Patientinformation Operation for lidelser i spiserøret Lungekirurgisk Sengeafsnit T3
Indledning Velkommen til Lungekirurgisk Sengeafsnit T3. Afsnittet behandler patienter med kirurgiske sygdomme i lunger og spiserør. Med denne vejledning vil vi prøve at besvare nogle af de spørgsmål, du og dine pårørende kan have i forbindelse med den forestående operation. Vi håber, at vejledningen kan være til hjælp ved dine samtaler med læger og plejepersonale, men de er altid velkommen til at spørge, hvis der er ting, du er i tvivl om. Bag i hæftet er der en blank side, hvor du kan notere eventuelle spørgsmål. Før indlæggelsen Hvis de får medicin, der indeholder acetylsalicylsyre (Magnyl, Albyl, Plavix, Treo, Idotyl eller Kodimagnyl), skal de holde op med at tage medicinen 7 dage før indlæggelsen, eller når du modtager indkaldelsen, da denne medicin øger risikoen for blødning under operationen. Derimod kan du fortsætte med at tage eventuelt blodfortyndende medicin (Marevan eller Marcoumar), lige til du bliver indlagt. Adresserne er: Kræftens Bekæmpelse Rådgivningscenter M.P. Bruunsgade 29 8000 Århus C Mandag fredag kl. 09.00 12.00, torsdag kl. 10.00 13.00 Telefon 86 19 88 11 Kræftens Bekæmpelses telefonrådgivning Kræftlinien Mandag fredag kl.10.00 20.00 Telefon 80 30 10 30 Ambulant kontrol Du vil blive indkaldt til ambulant kontrol på Kirurgisk Gastroenterologisk Afdeling L på Århus Sygehus. Notater og spørgsmål Inden operationen Operationen er planlagt til dagen efter indlæggelsen. På indlæggelsesdagen vil der ske følgende: Du vises rundt i afdelingen Der optages journal Du får taget blod- og urinprøver, røntgenbillede af hjerte og lunger samt et hjertekardiogram (EKG) Dagen bruges desuden til samtaler med sygeplejerske, narkoselæge og kirurg. 1 10
Smerter Efter udskrivelsen kan der forekomme smerter. Hvis dette er tilfældet, skal du kontakte egen læge for at få den rette smertebehandling. Motion Du har i høj grad gavn af motion og genoptræning. Når du kommer hjem, kan du godt gå ture; gerne flere ture om dagen og gradvist længere ture hver dag. Tilrettelæg i begyndelsen turene, så du kan skyde genvej hjem. Du kan blive forpustet, når du går op ad en bakke eller trappe. Brug den åndedrætsteknik, du har lært af fysioterapeuten. Du må gerne cykle, svømme og løbe straks efter operationen, men mere anstrengende sport bør vente fire uger. Seksuel aktivitet Du skal ikke være ængstelig for at genoptage seksuelt samvær, når du føler, at du har lyst til det. Det kan på ingen måde skade dig. Psykisk reaktion Efter en stor operation er det normalt at få nogle psykiske reaktioner. Det skyldes ofte, at du har været urolig og angst for indlæggelsen, operationen og resultatet. Måske har du været urolig for at komme hjem igen. Det er derfor naturligt, at du i perioder føler dig deprimeret og uligevægtig. Det er vigtigt, at du og dine omgivelser er klar over, at det er en normal reaktion, og at det er et forbigående fænomen, der godt kan vare op til nogle måneder. Familie, venner og din praktiserende læge kan være en god støtte for dig. Desuden har Kræftens Bekæmpelse forskellige tilbud. En fysioterapeut vil instruere dig i vejrtrækningsøvelser, som du skal bruge efter operationen. Du vil få barberet evt. hår af overkroppen og maven. Du må ikke spise fra klokken 02.00 natten før operationen, men gerne drikke vand eller saft og ryge indtil kl. 06.00 samme morgen. Hvis du har brug for det, kan du få sovemedicin. På operationsdagen: Måles temperatur, blodtryk og puls Skal du i bad, og evt. neglelak fjernes Efter badet får du beroligende medicin Dine pårørende er velkomne til at opholde sig på Afsnit T3, mens du bliver opereret Hvis du ønsker det, giver vi gerne dine pårørende besked efter operationen. Er dine pårørende ikke på Afsnit T3, vil vi gerne have et telefonnummer, vi kan ringe til. Spiserøret Spiserøret er omkring 30 cm langt og har en indvendig diameter på cirka 2 cm. Spiserøret begynder bagest i mundhulen, løber gennem brystkassen, passerer mellemgulvet og møder mavesækken i toppen af bughulen. Spiserøret er opbygget af flere lag muskler. Inderst er en slimhinde. Det er oftest heri, at kræftsygdommen opstår. Omkring spiserøret er der lymfeknuder, som er forbundet med lymfekar. Lymfeknuderne er en del af immunforsvaret og findes mange steder i kroppen. 9 2
