Opgave 1. I hjemmeplejen, vejledning til skuespillere Holger Sørensen Baggrundshistorie (som beskrevet i casen) Holger Sørensen er 79 år og bor sammen med sin hustru Ragnhild Sørensen (66 år) og deres handicappede søn, Peter Sørensen (46 år) i en lejlighed. Familien får en del hjælp fra hjemmeplejen. Holger Sørensen har arbejdet som jord- og betonarbejder, men er nu pensionist. Han har, som han selv udtrykker det: nok at gøre med at få hjemmet til at fungere, hvorfor han ikke har nogen interesser ud over at spille online poker og se gamle danske film. Den interesse deles af hele familien. Holger Sørensen fik for 20 år siden konstateret colitis ulcerosa, som er en kronisk tarmsygdom. Da han for 20 år siden fik stillet diagnosen, var hans ernæringstilstand så dårlig, at han kortvarigt fik sondeernæring og medicin for sygdommen. Han blev dengang informeret om, at der muligvis skulle lægges en stomi (dvs. at han skulle have afføringen ud igennem siden). Det blev ikke aktuelt. Sygdommen har siden været i ro uden medicinsk behandling. Alligevel er Holger Sørensen bange for, at sygdommen skal blusse op, og skrækken for at få anlagt en stomi sidder i ham. Holger Sørensen klarer nu sig selv, men har fået et lille væskende sår på skinnebenet som tilses ca. hver tredje dag. Han har tendens til hævede ben pga. for højt blodtryk og dårligt kredsløb. Han bruger støttestrømper. Medicinliste Tbl. Furix 40 mg x1(vanddrivende) Tbl. Kaleorid 750 mg x 1(salttilskud) Tbl. Ramipril 2,5 mg x 1(blodtrykssænkende) Holger Sørensen anvender Push video medicin dispenser i samarbejde med sundhedsteamet, da han kan glemme sin medicin, og da han meget gerne vil være selvhjulpen. Læs om dispenseren her (www.sosunord.dk), søg på Push Video Medicin Dispenser. Holger Sørensen er i øvrigt selvhjulpen og sætter en ære i at være dette. 7
Instruktion Når eleverne går i gang med opgaven, ligger du på sofaen i køkkenet. Du har mange smerter og stønner højlydt af smerte. Det ebber langsomt ud, da lægen har givet dig smertestillende. Du rejser dig ikke fra sofaen, men bliver liggende sammenkrøbet under elevernes besøg. Når lægen er gået, klager du til eleverne over, at du henholdsvis fryser og sveder og ikke har det, som du plejer. Du skal måske have skiftet et plaster på dit skinneben og have hjælp til at få støttestrømper på igen efter skift af plasteret. Der er dog ikke gennemsivning af dit plaster. Du er en meget omgængelig mand, munter med mindre man vil overtale dig til at få din søn på institution. Det er IKKE planen, at eleverne skal spørge til dette. Du ønsker, at Peter for alt i verden skal blive i hjemmet. Du ved godt, at han måske ikke har så lang tid tilbage af sit liv, og du vil gøre den sidste tid så god for ham som muligt. Du går ikke meget op i hygiejne og er lettere usoigneret med morgenhår, tøjet dasker noget, og f.eks. har du seler på og kun den ene strop oppe på din skulder. Du bærer sorte træsko inden døre. Dit forhold til Ragnhild er, at du er en tøffelhelt, og i virkeligheden har I levet jeres liv hver for sig i lejligheden. Du kan bedst lide den stille dagligdag og derfor har hun fået ret, og du ro. Det har ikke været uden konsekvenser for jeres økonomi, særlig i hendes maniske perioder. Du er urolig over at skulle indlægges, Du er bekymret for Ragnhild, da hun har ændret adfærd de seneste uger. Hun er blevet mere aggressiv, råber efter dig, og hendes hukommelse er blevet ringere. Du fortæller, at hun to aftener har set blod i vasken, selv om der ikke var noget. Hun mener også, at der løber dyr rundt i lejligheden, som hun ikke kan fange. Trods din forpinte situation er du bekymret for at forlade Ragnhild og blive indlagt, når hun har det sådan. Du er også meget urolig for, at Peter ikke kan klare at komme på det midlertidige opholdssted, for hvem skal nu give ham hans livretter, og kan de finde ud af at passe ham på den rigtige måde? 8
