DKTE 2016 2017 OMSORGS OG SPECIALTANDPLEJE 4 CASES Anette Johansen, Tandlæge Tandplejen, Skive Kommune 1
Indledning Jeg har valgt at beskrive 4 case s fra mit arbejde i omsorgs og specialtandplejen. I mit valg af patienter har jeg forsøgt at favne den mangfoldighed og kompleksitet, som vi udfordres af i vort virke. Omsorgstandpleje blev i 1994 en lovbunden kommunal opgave og i lovteksten står at : Kommunerne skal tilbyde omsorgstandpleje til personer, som på grund af nedsat førlighed eller vidtgående fysiske eller psykiske handicap kun vanskeligt kan udnytte de almindelige tandplejetilbud. Kendetegnende for borgere visiteret til omsorgstandplejen er, at egenomsorgen er så begrænset, at de har behov for hjælp til almindelige daglige funktioner eller for egentlig pleje. I målgruppen indgår ikke svagelige ældre, der af sociale eller andre grunde har fravalgt at benytte de eksisterende tandplejetilbud. Målgruppen består også af de udviklingshæmmede og sindslidende personer med ringe egenomsorg, der ikke har så omfattende problemer med tandsættet, at det kræver specialbehandling/specialtandpleje. Behandlingstilbuddene i Omsorgstandplejen er ofte af henholdende karakter og udføres ud fra en betragtning om, at der skal være en nettogevinst ved behandlingen.ved lovens indførelse for godt 20 år siden var hovedparten af personerne i målgruppen meget lidt betandede og behandlingerne primært centreret omkring aftagelig protetik. De allerfleste behandlinger kunne udføres i borgerens eget hjem under anvendelse af mobilt dentaludstyr. Dette forhold har ændret sig markant siden da, og i dag er behandlingerne af en helt anden karakter. Med målgruppens meget forbedrede tandstatus og den enkelte borgers ændrede forventninger, er der i dag også for denne målgruppe, behov for specialiserede behandlingstilbud omfattende såvel endodonti, fast protetik som fyldningsterapi af høj kvalitet. I min kommune foretages visitationerne til omsorgstandplejen af Myndighedsafdelingen og lederne af plejecentrene, ligesom børne og ungdomstandplejen og specialtandplejen kan indvisitere 2
Specialtandpleje: er et specialiseret tilbud som kommunerne skal tilbyde sindslidende, psykisk udviklingshæmmede m. fl., som ikke kan udnytte de almindelige tandplejetilbud i børne og ungdomstandplejen, praksistandplejen eller i omsorgstandplejen. Således har det været siden 2007, hvor amternes tandpleje- forpligtigelser overfor borgere tilhørende ovennævnte grupper, blev overført til kommunerne. Målgruppen har betydelig og varigt nedsat funktionsevne med primært en psykisk funktionsnedsættelse, men ofte med fysiske tillægshandicaps og ofte behov for omfattende sygepleje- eller pædagogisk bistand. Målgruppen skønnes at indeholde visse personer med cerebral parese, autisme og hårdt ramte sklerosepatienter. Målgruppen har behov for et mere specialiseret behandlingstilbud end omsorgstandplejen kan tilbyde. Målgruppen omfatter alle aldersgrupper. Der er hos disse patienter behov for alle former for tandbehandling, herunder også specialiserede behandlinger med fast protetik og i enkelte tilfælde implantatbehandlinger. Opgaverne fordrer, at de personer, der arbejder med denne gruppe patienter besidder en høj faglighed tandbehandlingsmæssigt, samtidig med at de har gode sociale og psykologiske kvalifikationer. Visitationen til specialtandplejen foretages af overtandlægen efter henvisning fra borgerens egen læge/tandlæge eller evt ledere af boformer for borgere med fysiske og/ eller psykiske handicaps. I dag er opgaverne i omsorgs og specialtandplejen meget lig hinanden og de faglige krav til medarbejderne højere end nogensinde før. I beskrivelserne af mine 4 case s har jeg vægtet at belyse de rent behandlingsmæssige udfordringer og mine etiske overvejelser, der har dannet grundlag for valg af de tilbudte/udførte behandlinger. 3
