Landsprævalensundersøgelse af nosokomielle infektioner 2008 Resume og konklusion: I uge 39-41 2008 registrerede landets hygiejneorganisationer i samarbejde med SSI forekomsten af sygehuserhvervede infektioner ved en prævalensundersøgelse. I indgik 2218 patienter fra 24 hospitaler. Der blev specifikt set efter urinvejsinfektioner, postoperative sårinfektioner, nedre luftvejsinfektioner, og bakteriæmi/ sepsis. Samlet blev der fundet 192 infektioner svarende til en prævalens på 8,7 %. Af disse udgjorde urinvejsinfektioner 28,6 %, postoperative sårinfektioner 38,0 %, nedre luftvejsinfektioner 25,0 % og bakteriæmi/sepsis 8,3 %. 627 patienter var opereret under indlæggelsen. 830 (37,8 %) af de 2218 patienter fik antibiotika på undersøgelsesdagen. Ved blev der for første gang anvendt et nyt registreringsprogram, som er internetbaseret og hurtigt kan visualisere både nye og tidligere data på flere niveauer. Derudover blev der anvendt nye definitioner for infektion. De nye definitioner ligger tæt op ad internationalt anerkendte definitioner. Anvendelsen af nye definitioner ved denne undersøgelse betyder dog, at sammenligning med resultater fra de tidligere landsprævalensundersøgelser ikke er helt rimelig. Ligeledes kan resultater fra prævalensundersøgelser traditionelt heller ikke sammenlignes fra sygehus til sygehus eller fra land til land, overvejende på grund af varierende patientgrundlag. En forsigtig konklusion er dog, at 2008-resultaterne ligger på niveau med udenlandske tal. En tilsyneladende stigning for postoperative sårinfektioner kræver nærmere analyse. Det skønnes, at der for alle infektionerne er et klart forbedringspotentiale. CAS vurderer, at implementering af Den Danske Kvalitetsmodel, revision og formel implementering af de infektionshygiejniske standarder samt hjælp og undervisning fra velnormerede hygiejneorganisationer ville være midler til at opnå en sådan forbedring. Formålet ved kommende prævalensundersøgelser er, at alle sygehuse skal kunne vurdere egne prævalenstal i forhold til tidligere resultater og sammenligne med regionale- og landsgennemsnit. Det vil her være en fordel med kortere intervaller mellem undersøgelserne. Det er derfor besluttet, at prævalens skal gentages to gange årligt, næste gang i foråret 2009. Gennemgang af : Hvornår og af hvem blev gennemført: Landets hygiejneorganisationer har i samarbejde med Det Centrale Afsnit for Sygehushygiejne (CAS) i uge 39-41 2008 gennemført en undersøgelse af prævalensen af sygehuserhvervede (nosokomielle) infektioner (NI) på danske sygehuse. Hvem indgik: Undersøgelsen omfattede 24 sygehuse fordelt på alle 5 regioner, og i alt indgik der på landsplan 2218 patienter. Alle patienter på forud udvalgte afdelinger, der var indlagt den pågældende dag kl. 8.00, blev vurderet. Hvilke infektioner blev registreret: I modsætning til prævalensundersøgelserne i 1999 og 2003, hvor alle patienter med infektion blev registreret, blev denne gang kun patienter med NI registreret. Undersøgelsen adskiller sig endvidere fra de to tidligere undersøgelser ved, at der dels blev benyttet nye reviderede definitioner for infektion, og dels blev kun fire infektionstyper - urinvejsinfektioner (UVI), nedre luftvejsinfektioner (NLVI), postoperative sårinfektioner (POSI) og bakteriæmier/sepsis (BAK/SEP) registreret. De nye reviderede definitioner ligger tæt op ad internationale anerkendte definitioner, idet det amerikanske CDC s (Centers for Disease Control and Prevention) definitioner ligger til grund; der er dog sket en tilpasning til danske forhold. Andre oplysninger: Øvrige oplysninger var samlet belægning, det totale antal opererede patienter og det totale antal patienter i antibiotikabehandling, samt frivillig registrering af forbrug af håndsprit og håndsæbe. CAS 17. november 2008