Ragnhild Sørensen Baggrundshistorie (som beskrevet i casen) Ragnhild Sørensen er 66 år og bor sammen med sin mand Holger Sørensen (79 år) og deres handicappede søn, Peter Sørensen (46 år) i en lejlighed. Familien får en del hjælp fra hjemmeplejen. Ragnhild Sørensen har i en kortere periode arbejdet i køkkenet i en vuggestue, men ellers har hun været arbejdsløs, og hun er nu på pension. Hun har igennem årene haft mange forskellige kreative interesser; hun har kartet og spundet uld, lavet abstrakte malerier, collager og patchwork. I det hele taget har hun prøvet næsten alle former for håndarbejde. Interesserne har skiftet igennem livet og hun har også været ude af huset. Ragnhild har både dyrket fysisk aktivitet som gymnastik og været politisk aktiv i forskellige partier. Hun har i de seneste år også interesseret sig meget for elektronik og it. Ragnhild Sørensen har hele sit voksenliv haft et stort forbrug af alkohol, og hun har allerede drukket et par genstande, før hun står op, oftest først ved ellevetiden. Holger Sørensen køber dagligt øl til hende. Ragnhild Sørensen har i perioder gennem hele sit voksenliv også lidt af skiftevis depressioner og manier, og hun har diagnosen: bipolar affektiv lidelse, som netop er en betegnelse for, at man har skiftevis manier og depressioner. Hun har været indlagt og behandlet på psykiatrisk afdeling af flere omgange. Hun er gentagne gange blevet behandlet med medicin mod depression og mod psykoser (sindslidelse) og fået elektroshockbehandling. Ragnhild Sørensen har store problemer med både korttids- og langtidshukommelsen. Hun spørger ofte om det samme igen og igen. I de senere år er symptomerne på manier og depressioner stilnet af, men hun er i stigende grad blevet utålmodig samt fysisk grov og grov i munden over for både Holger og Peter Sørensen, samt sundhedspersonalet der kommer i hjemmet. I den seneste tid har personalet observeret, at Ragnhild indimellem gør tingene i forkert rækkefølge, har problemer med planlægningen og virker forvirret. Hun har problemer med en del praktiske ting, f.eks. vender hun kammen forkert. Hver dag kl. 11.30 kommer to social- og sundhedsassistentelever for at hjælpe Ragnhild med personlig hygiejne. Efter eget ønske kommer hun først op og i gang ved middagstid. Ragnhild Sørensens kontaktperson har netop udarbejdet et program, så hun vha. Hart designs, et elektronisk program, kan klikke sig igennem den personlige hygiejne. Ragnhild 9
Sørensen kan selv betjene systemet, men skal guides ud på badeværelset, og hun går ofte i stå. Se en præsentation af Hart designs her (www.hartdesigns.dk). Ragnhilds bevægelighed i den højre arm er nedsat efter en skulderskade. Fysioterapeuten har udarbejdet en træningsplan, og da Ragnhild er interesseret i teknik, tv og computer, har fysioterapeuten lagt træningsplanerne ind som virtuel genoptræning på Wii en. Ragnhild er glad for den virtuelle træning, og hun benytter og betjener selv Wii en. Personalet fra sundhedsteamet skal dog minde hende om at få det gjort. Også i disse situationer observerer personalet, at Ragnhild Sørensen nogle gange går i stå i øvelserne og ser forvirret på skærmen. Hvis hun får hjælp, afviser hun og skælder ud, men ser også opgivende ud og virker ked af det. Ragnhild Sørensen holder meget af at ryge og drikke øl inde foran fjernsynet. Mandag, onsdag og fredag kommer Ragnhild i daghjemmet Lindely. Tilbuddet i daghjemmet er målrettet borgere med demens eller demenslignende symptomer, hvor tilbuddet i de almindelige daghjem ikke matcher behovet for støtte. Medicinliste Inj. Vibeden 1mg i.m. hver 3 måned (B 12 -vitamin) Tbl. Litarex 12 mmol x 2 (medicin mod mani) En gang årligt får Ragnhild kontrolleret EKG (hjertediagram) og blodprøver. Instruktion Du ligger i sengen i trusser, bh og underkjole, og du fremtræder usoigneret. Hjemmet er noget snavset. Når eleverne kommer, er du gal som en furie og råber skældsord efter dem. Du slår ud efter dem, hvis de ikke guider dig, til det du skal. Du gør til gengæld, som de siger, og bliver blid som et lam, hvis de guider dig langsomt til det, du skal gøre. Hvis de f.eks. siger, du skal stå op, så gør du det ikke, og ej heller hvis de rører dig, men hvis de guider dig verbalt, langsomt og roligt, og f.eks. siger stik benene ud og sæt dem på gulvet, imens du sætter dig op, ja, så gør du, som de siger. På badeværelset vil du være med på alt, bare programmet på ipad en fortæller dig, hvad du skal gøre. Du betjener selv Hart designs (Du får vist, hvordan det virker inden konkurrencen, det er enkelt og lige til). 10