Case 1: 53 årig mand visiteret ind i Specialtandplejen i 2012. Alment : Pt bor på Plejecenter for senhjerneskadede, han er afhængig af hjælp 24 timer/døgn. Han har været tilknyttet Specialtandplejen i tidligere bopælskommune. Pt er benamputeret, har en protese, som ikke anvendes ret meget, og er kørestolsbruger. Pt kan komme på tandklinikken til behandlingerne og kan selv forflytte sig fra kørestol til patientstol. Pt er fysisk præget af sin sclerose og psykisk af sin Borderline personlighedsforstyrrelse. Helbredsmæssigt : Dissemineret Sclerose Epilepsi Benamputeret Meget nedsat syn Borderline personlighedsforstyrrelse Medicin : Delepsine mod epilepsi Marilamed mod hypertension Fluoxetin mod depression Toterodin mod vandladningsbesvær Tizanidin mod spasmer DuoTrav øjendråber mod Grøn stær Brentacort mod svamp i huden Furix vanddrivende, mod hypertension Lansoprazol mod mavesår Sirdalud - mod spasmer Hjerdyl- Acetylsalicylsyre, forebyggende mod blodpropper Kaleorid Kaliumtilskud Pn medicin: Paracetamol, Ibumetin, Oxapax 6 forskellige naturpræparater/kosttilskud Resultatet af den indledende kliniske undersøgelse Tandstatus: 7 +/-7. På 4+6,7 står kun rødderne tibage Mundhygiejne : Mundhygiejnen en rimelig. Pt får hjælp af plejer. Der bruges eltandbørste og suppleres med tandstikkere og interdentalbørster. Caries : Tandsættet er præget af ældre sølvamalgam-fyldninger, flere uden sufficient kanttilslutning; +/- caries. 4+4,5,6 er rodbehandlede (+4,5,6 med sufficiente rodfyldninger). +1 er forsynet med en mk-krone. Gingiva: Sund gingiva, ingen patologiske pocher 4
Mundtørhed : ikke udtalt på trods af medicinering med flere præparater, hvor dette angives som en hyppig bivirkning. Fæste : Generelt horisontalt fæstetab på 3 mm. OK-front 2,1+1,2 fæstetab på 50% med løsning af 1. grad. UK-front 2,1-1,2 fæstetab på 80-90% med løsning af 3. grad (er symptomgivende). Fixation af +2 til +3,4,5 er løs på +2. Fixation fra 3- til -3 er løs. Øvrige tænder er IKKE løse Den tandlægefagligt set optimale behandlingsplan : UK: Ex af 2,1-1,2, fremstilling af konventionel biokompatibel bro 3- til -3. Tandrensning og pudsning af eksisterende fyldninger. Revision af eksisterende fyldninger ved behov. OK : Ex af 4,2+2,7, Alm operationel cariesterapi; Endodontisk behandling 3+ afhængig af om caries er kompliceret eller der er risiko for fraktur i forbindelse med at 3+ bliver bøjletand; rodstift & plast/biokompatibel krone efterfølgende. Måske kroning af 6+5, som også skal bære unitor Fremstilling af unitor i OK. +6 rodsokkel bevares for at undgå skrumpning af proc alveolaris. +6 har sufficient rodfyldning og ingen aktiv caries. Fortløbende mundhygiejnevejledning og kontroller. Den valgte behandlingsplan: UK: Extraktion af 2,1-1,2, fremstilling af konventionel biokompatibel bro 3- til -3. Tandrensning og pudsning af eksisterende fyldninger. Revision af eksisterende fyldninger ved behov. OK: Operationel cariesterapi Endodontisk behandling 3+ afhængig af om caries er kompliceret eller der er risiko for fraktur i forbindelse med at 3+ bliver bøjletand; rodstift & plast/biokompatibel krone efterfølgende. 5
