Kort referat af OR Symposium i København 30/6-1/7 2017

Transkript

1 Kort referat af OR Symposium i København 30/6-1/ Som det nok er alle bekendt, afholdt vi i begyndelsen af sommerferien vores store symposium på hotel D Angleterre i København. Det er vores opfattelse, at det gik helt fantastisk, og både de mange evalueringsskemaer, som vi fik retur, samt det vi hørte fra deltagerne både under og efter symposiet, giver os en ide om, at vi har ramt plet både med hensyn til emner, foredragsholdere og det sted, hvor symposiet blev afholdt. I det følgende kan du læse, hvad de forskellige foredragsholdere fremlagde. Fredag den 30/3 Kæbekirurg Søren Aksel Christian Krarup fra København var først på podiet med et foredrag om de udfordringer, der er ved implantatbehandling i den svært atrofiske underkæbe. Her blev diskuteret de forskellige muligheder: korte implantater, længere implantater med knogleopbygning samt længere implantater med nervelateralisering. Søren viste en række cases, som belyste de forskelige fremgangsmåder. Med hensyn til valg af materiale til knogleopbygning anbefalede Søren patientens egen knogle, med skyldig hensyntagen til en forventet resorption på helt op til 60%. Professor Katja Nelson fra Freiburg fortalte om egenskaberne ved de forskellige typer implantat/abutmentforbindelser og ikke mindst den betydning disse har for de kliniske resultater af implantatbehandlingen. Rent teknisk ses der ved komponenter med dårlig pasform problemer med, at den protetiske løsning enten sidder forkert eller løsner sig, ligesom der også ses chipping af porcelæn eller ligefrem frakturering af enten implantat eller abutment. Disse problemer ses i op til næsten halvdelen af implantatbehandlingerne med nogle implantattyper. Rent biologisk medfører dårlig pasform ofte (op til 47% af tilfældene), at patienten udvikler periimplantitis, med alle de udfordringer, som dette medfører. Præcisionen af de forskellige komponenters pasform er afgørende, fordi det ofte er sådan, at teknikeren måske tager abutmentet ind og ud af analogen gange under fremstillingen af den protetiske løsning, hvorfor upræcise komponenter kan medføre, at den endelige løsning kommer til at sidde helt anderledes end i den position, som tandlægen egentlig tog det oprindelige aftryk i. Når man taler om rotationsstabilitet, er der i dag på markedet grundlæggende 2 forskellige geometrier for implantat/abutmentforbindelser: Polygon (seks-, otte- eller tolvkantet forbindelse), som det bl.a. kendes fra Straumanns produkter. Cam/groove forbindelse, som det kendes fra Camlog /Conelog implantatsystemerne. Disse 2 typer forbindelser har en teoretisk rotationsstabilitet på ca. 3 grader for hexagonen og ca. 1,6 grader for en Camlog cam/groove forbindelse. Dette betyder altså, at man blot ved at gå fra én

2 geometri til en anden kan fordoble rotationsstabiliteten. Noget helt andet er så, hvorledes implantatvirksomhederne forvalter disse teoretiske værdier! Resultatet af Katja Nelsons undersøgelser var, at kun for et af de undersøgte implantater med den meste præcise forbindelse - cam/groove var den teoretiske værdi lig med den målte: Camlog /Conelog!! Med hensyn til variationen i højden er det mest præcise system Camlog med dets butt joint forbindelse, hvor afvigelsen ligger helt nede på under 10µ. Med hensyn til de ligeledes meget udbredte koniske systemer kan afvigelsen i højden komme helt op på 150µ. Katja Nelson viste derefter resultater, som påviste, at alle implantat/abutmentforbindelser har et microgap, og derfor er utætte, samt at alle systemer har mikrobevægelser i forbindelsen. Katja sluttede sit foredrag med at fortælle om sin forskning i forebyggelse af og behandling af periimplantitis. Katja Nelsons studie af præcisionen i de forskellige systemer kan findes på EltiDents hjemmeside under menupunktet Links og hedder Nelson Studie. Næste taler var afdelingstandlæge Jørgen Rostgaard fra Rigshospitalet, som fortalte om sit arbejde med behandling af Hortons klyngehovedpine med neurostimulation. Hortons hovedpine er en stærkt invaliderende lidelse, som omkring 5000 danskere lider af, og de almindelige behandlinger har ikke alle en overbevisende effekt. Foredraget fortalte om en patient, som havde fået indopereret en neurostimulator, hvilket havde forbedret patientens livskvalitet drastisk. Jørgen afsluttede med at fortælle, hvorledes man som tandlæge skal forholde sig, hvis man får en Horton-patient i stolen både med hensyn til hjælp til henvisning til behandling af lidelsen, og når det drejer sig om almindelig tandbehandling af patienter med lidelsen. Efter frokost præsenterede specialtandlæge Nino Fernandes et meget fyldigt udvalg af cases på knogleopbygning i forbindelse med implantatbehandlinger. Nino gennemgik de forskellige indikationer og teknikker for at opnå både god primær stabilitet og en korrekt placering i forhold til den efterfølgende protetiske løsning. Der blev også diskuteret valg af knogleopbygningsmateriale hvor patientens egen knogle stadig er den gyldne standard, trods den store resorption af den implanterede knogle. Nino fortalte derefter om, at man på hans klinik ved mindre opbygninger anvender autolog knogle, og allogen knogle ved større opbygninger. Endvidere anvender Nino altid PRF, både i form af I-PRF til blanding med knogleopbygningsmaterialet og A-PRF i form af membraner.

