Return-day Introduktionsamanuelsis i Almen Medicin Dagens program
Dagens program: Præsentation + opfølgning Det akutte røde r øje Praktisk oftalmoskopi Pause Øresmerter Praktisk otoskopi Praktisk tympanometri Evaluering og emner til næste n gang
Det akutte røde r øje Korrekt diagnose kræver: Anamnese Objektiv undersøgelse
Diagnose 1 Diagnose Conjunktivitis Keratitis Iritis Akut glaucom Subjektivt Kløe e / svie Svie Smerter Smerter / kvalme Hyperæmi Conjunktival Ciliær Ciliær Ciliær Sekret Purulent Purulent Vandig Vandig Cornea Normal Lokal proces Normal Normal eller mælket Pupil Normal Normal Lille Stor
Diagnose 1 Diagnose Conjunktivitis Keratitis Iritis Akut glaucom Subjektivt Kløe e / svie Svie Smerter Smerter / kvalme Hyperæmi Conjunktival Ciliær Ciliær Ciliær Sekret Purulent Purulent Vandig Vandig Cornea Normal Lokal proces Normal Normal eller mælket Pupil Normal Normal Lille Stor
Konjunktival injektion OBS: bulbære kar kan forskydes
OBS Bulbære kan ikke forskydes Ciliær injektion
Diagnose 1 Diagnose Conjunktivitis Keratitis Iritis Akut glaucom Subjektivt Kløe e / svie Svie Smerter Smerter / kvalme Hyperæmi Conjunktival Ciliær Ciliær Ciliær Sekret Purulent Purulent Vandig Vandig Cornea Normal Lokal proces Normal Normal eller mælket Pupil Normal Normal Lille Stor
Tåre sekret
Diagnose 1 Diagnose Conjunktivitis Keratitis Iritis Akut glaucom Subjektivt Kløe e / svie Svie Smerter Smerter / kvalme Hyperæmi Conjunktival Ciliær Ciliær Ciliær Sekret Purulent Purulent Vandig Vandig Cornea Normal Lokal proces Normal Normal eller mælket Pupil Normal Normal Lille Stor
Diagnose?
Diagnose 1 Diagnose Conjunktivitis Keratitis Iritis Akut glaucom Subjektivt Kløe e / svie Svie Smerter Smerter / kvalme Hyperæmi Conjunktival Ciliær Ciliær Ciliær Sekret Purulent Purulent Vandig Vandig Cornea Normal Lokal proces Normal Normal eller mælket Pupil Normal Normal Lille Stor
Diagnose?
Diagnose 2 Ætiologi Subjektivt Objektivt Tårecytologi Terapi Bakteriel Klistren Purulent sekret Neutrofili Antibiotica lokalt Allergisk Kløe Papiller Eosinifili Antihistamin Virogen Svie Follikler Lymfocytose Acyclovir ved herpes Svampe Svie Evt. keratit Svampe Antimycotica Miljø Svie Vitalfarvning Epithelceller Elimination Sicca Tørhed / svie Tåretest abn. Naturlig Kunstige tåret Pemfigoid Tørhed / Svie Skrumpning Keratiniserede epithelceller Steroid Kunstige tåret
Follikler - papiller Virus Allergi
Diagnose?
Diagnose?
Diagnose?
Keratitis Diagnose Subjektivt Hyperæmi Sekret Cornea Pupil Keratitis Svie Ciliær Purulent Lokal proces /uklarhed Normal Ofte nedsat syn
Bakteriel keratit (specialfarvning)
Behandling Ætiologi Bakteriel Allergisk Virogen Svampe Miljø Sicca Pemfigoid Terapi Antibiotica lokalt Antihistamin Acyclovir ved herpes Antimycotica Elimination Kunstige tåret Steroid Kunstige tåret
Iritis Diagnose Subjektivt Hyperæmi Sekret Cornea Pupil Iritis Smerter Ciliær Vandig Normal Lille Fotofobi og sløjet syn almindelig
Glaucom Diagnose Subjektivt Hyperæmi Sekret Cornea Pupil Akut glaucom Smerter / kvalme Ciliær Vandig Normal eller mælket Stor
Diagnose?
Sjælden, men obs efter katarakt operation Panoftalmi
Oftalmoskopi Almindelig oftalmoskopi Panoftalmoskopi
Praktisk oftalmoskopi Prøv v at oftalmoskopere famtom- dukken og udfyld skemaet med dine bud påp diagnosen.
Panoftalmoskop
Praktisk panoftalmoskopi 1 Fokuser instrumentet på genstand 3 meter fremme
Praktisk panoftalmoskopi 2 Nærm dig øjet i en vinkel på 15-20 gr. Sigt mod patientens øje
Praktisk panoftalmoskopi 3
Praktisk panoftalmoskopi 4 Før instrumentet helt frem indtil membranen rammer øjenomgivelserne
Praktisk panoftalmoskopi 5
Praktisk panoftalmoskopi 6 Korrekt anvendt ses 25 gr. af nethinden på det udilaterede øje
Pause + praktik
0 (venstre øje)
1 (venstre øje) Senil macula degeneration Normal
Aldersrelateret makula degeneration (AMD)
2 (venstre øje) Central vene occlusion Normal
3 (venstre øje) Hypertensiv retinopati Normal
4 (venstre øje) Papilødem Normal
5 (venstre øje) Disk cupping (glaucom) Normal
6 (venstre øje) Atrofi Normal
7 (venstre øje) Mild diabetisk retinopati Normal
8 (venstre øje) Diabetisk retinopati Normal
9 (venstre øje) Præproliferativ diabetisk retinopati Normal
10 (venstre øje) Præretinal blødning Præproliferativ diabetisk retinopati Normal
11 (venstre øje) Proliferativ retinopati Normal
12 (venstre øje) Laserbehandlet diabetisk retinopati Normal
Ondt i øret
Ondt i øret er ikke altid = mellemørebet rebetændelse! Hvis smerten er forudgået af forkølelse, tænk t først f påp akut otit Hvis forkølelse har forårsaget rsaget fornemmelse af tillukning af øret uden smerte, tænk t først f påp sekretorisk otit Hvis det har kløet i øret, tænk t påp ekstern otit Hvis hverken forkølelse eller kløe e har forudgået smerten, tænk t påp følgende differentialdiagnoser:
Hvis hverken forkølelse eller kløe e har forudgået smerten, tænk t påp følgende differentialdiagnoser: Tonsillit/peritonsillit Parotit Inflammerede glandler Tandinfektioner Zoster Oticus Perichondrit Cervicale facetsyndrom Temporomandibular joint syndrom Spændingshovedpine Caroticodyni Laryngit Cander
Otitis externa
Fremmedlegeme i øret
Den normale trommehinde
Sekretorisk otit
Undertryk i mellemøret behandlings forslag Detumeserende næsedråber Valsalvas manøvre Otovent
Catarrhalsk otit
Behandling? Elevation af hovedgærde Detumeserende næsedråber Analgetica Genvurderes ved forværring
Otitis media acuta/purulenta Bullae = myringit Tyk rød eller hvidlig trommehinde der buler mere eller mindre ind i øregangen
Otitis media purulenta med perforation
Tubulatio membrani tympani
Cholesteatom
Hæmatotympanon
Traumatisk trommehindeperforation Problemer med at afgøre om der er perforation? HUSK undersøgelse med Siegels tragt eller tympanometri
Tympanometri
Tympanometri
Tympanometri Normal og atrofi Undertryk Væske og perforation
Tympanometri - stapediusrefleks
Næste gang 16/5 samme sted og tid Emne??