opsuger ca. 2 liter vand fra tarmindholdet i døgnet, hvorved tarmindholdet koncentreres. Afføringsmængden er stort set uafhængig af vandindholdet. Normal afføring består af ikke fordøjet føde, bakterier og 70-80% vand. Ved et vandindhold på ca. 60% opstår forstoppelse. Vandindholdet dit lægemagasin 2 3

forstoppelse Ved forstoppelse forstås helt basalt og banalt en forlænget og besværlig passage af tarmindholdet gennem tyktarmen resulterende i for faste og for små afføringsmængder. er afhængigt af passagetiden gennem tyktarmen. Tyktarmens motoriske funktioner er dels at ælte tarmindholdet, dels ved skiftevise sammentrækninger af de forskellige dele af tyktarmen og nogle peristaltiske bølger, at føre tarmindholdet til den nederste del af tarmen, hvorved denne ved en reflektorisk mekanisme tømmer sig. Enhver faktor, der øger væskeoptagelsen fra tyktarmen, der hæmmer tarmperistaltikken eller forsinker afføringsreflekserne, medfører forstoppelse. En fast og knoldet afføring er i sig selv af mindre betydning. Det, der betyder noget, er om patienten er generet heraf. Her er der tale om en betydelig spredning fra kun lettere besvær til store problemer i form af vanskeligheder med at få afføring, knebsmerter, ømhed af tarmene, udspilethed, kvalme og almen utilpashed. Besværligheder der dominerer dagligdagen, ødelægger humøret og nedsætter livskvaliteten. Tabel 1. Medicin, der virker stoppende, bl.a.: Smertestillende Syreneutraliserende Antidepressive Mod forhøjet blodtryk Vanddrivende Jern-tabletter Morfinpræparater Hjertestimulerende 莃 Typer af forstoppelse Forstoppelse inddeles traditionelt i øvre og nedre forstoppelse samt i akut og kronisk forstoppelse. Den øvre forstoppelse skyldes, at tarmindholdet opholder sig i for lang tid i den øvre del af tyktarmen. For meget af væsken i tarmen bliver suget op, hvilket resulterer i at tarmindholdet bliver omdannet til små evt. hårde knolde. Dette kan ses i afføringen der om end pølseformet tydeligvis er dannet af små knolde evt. ligner flettet tovværk (Figur 2). Ikke sjældent optræder øvre forstoppelse som diare kaldet sterkoral diare der opstår ved at tarmen forsøger at skylle sig ren for disse knolde. En hyppig fejl, er at denne form for forstoppelse bliver opfattet som diare og forsøgt behandlet som en sådan. Patienter med øvre forstoppelse har ofte tillige gener i form af en udtalt luftudvikling medførende oppustethed og øget flatulens. Den nedre forstoppelse er karakteriseret ved hård, knoldet, besværliggjort afføring i små mængder. De hårde knolde kan medføre rifter og smerter ved endetarmsåbningen. En akut forstoppelse ses eksempelvis under sygdom og efter længerevarende rejser og kræver kun kortvarig medicinsk behandling med et effektivt afføringsmiddel. Behandlingen af den kroniske forstoppelse kan være meget let og taknemmelig hos nogle patienter, medens den hos andre er meget vanskelig og besværlig og med et for patienten ikke tilfredsstillende resultat. Årsager til kronisk forstoppelse Da årsagen til kronisk forstoppelse er multifaktoriel må patienten udredes for mulige medicinske årsager hertil samt udredes for alle involverende faktorer før en behandling iværksættes. Denne kan ikke blot overlades til kloge koner, bekendtes gode råd samt til medicinalfirmaer alene, men må baseres på en holistisk terapi baseret på en gradueret og personlig vejledning. Hos især ældre kan årsagen være en: For lille væskeindtagelse. Nedsat fysisk aktivitet. indtagelse af medicin, der kan virke stoppende. Som det fremgår af Tabel 1 drejer det sig om medicin inden for mange forskellige områder. Især ældre tager ofte flere slags medicin med stoppende effekt. Nedsat stofskifte. Diabetes Mellitus Forsnævring på tyktarm