Screening - speciallægeudd. i almen medicin
|
|
- Pia Poulsen
- 5 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Screening - speciallægeudd. i almen medicin John Brodersen Professor, ph.d., speciallæge i almen medicin Center for Forskning & Uddannelse i Almen Medicin Forskningsenheden for Almen Praksis, Region Sjælland Institut for Folkesundhedsvidenskab Københavns Universitet jobr@sund.ku.dk
2 2
3 Spørgsmål 1 En rask kvinde, år, får et abnormt svar ved mammografiscreening. Hendes søstre, mor, mormor, mostre, fastre og farmor har ikke (haft) brystkræft. Hvad er sandsynligheden for at mammografien er tegn på at kvinden har brystkræft? 3
4 Spørgsmål 2 Hvor mange kvinder skal ved mammografiscreening have diagnosticeret brystkræft før et dødsfald af brystkræft forebygges? 4
5 Spørgsmål 3 Hvor megen sikkerhed opnår en gravid kvinde ved prænatalscreening for at hendes foster er rask? Eller sagt på en anden måde, hvor meget mere sikker er den gravide på at fosteret er rask efter screening i forhold til før screening? 5
6 Spørgsmål 4 Hvor mange år skal en fuldtidspraktiserende læge arbejde for at møde en gravid med et sandt positivt svar ved prænatal screening? Og hvad med et falsk positivt svar? 6
7 Screening Screening: gavn og skade Hvad er screening og hvilke typer findes? Sensitivitet, specificitet, positiv og negativ prædiktive værdier Regneopgave Diverse programmer 7
8 Definition - WHO the presumptive identification of unrecognized disease or defect by application of tests, examinations, or other procedures which can be applied rapidly. - US Commission on Chronic Illness, 1951 Wilson & Jungner Principles and practice of screening for disease, Geneva:World Health Organization,
9 Definition SST Ved screening undersøges kroppen for noget unormalt, som personen ikke selv har mistanke om eller har reageret på. Der kan være tale om at undersøge for et tidligt stadium af en sygdom, et forstadium eller en risikofaktor for en sygdom. Sundhedsstyrelsen. Screening - hvorfor - hvornår - hvordan
10 Def. Det Etiske Råd Et screeningsprogram er et program, hvor raske personer bliver inviteret til undersøgelse for at forebygge sygdom eller finde sygdom på et tidligt stadium. Screening - en redegørelse - Det Etiske Råd
11 Screening coal 11
12 Populationsscreening Rask Syg Arbitrær skala 12
13 Screening - forløb 13
14 Krav til screening? WHO Principles and practice of screening for disease. Wilson & Jungner, 1968 Sundhedsstyrelsen Screening - hvorfor - hvornår hvordan, 1990 Det Etiske Råd Screening - en redegørelse,
15 WHO s 10 kriterier vigtigt sundhedsproblem accepteret behandling faciliteter tilgængelige tidlig opsporing mulig egnet undersøgelsesmetode undersøgelsen acceptabel for deltager sygdommens forløb belyst behandlingsindikationer klare rimelige omkostninger en fortløbende proces 15
16 SST s 4 kriterier Inden implementering a) Testsystemet validitet b) Teknisk effektivitet c) Prædiktive værdier Vurdering af a) Etiske og psykologiske konsekvenser b) Stigmatisering c) Konsekvenser af falske screeningssvar Økonomisk vurderinger Deltaljeret beskrivelse a) Styringsgruppe b) Registrering c) Visitation d) Information af målgruppe e) Personaleuddannels f) Formidling af screeningssvar g) Organisering Sundhedsstyrelsen. Screening - hvorfor - hvornår - hvordan
17 UK National Screening Committee s 22 kriterier The Condition 1. The condition should be an important health problem 2. The epidemiology and natural history of the condition, including development from latent to declared disease, should be adequately understood and thereshould be a detectable risk factor, disease marker, latent period or early symptomatic stage. 3. All the cost-effective primary prevention interventions should have been implemented as far as practicable. 4. If the carriers of a mutation are identified as a result of screening the natural history of people with this status should be understood, including the psychological implications. The Test 5. There should be a simple, safe, precise and validated screening test. 6. The distribution of test values in the target population should be known and a suitable cut-off level defined and agreed. 7. The test should be acceptable to the population. 8. There should be an agreed policy on the further diagnostic investigation of individuals with a positive test result and on the choices available to those individuals. 9. If the test is for mutations the criteria used to select the subset of mutations to be covered by screening, if all possible mutations are not being tested, should be clearly set out. The Treatment 10. There should be an effective treatment or intervention for patients identified through early detection, with evidence of early treatment leading to better outcomes than late treatment. 11. There should be agreed evidence based policies covering which individuals should be offered treatment and the appropriate treatment to be offered. 12. Clinical management of the condition and patient outcomes should be optimised in all health care providers prior to participation in a screening programme. The Screening Programme 13. Thereshould be evidence from high quality Randomised Controlled Trials that the screening programme is effective in reducing mortality or morbidity. Where screening is aimed solely at providing information to allow the person being screened to make an informed choice (eg. Down s syndrome, cystic fibrosis carrier screening), there must be evidence from high quality trials that the test accurately measures risk. The information that is provided about the test and its outcome must be of value and readily understood by the individual being screened. 14. There should be evidence that the complete screening programme (test, diagnostic procedures, treatment/ intervention) is clinically, socially and ethically acceptable to health professionals and the public. 15. The benefit from the screening programme should outweigh the physical and psychological harm (caused by the test, diagnostic procedures and treatment). 