Amning blandt etniske minoriteter i Danmark

Amning blandt etniske minoriteter i Danmark Marianne Busck-Rasmussen Sundhedsplejerske, MPH, IBCLC Kompetencecenter for Amning www.kompetencecenterforamning.dk

Frekvensen af fuld amning i 4 måneder for børn født i 2008 og 2009 i Databasen Børns Sundhed 70 60 50 40 30 20 10 0 Fuld amning i fire måneder Danske Indvandrere Efterkommere

Program Etniske minoriteter i Danmark Amning blandt etniske minoriteter i Danmark Andre danske og internationale undersøgelser om amning blandt etniske minoriteter

Indvandrere og efterkommere i Danmark Definition: Indvandrere er født i udlandet. Ingen af forældrene er både danske statsborgere og født i Danmark Efterkommere er født i Danmark. Ingen af forældrene er både danske statsborgere og født i Danmark Danmarks statistik 2013

Indvandrere og efterkommere i Danmark 11,1 % af befolkningen i Danmark er indvandrere og efterkommere Indvandrere: 8,5% Efterkommere: 2,7 % 58% af indvandrere kommer fra et ikke vestligt land 85 % af efterkommerne kommer fra et ikke vestligt land Danmarks Statistik 1. januar 2014

Indvandrere og efterkommere i Danmark Danmarks Statistik 1. januar 2014

Indvandrere i Danmark Lande hvorfra der kommer flest indvandrere til Danmark: Ikke vestlige: Tyrkiet, Irak, Bosnien-Herzegovina, Iran, Pakistan, Afghanistan, Kina, Thailand, Filippinerne, Somalia og Ukraine Vestlige: Polen, Tyskland, Norge, Rumænien, Sverige, Litauen, Storbritannien, Bulgarien, USA, Italien Letland og Frankrig Danmarks statistik 2014

Amning blandt etniske minoriteter i Danmark Formålet med undersøgelsen At finde frekvensen af fuld amning i 4 måneder for de største ikke vestlige etniske minoritetsgrupper At finde risikofaktorer for ikke at amme for ikke vestlige etniske minoritetskvinder

Population Alle børn i Databasen Børns Sundhed født i årerne fra 2002 til 2009 47.869 børn fra 18 danske kommuner Albertslund, Ballerup, Brøndby, Dragør, Gentofte, Gladsaxe, Glostrup, Herlev, Hvidovre, Køge, Ledøje Smørum, Høje-Taastrup, Lyngby- Taarbæk, Rødovre, Søllerød, Tårnby, Vallensbæk og Vejle

Antal mødre fra hver etnisk gruppe, der har født et barn fra 2002 til 2009 Danske 36. 899 Tyrkiske 2.091 Pakistanske 992 Exjugoslaviske 729 Marokkanske 442 Libanesiske 292 Afghanske 262 Irakiske 266 Nordiske 447

Andelen af mødre fra hver etnisk gruppe, der ammede fuldt i fire måneder 75 % 70 65 60 55 50 45 40 35 30

Barnet blev lagt til brystet indenfor de første to timer efter fødslen 100 95 90 85 80 75 70 65 Danske tyrkiske Pakistanske Exjugoslaviske Irakiske Marokkanske Libanesiske Afghanske Nordiske 60

Barnet har fået tilskud af modermælkserstatning under indlæggelsen i forbindelse med fødslen 40 35 30 25 20 15 10 5 Danske tyrkiske Pakistanske Exjugoslaviske Irakiske Marokkanske Libanesiske Afghanske Nordiske 0

Sundhedsplejersken havde bemærkninger til mors psykiske tilstand ved første besøg i hjemmet 40 35 30 25 20 15 10 5 Danske tyrkiske Pakistanske Exjugoslaviske Irakiske Marokkanske Libanesiske Afghanske Nordiske 0

Frekvens af fuld amning opdelt efter mors alder 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Under 25 år 25-29 år 30-34 år Over 34 år

Frekvens af fuld amning opdelt efter paritet 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1. barn 2. barn 3.barn eller derover

Frekvens af fuld amning opdelt efter mors uddannelse 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Under 10 år 10-12 år Over 12 år