af forskellige årsager. Hæmorroider og rifter ved endetarmen. Ligeledes må vurderes hvorvidt det er indiceret at tilbyde patienten en nærmere undersøgelse. Dette gælder især hvis forstoppelsesproblemerne er af nyere dato eller forstoppelsen kun er en del af patientens klager. Behandling I første omgang tilrådes ved behandlingen af kronisk forstoppelse rigelig motion, rigelig væskeindtagelse samt en fiberrig kost. Kun sidstnævnte har nogen beviselig effekt og det kun i de lettere tilfælde. Herudover anbefales regelmæssige afføringsvaner (det er jo hvad det hele går ud på at få). Om end fornuftigt kan dette være vanskeligt at gennemføre for eksempelvis folk med skiftende arbejdstider, buschauffører, ekspeditricer og børn i leg. Denne basisbehandling er indiceret hos alle med forstoppelse, også selv om effekten heraf ikke er tilstrækkelig, hvilket den sjældent er hos patienter, der søger lægehjælp. Princippet er, at man herefter supple

rer behandlingen med afføringsmidler med stigende effekt, men også med stigende hyppighed af bivirkninger (Figur 3). I første omgang tillægges produkter, der øger tarmperistaltikken ved at øge tarmindholdets mængde. Til denne gruppe hører de såkaldte bulkmidler (rumopfyldende midler), der holder på væsken og øger samt blødgør tarmindholdet. Eksempler herpå er almindeligt hvedeklid, der er det billigste, Vi-Siblin og HUSK. Til denne gruppe hører også et nyere, lovende produkt Movicol der kvælder op i tarmen men ikke giver bivirkninger i form af luftdannelse, da det ikke nedbrydes af tarmens bakterier, og hvortil der er tilsat salte, så man ikke kommer i underskud heraf trods længerevarende behandling. Andre produkter med direkte effekt på tarmindholdet er de blødgørende midler som paraffinolie og paraffinemulsion samt glycerin. Disse er især anvendelige til forbehandling før udrensning ved svær forstoppelse. Har supplering med bulkmidler heller ikke tilstrækkelig effekt er det rimeligt at supplere med midler, der udøver en direkte osmotisk effekt i tarmen d.v.s. trækker vand ind i tarmkanalen og herved blødgør og fortynder tarmindholdet. Til denne gruppe hører magnesia såvel i tabletform som i pulverform til opløsning i vand samt nogle ikkefordøjelige kulhydrater som laktulose, laktitol, inulin og fruktosaner. Disse i tyndtarmen ikke-fordøjelige kulhydrater vil, når de når tyktarmen, blive nedbrudt af dennes bakterier til nogle kortkædede syrer og forskellige luftarter. De kortkædede syrer øger den osmotiske effekt, medens dannelse af luftarter kan føre til bivirkninger i form af oppustethed og flatulens. De ikke-fordøjelige kulhydrater har en positiv effekt på bakteriefloraen i tyktarmen. Kulhydraterne øger mængden af de sunde mælkesyrebakterier på bekostning af de usunde bakterier, hvorved de skulle have en gunstig virkning på tarmfunktionen, mindske modtageligheden for tarminfektioner og styrke kroppens immunforsvar. Til gruppen af præparater med fortrinsvis direkte virkning på tarmvæggen hører Dulcolax, Picolax, Gutalax, Perilax, Pursennid, Toilax og Laxoberal. Denne gruppe har en umiddelbar kraftigere effekt på forstoppelse end de øvrige og benyttes derfor ofte ved akut forstoppelse og til udrensning eksempelvis før røntgenundersøgelse af tyktarmen. Til gengæld giver de ofte bivirkninger i form af knebsmerter og tarmkolik. Det er tillige postuleret, at længere tids brug kan føre til en tilvænning med følgende nedsat virkning. Man anbefaler derfor kun disse produkter til kortvarig brug (helst mindre end 2 uger) samt i kombination med andre midler til udrensning. Adskillige af de nævnte afføringsmidler fra de forskellige grupper findes også i handelen som stikpiller, klyx og Figur 3. Udrensning