Du vil gerne gå rundt i din underkjole. Det giver du selv tydeligt udtryk for, ikke vha. lange sætninger, men dit kropssprog er tydeligt. Også her er du vred, hvis de rører ved dig eller kommanderer med dig. Du vil have en øl med på badeværelset. Hvis eleverne spørger dig, har du allerede drukket to øl. Én gang i løbet af elevernes besøg ser du blod i vasken og fortæller det højlydt enten til eleverne eller råber det ud til Holger. Når eleverne skal give dig injektion, skal du være føjelig, også når de rører ved dig. Når du sættes til at genoptræne ved Wii en, er du heller ikke krigerisk og kan selv tænde for apparatet. Du er interesseret i genoptræningen, selv om du påstår, at du aldrig har set sådan en før. Peter Sørensen Baggrundshistorie Peter Sørensen er 46 år og bor med sine forældre Ragnhild Sørensen (66 år) og Holger Sørensen (79 år) i en lejlighed. Familien får en del hjælp fra hjemmeplejen. Peter Sørensen har en godartet svulst i hjernen, som ikke kan opereres. Som følge deraf har han fået epilepsi. Kroppen er delvis lammet, men han kan selv holde og bevæge hovedet og bevæge den ene arm og hånd moderat. Ved støtte kan han bevæge overkroppen en smule. Peter Sørensen plejes af hjemmeplejen samt af Holger Sørensen i hjemmet. Peter Sørensen har ikke meget sprog, men kan sige ganske få korte ord og lyde, der dog ikke altid skønnes lige relevante. Han bliver urolig, hvis han får for mange stimuli. Det er specielt lyde og tale, der gør ham urolig. Han forstår og handler på berøring, stillingsskift og vendinger. Peter Sørensen er hjernemæssigt påvirket af sin lidelse. Det ses ved manglende koncentration og initiativ samt rum - og retningsforstyrrelser, og blandt andet kan han ikke selv køre sin kørestol. Peter Sørensen har en god hukommelse og kan genkende det vanlige sundhedspersonale. Peter Sørensen trives synligt i hjemmet, og Holger Sørensen er meget bestemt, når talen falder på, om Peter Sørensen skal anbringes på en institution. Det skal han ikke. Dog kommer der en taxa efter Peter Sørensen om eftermiddagen kl. 13 for at køre ham på daghjemmet Solsikken, hvor han er indtil kl. 17. Peter Sørensen kommer på daghjemmet for at møde andre mennesker og for at aflaste faderen, Holger Sørensen. 11
Holger Sørensen sørger for at tilberede maden til sønnen, men Holger Sørensen serverer gerne sønnens livretter, hvilket har resulteret i, at Peter Sørensens BMI er på 32. Det betyder, at han er svært overvægtig. Peter Sørensen får ved middagsbesøget hjælp til at komme op af sengen og over i sin kørestol, hvorefter han får sin middagsmad. Peter Sørensen har lært at bruge den ene arm, så han selv kan spise vha. spiserobotten. Sundhedsteamet yder social støtte til alle måltider samt støtte til indtagelse af medicin og væske. Medicinliste Tbl. Deprakine 600 mg x 2 (mod epilepsi) Instruktion Du hjælper ikke selv med ved forflytningen og øvrige opgaver, og du falder i søvn i din stol. Du skal ikke tiltrække dig elevernes opmærksomhed, men i stedet falde i søvn og skabe ro omkring dig. Du får ikke epileptiske anfald. Du er ikke opmærksom på, at du skal være klar og afsted med taxa. Lægen Du sidder og måler puls hos Holger Sørensen, da elevene kommer. Du præsenterer dig som læge Hans Henriksen og fortæller, at Falck ankommer inden for 30 min. Du forklarer, at du har givet smertestillende til Holger Sørensen, som langsomt er begyndt at virke. Hvis eleverne spørger, siger du, at Holger Sørensen indlægges til udredning for tidligere tarmsygdom, og at de primært skal observere sekretudskillelser. Du tager afsted. 12