Vram-lap operation. Aarhus Universitetshospital. Palle Juul-Jensens Boulevard 35 DK-8200 Aarhus N. Mave- og Tarmkirurgi.

Transkript

1 Vram-lap operation Formålet med denne folder er at give dig information om det forløb, du skal gennemgå. I det følgende er der en beskrivelse af den operation, du skal have foretaget, en beskrivelse af det forventede indlæggelsesforløb, samt tiden efter udskrivelsen. Det skal dog understreges, at der kan ske afvigelser fra det skitserede forløb, da alle operationer og forløb er individuelle. Inden indlæggelsen Det er vigtigt, at du er godt forberedt til operationen, og du kan selv gøre meget i den forbindelse. Det er bl.a. vigtigt, at din ernæringstilstand er så god som mulig. Dvs. at du skal sørge for at spise en god og nærende kost med mange kalorier og proteiner. Hvis du har en nedsat appetit, kan det være en god idé at spise mange små måltider i løbet af dagen, f.eks. drikke mælk til måltiderne i stedet for vand og supplere kosten med energidrikke. Du kan købe energidrikkene på apoteket (f.eks. Nutricia Juicy Style) eller lave dem selv. Det er desuden vigtigt, at du holder dig fysisk i gang inden operationen og f.eks. dagligt går ture. Aftenen før indlæggelsen Du gøres klar til operationen i Klinik for Mave- og Tarmkirurgi og møder og her om morgenen på operationsdagen. Det er en god idé at have en eller flere pårørende med ved indlæggelsessamtalen i Klinik for Mave- og Tarmkirurgi. Det er vigtigt, at du stiller spørgsmål, hvis der er noget, du gerne vil have uddybet. Det kan også være en god idé at skrive eventuelle spørgsmål ned hjemmefra, så du er sikker på at få svar på det, du ønsker afklaret. Du skal forvente en indlæggelse på 7-10 dage. Heraf kan de sidste dage evt. være på dit hjemsygehus, hvis du er henvist hertil fra et andet sygehus. Hvis du har spørgsmål inden din indlæggelse, er du velkommen til at kontakte afdelingen på telefon. Den dag, du møder i Klinik for Mave- og Tarmkirurgi, skal du: Have taget blodprøver og evt. hjertekardiogram Tale med en sygeplejerske Have optaget journal af læge Evt. tale med den læge, der skal operere dig Tale med en narkoselæge Have information om den medicin, der forebygger blodpropper (indsprøjtning) og gennemgå vejledning, hvis du selv tager det Have taget mål til støttestrømper (bruges efter operationen for at forebygge blodpropper) Have information om, hvordan du fjerner eventuelle hår på maven og lår Have information om, hvordan du renser navlen Have taget mål til et støttebælte (longuet), som du skal have på efter operationen. Palle Juul-Jensens Boulevard 35 DK-8200 Aarhus N Side 1 af 6 Mave- og Tarmkirurgi