Toilax, Dulcolax, Laxoberal, Gutalax, Perilax, Pursennid, Picolon m.v. indhældninger. Disse er førstevalgsprodukter ved lavtsiddende forstoppelse lokaliseret primært til endetarmen. Benyttes også ofte i kombination med tabletter eller mikstur ved de andre former for forstoppelse og til udrensning. Specielt for børn Movicol, Fruktosan, Laktulose, Lactitol, Magnesia Hvedeklid, Kostfibre, HUSK, Vi-Sibli Væske, Motion Behandling af forstoppelse hos børn afviger på flere områder fra behandlingen hos voksne. Man benytter ikke de direkte tarmstimulerende midler eller indhældninger direkte i tarmen. I første omgang forsøger man behandling med svesker eller figner, æble- eller pærejuice. Ved manglende effekt heraf vil supplering med eksempelvis laktulose eller Movicol være tilstrækkeligt. Børn med en nedre forstoppelse har almindeligvis glæde af behandling med glycerinstikpiller gerne som supplement til den øvrige behandling. Det er hos børn særligt vigtigt at indøve faste toiletvaner. dit lægemagasin 2 5

Se: http://www.netdoktor.dk/vitaminer/vitaminerderfor.htm

90 x 132 mm Vitamin D:Layout 1 18/06/10 09.56 Side 1 Lad solen stråle indefra Tag et ekstra tilskud af Camette s Vitamin D med 30 mcg pr. tablet, til stor gavn for optagelsen af vigtige mineraler i kroppen. Anbefalet daglig tilskud: Kun 1 tablet om dagen. Dåse med 90 stk. tabletter. Vejl. udsalgspris 49,95 kr. Dåse med 180 stk. tabletter. Vejl. udsalgspris 69,95 kr. Fås hos førende Apoteker, helsekostforretninger, mate rialis ter samt supermarkeder. Producent Camette A/S Lillebæltsvej 47, 6715 Esbjerg N www.camette.dk 90x132 mm Calcium Forte:Layout 1 18/06/10 10.03 Side 1 35% bedre optagelighed Calcium Ultra Forte + Vitamin D har ca. 35% bedre optagelighed end produkter baseret på Calcium-carbonat. Vælg derfor Calcium Ultra Forte + Vitamin D 200 tabletter. Vejl. udsalgspris 178,- kr. Ring og forhør om nærmeste forhandler. Producent: Camette A/S Lillebæltsvej 47, 6715 Esbjerg N www.camette.dk Calcium Ultra Forte + Vitamin D: Giver en bedre optagelighed Optages uafhængig af mavesyre og fødeemner Giver ikke forstoppelse Ingen kendte bivirkninger Nedbryder ikke jern fra fødekæden Hansted Kloster Egebjergvej 100. 8700 Horsens - samvær og liebhaveri Ledige boliger klar til indflytning. Se mere på: www.hanstedkloster.dk eller ring på 72 18 39 69 Stiftelsen Horsens Hospital - ideelle rammer for et aktivt seniorliv Ledige boliger klar til indflytning. Se venligst: www.horsenshospital.dk eller ring på 72 18 39 69 Prøveophold i klosterets gæsteværelse: Oplev huset og atmosfæren - bo et par nætter eller mere i gæsteværelset og tag del i dagligdagen. Ansvarshavende: John Vabø, cand. polit. Artikler, pressemeddelelser, produktinformationer m.v. modtages på cd i wordperfect eller på e-mail: tbv@ scanpublisher.dk, og skal være redaktionen i hænde senest 3 uger før udgivelsestidspunktet. Illustrationer, fotos mv. skal leveres som orginalmateriale eller elektronisk som PDF, JPG.Power Point filer kan ikke bruges. Citat tilladt med kildeangivelse. Annoncer: Adriana Radaic ar@scanpublisher.dk Redaktionens og udgivers adresse: Scanpublisher A/S Forlaget John Vabø A/S Emiliekildevej 35, 2930 Klampenborg Tlf.: 39 90 80 00 Fax: 39 90 82 80 www. scanpublisher.dk Administrationen: Katja Neergaard kn@scanpublisher.dk Layout og tryk: Mediegrafiker Micala Hartmann Glumsø Bogtrykkeri A/S Stiftelsen Horsens Hospital dit lægemagasin 2 9

