Notat visitering af opgaveoverdragelse af sundhedslovsopgaver

Til Kopi til Fra Sagsnr. Indtast Kopi til Indtast sagsnr. Ældre- og Sundhedssekretariat Ældre- og Handicapforvaltningen Storemosevej 19 9310 Vodskov Init.: 5. maj 2017 Notat visitering af opgaveoverdragelse af sundhedslovsopgaver Indledning I Budget 2016 er indarbejdet, at Ældre og Sundhed skal arbejde målrettet med princippet om, at opgaverne skal løses på det mest hensigtsmæssige omkostnings- og behandlingsniveau. Målet er, at der skal ske en opgaveoverdragelse fra til Leverandør af hjemmepleje svarende til en økonomisk nettoeffekt på 0,5 mio. kr. i 2016 stigende til 2,5 mio. kr. i 2019. Forvaltningsledelsen godkendte den 10. januar 2017 kommissorium for visitering af opgaveoverdragelse af sundhedslovsopgaver. Jævnfør kommissorium skal følgende behandles: Redegørelse for eksisterende SUL-opgaver som visiteres fra Myndighed til Leverandør af hjemmepleje. Redegørelse for indfrielse af besparelsespotentiale og fremadrettede procedurer for opgaveoverdragelse af SUL-opgaver til Leverandør af hjemmepleje i Aalborg Kommune. Sagen behandles af Ældre- og Handicapudvalget den 24. maj 2017. 1. Eksisterende SUL-opgaver, som visiteres fra Myndighed til Leverandør af hjemmepleje Administration og budget vedrørende sundhedslovsopgaver i forhold til borgere, der er visiteret til SELydelser, er placeret i Myndighed. Udgiften hertil var i 2016 på 34,2 mio. kr. Tildeling af tid til SUL-ydelser sker på baggrund af borgerens samlede behov. Opgørelse af eksisterende SUL-opgaver, hvor Myndighed tildeler tid til Leverandør af hjemmepleje, fremgår af nedenstående tabel. Tabellen viser, hvilke typer af ydelser der visiteres, den visiterede og leverede tid, økonomien samt den gennemsnitlige leverede tid pr. ydelse. 1/11

Tabel 1: Sundhedslovsydelser 1. 2016 HOVEDINDSATSER Visiteret tid hjemmeplejen (timer) Leveret tid hjemmeplejen (timer) Økonomi (afregning) Genm. leveret tid pr ydelse (minutter) 1. Funktionsniveau 26 160 66.578 0.2 Opfølgning 26 160 66.578 11,08 3. Ernæring 11.876 11.013 4.724.100 3.1 Sondeernæring 9.572 8.798 3.780.366 20,79 3.5 Væske Per os 48 35 14.941 11,89 3.6 Ernæringsindsats 2.257 2.180 928.793 7,87 4A. Hud og slimhinder 2.223 2.071 875.873 4A.1 Kirurgisk sår 25 26 10.975 3,90 4A.2 Diabetisk sår 26 22 8.975 3,00 4A.3 Cancer sår 21 20 8.509 5,28 4A.4 Tryksår 208 137 55.980 8,08 4A.5 Arterielle sår 20 23 9.332 6,04 4A.6 Venøs- og blandingssår 268 246 102.680 7,88 4A.7 Traumatisk sår 44 46 19.707 7,47 4A.8 Indsatser for hudproblemer 1.611 1.550 659.715 5,54 6. Psykosociale forhold 5 13 5.434 6.1 Misbrugsindsats 5 6 2.349 9,13 6.2 Psykiatrisk sygepleje 0 7 3.085 21,25 7. Respiration og cirkulation 9.952 9.565 4.105.254 7.1 Respirationsbehandling 1.135 1.116 474.356 8,34 7.2 Kompressionsbehandling 8.349 7.975 3.431.025 5,25 7.3 Cirkulationsbehandling 468 474 199.873 5,95 11. Viden og udvikling 21 43 17.665 11.4 Sundhedspædagogisk indsats 21 43 17.665 15,04 12. Udskillelse af affaldsstoffer 4.906 4.665 1.983.790 12.1 Stomi 1.487 1.465 620.555 10,16 12.2 Behandling af urinvejsinfektion 1 8 3.448 16,60 12.3 Kontinensbehandling 92 98 42.657 8,30 12.4 Indsats ifht. kateter og dræn 3.188 2.950 1.257.262 6,59 12.6 Behandling af mavetarmproblemer 138 144 59.868 10,52 13. Medicinhåndtering 55.965 52.471 22.374.314 13.1 Dosisdispensering 107 156 63.651 15,83 13.2 Dispensering 4.497 4.468 1.824.814 14,83 13.4 Medicinadministration 51.348 47.808 20.469.688 4,22 13.4.1 Medicingennemgang 14 39 16.161 8,87 I alt 84.974 80.001 34.153.008 1 Forskel på visiteret og leveret tid er den tid, borgeren er sat i fravær eksempelvis ferie, indlæggelser mv. 2/11