Ondartede knuder i spiserøret Det mest almindelige tegn på kræft i spiserøret er synkebesvær, som bliver værre og værre. Opgylpning af maden og smerter i brystet kan også være tegn på kræft i spiserøret. Kræften kan sprede sig via lymfebanerne eller blodet til resten af kroppen. Ved at fjerne kræften kan en spredning forhindres. Kræften har ofte et blomkålslignende udseende eller ser ud som et sår med voldformede kanter. Ofte bevirker kræftknuden, at passagen ned gennem spiserøret er minimal. Hvis kræften sidder i de nederste to tredjedele af spiserøret, består behandlingen i operation. Sådan foregår en operation i spiserøret Ved operationen fjernes den kræftramte del af spiserøret. Operationen udføres som en to trins-operation i samme bedøvelse. Kost Din kost består af forskellige næringsstoffer, som hver har deres bestemte opgave i organismen. De næringsstoffer, der giver energi er: Protein, fedt, kulhydrat og alkohol. Proteiner forekommer i rigelig mængde i magert kød, fisk, fjerkræ, indmad, æg og ost samt i mælk og mælkeprodukter. I mindre mængder findes proteiner også i brød, kartofler, frugt og grøntsager. Proteiner bruges til forbrænding i kroppen, men den vigtigste opgave er dog genopbygning og vedligeholdelse af muskler og væv. Fedt forekommer især i: Smør, margarine, stegefedt, olie, fedt, kød, ost og fede mælkeprodukter. Fedtstofferne er kroppens energikilde. Fedtet oplagres i fedtdepoter til senere brug, hvis man indtager for meget. Kulhydrater forekommer i kartofler, pasta, ris, brød, frugt og grøntsager. Derudover indeholder kager, slik og læskedrikke kulhydrater i form af sukker. Kulhydrater optages hurtigt i tarmen og tilfører kroppen energi. Desuden har det en vigtig funktion i at holde blodsukkeret stabilt. Alkohol forekommer i vin, øl og spiritus. Det er ikke et nødvendigt næringsstof. Alkohol hører til de energigivende stoffer, men bidrager kun med begrænset mængde energi i forhold til andre energigivende stoffer. Har du problemer med at få proteiner/energi nok, findes der proteindrikke både som kosttilskud og generel kost. Du kan købe de færdige drikke på apoteket, og De får 60% i tilskud. I afdelingen findes der opskrifter på proteinholdige drikke. Spørg personalet. 3 8
Dumping syndrom Da der ved operationen er fjernet et stykke af spiserøret, og overgangen til tolvfingertarmen er udvidet, kan der opstå dumping syndrom. Dumping syndrom er en betegnelse for symptomer, der kan opstå i forbindelse med fødeindtagelse. Symptomerne kan være følgende: Kolikagtige smerter, oppustethed, kvalme, koldsved, hjertebanken, lavt blodtryk, mathedsfølelse og diarré. Desuden kan du føle trang til at ligge ned. Symptomerne opstår specielt efter store måltider og flydende retter med højt indhold af sukker, frugt eller mælk. Årsagen til dumping syndrom er sandsynligvis, at maden forlader mavesækken for hurtigt. Den øverste del af tarmen spiles ud, og der trækkes væske ind i tarmen fra blodbanen. Derfor arbejder tarmen hurtigere. Et par tips, så du undgår for mange gener: - spis små, hyppige måltider (6 8 måltider dagligt) - undgå at spise umiddelbart før sengetid - sov med sengen let hævet ved hovedet (30 ) - undlad at ligge ned før en time efter måltidet - sid op, når du spiser - undgå for fed, stærk og sød mad - drik mindst to liter vand dagligt - tyg maden grundigt - drik ikke til måltidet, men ½ time før og ½ time efter - undgå mælk og mælkeprodukter i større mængder Din smagsopfattelse vil oftest være ændret efter operationen, og De vil opleve, at appetitten/lysten til mad mangler. Det er vigtigt, at du får proteiner og energi, så du må forsøge at nøde din appetit. Du må prøve dig frem og se, hvad du tåler. Det er ikke sikkert, at du får symptomerne. Første trin af operationen foregår i bughulen, hvorfor du vil få et bueformet ar på maven. Ved denne del af operationen gøres mavesækken klar til at erstatte det stykke af spiserøret, som