Af overlæge, MSc (London, Audiological Medicine), Lars Holme Nielsen, Audiologisk Laboratorium, Rigshospitalet Høreproblemer er jeg den eneste? Sandt er det, at tabet af hørelse kan have be trag te lige følger for kommunikationsevnen og faktisk efterhånden føre til isolation Naturligvis ikke: Vi ved alle sammen hvor svært det kan være at høre i baggrundsstøj, fx ved selskabelighed eller i trafikken. No gen har imidlertid også problemer under mere ro li ge omgivelser eller måske ligefrem på tomandshånd. Mange husker fru Møhge fra»matador«, en kari ka tur eller i hvert fald overdrevet fremstilling på hørenedsættelse hos ældre. Sandt er det, at tabet af hørelse kan have be trag te lige følger for kommunikationsevnen og faktisk efterhånden føre til isolation. Måske trækker man sig selv lidt, når man bliver træt af at bede om genta gelse. Det kan også meget vel tænkes, at en samtale aldrig indledes fordi partneren på forhånd opgiver at blive forstået, eller det er simpelthen for anstrengen de. Sådan behøver det ikke være! I fremtiden kan man formentlig forebygge mange typer af høretab, men alle rede i dag er der hjælp at hente, også ved tinnitus. Mange årsager til høreproblemer De to hovedgrupper er sygdomme i mellemøret og det indre øre. Kun i sjældne tilfælde er der lidelser i selve hørenerven eller længere centralt, dvs. i hjernens hø recenter og lydforståelse. Det er klart, at aflukning af øregangen pga. voks vil give vanskeligheder og det samme er tilfældet ved hul i trommehinden. Disse tilstande er som regel ikke svære at opdage, der kan væ re smerter eller fugt i øret, måske ligefrem ildelugt. Den praktiserende læ ge kan skylle øregangen for voks eller behandle for ek sem. Hvis der er hul i trommehinden bliver ørelægen som regel inddraget. Man ge tilfælde lukker efter en tid med eller uden be hand ling men hvert år foretages der her i landet fle re tusinde øreoperatio ner. En særlig tilstand er væs keansamling i mellem øret, hvilket medfører hørenedsættelse og måske ligefrem indlæringsproblemer hvis det rammer begge ører i læn gere tid. Det er nemlig primært en lidelse hos små børn, hvor det forekommer hos over halvdelen inden 3 års alderen. Årsagen er formentlig undertryk i mel le møret pga. dårlig luft gen nemgang i det eu sta kiske rør fra næsesvælget. Dette kan igen skyldes forkølelse, allergi eller for tykket lymfevæv i næsesvælget. Hos nogen mennesker er røret simpelthen»snæ vert«og de har da haft en barndom med mange tilfæl de af ørepine og besøg hos ørelægen. Som hovedregel for svinder væsken dog af sig selv efter nogle uger, men ellers er der mulighed for ved en lille operation at ind sætte et»dræn«i trommehinden. Trods det dan ske navn skal der normalt ikke løbe noget ud gennem det lille rør, hvis rolle er at ventilere mel lemøret. Et dræn plejer at falde ud efter nogle måneder, men i mel lemtiden skal man (barnet) undgå at få vand i øret. I andre tilfælde er årsa gen til hørenedsættelse en mangel på sanseceller i det indre øre. Disse bittesmå og meget højt specialiserede cel ler er i stand til at omforme bølgebe vægel serne i ørets lymfevæske til elektriske signaler i hørener ven (det er således ikke helt korrekt at omtale alders be tinget høretab som»ner ve døv hed«). Bøl gebe vægelserne skyl des lydbølger, som på sin vej har passeret øregang, trommehinde og de tre små knog ler: hammer, ambolt og stig bøjle. Sidstnævnte er kroppens mindste knogle. Når høreevnen er normal kan vi registrere om lyden er svag eller kraftig, kort eller lang, dyb eller højfrekvent og vi kan høre for skel på toner