I Ældre- og Handicapforvaltningen sker der udover ovenstående afregning mellem Myndighed og Leverandør af hjemmepleje også afregning af SUL-ydelser mellem og Leverandør af hjemmepleje. Afregningen fra til Leverandør af hjemmepleje udgjorde 0,8 mio. kr. i 2016. 1.1 Udvikling i omfanget af SUL-ydelser i Hjemmeplejen Før 2014 blev alle ydelser registreret efter Serviceloven, og der blev ikke skelet til, om opgaven var en SUL- eller SEL-ydelse. Ved indførsel af Indsatskataloget i 2014 blev det muligt at følge udviklingen i SULydelserne i Hjemmeplejen. For at synliggøre udviklingen i de samlede SUL-ydelser i perioden 2013-2016 er det derfor nødvendigt at medtage SEL-ydelserne. Dataene er trukket i omsorgssystemet (CARE). Graf 1: Udvikling i leverede SUL- og SEL-timer. Overordnet viser grafen, at der samlet set er sket et fald i de leverede timer i perioden 2013 til 2016. Faldet i SEL-timerne skyldes blandt andet den løbende implementering af Indsatskataloget fra 2014, hvor timerne opdeles i henholdsvis SUL- og SEL-ydelser. Det samlede fald af leverede timer vurderes at have en sammenhæng til den rehabiliterende indsats, der er iværksat i perioden. Som følge af implementeringen af Indsatskataloget er data for leverede SUL-timer først valide ultimo 2015. For at vise udviklingen i de samlede leverede SUL-timer 2 er nedenstående graf udarbejdet, og under grafen er indsat en tabel med datamaterialet. SUL-timerne er opdelt i 5 kategorier: SUL hjemmepleje: Leverede timer ved Leverandør af hjemmepleje som afregnes fra Myndighed. SUL sygepleje: Leverede timer i til borgere i eget hjem. SUL sygepleje: Leverede timer i til borgere på plejehjem. SUL sygepleje: Leverede timer i på Klinik. Videredelegerede opgaver: Leverede timer ved Leverandør af hjemmepleje som afregnes fra. 2 Samlede leverede SUL-timer er jævnfør kommissorium opgjort til ydelser registreret i hjemmepleje og sygeplejemodulet i CARE. 3/11

Graf 2: Antal leverede timer. 3. kvartal 4. kvartal 1. kvartal 2. kvartal 3. kvartal 4. kvartal Total 2016 (Leverede timer) 2015 2015 2016 2016 2016 2016 SUL hjemmepleje 17.007 19.216 19.485 20.074 20.275 20.167 80.001 Videredelegerede ydelser 499 317 377 544 479 588 1.988 SUL sygepleje (borgere i eget hjem) 29.768 30.589 29.800 28.533 27.817 29.298 115.448 SUL sygepleje (klinik) 5.670 5.619 5.802 6.142 6.349 6.613 24.906 SUL sygepleje (borgere på plejehjem) 12.980 12.800 12.128 12.314 12.564 12.804 49.810 SUL i alt 65.924 68.541 67.592 67.607 67.484 69.470 272.153 Ovenstående graf viser, at det samlede antal leverede SUL-timer i 2016 svarer til 272.153, hvoraf Leverandør af hjemmepleje leverede 81.989 timer 3, leverede 115.448 timer til borgere i eget hjem samt 24.906 timer på Klinik, derudover leverede 49.810 timer på plejehjem. 1.2 Hvorledes opgaven finder vej til Hjemmeplejen Når modtager en henvendelse vedrørende behov for hjælp til SUL indsatser, udarbejder en sygeplejefaglig udredning og plejeplan med mål for de relevante sygeplejeindsatser. Plejeplanen danner grundlag for videredelegering af sygeplejeindsatsen. Hvis vurderer, at opgaven kan videredelegeres er der tre muligheder: Borgere der modtager SEL-ydelser Hvis borgeren er kendt, dvs. i forvejen modtager SEL-ydelser, sender advis til Visitationen. Visitationen tildeler tid med baggrund i borgerens samlede behov. Ved tildeling af tid tages der højde for, om det er en enkeltstående eller sammenhængende ydelse. Efter vurdering sendes advis til Leverandør af hjemmepleje, som herefter disponerer tiden i hjemmeplejemodulet KMDCare. Afregning sker mellem Myndighed og Leverandør af hjemmepleje. Borgere der ikke modtager SEL-ydelser Hvis borgeren ikke er kendt, dvs. ikke i forvejen modtager SEL-ydelser, visiterer og tildeler tid til Leverandør af hjemmepleje, som herefter disponerer tiden i hjemmeplejemodulet KMDCare. Tildeling af tid 3 Leverede SUL-timer i Hjemmeplejen + leverede SUL-timer ved delegerede opgaver. 4/11