Unitor Fortløbende mundhygiejnevejledning og kontroller. Den faktisk udførte behandling : UK: Extraktion af 2,1-1,2, Fremstilling af konventionel biokompatibel bro 3- til -3. Tandrensning og pudsning af eksisterende fyldninger. Almindelig vedligeholdende cariesterapi på resttandsættet OK: Extraktion af 4+, 2+, +6,+7. Almindelig vedligeholdende operationel cariesterapi på resttandsættet. Reparation af fixationen ml +2,3,4. Fremstilling af Flexprotese til OK Extraktion af 5+, +2 Fremstilling af Unitor. De etiske og tandlægefaglige overvejelser, der bragte os fra den optimale behandlingsplan over den valgte behandlingsplan til den faktisk gennemførte behandling: Patienten ønskede fra starten af behandlingsforløbet : At undgå aftagelig protetik. At bevare så mange tænder som muligt. Behandlingen i underkæben er gennemført til patientens store tilfredshed Behandlingen i overkæben har initialt ikke levet op til patientens ønsker, idet den tandlægefaglige vurdering har været, at en unitor var den fornuftigste løsning. Denne løsning ønskede patienten ikke, han ønskede at klare sig med resttandsættet, når der ikke kunne isættes broer eller implantater. De tænder, der er extraheret i overkæben, er extraheret pga symptomer (caries causa) Efter extraktionen af 2+ ændrede patienten indstilling mht eventuel aftagelig protetik. Derfor blev der fremstillet en Flexprotese til overkæben. Denne er tænkt som en overgangs testprotese. Kan patienten acceptere aftagelig protetik? Forløbet har indtil nu været positivt, hvorfor der nu er planlagt fremstilling af en unitor i OK ( efter extraktion af 5+, som er knækket ved collum) Man kan anfægte, om det har været etisk korrekt at fastholde, at der ikke kan tilbydes fast protetik (broer og implantater) i overkæben Dialog med patienten i relation til samtykke, kooperation og vedligeholdelse af den gennemførte behandling : Dialogen har været sober og fornuftig. Pt har en meget dårlig hukommelse og dette har selvfølgelig påvirket vore samtaler. Ifølge plejepersonalet er pt s forhold til personale og medbeboere påvirket af hans Borderline personlighedsforstyrrelse.( sort/hvidt, godt/skidt, personer spilles ud mod hinanden). Dette har vi ikke oplevet som et problem i vort samarbejde. 6
Case 2 : 19-årig kvinde visiteret direkte ind i specialtandplejen fra Børne og Ungdomstandplejen. Alment : Pt blev som 17-årig (i 2014) henvist til kommunal klinik fra kommunens Familieafdeling. Hun havde indtil da modtaget det vederlagsfri tilbud om Børne og Ungdomstandpleje hos en privatpraktiserende tandlæge med hvem kommunen har en fastprisaftale. 1 år (i 2013) tidligere havde denne praksis orienteret Tandplejens administration om manglende fremmøde. Pt havde ikke været hos tandlæge siden 2011. Pt er nr 3 af 5 søskende. En 25-årig storebror har fået bevilget økonomisk støtte til tandbehandling omfattende total extraktion i overkæben, extraktion af præmolarer og molarer i underkæben. Den anden 23-årige storebror er visiteret ind i Specialtandplejen og tilbudt henvisning til behandling i GA (Total extraktion i overkæben, evt også i underkæben), hvilket han ikke kan overskue på nuværende tidspunkt. 2 yngre søskende er tilknyttet den kommunale Børne og Ungdomstandpleje..Pt er for tiden i 9 timers praktik/uge. Hun er startet på flere ungdomsuddannelsesforløb, som hun har måttet opgive. Helbredsmæssigt : Pt har været tilknyttet Børne og - Unge psykiatrien for udredning. På et tidspunkt havde hun diagnosen ADHD og var i medicinsk behandling herfor. Senere ændredes diagnosen til noget indenfor autismespektret og generaliseret angst. På nuværende tidspunkt går pt til samtaler flere gange ugentlig hos en privatpraktiserende psykolog. Ryger. Medicin : Intet på nuværende tidspunkt. Pt oplyser at hun benytter nogle plastre fra Lifewawe. De er meget dyre, men kan afhjælpe uro, søvnbesvær etc Resultatet af den indledende kliniske undersøgelse: Pt oplyser ved det 1. besøg om voldsom tandlægeskræk. Hun har også nåleskræk og ønsker derfor, at der ikke anvendes lokalanalgesi ved tandbehandling Tandstatus: Alle tænder fra 7+/- 7 er frembrudte. 8+8 og 8- er retinerede, -8 mangler Caries: 28 carierede flader fordelt på 13 tænder Mundhygiejne: dårlig med plaque dækkende 2/3 af glatfladerne Gingiva : Kraftig gingivitis Erosioner: Lette til moderate erosive forandringer på OK-incisiver. Slid: i.a Fæste : i.a. 7