der ligger ganske tæt på hinanden. Ved den aldersbetingede hø renedsættelse er det net op hårcellerne der gradvist forsvinder man dis kuterer blandt fagfolk stadig år sa gen hertil. Sansecellerne hårceller kan også beskadiges tid ligere i livet. Det er det der sker ved udsættelse for kraf tig støj igennem længere tid. I tilfælde af meget kraf tig støj kan blot en enkelt begivenhed være nok, fx fyrværkeri. Nogle tåler dog støj dårligere end andre, hvorfor et forsig tigheds prin cip er ri me ligt. I sjæld ne tilfælde kan høretab optræde efter medicinindtagelse eller infektioner. Vis se typer af meningitis kan følges af høretab eller døvhed.»du behøver ikke råbe, jeg er altså ikke døv«som årene går, bliver hø relsen mere følsom for kraf tig lyd. Det skyldes nok bl.a. at nogle små muskler i mellemøret nemmere akti veres og dette opleves som ubehageligt. Paradoksalt nok sker dette samtidigt med, at tærsklen hæves for meget svage lyde, det man konstaterer ved en høre prøve. Springet fra en lige hørlig lyd til en for kraftig lyd er altså meget kortere hos ældre mennesker. Hvad kan der gøres? Når fjernsynet skal stå hø jere og højere og omgi vel ser ne»mumler«kan man selv gøre en del. Man kommunikerer me get bedre når samtalen fo re går: På tomandshånd i god belysning, så man følge mimikken hos den anden Baggrundsstøjen dæmpes (trafik/ musik/ TV/åbne dø re) Også samtalepartneren kan hjælpe: Brug evt. et andet ord, der egentlig betyder det sam me. Hold dig til ét emne ad gangen Disciplin: Tal en ad gangen Artikulér præcist Undgå at råbe eller tale alt for højt Stå/sid i ansigtshøjde Hold munden fri for skæg, cigaretter, mad. Høreapparat Der må begyndes i tide, idet tilvænningen kan være no get møjsommelig. Den før ste tid med høreapparat by der på udfordringer fra skarpe lyde, fx fra avisraslen og tallerkenklirren, ligesom egen stemme lyder ander ledes og der kan være en fremmed fornemmelse i øre gangen. Man må påregne at»akklimatisering«va rer op mod tre måneder, og det ved daglig brug af apparatet. Men det er anstrengelserne værd, hvis man da ellers er interesseret i at opleve hvad der sker i om verdenen! Vejen til høreapparat Traditionelt er udleveringen af høreapparater sket på høreklinikker (audiologiske afdelinger) på de regionale sygehuse. Dér kan man regne med at få en lægelig vurdering på ekspertniveau og mere alvorlige årsager til høretabet vil blive afdæk ket. Behandlingen er gratis, men der er som regel lang ventetid, så det gælder om at melde sig i god tid. Nærmere oplysninger: www.venteinfo.dk. På offentlige klinikker ud leveres apparater med fi re års garanti og det er på den samme klinik man kan få hjælp med praktiske spørgs mål. Instruktion i ud styrets anvendelse ligger de fleste steder hos høreinstitutterne. De senere år er omkring halvdelen af høreapparater udleveret uden for sygehusene, hos ørelager eller privat forhandler. Man skal da være klar over at forhand lerens formål er at skabe et overskud og som regel ender det med at man selv må supplere det offentlige tilskud til betalingen. Nog le forhandlere er selv læger, men hvis man ønsker sik ker hed for ekspertkundskab i hørespørgsmål kan man evt. opsøge et medlem af»dmas«, Dansk Medicinsk Audiologisk Selskab. Husk også at spørge om garantiperiode og hvor man skal henvende sig med evt. problemer i de efterfølgen de år. Hvis man har fået høreapparat med tilskud kan man først efter 4 år få nyt apparat med tilskud fra det offentlige (kommunen). Sundhedsstyrelsen har bestemt, at mere komplicerede høretab skal behandles af medicinsk audiolog, det gælder også børn (www.sst.dk). Høreapparat-typer Moderne høreapparater er tekniske vidundere, men de skal altså stadig sidde i øret og de kan gå i stykker eller kræve service. Tænk også på at jo mindre apparat des to mindre bliver batteriet! Hvis fingrene er stive kan den klassiske ørehænger, der placeres bag øret, være det rette valg. De nye ørehængere er efterhånden så små, at man skal kikke grundigt for at få øje på dem. Visse typer af høretab kan kun behandles med ørehænger, men det vil en fagmæssigt udført høreprøve kunne afgøre. De meget små apparater der sidder i