sker på baggrund af s kendskab til borgeren og den aktuelle ydelse. sender advis til Leverandør af hjemmepleje, og afregning sker mellem og Leverandør af hjemmepleje. Tvivl om ydelsen er en SEL- eller SUL-ydelse Hvis der er tvivl, om det er en SEL- eller SUL-ydelse, er det den ledende eller koordinerende sygeplejerske som afgør tvivlen, hvorefter afregning vil ske efter en af ovenstående muligheder. Flowdiagram: Hvorledes opgaven finder vej fra til Leverandør af hjemmepleje. Hvis borger allerede er visiteret til SELydelser. sender advis til Visitationen Visitationen tildeler tid til SUL-ydelse og bestiller hos leverandør udfærdiger sygeplejefaglig udredning og plejeplan vurderer om opgaven kan videredelegeres Hvis borger ikke er visiteret til SEL-ydelser. bestiller og tildeler tid til SUL-ydelse ved leverandør SEL sendes til Visitationen Tvivl om ydelse er SUL eller SEL Ledere eller koordinerende sygeplejerske vurderer SUL og borger er visiteret til SEL-ydelse Visitation tildeler tid og bestiller ved leverandør SUL og borger ikke er visiteret til SEL-ydelse tildeler tid og bestiller ved leverandør 1.3 Model for fastlæggelse af tid til de forskellige SUL-opgaver Tildeling af tid til SUL-ydelser sker i Myndighed på baggrund af borgerens samlede behov. Kriterierne for indberetning af afvigelser er, at leverandør kontakter visitator ved ændringer, der overstiger 10% af bevillingen. Styregruppen anbefaler, at nuværende model videreføres. Leverandørsiden har gjort opmærksom på, at den tildelte tid til levering af sundhedslovsindsatser generelt ikke dækker det faktiske tidsforbrug. Dette gør sig især gældende for ydelsen medicinadministration, hvor der til halvdelen af ydelserne er visiteret 1-2 minutter. Dette opmærksomhedspunkt vurderes at være en barriere for udrulning af opgaveoverdragelsen og Leverandør af hjemmeplejens mulighed for budgetoverholdelse. Derfor kommer der i det nedenstående en redegørelse for de økonomiske konsekvenser ved at øge tildelingen af tid til ydelsen medicinadministration. Ydelsen medicinadministration dækker over mange forskelligartede indsatser lige fra udlevering af medicin, hjælp til indtagelse af medicin, insulingivning, øjendrypning samt observation og dokumentation. Nedenstående tabel viser den tildelte tid til medicinadministration opdelt i tidsintervaller. 5/11