16. The opportunity cost of the screening programme (including testing, diagnosis and treatment, administration, training and quality assurance) should be economically balanced in relation to expenditure on medical care as a whole (ie. value for money). Assessment against this criteria should have regard to evidence from cost benefit and/or cost effectiveness analyses and have regard to the effective use of available resource. 17. All other options for managing the condition should have been considered (eg. improving treatment, providing other services), to ensure that no more cost effective intervention could be introduced or current interventions increased within the resources available. 18. Thereshould be a plan for managing and monitoring the screening programme and an agreed set of quality assurance standards. 19. Adequate staffing and facilities for testing, diagnosis, treatment and programme management should be available prior to the commencementof the screening programme. 20. Evidence-based information, explaining the consequences of testing, investigation and treatment, should be made available to potential participants to assist themin making an informed choice. 21. Public pressure for widening the eligibility criteria for reducing the screening interval, and for increasing the sensitivity of the testing process, should be anticipated. Decisions about theseparameters should be scientifically justifiable to the public. 22. If screening is for a mutation the programme should be acceptable to people identified as carriers and to other family members. 17
18 SST s 10 nye kriterier 1. Screeningsprogrammet skal reducere den sygdomsspecifikke dødelighed og/eller sygelighed. 2. Tilstanden, der screenes for, skal udgøre et væsentligt sundhedsproblem. 3. Tilstandens naturhistorie skal være tilstrækkeligt kendt, og tilstanden skal kunne påvises på et latent eller asymptomatisk stadie. 4. De anvendte testmetoder skal være simple, sikre, præcise, validerede og acceptable. 5. Der skal findes effektive og acceptable metoder til udredning og behandling, som giver bedre resultat, hvis tilstanden opdages, før den bliver symptomgivende. 6. Gavnen af screeningsprogrammet skal opveje mulige skadevirkninger. 7. Den enkeltes autonomi og integritet skal respekteres under hensyntagen til en overordnet anbefaling om at deltage i screeningen, og programmet skal samlet set give en retfærdig fordeling af anvendte sundhedsydelser. 8. De økonomiske omkostninger forbundet med screeningsprogrammet skal stå i rimeligt forhold til det sundhedsmæssige udbytte. 9. Invitation til screeningsprogrammet skal give en forståelig og nuanceret information om fordele og ulemper ved deltagelse, skal informere om mulighed for at framelde programmet samt informere om alternativer til screening. 10. Der skal sikres monitorering og kvalitetssikring af screeningsprogrammet med klar ansvarsplacering ift. behov for ændringer og afvikling. Sundhedsstyrelsen. Anbefalinger vedrørende nationale screeningsprogrammer,
19 Typer af screening Case finding Screening: Befolkningsundersøgelse Højrisikoscreening Opportunistisk screening Gråzone screening on demand Cascadescreening
20 Sensitivitet, specificitet, positiv og negativ prædiktiv værdi Positivt testresultat Negativt testresultat Syg Rask Sand Falsk a + b positiv (a) positiv (b) Falsk Sand c + d negativ (c) negativ (d) a + c b + d N= a+b+c+d 20
21 Sensitivitet, specificitet, positiv og negativ prædiktiv værdi Sensitivitet: evne til at finde syge = a/(a+c) Specificitet: evne til at finde raske = d/(b+d) Positiv prædiktiv værdi: a/(a+b) Negativ prædiktiv værdi: d/(c+d) Prævalens: (a+c)/n 21
22 Prævalens 1% Syg Rask Positiv test Negativ test Sensitivitet 8/10 = 80% 22
23 Prævalens 1% Syg Rask Positiv test Negativ test Specificitet: 891/990 = 90% 23
24 Prævalens 1% Syg Rask Positiv test Negativ test Positiv prædiktiv værdi: 8/107 = 7,5% 24
25 Prævalens 1% Syg Rask Positiv test Negativ test Negativ prædiktiv værdi: 891/893 = 99,8% 25
26 Prævalens 1% Sensitivitet: 8/10 = 80% Specificitet: 891/990 = 90% Positiv prædiktiv værdi: 8/107 = 7,5% Negativ prædiktiv værdi: 891/893 = 99,8% 26
27 Strep. A - test Sensitivitet Specificitet Abbott 87% 98% 27
28 Abbott, Prævalens 3% Syg Rask Positiv test Negativ test Positiv prædiktiv værdi: 26/45 = 58% 28
29 Abbott, Prævalens 5% Syg Rask Positiv test Negativ test Positiv prædiktiv værdi: 44/63 = 70% 29
30 Abbott, Prævalens 10% Syg Rask Positiv test Negativ test Positiv prædiktiv værdi: 88/106 = 83% 30
31 Abbott, Prævalens 20% Syg Rask Positiv test Negativ test Positiv prædiktiv værdi: 174/190 = 92% 31
32 Abbott, Prævalens 40% Syg Rask Positiv test Negativ test Positiv prædiktiv værdi: 348/360 = 96% 32
33 Fagan nomogram Abbott Strep A-test LR = 0,87/1-0,98 = 43,5 3% 5% 96% 92% 83% 70% 58% 10% 20% 40% 33
34 Prænatalscreening, udregnes for betydende kromosomale fund Sensitivitet og specificitet Positiv prædiktiv værdi Prævalens Number Needed to Screen (NNS) Sandsynlighed for et abnormt fund: uden screening med screening opnået sikkerhed 34
35 Forløb ved trisomi 35
36 Informationspjece P. Jensen & J. Brodersen. Sundhedsstyrelsens informationspjece til gravide medfører utryghed. Ugeskr.Laeger 172 (23): ,
37 Mammografiscreening kvinder inviteres til screening i 10 år (deltagelse 80%): 1 dødsfald af brystkræft undgås diagnosticeres med brystkræft 10 af disse er overdiagnosticeret > 200 får et falsk positiv svar 8-12 får et falsk negativt svar Gøtzsche & Jørgensen. Screening for breast cancer with mammography. Cochrane Database.Syst.Rev. (4):CD001877,
38 Livmoderhalskræftscreening L. Peirson, D. Fitzpatrick-Lewis, D. Ciliska, and R. Warren. Screening for cervical cancer: a systematic review and meta-analysis. Syst.Rev. 2:35,
39 Livmoderhalskræftscreening L. Peirson, D. Fitzpatrick-Lewis, D. Ciliska, and R. Warren. Screening for cervical cancer: a systematic review and meta-analysis. Syst.Rev. 2:35,