Registrering: CAS har videreudviklet et norsk internet-baseret program til registrering af prævalens af NI og udvalgte indikatorer for håndhygiejne, som med det samme kan give sygehus- og afdelingsledelsen samt hygiejneorganisationen en visuel fremstilling af de indtastede data, sammenligne dem med andre aktuelle og tidligere data og vise forekomsten både lokalt, regionalt og nationalt. Dette program blev benyttet af alle de deltagende hygiejneorganisationer. I modsætning til tidligere blev tilstedeværelse af fremmedlegemer ikke registreret og data for patienter uden infektion blev heller ikke registreret. Resultater: I alt 127 afdelinger/afsnit indgik i. Fordelingen på forskellige specialer fremgår af Tabel 1. På 47 afdelinger/afsnit blev der ikke fundet patienter med NI. I alt blev der påvist 192 infektioner opstået i forbindelse med sygehusopholdet svarende til en samlet prævalens på 8,7 %. Infektionshyppighed varierede fra speciale til speciale, lavest for kar- og thoraxkirurgi, højest for ortopædkirurgi, kirurgisk gastroenterologi og intensiv behandling, hvilket ses af Tabel 1. Tabel 2 viser, at de forskellige infektionstyper optræder med vidt forskellig fordeling inden for de enkelte specialer. En sammenligning af tallene med landsresultaterne fra 2003 er ikke umiddelbart rimelig, som følge af de tidligere nævnte ændringer ved udførelsen af, specielt revisionen af definitionerne. Skal man dog udføre et tilnærmet forsøg på at sammenligne tallene med landsresultaterne fra 2003, kan man kun sammenligne tal for de fire NI, som blev registreret i 2008 (se Tabel 3). Tabel 4 viser alle infektioner registreret i 1999, 2003 og 2008. Det skal pointeres, at det ikke vides om de fundne fald og stigninger er reelle eller skyldes de nævnte ændringer. Endelig er det samlede tal for hver enkelt region opgjort (Tabel 5). 627 patienter var opereret og 830 af de 2218 patienter (37,8 %) fik antibiotika. Formålet: Formålet med landsomfattende prævalensundersøgelser i Danmark er såvel lokalt som nationalt at give et opdateret overblik over forekomsten af NI, at skabe opmærksomhed omkring sygehushygiejnen på sygehusene og dermed medvirke til en uddannelsesmæssig effekt i de deltagende afdelinger/afsnit. Registrering er en forudsætning for at kunne følge udviklingen i forekomsten af NI, og kan bruges til at vurdere og evaluere nødvendigheden af hygiejniske interventioner eller udførte forebyggende tiltag på sygehusene eller på de enkelte afdelinger/afsnit. Formålet ved kommende tilsvarende prævalensundersøgelser er, at alle sygehuse skal kunne vurdere egne prævalenstal i forhold til tidligere resultater og sammenligne med regionale- og landsgennemsnit. Ved et evalueringsmøde den 22. oktober 2008 afholdt på SSI med tilstedeværelse af hygiejneorganisationerne var konsensus, at prævalens skal gentages to gange årligt henholdsvis forår og efterår. Generelt om tolkning og brug af resultaterne: Prævalensundersøgelser giver et øjebliksbillede af hvor mange patienter, som har en infektion på en bestemt dag. Data er bedst egnet til at et sygehus/afdeling/afsnit kan sammenligne sig med tidligere resultater, samt til sammenligning med resultater for specialet som helhed. Resultater skal tolkes med forbehold, specielt gælder dette prævalensdata fra mindre sygehuse/afdelinger/afsnit, da små forskelle i antal fundne infektioner giver relativt store udsving i prævalensraterne. En målt øgning i prævalensen kan skyldes en reel øgning, men også være en tilfældig variation. Derfor skal prævalens vurderes sammen med andre tilgængelige oplysninger, fx patientkarakteristika. De forskellige data illustrerer, at et samlet, enkelt tal som udtryk for infektionsraten på de danske sygehuse vanskeligt kan stå alene. Dertil er kompleksiteten for stor. Yderligere information: Ønskes en mere detaljeret information om prævalens, må man kontakte de lokale hygiejneorganisationer. Tilsvarende information, som beskrevet her, vil blive publiceret i CAS-Nyt (gælder lands-, ikke regionsresultaterne). Tabel 1. Fordeling af patienter og infektioner på speciale.