Tabel 2: Tildelt tid til medicinadministration opdelt i tidsintervaller. Tidsinterval (minutter) Antal ydelser %-andel 1 132.246 19% 2 232.141 34% 3 37.200 5% 4-5 82.113 12% 6-7 14.977 2% 8-9 140.991 21% 10-11 32.931 5% 11+ 7.574 1% I alt 680.173 100% For at supplere ovenstående data blev der i regi af styregruppen nedsat en gruppe af fagpersoner fra henholdsvis og Hjemmeplejen. Gruppen havde til opgave at komme med et fagligt skøn af tidsforbruget på ydelsen med udgangspunkt i gældende retningslinjer fra Sundhedsstyrelsen for medicinadministration. Den faglige gruppe vurderede, at tildeling af 1-2 minutter til ydelsen medicinadministration ikke er tilstrækkelig med følgende begrundelse: Med udgangspunkt i Sundhedsloven er der i regi af Kvalitets- og Innovationsenheden udarbejdet en instruks for medicinadministration, som beskriver arbejdsgangen vedrørende medicinadministration. Sundhedspersoner, der er omfattet af Autorisationsloven, er forpligtet til at følge gældende retningslinjer for medicinadministration og dertilhørende krav til dokumentation 4. Den faglige gruppe vurderede arbejdsgangen jf. instruks samt dokumentationskrav. Følgende arbejdsgange blev fremhævet: Medarbejderen skal tilgå omsorgssystemet CARE, medicin skal findes frem, tjekkes og udleveres til patienten. Derudover blev det fremhævet, at indsatsen medicinadministration først er leveret, når medarbejderen har sikret, at patienten har indtaget medicinen, og dokumentation er foretaget i omsorgssystemet. Den faglige gruppe anbefaler, at der som minimum tildeles 3 minutter til ydelsen medicinadministration, hvormed tildeling af 1-2 minutter bortfalder. Såfremt tildeling af minimum 3 minutter til indsatsen medicinadministration besluttes, vil den afledte økonomiske effekt svare til en merudgift på 3,6 mio. kr. årligt. Beregningen er baseret på data fra 2016 og fremgår af nedenstående tabel. Tabel 3: Beregning af økonomisk effekt. Samlet 2016 Scenarie 1 Scenarie 2 Tidsgruppe Antal Tid Pris kr. Tidsgruppe Antal Tid Pris kr. Tidsgruppe Antal Tid Pris kr. 1 minut 132.246 2.204 943.572 1 minut - - - 1 minut - - - 2 minutter 232.141 7.738 3.308.148 2 minutter 364.387 12.146 5.195.292 2 minutter - - - 3 minutter 37.200 1.860 794.043 3 minutter 37.200 1.860 794.043 3 minutter 401.587 20.079 8.586.981 3+ minutter 278.586 36.006 15.423.925 3+ minutter 278.586 36.006 15.423.925 3+ minutter 278.586 36.006 15.423.925 I alt 680.173 47.808 20.469.688 I alt 680.173 50.012 21.413.260 I alt 680.173 56.085 24.010.906 Forskel i timer Forskel i kr. Forskel i kr. (2017 niveau) 2.204 Forskel i timer 8.277 943.572 Forskel i kr. 3.541.218 962.443 Forskel i kr. (2017 niveau) 3.612.042 4 Uddrag fra Instruks for medicinadministration vedlagt i bilag 1. 6/11

2. Redegørelse for indfrielse af besparelsespotentiale og fremadrettede procedurer for opgaveoverdragelse af SUL-ydelser til Leverandør af hjemmepleje i Aalborg Kommune I Budget 2016 blev det besluttet, på baggrund af en stikprøve udarbejdet i 2015 med afsæt i sygeplejens kørelister, at der skal ske en opgaveoverdragelse til Leverandør af hjemmepleje svarende til en økonomisk nettoeffekt på 0,5 mio. kr. i 2016 stigende til 2,5 mio. kr. i 2019. Aktivitetsmæssigt betyder dette en opgaveoverdragelse svarende til 3.200 timer i 2016 stigende til 16.000 timer i 2019. Økonomisk betyder dette, at der er en udgift i ved levering af 3.200 timer svarende til 2,3 mio. kr. Den tilsvarende udgift ved levering af 3.200 timer af Leverandør af hjemmepleje er 1,3 mio. kr. Nedenstående skema viser aktivitet samt økonomi indarbejdet i Budget 2016-2019 jævnfør Budgetforliget 2016: Tabel 4: Økonomi og aktivitet vedrørende opgaveoverdragelse Budget 2016-2019 5. Godkendt jf. Budget 2016 Aktivitet (timer) 2016 2017 2018 2019 Opgaveoverdragelse 3.200 6.400 11.100 16.000 Godkendt jf. Budget 2016 Økonomi (mio. kr.) 2016 2017 2018 2019 Udgift i 2,3 4,7 8,2 11,8 Udgift i Hjemmeplejen 1,3 2,7 4,7 6,8 Effekt ved opgaveoverdragelse 1,0 2,0 3,5 5,0 Udmøntet Budget 2016-2019 0,5 1,0 1,8 2,5 Råderum i til nye opgaver 0,5 1,0 1,8 2,5 I 2017 er der udarbejdet en tilsvarende stikprøve, som viser samme resultat som i 2015. I 2015 indgik indsatsen dispensering ikke i stikprøven. Såfremt indsatsen dispensering medtages i stikprøven for 2017 er der et yderligere potentiale for opgaveoverdragelse svarende til ca. 4.200 timer årligt. Dette vurderes at være niveauet for opgaveoverdragelse, når der tages højde for indsatsen vedrørende øget anvendelse af Sygeplejeklinikker jf. Budgetforlig 2016 og 2017. Styregruppen anbefaler, at man ikke udmønter det yderligere besparelsespotentiale, før pilotprojektet vedrørende opgaveoverdragelse i område Sydvest er afsluttet og evalueret. Nedenstående skema viser økonomi samt aktivitet ved udmøntning af en yderligere opgaveoverdragelse på 4.200 timer. Tabel 5: Økonomi og aktivitet ved yderligere opgaveoverdragelse 4.200 timer. 5 Beregningerne er baseret på en forskel i timeprisen mellem og Leverandør af hjemmepleje og ikke en ændring i tildeling af tid. påpeger, at timeprisen for sygeplejen også rummer faglig udvikling på tværs af organisationen mv. 7/11