2 Informationer om fasteregler På operationsdagen skal du: Drikke 2 glas saft eller æblejuice kl Faste fra kl Dette betyder, at du hverken må spise, drikke, ryge, sutte på bolsjer eller tygge tyggegummi fra kl og frem til operationstidspunktet. Vejes og have målt temperatur, blodtryk og puls. I bad (inkl. hårvask). Overnatter du hjemme skal du tage bad inden du kommer hos os. Du får udleveret patient tøj, når du møder til indlæggelse. Have støttestrømper på. Personalet hjælper dig gerne med dette. Have smertestillende medicin (Pamol) og evt. beroligende medicin, hvis dette er aftalt med narkoselægen. Husk at medbringe den medicin, du har fået udleveret ved besøget i Klinik for Mave- og Tarmkirurgi. Hvis du får daglig medicin, vil narkoselægen også have fortalt dig, hvilke af disse tabletter, du skal tage. Du må gerne drikke lidt vand til dine tabletter. Tag vanlig medicin med ved indlæggelsen, så du har rigeligt, da du skal have dine egne tabletter, mens du er indlagt Om selve operationen Den operation, du skal gennemgå, indebærer, at det syge væv (endetarmen) samt det omkringliggende væv fjernes. Dette medfører, at der opstår en defekt i mellemkødet, som ikke kan lukkes ved sammensyning. I stedet løsnes og flyttes en bugmuskel, så den danner en slags ny bækkenbund (en såkaldt "lap"). Denne del af operationen foretages af en plastikkirurg. Der vil under operationen blive lagt 1 dræn ind i bughulen samt evt. et dræn ved lappen. Følgende information er udarbejdet af Plastik- og brystkirurgi: Du skal opereres med fjernelse af endetarmen, og hos nogle kvinder en del af skedens bagvæg. I det følgende vil vi fra plastikkirurgisk side forsøge at beskrive den plastikkirurgiske del af operationen. Du er af mave-tarmkirurgen informeret om den planlagte operation og om, hvilket væv, der planlægges fjernet. Den opståede defekt svarende til mellemkødet og eventuelt bagvæggen af skeden (hos kvinder). Denne defekt skal da rekonstrueres (genskabes). Dette gøres bedst med væv fra maveregionen. Vi anvender hyppigst den højre "lige" mavemuskel (rectusmusklen) og den tilhørende hud. Denne hud kan flyttes til defekten, idet blod fra musklen forsyner den overliggende hud. Denne "lap" af muskel, fedtvæv og hud flyttes ned i bækkenet via et blodkar, der er hængslet i lysken og tildannes til at passe til defekten. Defekten lukkes altså med væv, der ikke er strålebehandlet, og man opnår da en fin opheling i mellemkødet. Denne rekonstruktion sikrer desuden, at der ikke sker brokdannelse i mellemkødet (fremfald af tarm). Vi har anvendt denne operationsmetode siden 1996 og er dem i Danmark, der har størst erfaring på dette område. Vi har en meget fin erfaring med hensyn til opheling af denne lap, men trods dette kan der opstå komplikationer. Dette kan bl.a. være: tab af hud på lappen (< 5%) tab af muskelvævet i lappen (0%) brokdannelse svarende til maven (30%) Side 2 af 6

3 Vi håber fra plastikkirurgisk side, at du føler dig tryg ved den givne information, og at det har besvaret dine spørgsmål vedrørende rekonstruktionen. Hvis du fortsat har spørgsmål, bedes du kontakte din sygeplejerske eller en kirurg fra Mave- og Tarmkirurgi, som ved tvivl altid kontakter os. Med venlig hilsen Plastikkirurgerne, Århus Universitetshospital Enkelte patienter skal have en form for indvendig strålebehandling (brachyterapi) gennem nogle tynde katetre, og de får også en lap, hvor der ikke altid er hud med. Denne lap er indvendig og vil ikke kunne ses efter operationen. Hvis du ønsker det, vil der være mulighed for at se billeder af en "lap", som den vil se ud lige efter operationen og efter nogle måneder. Du vil efter operationen ligge på intensiv afsnit ca. 1 døgn, hvor dine pårørende naturligvis også er velkomne. Herefter kommer du tilbage til sengeafdelingen, hvor du kommer til at ligge på en 2- eller 3-sengsstue. Hvordan behandles mine smerter Dine smerter behandles med medicin gennem en tynd plastikslange i ryggen (et epiduralkateter). Kateteret lægges af en narkoselæge umiddelbart inden operationen og kobles til en pumpe, som løbende indgiver lokalbedøvende og smertestillende medicin. Du vil blive instrueret i selv at kunne tage en ekstra dosis smertestillende medicin via pumpen. Denne behandling suppleres med paracetamol (Pamol) enten som tabletter eller som drop. Vi har gode erfaringer med denne smertebehandling, men det er vigtigt, at du fortæller, hvis du ikke føler dig tilstrækkeligt smertedækket. Du kan ikke forvente at være fuldstændig smertefri lige efter operationen, men dine smerter må ikke være stærkere, end at du kan: vende dig i sengen hoste igennem komme op og gå rundt på stuen og gangen Hvad må jeg spise efter operationen? Du vil eventuelt de første dage efter operationen have en sonde i mavesækken, som ligger gennem næsen. Herigennem opsuges mavesaft, hvilket gør, at du ikke kaster op efter operationen. Mens du har sonden, må du ikke spise, men du må drikke op til en liter vandige væsker i døgnet. Herudover må du få knust is. Indtil du selv kan begynde at spise, giver vi dig ernæring og væske gennem drop. Når sonden fjernes, må du begynde at spise almindelig kost. Mange patienter oplever, at de ikke har lyst til mad, selvom de må spise. Det er vigtigt, at du forsøger at spise til måltiderne, da det bedrer helingen og gør, at du mindsker tabet af muskelmasse. Vi vil tilbyde dig ekstra protein og energitilskud i form af protein-drikke, da proteiner medvirker til bedre heling og opbygning af muskler. Samtidig får du efter operationen Magnesia-tabletter for at holde maven i gang. En del patienter oplever at have kvalme efter operationen. Dette kan vi i vid udstrækning behandle med medicin eller akupunktur. Hvis det er svært for dig selv at indtage den kost, du har brug for, vil du eventuelt få tilbudt en ernæringssonde. Side 3 af 6