40 Livmoderhalskræftscreening screenes 35 år: 1 dødsfald af livmoderhalskræft undgås 750 abnorme screenings-svar 400 henvises til gynækolog 250 abnorme biopsi-svar 80 abnorme biopsi-svar > 2 år Raffle, A. E. et al. BMJ 326 (7395):901,
41 Tarmkræftscreening inviteres (60% deltagelse), alder 50 74, hvert andet år i 10 år 5 runder: 7.35 undgået dødsfald af tarmkræft (15% RRR) 72 sandt positive resultater 54 falsk negative resultater >900 falsk positive resultater Overdiagnose af 400 polypper (ppv~0,5%) 2.92 komplikationer, dødsfald Hewitson P et al. Screening for colorectal cancer using the faecal occult blood test, Hemoccult. Cochrane.Database.Syst.Rev. (1):CD001216, Brodersen J., Hartling O.J., Mäkelä M., Sigurdsson J.A. Screening for tarmkræft lønner det sig? Månedsskrift for praktisk lægegerning. 86 (12): ,
42 Mulige bias Type of bias Funen Goteborg Nottingham Minnesota Type of diagnostic method A C C C Place of surgery A C C A Diagnostic delay A C C C Exclusion of deaths due to complications B A C C Selection bias B B A A Change of FOBT during the study B A B A A: Evidence of the presence of bias, B: Evidence of the absence of bias, C: Absence of evidence of bias
43 Mulige bias Conclusion Of the six biases found, five favour screening. Therefore, the 16% RRR in CRC-mortality found in the meta-analysis in the updated Cochrane review is overestimated. Riboe, Dogan, Brodersen. Potential Biases in Colorectal Cancer Screening using Faecal Occult Blood Test. Journal of Evaluation in Clinical Practice. 19(2):311-6, Screening for tarmkræft 43
44 Review Sigmoideoskopi 28% relativ CRC-mortalitetsreduktion Shroff, Thosani, Batra, Singh, Guha. Reduced incidence and mortality from colorectal cancer with flexible-sigmoidoscopy screening: A meta-analysis. World J Gastroenterol. 20 (48): , Screening for tarmkræft 44
45 Review Sigmoideoskopi 22% reduktion i incidens Shroff, Thosani, Batra, Singh, Guha. Reduced incidence and mortality from colorectal cancer with flexible-sigmoidoscopy screening: A meta-analysis. World J Gastroenterol. 20 (48): , Screening for tarmkræft 45
46 PSA-screening Ilic et al. Screening for prostate cancer. Cochrane Database,
47 PSA-screening mænd (50 69) inviteres til screening hvert 4. år (deltagelse 82%). Follow-up efter 9 år : 1 dødsfald af prostatakræft undgås Incidens øgning 4.8%-8.2% (70%) 47 overdiagnosticeres Schroder Z.H. et al. Screening and Prostate-Cancer Mortality in a Randomized European Study. N Engl J Med.,
48 PSA-screening mænd (50 69) inviteres til screening hvert 4. år (deltagelse 82%). Follow-up efter 11 år : 1 dødsfald af prostatakræft undgås Incidens øgning 6,0%-9,6% (60%) 37 overdiagnosticeres Schroder Z.H. et al. Prostate-Cancer Mortality at 11 Years of Follow-up. N Engl J Med.,
49 PSA-screening 781 mænd (50 69) inviteres til screening hvert 4. år (deltagelse 82%). Follow-up efter 13 år : 1 dødsfald af prostatakræft undgås Incidens øgning 57% 27 overdiagnosticeres Schroder Z.H. et al. Screening and prostate cancer mortality: results of the ERSPC at 13 years of follow-up. N Engl J Med.,
50 PSA-test and Pca in DK Antal prøver Antal incidente cancer prostata Almen praksis er rekvirent Speciallæge/sygehus er rekvirent Incidente cancer prostatae T. O. Mukai, F. Bro, K. V. Pedersen, P. Vedsted. Brug af undersøgelse for prostataspecifikt antigen. Ugeskr.Laeger 172 (9): ,
51 PSA-test and Pca in DK PSA test Total antal PSA test fordelt pr. år Year Year Normalt resultat - Almen er rekvirent Forhøjet resultat - Almen er rekvirent Normalt resultat - Specialist er rekvirent Forhøjet resultat - Specialist er rekvirent Flemming Bro, Professor i almen medicin og leder af Forskningsenheden for Almen praksis i Århus 51
52
53 Hvad så ved LUTS? 53
54 Ovarian cancer screening 54
55 Æggestokkekræftscreening Kvinder år inviteret hvert år i 6 år (4 år med CA UL, derefter 2 år med CA-125): Overdødelighed RR 1.18 (CI: ) 17% falsk negative svar 5% falsk positive svar per runde 33% af FP oophorectomeret 5% af FP betydelige komplikationer Overdiagnostik RR 1.21 (CI: ) Overbehandling RR 1.33 (CI: ) Buys B.B. et al. Effect of Screening on Ovarian Cancer Mortality. JAMA, Vol 305, No. 22, 2011, p
56 L. T. Krogsbøll, K.J. Jørgensen, Grønhøj Larsen C., P.C. Gøtzsche. General health checks in adults for reducing morbidity and mortality from disease. Cochrane.Database.Syst.Rev. 10:CD009009, 2012.
57 L. T. Krogsbøll, K.J. Jørgensen, Grønhøj Larsen C., P.C. Gøtzsche. General health checks in adults for reducing morbidity and mortality from disease. Cochrane.Database.Syst.Rev. 10:CD009009, 2012.
58 L. T. Krogsbøll, K.J. Jørgensen, Grønhøj Larsen C., P.C. Gøtzsche. General health checks in adults for reducing morbidity and mortality from disease. Cochrane.Database.Syst.Rev. 10:CD009009, 2012.
59 Cochrane og Holland "If a patient asks a medical practitioner for help, the doctor does the best possible. The doctor is not responsible for defects in medical knowledge. If, however, the practitioner initiates screening procedures the doctor is in a very different situation. The doctor should, in our view, have conclusive evidence that screening can alter the natural history of disease in a significant proportion of those screened." Validation of screening procedures. Br Med Bull 1971; 27:
Screening - speciallægeudd. i almen medicin
Screening - speciallægeudd. i almen medicin John Brodersen Professor, ph.d., speciallæge i almen medicin Center for Forskning & Uddannelse i Almen Medicin Forskningsenheden for Almen Praksis, Region Sjælland
Læs mereScreening for tarmkræft: FOBT og sigmoideoskopi
: FOBT og sigmoideoskopi John Brodersen MD, GP, PhD, Lektor Forskningsenheden og Afdeling for Almen Praksis, Københavns Universitet john.brodersen@sund.ku.dk Formålet med præsentation At fremlægge bedst
Læs merePSA & CRC screening Siffer og skjebne. Beslutninger under usikkerhet
PSA & CRC screening Siffer og skjebne. Beslutninger under usikkerhet John Brodersen, MD, GP, PhD, lektor Forskningsenheden og Afdeling for Almen Medicin IFSV, Københavns Universitet PSA & CRC screening
Læs mereHvor mange har egentlig kræft?
