Kravebensbrud, der ikke vil hele Patientvejledning Regionshospitalet Silkeborg Center for Planlagt Kirurgi
Du har haft et brud på kravebenet, som ikke er ophelet. Hos nogle sker det, at bruddet ikke heler almindeligt. I stedet dannes et falsk led med bindevæv mellem knogleenderne. Dette giver ofte smerter og problemer med bevægeligheden. Derfor tilbydes du en operation.
FØR OPERATIONEN Fasteregler Du skal faste til operationen! De sidste 6 timer før dit mødetidspunkt må du ikke spise, indtage mælkeprodukter, drikke alkohol, juice eller anden saft med frugtkød. Indtil 2 timer før dit mødetidspunkt må du ryge, tygge tyggegummi, drikke vandige væsker såsom vand, saft, te og kaffe uden mælk. Hvis overnævnte ikke overholdes, kan det betyde, operationen aflyses. For at mindske ubehag i forbindelse med operation og bedøvelse skal du om aftenen inden operationen drikke rigeligt, gerne op til 4 glas sød saft. Om morgenen, mindst 2 timer før dit mødetidspunkt, skal du drikke to glas sød saft. Hvis du har diabetes, skal du i stedet drikke vand. Bad før operationen Du skal hjemmefra tage grundigt bad og vaske hår om morgenen. Du skal fjerne evt. neglelak på fingre og tæer og må ikke anvende creme eller sminke. Hvis du bliver syg eller har sår på skulderen Hvis du i ugen op til operationen bliver syg, får udslæt, bumser, insektstik eller sår på huden på eller omkring skulderen, skal du ringe til os.
Medbring ikke Da hospitalets forsikring ikke dækker eventuel bortkomst af dine ejendele, bør du ikke medbringe større pengebeløb, kreditkort, smykker eller andre værdigenstande. Er du i behandling med medicin På operationsdagen skal du medbringe den medicin, du normalt er i behandling med. Det er vigtigt, den er i original emballage. Noget medicin skal du holde pause med inden operationen. Dette aftales med dig ved sygeplejerskesamtale og narkosetilsyn. Aftaler vedrørende din vanlige medicin: Hvis der opstår ændringer i din medicin eller helbredstilstand, er det vigtigt, du kontakter forløbskoordinatoren inden operationen.
OPERATIONEN Inden operationen vil du komme til at tale med den læge, der skal operere dig, og du vil få barberet eventuel hårvækst af i operationsfeltet og på det ene lår af operationstekniske årsager. Operation i fuld bedøvelse På operationsgangen bliver du modtaget af en narkosesygeplejerske eller -læge. Forud for operationen bliver der lagt et tyndt plastikrør (drop) i en blodåre i din hånd eller arm. Droppet bruges til at give dig væske under operationen og til at give dig den bedøvende væske. Du vil få påsat overvågningsudstyr, som måler dit blodtryk, puls og iltindhold i blodet. Under operationen renser lægen brudenderne op, for at det bedre kan hele. Måske er det nødvendigt at tage knoglevæv fra din hoftekam. Knoglevævet pakkes ind mellem brud enderne. Bruddet bliver herefter stabiliseret med en metalskinne og skruer. I forbindelse med operationen gives antibiotika (penicillin), for at minimere infektionsrisikoen. Operationen varer ca. 1 time. I sjældne tilfælde kan det blive nødvendigt med blodtransfusion. Når operationen er slut, slukkes der for sovemedicinen, og du vil vågne i løbet af 5-10 minutter. Du kan i de følgende timer efter operationen føle dig døsig og omtumlet. Dette skyldes, at sovemidlerne ikke er helt nedbrudt og udskilt fra kroppen.
I den tid du er på operationsgangen, vil der hele tiden være en person hos dig. Du er på Opvågningsafdelingen, indtil du er rimeligt velbefindende og næsten smertefri. Bivirkninger ved fuld bedøvelse De hyppigst forekommende bivirkninger er kvalme og opkastning. Disse problemer kan oftest afhjælpes ved, at du får noget medicin mod kvalme i droppet. Under operationen er der behov for at lægge et plastikrør i luftvejene for at give dig luft. Det kan betyde, at det gør ondt, når du synker i et døgns tid efter operationen, og det kan føles, som når du har ondt i halsen. EFTER OPERATIONEN Oftest kan du komme hjem få timer efter operationen. Inden udskrivelsen bliver der taget røntgen billede til kontrol for, at bruddet er stabiliseret tilfredsstillende. Du må ikke selv føre bil, og det er vigtigt, du medbringer telefonnummer på den pårørende, der skal køre dig hjem. Du skal selv sørge for hjemtransporten. Det første døgn skal der være en voksen person hos dig, da du kan blive utilpas. Hvis dette ikke kan lade sig gøre, skal du kontakte os inden din operationsdag. Smertestillende behandling I forbindelse med operationen har vi som smertelindring lagt lokalbedøvelse omkring såret. Virkningen af denne aftager efter 3-6 timer. Det er vigtigt, at du tager den anbefalede smertestillende medicin for at være smertedækket, når lokalbedøvelsens virkning ophører.