4 Hvornår må jeg komme op efter operationen? Ved operationen kan kirurgen lave enten en indvendig eller udvendig lap. Efter operationen vil du blive informeret af kirurgen om hvilken form for lap du har fået. Hvis lappen er indvendig, er der ingen restriktioner i forhold til mobilisering udover, at du skal bære støttebælte (longuet) for at støtte bugen. Hvis lappen er udvendig er nedenstående retningslinjer gældende. Retningslinjerne skal sikre optimal heling af "lappen". Du må komme op af sengen allerede dagen efter operationen, med mindre andet er aftalt med plastikkirurgen. Når du skal ud af sengen de første gange, vil vi bruge en såkaldt "prædikestol", som du kan støtte dig til, når du skal op at stå og gå. Når du skal op af sengen, skal du have et støttebælte på (longuet), som støtter bugen, hvor der er fjernet en muskel. Du skal tage bæltet på, mens du ligger i sengen og må først tage det af, når du er kommet ned at ligge igen. Du skal bruge bæltet i 3 måneder efter operationen. For at skåne dit operations sår, skal du lære at komme op, i og ud af sengen på en bestemt måde: Bøj benene og tril om på siden. Før benene ud over sengekanten samtidig med, at du støder fra med den øverste arm. Når overkroppen er fri af madrassen, støder du fra med underste arms albue. ' I det følgende beskrives, hvad du må dag for dag. Det skal dog understreges, at der kan ske afvigelser fra dette, hvis andet er aftalt med plastik-kirurgen dag efter operationen Du må komme op at stå og gå nogle få skridt to til tre gange dagligt. Når du ligger i sengen, må hovedgærdet maksimalt hæves 30, og du må maksimalt bøje 45 i hoften. Når du skal om at ligge på siderne, skal personalet hjælpe dig. Du må gerne sidde kortvarigt på sengekanten, når du skal op, men ellers må du ikke sidde dag efter operationen Du må komme ud af sengen og gå så meget du kan. Vi forventer, at du kommer op minimum to gange om dagen de første dage og gradvist øger dette. Du må fortsat ikke sidde ned, bortset fra kortvarigt på sengekanten, når du skal op. Side 4 af 6