Speciale Antal patienter i Antal NI Prævalens inden for specialet Intern medicin (inkl. geriatri og neurologi) 1118 55 4,9 Kirurgi (inkl. plastikkir. og gyn.-obs.) 184 11 6,0 Kar- og thoraxkirurgi 106 2 1,9 Urologi 128 8 6,3 Kirurgisk gastroenterologi 152 21 13,8 Ortopædkirurgi 473 67 14,2 Intensiv behandling (inkl. hjernetraumebehandling) 57 28 49,1 I alt 2218 192 8,7
Tabel 2. Fordeling (%) af infektionstyper inden for de enkelte specialer. Specialer UVI NLVI POSI BAK/ SEP Intern medicin (inkl. geriatri og neurologi) Kirurgi (inkl. plastikkirurgi og gyn.-obs.) 52,7 38,2 5,5 3,6 18,2 0,0 63,6 18,2 Kar- og thoraxkirurgi 50,0 0,0 50,0 0,0 Urologi 75,0 0,0 12,5 12,5 Kirurgisk gastroenterologi 4,8 19,0 57,1 19,0 Ortopædkirurgi 19,4 11,9 68,7 0,0 Intensiv beh. (inkl. hjernetraumebeh.) 10,7 53,6 10,7 25,0 Tabel 3. Infektionstyper, 2003 og 2008. Infektionstype Antal infektioner / prævalens (relativ fordeling i %) 2003 2008 Urinvejsinfektion (UVI) 123 / 2,9 (39,7) 55 / 2,5 (28,6) Postoperativ sårinfektion (POSI) 76 / 1,8 (24,7) 73 / 3,3 (38,0) Nedre luftvejsinfektion (NLVI) 72 / 1,7 (23,3) 48 / 2,2 (25,0) Bakteriæmi, septikæmi, fungæmi (BAK/SEP) 38 / 0,9 (12,3) 16 / 0,7 (8,3) I alt 309 / 7,3 (100) 192 / 8,7 (99,9)
Tabel 4. Samlede prævalenser fordelt efter infektionstype i henholdsvis 1999, 2003 og 2008. Region Prævalens i % og(relative andel i %) 1999 2003 2008 Urinvejsinfektioner 2,1 (26,6) 2,9 (27,6) 2,5 (28,6) Nedre luftvejsinfektioner Postoperative sårinfektioner 1,4 (17,4) 1,7 (15,6) 2,2 (25,0) 2,4 (30,1) 2,5 (23,6) 3,3 (38,0) Bakteriæmi/sepsis 0,4 (5,1) 0,9 (8,5) 0,7 (8,3) Andre infektioner 2,1 (20,8) 2,5 (24,7) - I alt 8,0 (100,0) 10,6 (100,0) 8,7 (100,0) Tabel 5. Geografisk fordeling. Region Antal hospitaler i Antal patienter i Prævalens (infektioner pr. 100 patienter) Region Hovedstaden 11 1190 10,6 % Region Midtjylland 1 138 8,0 % Region Nordjylland 4 283 8,1 % Region Sjælland 3 168 6,5 % Region Syddanmark 5 439 4,8 % I alt 24 2218 8,7 %