Den tandlægefagligt set optimale behandlingsplan : Tilvænning, specielt for at opnå accept af anvendelse af lokalanalgesi og på sigt overgang til tandpleje i almen praksis. Mundhygiejneinstruktioner, gentages ved hvert besøg. Kostvejledning F- behandlinger hver 3. måned. Operationel cariesterapi på caries i OK-incisiver og de præmolarer og molarer, der anses at kunne bevares Extraktion af +6,7-,-6 Den valgte behandlingsplan: Den tandlægefagligt set optimale behandlingsplan Den faktisk udførte behandling : Tilvænning med yderst positiv respons, idet pt hurtigt accepterede anlæg af lokalanalgesi med anvendelse af Sleeper One Mange konsultationer uden behandling. ( Dårlig dag, ikke oplagt, påvirket af alkohol, ked af det..) 8
Mundhygiejneinstruktioner, motivation og kostvejledning med begrænset/ingen respons. Operationel cariesterapi i 6+,2+ (2x), 1+(3x), +1(2x) +2, +3, 6- (gradvist exkaveret) og -7 (ligeledes gradvist exkaveret) Extraktion af +6, 7-, -6 De etiske og tandlægefaglige overvejelser, der bragte os fra den optimale behandlingsplan over den valgte behandlingsplan til den faktisk gennemførte behandling: Behandlingen ifølge den første behandlingsplan er ikke afsluttet pga mange afbud og mange konsultationer uden behandling. Pt har koopereret fint til de fleste behandlinger Pt har indtil nu ikke kunnet acceptere overgang til andet behandlerteam (er forsøgt) Pt s almene forhold og funktionsniveau er sandsynligvis årsagen til manglende respons på kostvejledning og mundhygiejneinstruktionerne. Jeg valgte personligt at kæmpe for at få denne patient overført til specialtandplejen fremfor blot at udskrive hende til almen tandlægepraksis og det gjorde jeg på grund af de anamnestiske oplysninger om søskendes tandstatus. Jeg er meget i tvivl om det lykkes at opfylde målet om at bevare fra 5+/-5 og det er et grænseoverskridende mål at sætte for så ung en patient. Dialog med patienten i relation til samtykke, kooperation og vedligeholdelse af den gennemførte behandling: Pt og behandler har det fælles mål, at forhindre, at det går som med storebrødrene (Helproteser som 23-25 årige) Behandler har (stadig!) som mål, at pt bliver i stand til at udføre en god daglig mundhygiejne og at hun kan overgå til behandling i almen praksis. 9
Case 3: 73 årig mand tilmeldt omsorgstandplejen i 2014. Alment: Pt bor på et af kommunens Ældrecentre. Han var oprindeligt tænkt indmeldt som patient i et 3 årigt projekt om tandpleje for socialt udsatte borgere, som Skive kommune drev fra 2013 2016. På grund af venteliste på behandling i dette projekt valgte man at visitere ham ind i omsorgstandplejen. Da han blev visiteret til omsorgstandplejen var han hjemmeboende i den landsby, hvor han er født og opvokset. På grund af et stort kattehold med deraf følgende gener for naboer (lugt) var han blevet opsagt fra flere lejemål. Tiltagende mangel på egenomsorg gjorde, at han blev tilbudt en bolig på Ældrecenteret. Der er han glad for at bo, selvom, han savner sine katte. Han har arbejdet som maler - også i udlandet. Ifølge hans læge må han anses at høre til i den øvre del af sinkestadiet. Han har altid været vegetar ligesom sin mor og sine søskende. Han er ungkarl Helbredsmæssigt: Alkoholmisbruger. Er i behandling på Kommunens Rusmiddelcenter. Forhøjet blodtryk. Ikke-ryger. Medicin: Antihypertensiva, Vitaminpiller. Resultatet af den indledende kliniske undersøgelse: Den indledende undersøgelse foregik i patientens eget hjem. Pt har fået foretaget tandbehandling, men ikke i det senere år. Han har haft en aftale med en privatpraktiserende tandlæge om, at han malede klinik og privatbolig i bytte for tandbehandling. Pt har ikke tandpine, men han har besvær med at tygge sin mad. Tandstatus: I OK ses alle tænder fra 7+ til +8. I UK ses alle tænder fra 8- til -8 Mundhygiejne: Meget mangelfuld. Pt børster ikke tænder regelmæssigt Caries :På 7,6,5,4,3,2,1+4,6,7 og på 8,7-7,8 er er kun rødderne tilbage. På +1,2,3 og 6-6 findes omfattende sekundære cariesangreb. 5+ er forsynet med en VMKkrone. 3,2-1,2,3 er intakte Gingiva : Rødmende, ødematøst med blødning ved let berøring Slid :i.a Fæste: i.a 10
Den tandlægefagligt set optimale behandlingsplan : Total extraktion i OK og fremstilling af en immidiat helprotese. Extraktion af 8,7-7,8 Operationel cariesterapi af caries i -6 Mundhygiejneinstruktioner, motivation Den valgte behandlingsplan: Den tandlægefagligt set optimale behandlingsplan Den faktisk udførte behandling : Total extraktion i OK og fremstilling af immidiat helprotese Rebasering af HO Extraktion af 8,7-6,7,8 Mundhygiejneinstruktioner fortløbende De etiske og tandlægefaglige overvejelser, der bragte os fra den optimale behandlingsplan over den valgte behandlingsplan til den faktisk gennemførte behandling: Forskellene på de 2 planer og den stadig igangværende behandling er ikke stor. Udfordringerne har været, at pt har haft brug for mange konsultationer uden/ med kun minimal behandling. Han har ved nogle konsultationer været grædende, ved andre meget kæk. Således blev extraktionerne i overkæben foretaget af flere omgange, men -6,7,8 nemt kunne extraheres/fjernes operativt i en seance. Patientens aktuelle alkoholindtag har været en væsentlig faktor i den forbindelse. En etisk overvejelse har været, om extraktionerne i overkæben burde være foretaget i generel anæstesi? Som ovenfor beskrevet kostede det mange 11
konsultationer, nogle gange blev kun en enkelt radix fjernet. Omvendt kan de mange seancer være at betragte som tilvænning til tandlægebesøg og behandlinger. Dialog med patienten i relation til samtykke, kooperation og vedligeholdelse af den gennemførte behandling Pt har inden behandlingsstart givet samtykke til gennemførelse af den valgte behandlingsplan og også til ændringerne i planen. På grund af pt s misbrug og lettere mentale retardering har dialogen været begrænset. Pt må vel siges at være i Gråzonen Han har ikke nogen værge ( har søskende) og på de gode dage er der meget fornuft i snakken. Der har ikke været positiv respons på mund/protesehygiejnevejledning. Patienten er i øvrigt ren og velsoigneret, kan rent fysisk godt selv holde tænder og proteser rene, men får det ikke gjort. Pt et meget tilfreds med sine nye tænder og står altid parat til en snak, når vi besøger de øvrige beboere på Ældrecenteret. 12
Case 4: 83-årig kvinde tilmeldt omsorgstandplejen i 2015 Alment: Pt bor på et mindre Plejecenter. Hun er tidligere sygeplejerske og vil gerne have orden i tingene. Hendes hjem er rent og ryddeligt og hun er altid selv velklædt og velsoigneret. Hun har haft tilknytning til en praktiserende tandlæge gennem det meste af sit voksenliv. Hendes fremadskridende sygdom gør, at hun nu ikke selv er i stand til at udføre en optimal mund og protesehygiejne. Hun er rimeligt mobil, går med rollator (bliver dog hurtigt træt) Helbredsmæssigt: Pt har Alzheimers Medicin: Pamol, Lactulose, Jern, Apovit 50+ Nitrofurantoin (forebyggende mod blærebetændelse) Nemdatine (mod Alzheimers) Resultatet af den indledende kliniske undersøgelse: Undersøgelsen foregik i pt s eget hjem Tandstatus: I overkæben er alle tænder fra 6+ til +7 tilstede. 