Hvor mange har egentlig kræft? John Brodersen Professor, speciallæge i almen medicin, ph.d. Center for Forskning & Uddannelse i Almen Medicin, IFSV, KU Forskningsenheden for Almen Praksis, Region Sjælland
Læs mereDefinisjoner og dilemmaer
Definisjoner og dilemmaer John Brodersen Professor, speciallæge i almen medicin, ph.d. Center for Forskning & Uddannelse i Almen Medicin, IFSV, KU Forskningsenheden for Almen Praksis, Region Sjælland john.brodersen@sund.ku.dk
Læs mereMorten Rasmusen Overlæge Ph.-D Abdominalcenter K Bispebjerg Hospital Chef for tarmkræftscreening i Region Hovedstaden
Morten Rasmusen Overlæge Ph.-D Abdominalcenter K Bispebjerg Hospital Chef for tarmkræftscreening i Region Hovedstaden Definition af screening Examinations of asymptomatic people in order to classify them
Læs mereOverdiagnosticering da ikke i min klinik, eller?
Overdiagnosticering da ikke i min klinik, eller? John Brodersen Speciallæge i almen medicin, ph.d., professor Center for Forskning & Uddannelse i Almen Medicin, Institut for Folkesundhedsvidenskab Forskningsenheden
Læs mereEvidence and ethics: dilemmas of medical prevention
Evidence and ethics: dilemmas of medical prevention John Brodersen MD, GP, PhD, Associate Professor The Department and Research Unit of General Practice Institute of Public Health, University of Copenhagen
Læs mereOverdiagnostik & screening
Overdiagnostik & screening John Brodersen Lektor, ph.d., speciallæge i almen medicin Forskningsenheden og Afdeling for Almen Praksis, Københavns Universitet john.brodersen@sund.ku.dk& www.screening.dk
Læs mereScreening vil alltid kunne skade, noen ganger gavne
Screening vil alltid kunne skade, noen ganger gavne John Brodersen Professor, speciallæge i almen medicin, ph.d. Center for Forskning & Uddannelse i Almen Medicin, IFSV, KU Forskningsenheden for Almen
Læs mereOverdiagnostik. John Brodersen. Speciallæge i almen medicin, ph.d., professor
Overdiagnostik John Brodersen Speciallæge i almen medicin, ph.d., professor Center for Forskning & Uddannelse i Almen Medicin, Institut for Folkesundhedsvidenskab Forskningsenheden for Almen Praksis, Region
Læs mereKreftscreening generelt
Nationalt Råd for Kvalitet og Prioritering i Helsetjenesten Helse i Utvikling 10, Fagseminar om Kreftscreening Oslo, Torsdag 28. oktober 2010 Kreftscreening generelt Elsebeth Lynge elsebeth@pubhealth.ku.dk
Læs mereEt venligt skub? Det Etiske Råd 2016
Et venligt skub? Baggrundspapir Udregning: Effekt på dødelighed som følge af tykog endetarmskræft (colorectal cancer, CRC) ved deltagelse i screening for skjult blod i afføring efterfulgt af koloskopi
Læs mereBedømmelse af klinisk retningslinje foretaget af Enhed for Sygeplejeforskning og Evidensbasering Titel (forfatter)
Bedømmelse af klinisk retningslinje foretaget af Enhed for Sygeplejeforskning og Evidensbasering Titel (forfatter) Link til retningslinjen Resumé Formål Fagmålgruppe Anbefalinger Patientmålgruppe Implementering
Læs mereSmall Autonomous Devices in civil Engineering. Uses and requirements. By Peter H. Møller Rambøll
Small Autonomous Devices in civil Engineering Uses and requirements By Peter H. Møller Rambøll BACKGROUND My Background 20+ years within evaluation of condition and renovation of concrete structures Last
Læs mereHåndtering af multisygdom i almen praksis
30/09/2017 1 19. møde i Dansk Forum for Sundhedstjenesteforskning Mandag 25. september 2017 Håndtering af multisygdom i almen praksis Marius Brostrøm Kousgaard Forskningsenheden for Almen Praksis i København
Læs mereNår behandlingen flytter hjem: muligheder og risici. Konsensusmøde om det borgernære sundhedsvæsen. Henning Boje Andersen
Når behandlingen flytter hjem: muligheder og risici Konsensusmøde om det borgernære sundhedsvæsen Dansk selskab for Patientsikkerhed 17. maj 2017 Henning Boje Andersen Danish Technical University DTU 2
Læs mereFORSLAG OM NYT NATIONALT SCREENINGSPROGRAM
FORSLAG OM NYT NATIONALT SCREENINGSPROGRAM Introduktion Nationale screeningsprogrammer har til formål at reducere sygelighed og dødelighed i befolkningen. Befolkningsrettet screening medfører, at der tilbydes
Læs mereDepartment of Public Health. Case-control design. Katrine Strandberg-Larsen Department of Public Health, Section of Social Medicine
Department of Public Health Case-control design Katrine Strandberg-Larsen Department of Public Health, Section of Social Medicine Case-control design Brief summary: Comparison of cases vs. controls with
Læs mereMedinddragelse af patienter i forskningsprocessen. Hanne Konradsen Lektor, Karolinska Institutet Stockholm
Medinddragelse af patienter i forskningsprocessen Hanne Konradsen Lektor, Karolinska Institutet Stockholm Værdi eller politisk korrekt (formentlig krav i fremtidige fondsansøgninger) Hurtigere, effektivere,
Læs mereCross-Sectorial Collaboration between the Primary Sector, the Secondary Sector and the Research Communities
Cross-Sectorial Collaboration between the Primary Sector, the Secondary Sector and the Research Communities B I R G I T T E M A D S E N, P S Y C H O L O G I S T Agenda Early Discovery How? Skills, framework,
Læs mereBAGGRUNDSNOTAT OM DATA TIL PJECEN TILBUD OM SCREENING FOR TYK- OG ENDETARMSKRÆFT
BAGGRUNDSNOTAT OM DATA TIL PJECEN TILBUD OM SCREENING FOR TYK- OG ENDETARMSKRÆFT 2016 1 Baggrundsnotat om data til pjecen Tilbud om screening for tyk- og endetarmskræft Dette dokument beskriver hvilke
Læs mereBrystkræftscreening og overdiagnostik hvordan forstår vi stigningen i incidens?