senere skal fjernes. Endvidere udvides mavemunden (overgangen mellem mavesækken og tolvfingertarmen). Indgrebet afsluttes med, at der placeres en plastikslange (dræn), som føres ud gennem venstre side. Anden del af operationen foregår i højre lungehule, hvorfor du vil få et ar under højre bryst, fra brystbenet til ud under højre arm. Den kræftramte del af spiserøret fjernes nu, og den resterende del af spiserøret og mavesækken sys sammen. Der indlægges nu yderligere to dræn til opsamling af blod og vævsvæske. Efter operationen Efter operationen bliver du flyttet til observationsafsnittet, hvor du overvåges og får den smertestillende behandling, der passer netop til dig. du må gerne få besøg på observationsafsnittet, hvis du ønsker det. Næste dag, når du er helt vågen og ikke længere har brug for intensiv overvågning, bliver du flyttet tilbage til Afsnit T3. Smerter Efter operationen kan der være smerter fra operationssårene, skulder og arm samt drænstederne. Styrken af smerterne er meget individuel. Det er et vigtigt led i helbredelsen, at du er så smertedækket, så du kan trække vejret igennem, hoste eventuel slim op og uden problemer komme ud af sengen. Derfor vil du fast få tilført smertestillende medicin i et tyndt plastikrør i ryggen (epiduralkateter) og som stikpiller. For at give dig en god smertebehandling er det vigtigt, at du fortæller personalet, hvis du har ondt. 7 4
Ernæring For at sammensyningen mellem spiserøret og mavesækken kan få ro til at vokse sammen, må du ikke indtage hverken væske eller føde det første døgn efter operationen. Du vil i stedet modtage næring gennem en sonde, der er ført ned gennem næsen, spiserøret, mavesækken og tolvfingertarmen til tyndtarmen. Endvidere vil du få væske i et drop, som oftest ligger på halsen. Ved stuegang vil der blive lagt en plan for, hvornår du må begynde at indtage væske og fast føde, og der vil dagligt blive taget stilling til gradvis øgning af væskeindtagelsen. Iltbehandling De første dage efter operationen har du brug for ilt. Ilten gives via en plastikslange, der sættes op i næsen. Fysioterapi Efter operationen vil fysioterapeuten besøge dig 1 3 gange dagligt og vejlede dig i vejrtræknings- og hosteteknik. Øvelserne skal holde lungerne rene for slim og hjælpe med til, at du kan bevæge dig uden unødvendige smerter. Mobilisering Det er vigtigt, at du så hurtigt som muligt kommer ud af sengen. Derfor vil fysioterapeuten og plejepersonalet flere gange om dagen hjælpe dig ud af sengen og op i en stol samt på mindre gåture. Vaccination I enkelte tilfælde kan det være nødvendigt at fjerne milten under operationen. Er dette tilfældet, skal du vaccineres mod infektion med visse bakterier (pneumokokker) inden udskrivelsen. Milten har betydning for kroppens forsvar mod disse bakterier, men kan godt undværes. Information om operationen Efter operationen vil du blive tilbudt en samtale om operationens forløb. Vi anbefaler, at du har et familiemedlem eller en nær bekendt med til samtalen. Udskrivelsen Normalt vil du blive udskrevet 7 dage efter operationen. Inden udskrivelsen taler du med en sygeplejerske og en læge for at drøfte eventuelle tvivlsspørgsmål i forbindelse med udskrivelsen og fremtiden. Hvis du har brug for hjælp efter udskrivelsen, sørger vi for kontakt til hjemmesygeplejen/hjemmehjælpen. Efter udskrivelsen Arbejde Det er individuelt, hvornår du er i stand til at genoptage dit arbejde. De fleste kan begynde 2 3 måneder efter operationen. Hvis du har stressende eller fysisk arbejde, anbefaler vi ofte en længere rekreationsperiode. Bilkørsel og fysisk aktivitet Der er ingen egentlige restriktioner i forhold til bilkørsel efter en operation i spiserøret. Dog vil vi tilråde, at du først genoptager bilkørsel, når bevægeligheden i nakken er som forud for operationen, og når du ikke er påvirket af smertestillende medicin i en sådan grad, at det nedsætter fatte- og reaktionsevnen. Normalt kan bilkørsel tidligst genoptages efter to uger. Efter operationen er bugvæggen svag, og pga. risiko for brokdannelse bør du ikke løfte mere end 5 8 kilo de første 4 uger efter operationen. 5 6