3+ er knækket ved collum. I underkæben er 5,3-6,7 tilstede. Pt har en unitor i underkæben, men hun har svært ved at anvende den, da udformningen af protesen antyder, at flere tænder er mistet siden den blev fremstillet.. Mundhygiejne: Mundhygiejnen er meget dårlig. Caries: Der diagnosticeres aktiv caries i +1,2,3,4 og i 3- Gingiva og slimhinder: Kraftig gingivitis Fæste:? Ingen løsning af tænder. Røntgen foreligger ikke pga manglende kooperation Den tandlægefagligt set optimale behandlingsplan : Vejledning af plejepersonalet i udførelse af omhyggelig sufficient mund og protesehygiejne. Operationel cariesterapi af aktiv caries i +1,2,3,4 og i 3- Fjernelse af radix rel 3+ Fremstilling af ny unitor til underkæben. Fremstilling af unitor til overkæben Den valgte behandlingsplan: Vejledning af plejepersonalet i udførelse af sufficient mund og protesehygiejne. 13
Operationel cariesterapi af aktiv caries i +1,2,3,4, 3- Fremstilling af protese til underkæben. Evt gingivalt understøttet, pga usikker prognose for resttandsættet i underkæben. Prognosen er meget afhængig af, hvor god en respons der opnås mht mundhygiejnen. Evt fremstilling af protese til overkæben Den faktisk udførte behandling : Vejledning/instruktion af plejepersonalet i udførelse af mund og protesehygiejne. Udlevering af diverse hjælpemidler. Gentaget flere gange Operationel cariesterapi i +1 (opbygget i Composite), +3 ( Stort substanstab fyldt med Glasionomer ) +4 (Stort substanstab fyldt med Glasionomer ). Fjernelse af radices rel 3+, +3,4 og 3-. Mellem 2 konsultationer knækkede +3,4,3- ved collum Fremstilling af Flexprotese til underkæben De etiske og tandlægefaglige overvejelser, der bragte os fra den optimale behandlingsplan over den valgte behandlingsplan til den faktisk gennemførte behandling: Alle behandlinger undtagen fjernelsen af de relikte rødder er foregået i pt s eget hjem. Det har ikke været muligt at opnå en rimelig respons på indsatsen for bedring af mundhygiejnen. Pt er tiltagende mærket af sin demenslidelse. Der er meget svingende kooperation til tandbehandling, bl.a. aftrykstagning og bidregistrering har været svært. Flexprotesen forsvandt samme dag, som den blev udleveret. Det giver anledning til mange etiske overvejelser, at mundhygiejnen ikke bedres, da pt som indledningsvis beskrevet er nydelig og velsoigneret, hvilket hun jo også modtager hjælp og støtte til. Plejepersonalet synes nu, at der skal fremstilles en ny protese til pt, selvom de tilsyneladende ikke formår at opretholde en fornuftig mundhygiejnestandard. Flere behandlingsseancer har måttet afkortes/afbrydes, da det ellers ville nærme sig overgreb. Dilemmaet mellem omsorgssvigt/overgreb har været aktuelt, både i forhold til mundhygiejnen og tandbehandlingen. Det er beklageligt, at pt først tilmeldes Omsorgstandplejen på et tidspunkt, hvor hun er så påvirket af sin demenslidelse. Dialog med patienten i relation til samtykke, kooperation og vedligeholdelse af den gennemførte behandling Pt selv har ikke været i stand til at deltage i en dialog, så denne er foregået med plejepersonalet og en datter 14
