Patientinformation. Tarmslyng. Kvalitet døgnet rundt. Kirurgisk Afdeling

Transkript

1 Patientinformation Tarmslyng Kvalitet døgnet rundt Kirurgisk Afdeling

2 Tarmslyng Tarmslyng er en fællesbetegnelse for en akut tilstand med ophævet passage af luft og afføring gennem tarmsystemet. I tyndtarmen er den hyppigste årsag sammenvoksninger eller strengdannelse mellem tarmene efter tidligere operation. Andre årsager kan være afklemning af tarmen i et indeklemt brok, eller sjældnere tilstopning med en galdesten eller en ufordøjet fødebolle. I tyktarmen er de hyppigste årsager betændelse omkring udposninger (divertikler), cancer eller snoning (volvulus). Tarmslyng er, uanset hvor årsagen sidder, i mange tilfælde en livsfarlig tilstand, der oftest kræver akut operation. Symptomer Tarmslyng i tyndtarmen viser sig ved hurtig udvikling (timer) af kvalme, opkastninger og kolikagtige mavesmerter samt manglende afgang af luft og afføring via endetarmen. Uden behandling udspiles tarmen langsomt og kan til sidst revne med udvikling af bughindebetændelse. Såfremt blodforsyningen til det afklemte stykke tarm er ophævet, udvikles der meget hurtigt koldbrand (gangræn) med perforation og bughindebetændelse. Denne viser sig ved konstante svære mavesmerter og dårlig almentilstand. Tarmslyng i tyktarmen udvikles langsomt, evt. over adskillige døgn

3 og viser sig ved ophævet passage af luft og afføring samt tiltagende udspiling af maven. Der kan være lette koliksmerter, men ofte er patienten forholdsvis smertefri og upåvirket. Den tiltagende udspiling kan uden behandling ende med perforation og bughindebetændelse. Undersøgelser Ved indlæggelsen tages blodprøver (væske - og elektrolytbalance), De får lagt drop i en blodåre i armen og eventuelt nedlagt en tynd plastiksonde via næsen ned i mavesækken til aflastning af tarmen. Efter klinisk undersøgelse bliver der taget røntgenbilleder af maven, evt. suppleret med kontrastindgift enten via endetarmen (tyktarms-tarmslyng) eller via sonden (tyndtarms-tarmslyng). Herefter afgøres det, om De i første omgang kan observeres, eller om der skal foretages akut operation. I tilfælde af observation skal De være fastende, og De må indstille Dem på i en periode ikke at få smertestillende medicin, da det vil sløre Deres symptomer og vanskeliggøre den videre bedømmelse. De vil jævnligt blive tilset af de vagthavende læger. Operation I nogle tilfælde udføres operationen i Sønderborg og i så tilfælde, vil De blive overflyttet dertil. Tyndtarms-tarmslyng Der lægges snit i maven, og årsagen til tarmslyng opsøges. Findes der sammenvoksninger (adhærencer), bliver disse løsnet; en streng, som afklemmer tarmen, bliver fjernet. Er årsagen et indeklemt brok, bliver dette opereret. Såfremt den afklemte del af tarmen ikke har taget varig skade, foretages der ikke yderligere. Er der derimod lokaliseret koldbrand eller perforation, fjernes det syge stykke tarm. Herefter sys enderne i de fleste tilfælde atter sammen, men i tilfælde af udtalt bughindebetændelse er dette for risikabelt, hvorfor tarmen i stedet føres ud gennem bugvæggen (ileostomi). Der må så foretages en fornyet operation nogle måneder senere med lukning af ileostomien. Er årsagen en galdesten, som har boret sig vej fra galdeblæren til tyndtarmen, bliver galdestenen fjernet. Tyktarms-tarmslyng Såfremt årsagen er en svulst eller en lokaliseret forsnævring på grund af betændelse omkring udposninger (divertikler), må det syge tarmstykke fjernes. Under operationen er det ikke altid muligt at afgøre, om det drejer sig om betændelse eller cancer, men behandlingen er den samme. I enkelte tilfælde er det herefter mu-