5 dag efter operationen Du må sidde 5 minutter eller til smertegrænsen på et blødt underlag. Du må ikke sidde på en pude med hul i midten, men gerne på en almindelig pude dag efter operationen Stingene ved lappen fjernes, og du må herefter sidde minutter ad gangen eller til smertegrænsen. Dette øges gradvist over den næste uge. 3 uger efter operationen Du må sidde ubegrænset. Det gælder dog fortsat, at du kun må sidde til smerte-grænsen. Pårørende Dine pårørende er velkomne i afdelingen, og vi vil så vidt muligt sørge for, at de kan være hos dig så meget, som du ønsker under hensyntagen til dine medpatienter. Det er altid muligt for dine pårørende at deltage i stuegangen, hvis du og de ønsker det. Der er mulighed for, at dine pårørende, mod betaling, kan bo på vores patienthotel under din indlæggelse her. Hotellet er dog primært for patienter, og det kan derfor ske, at der ikke er plads til pårørende. Hotellet kan kontaktes på tlf. 7846?? Efter udskrivelsen Hvad må jeg lave efter udskrivelsen? Du må maksimalt løfte 5 kg ad gangen de første tre måneder, og du skal i den periode anvende støttebæltet, når du ikke ligger ned. Du må ikke cykle de første 6 uger efter operationen. Hos kvinder, der har fået fjernet en del af skeden, må samleje genoptages efter 3-6 måneder. Alle mænd, der gennemgår denne operation, kan få problemer med rejsning pga. nervebeskadigelse i bækkenet under operationen. Det er i de fleste tilfælde muligt at afhjælpe dette problem. Der findes forskellige former for behandling, hvilket varetages af Urinvejskirurgisk Afdeling og sexologisk klinik i Randers. Hvis det ønskes, kan der henvises hertil. Der kan tidligst henvises et halvt år efter operationen. Hvad skal jeg spise, når jeg kommer hjem? Under din indlæggelse har du tabt en del muskelmasse. Desuden har selve operationen tæret meget på kroppens depoter. For at genopbygge dette er det vigtigt, at du får en energi- og proteinrig kost, når du kommer hjem. Du kan ved udskrivelsen få udleveret en pjece med kostråd. Din appetit vil formentlig være mindre end vanligt, og det er derfor vigtigt, at der er meget næring i det, du spiser. Hold igen med frugt og grøntsager i den første tid, idet det mætter godt, men ikke indeholder så meget energi. Spis i stedet kød, æg, ost og mælkeprodukter, gerne med en høj fedtprocent. Hvis appetitten er lille, kan det være en god idé at spise små hyppige måltider i løbet af dagen. Ligeledes er det godt at drikke mælk til måltiderne i stedet for vand og at supplere med proteindrikke mellem måltiderne. Det er en god idé, at du vejer dig ca. en gang om ugen, når du kommer hjem. Du vil opleve, at der kan gå lang tid, før vægten begynder at stige, men det er vigtigt, at den ikke falder yderligere. Når du er tilbage på din almindelige vægt, typisk efter 2-3 måneder, kan du begynde at spise en almindelig varieret kost igen, men det er fortsat en god idé at holde øje med vægten. Side 5 af 6

6 Træthed Det er normalt at være meget træt i flere måneder efter en stor operation. Der kan gå op til et ½ år før du begynder at få kræfterne igen. I denne periode er det vigtigt, at du lytter til din krop og sørger for at hvile dig i løbet af dagen. Samtidig er det også vigtigt, at du bevæger dig og f.eks. går en tur hver dag. Dette er med til at opbygge dine muskler og giver større appetit, så du hurtigere får kræfterne igen. Psykisk reaktion Efter en stor operation er det normalt at få nogle psykiske reaktioner. Det skyldes ofte, at du har været urolig og angst for indlæggelsen, operationen og resultatet. Måske har du været urolig for at komme hjem igen. Det er derfor naturligt, at du i perioder føler dig nedtrykt. Det er vigtigt, at du og dine omgivelser er klar over, at dette er en normal reaktion, og at det er et forbigående fænomen, der godt kan vare op til nogle måneder. Familie, venner og din praktiserende læge kan være en god støtte for dig. Desuden har Kræftens Bekæmpelse forskellige tilbud til dig Kræftens Bekæmpelses telefonrådgivning: Kræftlinjen: Mandag-fredag Telefon Sygemelding Det er individuelt, hvornår man er klar til evt. at genoptage sit arbejde. Vi anbefaler, at du sygemeldes i 2-3 måneder efter operationen og herefter f.eks. starter med at arbejde nogle få timer om dagen, indtil du har fået kræfterne tilbage. Dette aftales med din egen læge. Kontrol Du vil blive indkaldt til kontrol i Klinik for Mave- og Tarmkirurgi. Du får besked om, hvornår du første gang skal komme til kontrol. Ved den første kontrol gennemgås dit indlæggelsesforløb. Desuden lægges der en plan for det fremtidige kontrolforløb samt for, hvilke undersøgelser, der evt. skal foretages i efterforløbet. Enkelte kan have et kontrolforløb, der evt. kan foregå på hjemsygehuset. Hvor kan jeg henvende mig efter operationen? Frem til den første kontrol kan du henvende dig direkte i det afsnit, hvor du har været indlagt, hvis du har spørgsmål. Herefter skal du kontakte din egen læge, som kan kontakte os ved behov. Med venlig hilsen Personalet på Mave- og Tarmkirurgi Side 6 af 6