øregangen er desværre temmelig følsom me for ørevoks. Hørescreening af nyfødte Efterhånden screenes alle nyfødte i danmark for medfødt høretab for at finde de ca. 100 børn om året, der skal have hurtig hjælp til udvikling af normal tale og sprog og herigennem ud vikle basale sociale kompetencer. Man kan ud mær ket skal faktisk helst begynde behandlingen in den for de første levemå ne der. Cochlear implant I sjældne tilfælde er hø re nedsættelsen så udtalt at høreapparat ikke har effekt. Hvis en række forudsætninger er til stede, kan der ved et indgreb indopereres en elektrode i sneglen, der ad denne vej kan stimuleres elektrisk. Flere hundrede danskere har efterhånden med dette avancerede ud styr fået en form for hø rel se. Hvad så med nogle nye hårceller? Dette er desværre endnu ikke muligt. I en fager ny verden kan måske nok for stille sig dette, men endnu er forskningen kun nået til ad medicinsk vej at mildne skadevirkningen efter pludselige støjskader, og det hos dyr. Hos mennesker er denne medicin endnu ikke realistisk. Endelig kan frem skridt indenfor gene tikken måske blive til gavn for kommende generatio ner, men det bliver næppe de første mange år. Av mit øre En af de hyppigste årsager til lægevagtsbesøg hos små børn er mellemørebetændelse. Som regel har barnet været forkølet et par dage og klager så over ørepine når det er blevet lagt i seng og den liggende stilling har ændret væskefordelingen i kroppen, så trykket i mellem øret er taget til. Der vil være feber og det gør måske ondt hvis man trykker på den lille brusktap foran øregangen. dit lægemagasin 2 11

For et par generationer siden var dette en alvorlig tilstand, eftersom der ikke så sjældent kunne ses komplikationer i form af spredning til det indre øre, knoglefremspringet bag øret eller til hjernen. I nutidens Danmark diskuterer man ligefrem om man overhovedet behøver at be handle mellemørebetændelse, men de fleste læger vil dog anbefale antibiotika, fx penicillin, og næsedråber samt smertestillende me di cin og endvidere placering med 1-2 puder under skuldrene. Hvis barnet er meget forpint kan det måske af hjælpes med punktering af trommehinden hos ørelægen. Yderligere oplysninger: Den danske brugerforening har mange gode råd. se www.hoereforeningen.dk. Danske Regioner støtter udgivelsen på dansk af www.laegehaandbogen.dk her kan du finde information, der er gransket af fagfolk. Øregang Trommehinden Mellemøreknoglerne Ansigtsnerve Ligevægts -organ Hørenerve Ansigts nerve P r e s s e m e d d e l e l s e LadyBalance giver kvinder bedre velvære og større sikkerhed Kender du også til problemer som kløe, svie, udflåd, tørhed, svamp og dårlig lugt fra det mest intime sted? Og har du svært ved at finde et produkt, der kommer disse symptomer til livs? Dette udbredte problem har hidtil manglet en reel løsning, løsningen er LadyBalance. Mere end 90% af LadyBalances brugere fastslår at vaginal tabletterne hjælper mod deres problem. Jeg har ofte siddet på job, hos venner m.m og syntes jeg har kunnet lugte mig selv gennem mine bukser, og frygtet at de andre i selskabet også har kunnet lugte mig - det har gået mig så meget på mentalt. Tak for LadyBalance min lykkepille, skrev Aya i LadyBalances gæstebog. Mere end 90% af LadyBalances brugere oplever at produktet hjælper mod deres problem. Dette skyldes at Lady Balance er et naturligt intimplejeprodukt som virker ved at styrke kvindens egne forsvarsmekanismer. LadyBalance er en vaginal tablet bestående af naturligt mælkesukker udvundet af mælk, som giver hurtig lindring og kan anvendes efter behov og lyst. Naturproduktet adskiller sig fra andre produkter ved at sikre næring til kvindens egne bakterier. I stedet for blot at tilføre fremmede