4 ligt at sy tarmenderne sammen, men oftest indbærer dette for stor risiko for senere utæthed af sammensyningen og deraf følgende komplikationer med byld eller bughindebetændelse. Derfor føres den øverste ende af tyktarmen ud gennem bugvæggen som en kolostomi, medens den nederste blindlukkes. I de fleste tilfælde tilbydes en ny operation efter ca. 3 måneder med lukning af kolostomien, så der atter kommer afføring via endetarmen. Ved tyktarms-tarmslyng kan man i nogle tilfælde føre et cylinderformet metalnet op igennem forsnævringen i tarmen. Nettet vil herefter udvide sig, så luft og afføring atter kan passere. Efter denne midlertidige behandling kan den endelige operation med fjernelse af forsnævringen planlægges efter 1-2 uger. En snoning af tyktarmen (volvulus) ses oftest på røntgenbilleder. Sidder snoningen i den nedre del af tarmen, kan tilstanden ofte behandles uden operation ved at føre en tyk sonde op forbi snoningen, hvorefter denne rettes ud. I nogle tilfælde er akut operation dog nødvendig som beskrevet ovenfor. Efter operationen Efter endt operation bliver De kørt på opvågningsstuen, hvor De bliver kontrolleret, til De er helt vågen. Derefter kommer De op i den del af afdelingen, hvor patienter kontrolleres de første dage efter operationen, især mhp. at sikre tilfredsstillende vejrtrækning og undgå komplikationer. Efter operationen vil De evt. være udstyret med: Kateter i blæren: Det fjernes i løbet af få dage, lidt afhængig af operationstypen. Mandlige patienter vil ofte have fået kateteret indlagt gennem maveskindet direkte ind i blæren. Et sådant kateter bliver fjernet, når patienten atter kan lade vandet den normale vej. Dræn: Et plastikrør, som bortleder blod og vævsvæske og oftest bliver fjernet i løbet af nogle dage. Sonde i mavesækken: Anvendes kortvarigt til aflastning af mavesækken og tarmen. Den fjernes i reglen i løbet af få dage når der har været tarmfunktion. I nogle tilfælde gives også ernæring via sonden. Drop: Via en kanyle i en åre i armen tilføres nødvendig væske, indtil tarmen atter fungerer, så patienten selv kan drikke tilstrækkeligt. Evt. lægges et plastikrør direkte ind i en større blodåre på halsen eller ved kravebenet. Heri kan der evt. også gives fly-

5 dende næring med protein, kulhydrat og fedt, som midlertidigt erstatter fødeindtaget gennem munden. Epiduralkateter: Gennem en plastikslange i ryggen gives morfin og evt. lokalbedøvelse i små doser. Denne smertebehandling er effektiv og kan lette normaliseringen af tarmens funktion. I løbet af dagene efter operationen går maven atter i gang: først afgår der luft fra tarmåbningen (eller stomien), og senere afføring. I begyndelsen får De kun flydende kost med ekstra tilskud af protein, men i takt med at tarmfunktionen normaliseres, opfordres De til at øge indtagelsen gennem munden med gradvis overgang til fuldkost. Allerede fra den første dag efter operationen vil De blive opfordret til fysisk aktivitet for at nedsætte risikoen for komplikationer. Operationen er ingen hindring for hurtig mobilisation. Efter operationen er såret dækket af plaster, som fjernes dagen efter. Tråde eller clips fjernes oftest 10 dage efter operationen. Komplikationer De hyppigste komplikationer til en større akut tarmoperation er lungebetændelse (5-10%) og byld i såret (10-20%). Desuden ses af og til årebetændelse i benet (ca. 2%) og blodprop i hjertet (ca. 2%) eller lungen (ca. 1%). Efter udskrivelsen Udskrivelsen finder som regel sted efter 5-10 dage, afhængig af årsagen til tarmslyng, operationstypen, Deres tilstand og de hjemlige forhold. Efter anlæggelse af stomi vil De normalt blive overflyttet til Sønderborg Sygehus til oplæring i stomipleje. De bliver først udskrevet, når De er fortrolig med poseskift. De skal ikke selv betale udgifterne til stomiposer. De bør spise almindelig kost og behøver ikke at tage afføringsmidler. Et tilskud af kostfibre (f.eks. HUSK, som fås i håndkøb på apoteket) er velegnet til at regulere afføringen, som ofte er lidt uregelmæssig de første måneder efter operationen. De bør regne med en rekreationsperiode efter operationen, men opfordres til daglig aktivitet. Genoptagelse af arbejde afhænger af belastningsgraden. Lettere fysisk arbejde (kontor etc.) kan genoptages efter ca. 3 uger. Har De hårdt legemligt arbejde (f.eks. jord/beton-, fragt- eller flyttearbejde) bør De være sygemeldt i ca. 6 uger. De første 4 uger efter operationen må De ikke løfte mere end 5-8 kg (fyldt bærepose) i hver arm. De må gerne straks cykle, svømme og løbe, men anstrengende sport bør vente 6 uger.

6 Ambulant kontrol Ingen ambulant kontrol efter operation for tyndtarms-tarmslyng, undtagen efter anlæggelse af stomi. Efter operation for tyktarms-tarmslyng med anlæggelse af kolostomi foretages der ambulant kontrol efter ca. 1 måned. Der aftales ambulant kikkertundersøgelse af tarmen ca. 3 måneder efter for at sikre, at der er fri passage inden en eventuel fornyet operation, hvor stomien nedlægges. Skulle der opstå feber eller smerter inden for 2 døgn efter udskrivelsen, bedes De venligst kontakte vores vagthavende læge på Tlf Ellers kontakt egen læge eller vagtlæge. Med venlig hilsen Personalet Kirurgisk afdeling Udarbejdet af: overlæge Svend Dueholm 2005 Revideret og godkendt: afdelingsledelsen 2007 Skal revideres igen 2010

7 Spørgsmål jeg skal huske at stille Svar

8 Sygehus Sønderjylland Egelund Aabenraa Tlf regionsyddanmark.dk