Kaplan Meier over længden af amning for hver etnisk gruppe

Andel af mødre, der ammer fuldt i fire måneder Opdelt i indvandrere og efterkommere 60 50 40 30 20 Indvandrere Efterkommere 10 0 Tyrkisk Pakistansk Eksjugoslavisk Marokkansk

Frekvens af fuld amning for indvandrere, opdelt hvor mange år mor har boet i Danmark 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Under 10 år Over 10 år

Karakteristika for studiepopulationenen Ikke vestlige etniske minoritetsmødre og fædre Mødrene var yngre end danske mødre De fik flere børn end danske mødre Var dårligere uddannede en danske forældre Var i højere grad uden beskæftigelse Forældrenes samlede indkomst var lavere end danske forældres

Karakteristika for populationen Mors uddannelse 70 60 50 40 30 20 10 <10 år 10-12 år >12 år 0

Karakteristika for populationen Fordeling af mors alder ved barnets fødsel 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 <25 år 25-29 år 30-34 år >34 år

Karakteristika for populationen Mors barn nr. 60 50 40 30 20 10 1 2 >2 0

Justeret model Justering for: mors alder, antal børn, forældrenes uddannelse, forældrenes beskæftigelsesstatus og forældrenes indkomst Odds ratio for ikke at amme fuldt i 4 mdr, med danske mødre som reference, var 1,31 for de pakistanske mødre og 0,56 for de afghanske mødre. For de øvrige etniske grupper var der i den justerede model ingen forskel på fuld amning i 4 mdr.

Opsamling Der er etniske forskelle på fuld amning De tyrkiske og pakistanske mødre har den laveste ammefrekvens Længden af tid mor har været i Danmark er negativt forbundet med fuld amning Prædiktorer for fuld amning for danske mødre, gælder ikke entydigt for minoritetsmødre

Amning eller flaske mellem traditioner og moderne liv Kvalitativ undersøgelse af amning blandt tyrkiske kvinder i Tyrkiet og i Brøndby Interview og feltstudier af kvinder i landsbyer i Centralanatolien og i Brøndby Ingrid Nilsson 2007

Hvilke traditioner kommer kvinderne med? Patrilinært samfund Kvinden mission: hus, hjem og moderskab Fuld amning i 6 måneder, delvis amning til barnet er mellem 1 og 3 år. Kvinderummet Mandens rolle: forsørger, udadvendt funktion - Støttende funktion mht. amning Den moderne europæiske verden er en særdeles synlig del af deres liv

Religionens rolle Koranen anbefaler, at kvinden ammer sit barn i to år Amning knytter mor og barn sammen Ammeslægtskab, Rida a At stoppe amning uden grund

Kvindeliv i Brøndby Kvinder fra samme område i Centralanatolien Bor hos svigerforældre, hvis muligt Arbejde og egen indtjening Stort ansvar for hjem og børn Mindre tid i kvinderummet Det moderne liv i Danmark Accepteres som en moderne kvinde - diskrimination Amning i en dansk kontekst nogen stopper amningen tidligt

Kvindeliv i Brøndby Mangler handlingsforskrifter Svigermors råd i Danmark? Når jeg er i Danmark er jeg tyrker og når jeg er i Tyrkiet er jeg dansker Kvindelivet bliver tvedelt mellem det - traditionelle, indadvendte liv - moderne udadvendte liv Jeg havde en nabo, som fødte 2 måneder efter mig. Hun sagde: hvordan klarer du det [ ] både at amme dit barn og gå tur og gå og hente dit barn og gøre alting. Så sagde jeg: det vænner man sig til. Man ammer sit barn og så går man tur bagefter. Altså man får rytmen. Jeg synes det er nemmere at amme. Så sagde hun: nej det synes jeg ikke. Jeg synes det er besværligt. Det er mere praktisk at give flaske Gül, Brøndby

Opsamling I Tyrkiet er det almindeligt at amme fuldt i 6 månder For nogle af de tyrkiske kvinder i Danmark er der et dilemma mellem at leve det moderne udadvendte kvindeliv og amme fuldt i 6 måneder

Hvad viser internationale undersøgelser For hvert år en migrant mor eller far lever i et nyt land, falder varigheden af amning. Acculturation. Temaer: Mors mælk er bedst Modsigelser og konflikter i ammepraksis Støtte fra netværk Tolk Kilde: Schmied V. et al 2013