Brystkræftscreening og overdiagnostik hvordan forstår vi stigningen i incidens? Henrik Støvring stovring@ph.au.dk 1. December 2016 Institut for Folkesundhed, AU Institutseminar, Vingsted Screening forskningsområdet
Læs mereTidlig opsporing Hvor og hvornår er der evidens for tidlig opsporing?
Region Hovedstaden Forskningscenter for Forebyggelse og Sundhed Tidlig opsporing Hvor og hvornår er der evidens for tidlig opsporing? Torben Jørgensen, dr.med. Enhedschef Forskningscenter for Forebyggelse
Læs mereBaggrundsnotat - datagrundlag for tal anvendt i pjecen: Tilbud om screening for brystkræft
Baggrundsnotat - datagrundlag for tal anvendt i pjecen: Tilbud om screening for brystkræft I dette dokument redegøres for det datagrundlag, som er anvendt i Sundhedsstyrelsens patientrettede informationspjece
Læs mereThe use of instrumented gait analysis in interdisciplinary interventions for children with cerebral palsy
PhD thesis The use of instrumented gait analysis in interdisciplinary interventions for children with cerebral palsy Helle Mätzke Rasmussen Department of Clinical Research Faculty of Health Sciences University
Læs mereapplies equally to HRT and tibolone this should be made clear by replacing HRT with HRT or tibolone in the tibolone SmPC.
Annex I English wording to be implemented SmPC The texts of the 3 rd revision of the Core SPC for HRT products, as published on the CMD(h) website, should be included in the SmPC. Where a statement in
Læs mereProject Step 7. Behavioral modeling of a dual ported register set. 1/8/ L11 Project Step 5 Copyright Joanne DeGroat, ECE, OSU 1
Project Step 7 Behavioral modeling of a dual ported register set. Copyright 2006 - Joanne DeGroat, ECE, OSU 1 The register set Register set specifications 16 dual ported registers each with 16- bit words
Læs mereEngelsk. Niveau D. De Merkantile Erhvervsuddannelser September Casebaseret eksamen. og
052431_EngelskD 08/09/05 13:29 Side 1 De Merkantile Erhvervsuddannelser September 2005 Side 1 af 4 sider Casebaseret eksamen Engelsk Niveau D www.jysk.dk og www.jysk.com Indhold: Opgave 1 Presentation
Læs mereLovkrav vs. udvikling af sundhedsapps
Lovkrav vs. udvikling af sundhedsapps Health apps give patients better control User Data Social media Pharma Products User behaviour Relatives www Self monitoring (app) data extract Healthcare specialists
Læs mereEngelsk. Niveau C. De Merkantile Erhvervsuddannelser September 2005. Casebaseret eksamen. www.jysk.dk og www.jysk.com.
052430_EngelskC 08/09/05 13:29 Side 1 De Merkantile Erhvervsuddannelser September 2005 Side 1 af 4 sider Casebaseret eksamen Engelsk Niveau C www.jysk.dk og www.jysk.com Indhold: Opgave 1 Presentation
Læs mereOverdiagnostik: Til skade for individet og samfundet
Overdiagnostik: Til skade for individet og samfundet John Brodersen Speciallæge i almen medicin, ph.d., professor Center for Forskning & Uddannelse i Almen Medicin, Institut for Folkesundhedsvidenskab
Læs mereX M Y. What is mediation? Mediation analysis an introduction. Definition
What is mediation? an introduction Ulla Hvidtfeldt Section of Social Medicine - Investigate underlying mechanisms of an association Opening the black box - Strengthen/support the main effect hypothesis
Læs mereAgenda. The need to embrace our complex health care system and learning to do so. Christian von Plessen Contributors to healthcare services in Denmark
Agenda The need to embrace our complex health care system and learning to do so. Christian von Plessen Contributors to healthcare services in Denmark Colitis and Crohn s association Denmark. Charlotte
Læs mereStatistik for MPH: 7
Statistik for MPH: 7 3. november 2011 www.biostat.ku.dk/~pka/mph11 Attributable risk, bestemmelse af stikprøvestørrelse (Silva: 333-365, 381-383) Per Kragh Andersen 1 Fra den 6. uges statistikundervisning:
Læs mereI den gode sags tjeneste - når forebyggelse gør mere skade end gavn
I den gode sags tjeneste - når forebyggelse gør mere skade end gavn John Brodersen Professor, speciallæge i almen medicin, ph.d. Center for Forskning & Uddannelse i Almen Medicin, IFSV, KU Forskningsenheden
Læs mereHelbredstjek til raske
Helbredstjek til raske Karsten Juhl Jørgensen Seniorforsker, dr.med. Kommercielle helbredstjek i DK Gennemgik 56 websites som tilbød helbredstjek. None of the websites quantified the expected benefit
Læs mereScreening. Definition. Formål med screening. Eksempler. Sygdommen. Eksempler. Ulrik Kesmodel Institut for Folkesundhed Afdeling for Epidemiologi
Definition Screening Ulrik Kesmodel Institut for Folkesundhed Afdeling for Epidemiologi Systematisk undersøgelse af asymptomatiske befolkningsgrupper for en eller flere sygdomme mhp. at vurdere om (det
Læs mereMedicinske komplikationer efter hofte- og knæalloplastik (THA and KA) med fokus på trombosekomplikationer. Alma B. Pedersen
Medicinske komplikationer efter hofte- og knæalloplastik (THA and KA) med fokus på trombosekomplikationer Alma B. Pedersen Outline Introduction to epidemiology of THA and KA Epidemiology of medical complications:
Læs mereCMS Support for Patient- Centered Medical Homes. Linda M. Magno Director, Medicare Demonstrations
CMS Support for Patient- Centered Medical Homes Linda M. Magno Director, Medicare Demonstrations Overview Congressional support for medical homes reflected in legislation since 2006 Administration support
Læs merePatientinvolvering & Patientsikkerhed er der en sammenhæng? #patient16
Patientinvolvering & Patientsikkerhed er der en sammenhæng? #patient16 Konferencens hashtag: #patient16 Følg os på Twitter: @patientsikker Praktisk info og præsentationer: patientsikkerhed.dk/patient16
Læs mereBedømmelse af klinisk retningslinje foretaget af Enhed for Sygeplejeforskning og Evidensbasering
Bedømmelse af klinisk retningslinje foretaget af Enhed for Sygeplejeforskning og Evidensbasering Titel (forfatter) Link til retningslinjen Resumé Klinisk retningslinje for anvendelse af kold fugtet kontra
Læs mereForebyggelsespakkerne hvordan er vejen fra faglige anbefalinger til bæredygtig implementering af indsatser?