Afslutning De største udfordringer, jeg møder i mit arbejde i omsorgs og specialtandplejen er : - At vi ikke har indrettet handicapvenlige klinikker med lifte, patientstole til svært overvægtige, plads til kørestole etc - At de borgere, der ikke selv er i stand til at udføre en fornuftig mund- og evt protesehygiejne ikke får tilstrækkelig hjælp. - At mange borgere først visiteres ind i omsorgstandplejen, når de er så alment påvirkede at sygdom, ex demens, at det er meget svært at udføre den fagligt set bedste behandling. - At visitationerne ind i omsorgstandplejen kan forekomme tilfældige og uensartede. - At vi ikke har kunnet få lokaler på plejecentrene til indretning af klinikker Således kan man kun være tilfreds med de anbefalinger, som er indeholdt i den netop udgivne rapport om Modernisering af omsorgstandplejen. Anbefalingerne er givet indenfor følgende områder: - Visitation til omsorgstandpleje - Forebyggelse i omsorgstandplejen - Behandling i omsorgstandplejen - Sammenlægning af tilbud om omsorgs og specialtandpleje - Registrering af tandsundhed i omsorgstandplejen. Alle focusområderne forekommer vigtige og er jo identiske med det en almindelig kliniker som jeg finder særligt udfordrende i det daglige arbejde. Jeg oplever f.eks. jævnligt situationer, hvor behandling på klinik må undlades på grund af manglende mulighed for ledsagelse og transport til klinikken. Jeg synes også at mine 4 cases som en biting afspejler, hvor tilfældig visitationen ind i omsorgs og specialtandplejen kan være. Min case nr 3 kunne efter min bedste overbevisning lige så godt være en specialtandplejepatient i stedet for en omsorgstandplejepatient. Det bringer mig hen til anbefalingen om at sammenlægge omsorgs og specialtandplejen. Da omsorgstandplejen blev lovbefalet i 1994 og da der i 2001 blev pålagt amterne at oprette et tandplejetilbud til de psykisk og fysisk udviklingshæmmede, som man ikke fandt hørte til målgruppen for omsorgstandpleje, var forskellene i behandlingsbehovene for de 2 målgrupper markant. Omsorgstandplejepatienterne var for størstedelens vedkommende tandløse eller meget lidt betandede. Opgaverne var primært behandlinger med aftagelig protetik. I takt med den forbedrede tandsundhed og ændrede tandstatus for omsorgstandplejepatienterne er behandlingsbehovene i dag meget lig hinanden for de 2 målgrupper og en sammenlægning af omsorgs og specialtandplejen forekommer derfor 15
fornuftig. Jeg vil mene, at det kan lette mange procedurer ude i kommunerne, både administrative og kliniske. Forebyggelse i omsorgstandplejen er et område, som i skrivende stund har stor mediebevågenhed. Både i forbindelse med udgivelsen af ovenfor omtalte rapport og i forbindelse med den nye satspuljeaftale, som regeringen netop har indgået med satspuljepartierne. Der er afsat 40 mio kr. til at forbedre tandsundheden for de svageste ældre. Det er en berigende og udfordrende opgave at arbejde med omsorgs og specialtandpleje. Det kræver, at man er iderig, at man kan gå på kompromis, at man er stærk som en hest. Noget der undertiden kan slide, er de mange etiske spørgsmål, der rejser sig i det daglige arbejde: - Hvor er grænsen mellem tvang og omsorgssvigt? Både mht gennemførelse af den daglige mundhygiejne og i forhold til tandbehandlingerne? - Hvornår skal man udføre henholdende behandlinger? - Kan man undvære en præmolar, hvis man i øvrigt er fuldt betandet og har en nogenlunde pæn mundhygiejne? Hvis ikke, hvilken erstatning skal der så tilbydes? - Henviser vi for få til behandling i generel anæstesi? Mine ønsker for fremtiden er, at - At anbefalingerne i Moderniseringsrapporten følges - At satspuljemidlerne og andre midler muliggør en styrkelse af forebyggelsesindsatsen for de svageste ældre - At der fortsat kan rekrutteres personale nok til løsningen af tandplejeopgaverne for de borgere, der ikke er helt som de andre fordi - Omsorgs og specialtandpleje er lige så vigtigt som al anden tandpleje. Personligt er min glæde stor over - At vi i 2017 flytter ind i en ny centralklinik med handicapvenligt indrettede klinikker - At vort satspuljeprojekt om Tandpleje for socialt udsatte borgere i 2017 genåbner godt nok i reduceret form, men som en varig kommunal drevet ordning. 16