Du skal sørge for at have smertestillende håndkøbsmedicin hjemme til brug efter operationen i form af: Paracetamol tabletter, f.eks. Pinex, Panodil, Pamol Vi udleverer recept på stærkere smertestillende medicin i form af morfinpræparat ved udskrivelsen, til brug i de første dage. For at kunne træne optimalt, skal du være smertedækket. På en smerteskala fra 0 til 10, hvor tallet 0 er ingen smerte, og 10 er de værst tænkelige smerter, bør du under træning ikke komme over 5 på skalaen, og ømheden skal gerne aftage efter en halv times tid. I hvile bør du generelt ikke have flere smerter end 2-3 på skalaen. Smerteskala Ingen værst tænkelige smerte 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 smerte Morfinpræparater giver ofte forstoppelse. For at modvirke dette kan du f.eks. anvende Tablet Magnesia eller Toilax. Disse kan købes i håndkøb på apoteket. Derudover er det vigtigt, at du drikker rigeligt, spiser fiberrigt og husker at bevæge dig. Efter operationen må du forvente ømhed og smerter i skulderen i op til 6 uger. Herefter vil der være ømhed eller lettere smerter efter træning og anden belastning. Dette aftager gradvist med tiden.
HJEMME IGEN Forbinding Efter operationen sætter vi plaster på sårene og en tyk, sugende måtte øverst. Efter 48 timer skal forbindingen fjernes, og nye plastre sættes på. Du skal have plaster på sårene, indtil disse er helt tørre. Du må gerne tage brusebad. Når sårene er tørre, må du tage brusebad uden plastre. Du må ikke tage karbad, før trådene er fjernet. Behandling med ispakning For at lindre ømhed og uro i skulderen samt mindske hævelse kan du bruge en ispakning. Det kan være en pose frosne ærter eller en stor, dobbelt frysepose med fast brun krystalsæbe (obs. kommer sæben på huden skyl straks med vand, da den virker lokalirriterende). Du kan også købe en ispakning. Læg et stykke stof, f.eks. et viskestykke, mellem ispakningen og huden. Du må bruge ispakningen i max. 20 minutter ad gangen og med mindst 2 timers mellemrum. Den kan med fordel anvendes efter, du har trænet eller som generel smertelindring.
Brug af slynge Efter operationen hviler armen i en løs armslynge, som du skal bruge til aflastning i ca. 6 uger for at give bruddet ro til at hele. Sygemelding og aktivitet De første 6 uger efter operationen må du udelukkende udføre ubelastede bevægelser og skal derfor undgå at løfte, trække eller skubbe. Det vil betyde, at du blandt andet ikke må cykle, løbe, løfte/bære eller bruge den opererede arm til f.eks. indkøb, rengøring og madlavning. I de første dage efter operationen får du måske brug for hjælp til bad og påklædning samt påsætning af slyngen. Du skal forvente at være sygemeldt i 6 12 uger efter operationen, evt. i længere tid, afhængig af hvad du laver, og hvor hurtigt bruddet heler. I mere end 90 % af tilfældene efter denne type operation vil kravebenet hele tilfredsstillende op? Bilkørsel De første 6 uger efter operationen må du ikke føre bil, og bilkørsel herefter må tidligst påbegyndes, når funktionen af den opererede arm er så normal, at kørslen kan foregå på fuldt betryggende vis.
Trådfjernelse Du skal have fjernet trådene i huden efter 10-12 dage hos din praktiserende læge. For at få så pæne og smalle ar som muligt anbefaler vi, at du påsætter Micropore (Englehud), når trådene fjernes. Microporen kan du skifte én gang om ugen og bruge i tre måneder. Ligeledes anbefaler vi, du undgår direkte sol eller bruger høj solfaktor på arrene det første år. Kontrol Efter ca. 6 uger skal du til kontrol i ambulatoriet, hvor et nyt røntgenbillede skal vise, om bruddet er ved at hele. Nogle brud heler hurtigere end andre. I få tilfælde kan det tage måneder, før bruddet er helt stabilt. Ved kontrollen vil det blive vurderet, om du har behov for genoptræning. Det kan blive nødvendigt at fjerne den indopererede skinne på et senere tidspunkt, hvis den giver gener. Din praktiserende læge kan henvise dig til dette. Komplikationer Der kan i sjældne tilfælde opstå komplikationer efter operation i form af infektion eller forsinket sårheling. Kontakt hospitalet, hvis der er tegn på infektion: Hvis der efter 3-4 dage opstår meget hævelse med spænding og dunkende smerter omkring skulderen Hvis skulderen bliver rød, varm og øm Hvis du får feber
KONTAKT EFTER OPERATIONEN Hvis du får problemer det første døgn efter operationen, der ikke kan vente til næste dag, kan du kontakte afdelingen, du er udskrevet fra. Dagkirurgisk afdeling og Patienthotellet har ikke åbent hele døgnet. Udenfor disse afdelingers åbningstid kan du kontakte vagtlægen. Dagkirurgisk Afdeling: 78 41 67 18 - kan træffes mellem kl. 08.00 og 17.00 Patienthotellet: 78 41 66 00 - kan træffes mellem kl. 07.00 og 23.00 Sengeafsnit K2: 78 41 61 56 - kan træffes hele døgnet. Hvis du får problemer efter det første døgn har du mulighed for at ringe til forløbskoordinatoren. Uden for forløbskoordinatorens træffetid er telefonen viderestillet til Patienhotellet eller Sengeafdeling K2. Hvis problemet ikke kræver akut hjælp, kontakt da forløbskoordinatoren i træffetiden eller tag spørgsmålene med, når du skal komme i Fysioterapien. Forløbskoordinator, Sygeplejerske 78 41 62 52 kl. 08.15 14.00 Er du i tvivl om noget relateret til din genoptræning eller brug af den opererede skulder, kan du mandag til fredag ringe til: Fysioterapien 78 41 76 00 kl. 08.00 14.00
GENOPTRÆNING Program 1 skal du gå i gang med, så snart du har fået følelsen tilbage i armen. 3-5 dage efter operationen skal du til instruktion ved en fysioterapeut på hospitalet. Du vil blive informeret om dit efterforløb, og I gennemgår dit øvelsesprogram/program 2. Øvelserne skal du efterfølgende lave hjemme. Vi anbefaler, at du tager smertestillende medicin inden instruktionen.