Yderligere Aktivitet (timer) Potentiale Opgaveoverdragelse 4.200 Yderligere Økonomi (mio. kr.) potentiale Udgift i 3,1 Udgift i Hjemmeplejen 1,8 Effekt ved opgaveoverdragelse 1,3 2.1 Benchmark i forhold til andre kommuner Aalborg Kommune har fået udarbejdet en analyse af af konsulentfirmaet Rambøll. En del af opgaven til konsulentfirmaet var benchmarking i forhold til andre kommuner vedrørende andel for opgaveoverdragelse. Nedenstående er et uddrag fra rapporten 6. Tabel 6: Sygeplejetimer fordelt efter opgaveoverdragelse (2016). Aalborg Horsens Kolding Opgaveoverdraget 395 144 1.020 Ikke-opgaveoverdraget 897 532 861 Andel opgaveoverdraget 31% 21% 54% Andel ikke-opgaveoverdraget 69% 79% 46% Kommentar: Tabellen viser hvor mange sygeplejefaglige timer, der gives pr. 1.000 indbyggere som hhv. opgaveroverdraget / ikkeopgaveoverdraget sygepleje. Data fra Kolding Kommune og Horsens Kommune indeholder ikke data for sygepleje leveret i regi af plejecentre i modsætning til Aalborg Kommune. 2.2 Incitamentsstruktur der understøtter både den rehabiliterende tilgang og opgaveoverdragelse arbejder med sundhedslovsindsatser ud fra følgende principper i prioriteret rækkefølge: 1) Ydelsen rehabiliteres så borgeren selv kan varetage opgaven med rette instrukser. 2) Ydelsen varetages ved at borgeren kommer på Sygeplejeklinik. 3) Ydelsen opgaveoverdrages til Leverandør af hjemmepleje 4) Ydelsen varetages fortsat af grundet opgavens kompleksitet eller ustabilitet. Dermed tilstræbes primært, at opgaverne løses af borgerne selv, hvis de har mulighed for det. For at understøtte ovenstående vurderes det, at være hensigtsmæssigt at få designet en incitamentsstruktur, som bidrager til at understøtte arbejdsmetoden. Det vil sige, at først skal forsøge at rehabilitere borgeren til selvhjælp, hvis dette ikke er muligt skal borgeren komme på Sygeplejeklinik. Først derefter vil opgaveoverdragelse til Leverandør af hjemmepleje blive aktuel. Denne arbejdsmetode understøtter Vision 2020, idet borgeren rehabiliteres til at leve et så selvstændigt liv som muligt i eget hjem. 2.3 Forslag til fremtidig struktur for visitering af SUL-opgaver til Leverandør af hjemmepleje Forvaltningsledelsen ønsker en redegørelse for, hvorledes man ønsker at administrere sundhedslovsopgaver i Ældre- og Handicapforvaltningen afgrænset til Leverandør af hjemmepleje i Aalborg Kommune. Styregruppen har udarbejdet 2 forslag for fremtidig organisering og administration af sundhedslovsopgaver i Ældre- og Handicapforvaltningen. Forslag 1: 6 Afrapportering: Analyse af i Aalborg Kommune - Bilag 2: tabelrapport Benchmarking af sygeplejen. 8/11