Mors mælk er bedst I de langt fleste studier var der enighed blandt deltagerne om at mors mælk var bedst. Det sundeste for barn og mor Styrker mor-barn relationen I think that breastfeeding is a great foundation for babies. My mum taught me the importance of breastfeeding cos there s a lot of viruses going around and he never got really sick... Its just part of our lifestyle (Martha fra Liberia i australsk undersøgelse). :...breast milk comes from our blood. The blood changes into milk. My mother told me about this. She used to say to me that Do you know that every drop of milk that you take is from my blood and she would ask me if I love her. I am now teaching my kids this belief too. I am very proud of this close relationship between my kids and me (thailandsk mor i Australien) Kilde: Gallegos D. 2013 og Schmied V. et al 2013

Modsigelser og konflikter i ammepraksis Colostrum: Kun få studier beskrev modsigelser om colostrum. in my hometown people believe that colostrum is not good for the baby because it is like infectious stuff... I am doing what they say here (in Australia), if you believe too much of your own tradition, it may not be good for your child. (thailandsk kvinde) Et studie beskrev, at bedstemødre i Indien og Pakistan rådede deres døtre i Storbritannien til at kassere colostrum: det er gammelt og har været opbevaret i brystet i lang tid Kilde: Gallegos D. 2013 og Schmied V. et al 2013

Modsigelser og konflikter i ammepraksis Hvor kan man amme: I nogen kulturer kun I kvinderummet, andre steder I det offentlige rum You hardly find someone (in Australia) who breastfeeds in public... You are ashamed to take you breast out in public to give food... Whereas over there, if your child is crying, people around you are going to hit you to give a breastfeed to your baby (Celeste, Liberia). Ammelængde: (I) stopped breastfeeding because it was time to do so. In fact I didn t want to stop it and my husband didn t either... But my friends kept teasing me. They said Look at your boy, his legs are hanging down to the floor already [meaning he is too old to be on her breasts] and you still suckle him...so I felt embarrassed and decided to stop him Kilde: Gallegos D. 2013 og Schmied V. et al 2013

Støtte fra netværk De fleste studier beskriver vigtigheden af støtte fra mor/svigermor eller andet netværk er helt fundamental for amningen. Nobody helps me here, but if I was in Africa, I could call my mother, sisters, even my neighbours, to help me taking care of the my house works and other kids. But here in Australia, I m in the house for months and I don t know even my next house person (Carmel, Congo). After delivery women are supposed to stay indoors with the baby for a period between forty days and three months, this encourages breastfeeding, not like here once the woman delivers a baby the next two days she is already on the road because there is no support from family members (Rebecca, Burundi). Kilde: Gallegos D. 2013 og Schmied V. et al 2013

Tolk They wanted to tell me about feeding my baby, but they send me a person who speaks English, I don t understand English (Catherine, Congo).

Opsamling Forældre med anden etnisk baggrund ved at amning er bedst Mange kvinder med anden etnisk baggrund end dansk stopper amningen tidligt Støtte til amning kan omfatte kan omfatte: Få kendskab til forældrenes traditioner og normer for amning Er der noget i forældrenes situation som migranter i Danmark, som er en hindring for amning? Hvordan er forældrenes viden om amning? Hvem støtter forældrene sig til, hvis der er problemer? Sproglige færdigheder tolk? Styrkelse af forældrenes self-efficacy tro på at de kan overvinde de udfordringer, der er ved at amme i et nyt land.

Kilder Breastfeeding Practices in Relation to Country of Origin Among Women Living in Denmark: A population-based Study, af Marianne Busck-Rasmussen er al. 2014 Amning eller flaske mellem traditioner og moderne liv, af Ingrid Nilsson: 2007 Contradictions and conflict: A meta-ethnographic study of migrant women s experiences of breastfeeding in a new country af Virginia Schmied, Hannah Olley, Elaine Burns, Margie Duff, Cindy-Lee Dennis and Hannah G Dahlen, 2012 Breastfeeding beliefs and practices of African women living in Brisbane and Perth, Australia af Danielle Gallegos, Natalie Vicca and Samantha Streiner, 2013