Forebyggelsespakkerne hvordan er vejen fra faglige anbefalinger til bæredygtig implementering af indsatser? Forårsmøde i Alkoholtemagruppen 2017 Anders Blædel Gottlieb Hansen Forsknings- og udviklingskonsulent,
Læs mereCurrent studies Future perspective (Ph.D proposal)
GIS-based Epidemiological Studies at ITU and Future Perspectives September 30, 2008 2008 ESRI Health GIS Conference Filiz KURTCEBE, A.Ozgur DOGRU, Necla ULUGTEKIN Seval ALKOY 1 Outline Current studies
Læs mereCreated with the AGREE II Online Guideline Appraisal Tool.
Bilag 1: AGREE II vurdering af international guideline A critical appraisal of: Clinical recommendations for pain, sedation, withdrawal and delirium assessment in critically ill infants and children: an
Læs mereEr implementering af 3R = Dyrevelfærd?
Er implementering af 3R = Dyrevelfærd? Dorte Bratbo Sørensen Det sundhedsvidenskabelige fakultet Institut for Veterinær- og Husdyrvidenskab 3R 3R Replace Reduce Refine Udfordringerne 3R Replace Reduce
Læs mereNordisk Tænketank for Velfærdsteknologi
VELKON, 22. oktober 2014 Nordisk Tænketank for Project Manager Dennis C. Søndergård, Nordens Velfærdscenter 23-10-2014 Nordic Centre for Welfare and Social Issues 1 Nordens Velfærdscenter...... Arbejder
Læs mereHIV and Drug Prevention in Estonian Prisons
HIV and Drug Prevention in Estonian Prisons Maret Miljan The Division of Social Rehabilitation The Estonian Ministry of Justice Prisons in Estonia (3676 prisoners): Tallinn Prison ( 571 convicted male
Læs mereBasic statistics for experimental medical researchers
Basic statistics for experimental medical researchers Sample size calculations September 15th 2016 Christian Pipper Department of public health (IFSV) Faculty of Health and Medicinal Science (SUND) E-mail:
Læs mereManuel behandling for patienter med hofteartrose
Manuel behandling for patienter med hofteartrose Muskel- og ledsygdomme er den vigtigste årsag til funktionsbegrænsning i Danmark En dansker mister i gennemsnit 7 år med god livskvalitet pga muskel- og
Læs mereEpidemiology of Headache
Epidemiology of Headache Birthe Krogh Rasmussen MD, DMSc Denmark Prevalences Distribution in the population Risk factors Consequences The thesis is based on the following publications: 1. Rasmussen BK,
Læs mereScreening for sygdom SCREENING. Klaus Johansen
337 Screening for sygdom Klaus Johansen Formålet med screening er at diagnosticere og behandle sygdom så tidligt som muligt. For at kunne træffe beslutning om at deltage i en screeningsundersøgelse eller
Læs merePPV skemaer (udskriftsvenlig)
Introduktion til PPV-skema i almen praksis Et PPV(positiv prædiktiv værdi)-skema for en specifik kræftsygdom omhandler sandsynligheden for, at patienten har sygdommen, når patienten præsenterer symptomet
Læs mereFREMTIDENS KOMPETENCER OG UDDANNELSE INDENFOR INTENSIV SYGEPLEJEN
FREMTIDENS KOMPETENCER OG UDDANNELSE INDENFOR INTENSIV SYGEPLEJEN NORDIC ASSOCIATION FOR INTENSIVE CARE NURSING 8.03.2019 VIBEKE WESTH FORMAND FOR DANSK SYGEPLERÅD, KREDS HOVEDSTADEN REGION, DK 1 DSR S
Læs mereApplication form for access to data and biological samples Ref. no
Application form for access to data and biological samples Ref. 2016-02 Project title: Applicant: Other partners taking part in the project Names and work addresses: "Skilsmisse og selvvurderet mentalt
Læs mereKaiser Permanente Population Care Registry
Kaiser Permanente Population Care Registry Claus Ehlers Vigeo Healthcare Division www.vigeo.dk Vigeo 29. november 2001 Sundhedsportaler, Population Care Registry 1 PCR: Oversigt Hvad er en Population Care
Læs mereHvordan får vi bugt med det fedmefremmende samfund?