Forudsætning: Organisering: Afregning af SUL: Budget for SUL: Myndighed Placeres i Myndighed Placeres i Myndighed 1: Budget forbliver i Myndighed 34,2 mio. kr. 2: Justering af ydelsen medicinadministration (3,6 mio. kr.) 3: Opgaveoverdragelse: Budget flyttes fra til Myndighed (2017; 2,7 mio. kr., 2018: 4,7 mio. kr., 2019: 6,8 mio. kr.) Aftale om opgaveoverdragelse Myndighed Leverandør af hjemmepleje Fordele Ulemper: Der skabes sammenhæng i levering af sundhedslovsydelser (SUL) og servicelovsydelser (SEL). SUL medtages i det samlede billede, så den visiterede tid afstemmes med øvrig tid i hjemmet. En visiterende instans i borgerens hjem hvormed det sikres, at den samme ydelse ikke bevilliges to gange. Tildeling af tid til SUL-ydelser sker på baggrund af en konkret vurdering af borgerens samlede behov. Der skabes større gennemsigtighed af den samlede økonomi og aktivitet vedrørende opgaveoverdragede sundhedslovsydelser. Tvister mellem Myndighed og Leverandør af hjemmepleje i forhold til tildeling af tid. Modellen mangler incitament i til at rehabilitere og øge andelen af borgere på Sygeplejeklinik, da modellen primært tilskønner til opgaveoverdragelse til Leverandør af hjemmepleje, fordi budgettet forlods overdrages til Myndighed. Aktivitets styring af SUL indsatser vil ændre styringsparadigme i forhold til SUL indsatser der i dag er budgetstyret. Skabe økonomisk incitament til at efterleve LEON princippet om at varetage opgaven på det mest hensigtsmæssige omkostnings- og behandlingsniveau. 9/11

Forslag 2: Forudsætninger: Organisering: Afregning af SUL: Budget for SUL: Placeres i Placeres i 1: Budget overføres til fra Myndighed 34,2 mio. kr. 2: Justering af ydelsen medicinadministration (3,6 mio. kr.) 3: Opgaveoverdragelse: Budget forbliver i Aftale om opgaveoverdragelse Leverandør af hjemmepleje Fordele: Ulemper: At ansvar og økonomi følges ad i forbindelse med opgaveoverdragelse. Færre administrative snitfalder. Alle SUL-ydelser er forankret under en ledelse. Der skabes ikke sammenhæng i levering af sundhedslovsydelser (SUL) og servicelovsydelser (SEL). SUL medtages ikke i det samlede billede, så den visiterede tid afstemmes med øvrig tid i hjemmet. Flere visiterende instanser i borgerens hjem. At der opstilles en incitamentsstruktur for til at rehabilitere borgerne, idet det vil frigive økonomi til øget tilgang og komplekse opgaver. Der er risiko for, at borgeren får dobbelte ydelser, idet der kan bevilliges en indsats og en ydelse med samme navn efter både lovgivning om SEL og SUL Eks. ernæring. syg Tvister mellem og leverandør af hjemmepleje i forhold til tildeling af tid. 10/11

Bilag 1: Uddrag fra instruks for medicinhåndtering MEDICINADMINISTRATION Medicinadministration betyder personalets udlevering af medicin til patienten og hjælp med at indtage medicinen samt observation af patienten. Vigtigt! - husk at sikre, at medicinen gives til den rigtige patient kontrollere, at det er patientens navn og personnummer, der står på doseringsæsken og på dosisposen du skal give al den medicin, som står på medicinlisten, dvs. tabletter i doseringsæsker, dosisdispenseret medicin, salve, øjendråber og medicin efter skema (f.eks. blodfortyndende medicin) du skal give medicinen på det rigtige tidspunkt du skal kontrollere, at der er overensstemmelse mellem antal af tabletter på medicinlisten og antal af tabletter i doseringsæskerne og dosisposerne sikre, at patienten indtager medicinen kontakte den ordinerende læge eller vagtlæge, hvis patienten ikke ønsker at tage medicinen, ikke kan tage medicinen eller får forkert medicin 11/11