mælkesyrebakterier, som de fleste andre produkter gør, sikrer LadyBalance at kvindens eksisterende mælkesyrebakterier trives og opretholder den rette ph værdi. Ved brug af LadyBalance styrkes kvindekroppens egen modstandskraft. LadyBalance vil gerne hjælpe endnu flere kvinder til at få bedre velvære og større sikkerhed, ved at sikre en bedre balance i underlivet. LadyBalance er et patentanmeldt, dansk udviklet og produceret produkt. LadyBalance forhandles bl.a. i Bilka og Føtex. Yderligere oplysninger om produktet hos: LadyBalance ApS Inge Dorthe Hansen ingedorthe@ladybalance.dk

Er du forberedt nar lysten rammer? ANC-10-DK-001-J praeventionssiden.dk dit lægemagasin 2 13

P r e s s e m e d d e l e l s e Brus mod akut migræne Gammel kending med ny indikation Hvad er migræne? Migræne er dunkende, halvsidig hovedpine, der kommer i anfald. Tit har man også kvalme og/eller kaster op. Anfaldet varer fra få timer op til tre døgn, hvor man er overfølsom over for lys og høje lyde. Det mest almindelige forvarsel er synsforstyrrelser (flimmer og lysende zigzag-figurer). Nogle oplever en snurrende fornemmelse i fingrene eller ansigtet som et tegn på, at der er et anfald på vej. Det var ikke nemt, men det lykkedes. Sund skepsis fik danske sundhedsmyndigheder til at kigge canadisk MTV-rapport efter i sømmene. Og nu er acetylsalicylsyre (ASA) brusetablet det anbefalede førstevalg ved migræne. Således her håndkøbslægemidlet Treo fået indikationen migræne næsten 50 år efter Sverige. ASA brusetablet er blevet de danske myndigheders anbefalede førstevalgsmedicin ved migræne. Nu kan migræneplagede danskere slippe for at tilbringe formiddagen i lægens venteværelse for at få fat i et lægeordineret middel mod migræne. Treo har nemlig fået indikationen migræne fordi det er veldokumenteret, at håndkøbslægemidlet ASA som brus hjælper lige så godt som lægeordineret medicin (triptaner) 1. Mangelfuld canadisk rapport banende vejen Hvorfor virker Treo også på migræne? Både ved almindelig hovedpine og migræne udvides de store blodkar uden på hjernen, så man bliver mere følsom over for smerter. Treo indeholder acetylsalicylsyre, som nedsætter denne følsomhed. Der er også tilsat en lille mængde koffein (svarende til en halv til en hel kop kaffe), som man mener kan hjælpe med at trække de udvidede blodkar sammen igen. Desuden potenserer koffein effekten af ASA. I 2007 offentliggjorde Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health en MTV-rapport om behandling af migræne. Men i rapporten sammenlignede man kun effekten af triptaner. Det vakte forundring i Sundhedsstyrelsen. I november 2008 kommenterede Monitorering og Medicinsk Teknologivurdering i Sundhedsstyrelsen den canadiske rapport - man medtog her fire kliniske undersøgelser, der sammenligner effekten af triptaner og acetylsalicylsyre. Resultatet var klart - der er ingen statistisk signifikant forskel mellem ASA og triptaner, når det kommer til smertelindring af migrænehovedpine og migrænesymptomer. Derfor konkluderede Sundhedsstyrelsen, Monitorering og Medicinsk Teknologivurdering, at ASA som brus er førstevalgsmedicin Svenskerne har vidst det siden 1961 I Sverige har Treo haft migræne indikation siden 1961, hvor produktet blev godkendt. Efter Sundhedsstyrelsens konklusion søgte J&J Lægemiddelstyrelsen om udvidelse af Treo s indikation til at omfatte migræne. Godkendelsen kom i juni 2010. Yderligere oplysninger: Hvis du har brug for yderligere oplysninger kontakt venligst Trine Vinggaard på tlf. 4594 8370 1 Lampl et al: Efficacy and safety of 1,000 mg effervescent aspirin: individual patient data meta-analysis of three trials in migraine headache and migraine accompanying symptoms. J Neurol 2007;254:705-712.