Hvordan får vi bugt med det fedmefremmende samfund? Forebyggelse af overvægt og fedme hos børn hvad ved vi fra kontrollerede randomiserede undersøgelser? Berit L Heitmann, Professor PhD Enheden for Epidemiologisk
Læs mereBilag. Resume. Side 1 af 12
Bilag Resume I denne opgave, lægges der fokus på unge og ensomhed gennem sociale medier. Vi har i denne opgave valgt at benytte Facebook som det sociale medie vi ligger fokus på, da det er det største
Læs mereSustainable investments an investment in the future Søren Larsen, Head of SRI. 28. september 2016
Sustainable investments an investment in the future Søren Larsen, Head of SRI 28. september 2016 Den gode investering Veldrevne selskaber, der tager ansvar for deres omgivelser og udfordringer, er bedre
Læs mereBedømmelse af kliniske retningslinjer
www.cfkr.dk Bedømmelse af kliniske retningslinjer - CLEARINGHOUSE Preben Ulrich Pedersen, professor, phd Center for kliniske retningslinjer er placeret ved. Institut for Sundhedsvidenskab og Teknologi,
Læs merePatientinddragelse i forskning. Lars Henrik Jensen Overlæge, ph.d., lektor
Patientinddragelse i forskning Lars Henrik Jensen Overlæge, ph.d., lektor BMC Health Services Research 2014, 14:89 142 studies that described a spectrum of engagement Engagement was feasible in most settings
Læs mereTidlig palliativ indsats - overvejelser ift. klinik og forskning
Tidlig palliativ indsats - overvejelser ift. klinik og forskning Forskerdag i palliationsnetværket 5. november, 2014 Karen Marie Dalgaard, spl., cand. scient. soc., ph.d. Forsker PAVI -Videncenter for
Læs mereEpidemiologi og biostatistik. Diagnostik og screening. Forelæsning, uge 5, Svend Juul
Epidemiologi og biostatistik Diagnostik og screening Forelæsning, uge 5, Svend Juul 1 Hvordan stiller man en diagnose? Symptomer passive: patientens spontane rapport aktive: svar på målrettede spørgsmål
Læs mereTeknologispredning i sundhedsvæsenet DK ITEK: Sundhedsteknologi som grundlag for samarbejde og forretningsudvikling
Teknologispredning i sundhedsvæsenet DK ITEK: Sundhedsteknologi som grundlag for samarbejde og forretningsudvikling 6.5.2009 Jacob Schaumburg-Müller jacobs@microsoft.com Direktør, politik og strategi Microsoft
Læs mereSport for the elderly
Sport for the elderly - Teenagers of the future Play the Game 2013 Aarhus, 29 October 2013 Ditte Toft Danish Institute for Sports Studies +45 3266 1037 ditte.toft@idan.dk A growing group in the population
Læs mereOverdiagnostik en uundgåelig konsekvens af medicinsk screening
Overdiagnostik en uundgåelig konsekvens af medicinsk screening John Brodersen Professor, speciallæge i almen medicin, ph.d. Center for Forskning & Uddannelse i Almen Medicin, IFSV, KU Forskningsenheden
Læs mereÆLDRE OG KRÆFT. Introduktion. Trine Lembrecht Jørgensen Læge, ph.d., post. doc. University of Southern Denmark. Odense University Hospital
ÆLDRE OG KRÆFT Introduktion Trine Lembrecht Jørgensen Læge, ph.d., post. doc University of Southern Denmark Odense University Hospital HISTORISK UDVIKLING AF ÆLDRE OG KRÆFT National Cancer Institute and
Læs mereKontinuitet ved behandling af kroniske sygdomme?
Kontinuitet ved behandling af kroniske sygdomme? EPJ-Observatoriets Årskonference 27 og 28 oktober 2004 Anne Frølich, overlæge Klinisk Enhed for Sygdomsforebyggelse Bispebjerg Hospital H:S WHO rapport
Læs mereIHI Triple Aim i Region Midtjylland
IHI Triple Aim i Region Midtjylland v/jens B. Damgaard, kontorchef Strategi & Planlægning, Nære Sundhedstilbud www.regionmidtjylland.dk IHI?? The Institute for Healthcare Improvement (IHI): At IHI, we
Læs mereHvorfor dør de mindst syge?
Hvorfor dør de mindst syge? Torsten Lauritzen Professor, dr.med., Institut for Folkesundhed, Aarhus Universitet Faglig chefrådgiver, Diabetesforeningen Diabetes-udviklingen En ssucces: Faldende risiko
Læs mereElite sports stadium requirements - views from Danish municipalities
Elite sports stadium requirements - views from Danish municipalities JENS ALM Ph.d. student Malmö University jens.alm@mah.se Analyst Danish Institute for Sports Studies jens.alm@idan.dk Background Definitions
Læs mereATEX direktivet. Vedligeholdelse af ATEX certifikater mv. Steen Christensen stec@teknologisk.dk www.atexdirektivet.
ATEX direktivet Vedligeholdelse af ATEX certifikater mv. Steen Christensen stec@teknologisk.dk www.atexdirektivet.dk tlf: 7220 2693 Vedligeholdelse af Certifikater / tekniske dossier / overensstemmelseserklæringen.
Læs mereDBCG s 30års jubilæums møde. Mammografiscreening i DK Før, nu og i fremtiden. Ilse Vejborg Mammografiscreeningen i Region Hovedstaden
DBCG s 30års jubilæums møde Mammografiscreening i DK Før, nu og i fremtiden Ilse Vejborg Mammografiscreeningen i Region Hovedstaden Mammography Screening in Denmark Denmark is one of the countries in Europe
Læs mereRichter 2013 Presentation Mentor: Professor Evans Philosophy Department Taylor Henderson May 31, 2013
Richter 2013 Presentation Mentor: Professor Evans Philosophy Department Taylor Henderson May 31, 2013 OVERVIEW I m working with Professor Evans in the Philosophy Department on his own edition of W.E.B.
Læs mereCohort of HBV and HCV Patients
Cohort of HBV and HCV Patients Emanuel K. Manesis, MD Professor of Medicine In 2003 the Hellenic Center for Disease Prevention & Control (HCDPC) started a cohort study of chronic HBV, HDV and HCV infection
Læs mereHealth surveys. Supervision (much more) from the patients perspective. Charlotte Hjort Head of dep., MD, ph.d., MPG
Health surveys Supervision (much more) from the patients perspective Charlotte Hjort Head of dep., MD, ph.d., MPG 8.10.2018 The story 2002 Act on surveys at all nursing homes (frequentbased surveys) 600-800
Læs mereGeneralized Probit Model in Design of Dose Finding Experiments. Yuehui Wu Valerii V. Fedorov RSU, GlaxoSmithKline, US
Generalized Probit Model in Design of Dose Finding Experiments Yuehui Wu Valerii V. Fedorov RSU, GlaxoSmithKline, US Outline Motivation Generalized probit model Utility function Locally optimal designs
Læs mereByg din informationsarkitektur ud fra en velafprøvet forståelsesramme The Open Group Architecture Framework (TOGAF)
Byg din informationsarkitektur ud fra en velafprøvet forståelsesramme The Open Group Framework (TOGAF) Otto Madsen Director of Enterprise Agenda TOGAF og informationsarkitektur på 30 min 1. Introduktion
Læs mereTEKSTILER. i det nye affaldsdirektiv. - Kravene til, og mulighederne for, de danske aktører
TEKSTILER i det nye affaldsdirektiv. - Kravene til, og mulighederne for, de danske aktører Artikel 3, stk. 2b definitionen af municipal waste Municipal waste means a) mixed waste and separately collected
Læs mereArtikelskrivning - hvordan får jeg mit manuskript accepteret i et tidsskrift?