Program 1 Holdningsøvelse Stå op med armene hængende ned langs siden, fald let forover. Slap af i ryg- og skuldermuskulatur. Ret dig herefter op, skyd brystet frem samtidig med, at du fører skulderne en anelse bagud. Hold stillingen få sekunder. Formålet med øvelsen er, at du bliver mere bevidst om din holdning, og du skal forsøge at rette dig op og holde denne stilling, når du sidder, går og står. Hvis skulderen hænger, løftes skulderen op på plads samtidig.
Øvelser, der fremmer blodcirkulation og modvirker hævelse i albue, håndled og fingre Det er vigtigt at få brugt de omkringliggende led dagligt for at øge blodcirkulationen samt forebygge hævelse Derfor skal du mindst 4 gange dagligt tage armen ud af slyngen og gennemføre nedenstående øvelser. Liggende, siddende eller stående: bøj og stræk albuen helt på den opererede arm. Gentag 10-15 gange Bøj albuen 90 grader. Vend håndfladen skiftevis op og ned. Gentag 10-15 gange Bøj og stræk fingrene helt. Klem evt. på en lille bold. Gentag 25 gange
Træk skuldrene op mod ørene, hold spændingen et par sekunder, sænk dem helt og slap af. Gentag 10 gange Bøj hovedet til siden, så øret føres ned mod skulderen, mærk at musklerne strækkes på modsatte side. Hold stillingen kortvarigt. Skift til modsatte side. Gentag 10 gange
Program 2 Det følgende program vil du blive instrueret i af fysioterapeuten på hospitalet. Det er individuelt, hvor meget en skulder kan holde/presses til. Som udgangspunkt bevæges armen inden for smertegrænsen, og øvelserne laves 2 gange dagligt, 1-2 sæt med 10-15 gentagelser. Læg hænderne på lårene, læn kroppen fremad, mens hænderne glider langs ydersiden af benene ned mod tæerne. Før kroppen bagud mens hænderne glider tilbage på lårene igen.
Læg hænderne på en klud, med træningshånden nederst. Slap af i træningsarmen og bevæg i rolige bevægelser med modsatte arm frem/tilbage, ud til siderne og rundt i cirkler Fold hænderne og før armene op så langt du kan og tilbage igen i et langsomt tempo Lig med træningsarmens albue bøjet 90 grader og overarmen tæt ved kroppen under hele bevægelsen. Hold en stok imellem hænderne. Pres træningsarmen ud til siden ved hjælp af modsatte arm og hold få sek.
Før armen ud til siden med en stok, pas på ikke at løfte skulderen. Stå gerne ved et spejl. Tommelfingeren skal pege op ad Hold med begge hænder om en stok bag ryggen og før stokken bagud. Hænderne skal placeres så tæt sammen som muligt Træk træningsarmen arm bag ved kroppen ved hjælp af modsatte arm Når armen kan føres bag kroppen, kan du bruge modsat hånd til at hjælpe hånden længere op på ryggen ved at trække i tommelfingeren
Hvilestillinger for træningsarmen Her er tre gode stillinger, når du skal hvile. Tag en fast pude eller en dyne. Læg den ind under armen, når du ligger på siden Understøt armen med puder, når du ligger på ryggen Siddende kan du lægge en pude under underarmen, så armen er godt understøttet
Kontakt Regionshospitalet Silkeborg Center for Planlagt Kirurgi Bygning 3 Falkevej 1-3 8600 Silkeborg Tlf. +45 7841 5000 regionshospitalet.silkeborg@rm.dk www.regionshospitalet-silkeborg.dk Version: Februar 2015 Falkevej 1-3 8600 Silkeborg Tlf.: 7841 5000