Hvordan behandler man? Smerte afføder smerte, så jo før man behandler migrænen, jo større sandsynlighed er der for at tage den i opløbet: Man tager 2 Treo opløst i et halvt glas vand ved det første tegn på migræne. Effekten indtræder inden for 20 minutter. Efter anfaldet kan man prøve at forebygge et nyt ved at undgå typiske migræne-udløsere som alkohol, rygning, for lidt/for meget søvn eller specielle fødevarer. Hverken koffeinen eller de andre indholdsstoffer i Treo er vanedannende. Flest kvinder får m i g r æ n e 31% af alle voksne danskere har på et eller andet tidspunkt været hos lægen pga. ondt i hovedet. Migræne er den mest kendte form for hovedpine. I en WHOrapport indtager migræne en 9. plads på listen over kvindesygdomme; 25% af alle kvinder har oplevet gentagne migræneanfald mod kun 10% af mændene. Tre myter om hovedpinetabletter: Myte 1: Det er bedre at holde smerterne ud end at tage en tablet Faktum: Smerte afføder smerte, så det er vigtigt at få hurtig lindring. Man bør altså tage fuld dosis (1-2 tabletter), når man fornemmer, at hovedpinen er på vej. Det er ikke mindst vigtigt ved migræne: Tag fuld dosis (2 tabletter), når de første symptomer melder sig. Myte 2: Der sker ikke noget ved at tage nogle tabletter hver dag i længere tid Faktum: Hovedpinetabletter som Treo har god effekt mod hovedpine og migræne, men de skal kun bruges i den anbefalede dosis (højere dosis giver ikke bedre effekt) og i en kortere periode på nogle dage (mindre end 10 pr. måned). Tages de over lang tid, kan de virke stik modsat og medføre, at man vågner op med hovedpine, som man er nødt til at lindre med en tablet. Næste dag vågner man så op med hovedpine, som... osv. En ond cirkel, der kaldes for lægemiddelinduceret hovedpine. Har man brug for regelmæssig smertelindring, er det vigtigt at kontakte lægen. M y t e 3: Man kan blive afhængig af hovedpinetabletter Faktum: Nej. Hverken Treo eller andre receptfri tabletter, som fås på apoteket, er vanedannende. Heller ikke koffeinet i Treo (svarende til en halv til en hel kop kaffe) er vanedannende. dit lægemagasin 2 15

Er din hørelse i "god form"? Hvis din hørelse ind imellem svigter dig, er det vigtigt at få den tjekket. Som i alle andre sundhedsspørgsmål bliver resultatet bedst, jo tidligere der sættes ind. En ny række informationshæfter forklarer bl.a., hvad høretab er, hvordan man genkender de første tegn, og hvordan høretab kan påvirke os alle ikke bare en selv, men også ens nærmeste familie, venner og kolleger. Hør bedre med to ører Et liv med høreapparater Hjælp den, du holder af, til bedre hørelse Beskyt din hørelse Find den rigtige høreløsning Om hørelse og høretab Hvis du er interesseret i disse hæfter, enten til dig selv eller en du holder af, kan du downloade dem på www.oticon.dk. Her kan du også bestille brochurerne, så sender vi dem til dig. Det koster dig ikke noget. www.oticon.dk