Artikelskrivning - hvordan får jeg mit manuskript accepteret i et tidsskrift? Lars S Rasmussen Acta Anaesthesiologica Scandinavica Anæstesi- og operationsklinikken HovedOrtoCentret Rigshospitalet lsr@rh.dk
Læs mereEvidenspyramiden kort fortalt. Forskningstræning Modul 1
Evidenspyramiden kort fortalt Forskningstræning Modul 1 Enhedens navn Evidens Pyramiden Meta-analysis Systematic Review RCT Cohort studies Case Control studies Case series/case reports Animal research/laboratory
Læs mereHelbredsundersøgelsen af søfarende
Helbredsundersøgelsen af søfarende Sundhed i nationalt og internationalt perspektiv Mette Gabriel, Søfartslæge Leder af Lægekontoret Danmarks Rederiforening Lægekontoret, Danmarks Rederiforening Ca. 1.600
Læs mereFrom innovation to market
Nupark Accelerace From innovation to market Public money Accelerace VC Private Equity Stock market Available capital BA 2 What is Nupark Accelerace Hands-on investment and business developmentprograms
Læs merePPV skemaer (udskriftsvenlig)
Introduktion til PPV-skema i almen praksis Et PPV(positiv prædiktiv værdi)-skema for en specifik kræftsygdom omhandler sandsynligheden for, at patienten har sygdommen, når patienten præsenterer symptomet
Læs merePortal Registration. Check Junk Mail for activation . 1 Click the hyperlink to take you back to the portal to confirm your registration
Portal Registration Step 1 Provide the necessary information to create your user. Note: First Name, Last Name and Email have to match exactly to your profile in the Membership system. Step 2 Click on the
Læs mereTraffic Safety In Public Transport
Traffic Safety In Public Transport 13 October 2014 Arriva Denmark 2 Arriva Denmark Arriva has been part of public transport in Denmark since 1997 Arriva Denmark provides passenger transport by bus, train
Læs mere4. Oktober 2011 EWIS
4. Oktober 2011 EWIS EWIS 1.Hvad betyder EWIS 2.Historien bag bestemmelserne 3.Implementering i Part M / 145 4.Konklusion Hvad er EWIS Electrical Wiring Interconnection System Men i denne sammenhæng: Særlig
Læs mereAfbestillingsforsikring
Afbestillingsforsikring Sygdomsafbestillingsforsikring ved akut sygdom, ulykke. Da afbestilling på grund af akut sygdom, ulykke m.m. ikke fritager deltagerne for betaling, kan det anbefales, at der tegnes
Læs mereReexam questions in Statistics and Evidence-based medicine, august sem. Medis/Medicin, Modul 2.4.
Reexam questions in Statistics and Evidence-based medicine, august 2013 2. sem. Medis/Medicin, Modul 2.4. Statistics : ESSAY-TYPE QUESTION 1. Intelligence tests are constructed such that the average score
Læs mereThe Budapest Commitments
Initiativ taget af: European Association for Palliative Care (EAPC) International Association for Hospice and Palliative Care (IAHPC) Worldwide Palliative Care Alliance (WPCA) Aim: To help individuals
Læs mereResearch & Innovation Presentation. Dr Elizabeth Price R&I Director
Research & Innovation Presentation Dr Elizabeth Price R&I Director Introduction Research is an integral part of NHS activity and is essential for finding new and better ways of preventing, diagnosing and
Læs mereNOTIFICATION. - An expression of care
NOTIFICATION - An expression of care Professionals who work with children and young people have a special responsibility to ensure that children who show signs of failure to thrive get the wright help.
Læs mereJens Olesen, MEd Fysioterapeut, Klinisk vejleder Specialist i rehabilitering
med specielt fokus på apopleksi. Jens Olesen, MEd Fysioterapeut, Klinisk vejleder Specialist i rehabilitering Foredrag på SDU 2013 baseret på Artikel publiceret i Fysioterapeuten nr. 10, 2010. Apropos
Læs mereFrede Olesen, Praktiserende læge, professor, dr.med. Forskningsenheden for Almen Praksis, Aarhus Universitet Formand for Kræftens Bekæmpelse i Danmark
, Praktiserende læge, professor, dr.med. d Forskningsenheden for Almen Praksis, Aarhus Universitet Formand for Kræftens Bekæmpelse i Danmark FO@alm.au.dk Fire hovedveje til succes Behandling/behandlingsmetoder
Læs mereDiagnostiske centre i Danmark - Behovet set fra almen praksis
Diagnostiske centre i Danmark - Behovet set fra almen praksis Mads Lind Ingeman & Peter Vedsted Mads Lind Ingeman Speciallæge i Almen Medicin, Ph.D.-studerende Center for Cancerdiagnostik i Praksis CaP
Læs mereOvl. Hans Mørch Jensen Prof. L. V. Kessing. Prof. Ø. Lidegaard Prof. P. K. Andersen PhD, MD, L. H. Pedersen Biostatistiker Randi Grøn
Ovl. Hans Mørch Jensen Prof. L. V. Kessing. Prof. Ø. Lidegaard Prof. P. K. Andersen PhD, MD, L. H. Pedersen Biostatistiker Randi Grøn Disposition: Flere fødselskomplikationer hos kvinder der har anvendt
Læs mereUser Manual for LTC IGNOU
User Manual for LTC IGNOU 1 LTC (Leave Travel Concession) Navigation: Portal Launch HCM Application Self Service LTC Self Service 1. LTC Advance/Intimation Navigation: Launch HCM Application Self Service
Læs mereDemensdagene 7. maj Nis Peter Nissen Alzheimerforeningen
Demensdagene 7. maj 2018 Nis Peter Nissen Alzheimerforeningen Ann og Jørgen: Demens og livsglæde: Farverne gør mig glad. De kommer fra hjertet, som lyset i sygdommen Støt mennesker med demens Mobil Pay
Læs mereGuidelines. Lederkursus, Middelfart 27. april 2012
Guidelines Ulrik Becker Overlæge, dr. med. Gastroenheden, Hvidovre Hospital Adjungeret professor, Statens Institut for Folkesundhed mobil 23 39 17 28 Ulrik.becker@hvh.regionh.dk Lederkursus, Middelfart
Læs mereTidlig Diagnosticering hvordan kommer vi hurtigere fra start?
Tidlig Diagnosticering hvordan kommer vi hurtigere fra start? Berit Andersen Ledende overlæge i Afdeling for Folkeundersøgelser, Regionshospitalet Randers Klinisk professor i screeningsadfærd og organisering
Læs mere