3 Næste mand på podiet var tandlæge Peter Lindkvist fra Colosseumklinikken. Peters emne var blødtvævsplastikker. Han viste en række cases med en lang række forskellige teknikker både på almindelige tænder og på implantater. Her fik man virkelig mulighed for at se eksempler på, hvorledes der kan udrettes mirakler, når man kombinerer valget af den rette teknik med evnen til at forudse resultaterne af den valgte behandling. Efter kaffepausen kom underdirektør Robert Spliid fra Nykredit på podiet. Robert fortalte om kapitalfondes metoder og kompetencer. Robert var blevet inviteret på grund af de nye strukturer i tandlægebranchen, hvor en del klinikker indgår i forskellige former for kædesamarbejde. Da nogle af kæderne er etableret af kapitalfonde, og da ikke mange ved, hvad en kapitalfond er ud over en stor pose penge havde EltiDent bedt Robert om at give en forklaring på kapitalfonde, som alle kan forstå, og det opfyldte han til fulde. Sidste mand i fredagens program var tandlæge John Orloff fra klinikken Hausergården, som gav en levende og farverig beskrivelse af en meget stor behandling med præparationer af hele patientens tandsæt (patienten var til tandlæge 52 gange under forløbet), som på bedste vis illustrerede hvad man kan opnå med stor dedikation og et udstrakt interdisciplinært samarbejde med forhindringer i form af modstand fra systemet. Lørdag den 1/7 Lørdagen blev skudt i gang af Nino Fernandes, der berettede meget levende om alle de mange visdomstænder, han har fjernet i løbet af hans tid som tandlæge. Nino gennemgik indikationerne for fjernelse af visdomstænder, procedurerne for røntgenoptagelser før fjernelsen, bedøvelse, komplikationer under selve operationen og afsluttede med en løftet pegefinger mod ukritisk anvendelse af coronectomi. Alt var understøttet af røntgenbilleder af alle de situationer, der indgik i foredraget. Så var det kæbekirurg, ph.d.niels Ulrich Hermund fra Rigshospitalet, som stod for tur. Han fortalte om diagnosticering og ikke mindst de mange forskellige behandlingsmuligheders fordele og ulemper. Niels Ulrich kom bl.a. med en meget anvendelig oversigt over, hvad der kan behandles i almindelig praksis (og hvad man skal gøre) samt hvilke tilfælde der skal behandles i hospitalsregi. Derefter introduceredes den anden udenlandske taler, Dr. Med. Dent. Detlef Hildebrand fra Berlin. Han fortalte om hvordan man på hans klinik behandler både hårdt- og blødtvæv ved implantatbehandlinger i den æstetiske zone. Detlef har isat implantater af stort set alle fabrikater i løbet af de seneste 25 år. Han fortalte blandt andet om, hvorledes han, inden behandlingen påbegyndes, laver en grundig analyse af patientens behandlingsbehov, som afsluttes med en forventningsafstemning inden selve behandlingen skydes i gang. Foredraget fortsatte med en snak om blødtvævstransplantation og en understregning af vigtigheden af at blødtvævet håndteres ordentligt ikke mindst når det drejer sig om valg af sutur og sutureringsteknik.

4 Detlef Hildebrand er i lighed med Nino Fernandes en stor fan af anvendelse af PRF, som han kalder en milepæl inden for sårheling. De næste punkter omhandlede ting, man skal tænke på ved immediat implantatindsættelse, samt metoder til skånsom ekstraktion, blødtvævshåndtering ved hjælp af individualiserede healing abutments og provisorier. Næste punkt viste en guidet implantabehandling af en enkelttand med Camlog Guide systemet. Herefter tog Detlef den digitale tandbehandling et skridt videre, idet han præsenterede et implantatsystem (Natural Dental Implants), hvor hvert enkelt implantat er individuelt fremstillet på baggrund af en 3-D scanning. Systemet findes endnu ikke i Danmark. Knoglehåndteringen fik også sine cases, idet der blev vist et tilfælde med knogleopbygning ved hjælp af en knogleblok samt eksempler på både bone-splitting og bone spreading. Detlef afsluttede sit foredrag med endnu en guidet operation samt en protetisk erstatning med Camlogs nyeste abutmentserie: Comfour. Efter frokosten var det tid til at få en gennemgang af de forskellige knogleerstatningsmaterialer og membraner, og dette emne var overdraget til overtandlæge, Dr. Odont. Simon Storgård Jensen, Rigshospitalet. Simon gav en præcis og meget uddybende beskrivelse af de forskellige materialers egenskaber og mangel på samme. På membransiden løftede Simon endvidere sløret for fremtidens potentielle membraner, som kombinerer nanoteknologi og vækstfaktorer på den side, der er i kontakt med knogleoverfladen og samtidig har en antibakteriel overflade mod blødtvævet. En spændende ide, som måske er et bud på den ideelle barrieremembran. På knogleopbygningssiden opstillede Simon ligeledes det ideelle knogleopbygningsmateriale. På nuværende tidspunkt betragtes autolog knogle stadig som the golden standard, trods den uforudsigelige resorption, men teknologiske udviklinger kan muligvis forbedre xenografts og alloplasts, ligesom en forbedret screening og nye fremstillingsteknikker for allografts kan gøre disse til attraktive alternativer til brugen af patientens egen knogle. Simon afsluttede sit foredrag med 2 cases, hvor et gik gruelig galt af forskellige årsager: Første case omhandlede en patient, som havde fået foretaget knogleopbygning i overkæben med egen hofteknogle Behandlingen i kæben gik fint, men der blev desværre udtaget så store mængder knogle, at hoften var brækket! Anden case viste en patient som havde fået xenograft-plader i underkæben og man havde forsøgt at fiksere pladerne ved hjælp at implantater - isat samtidig: En absolut udokumenteret og udsigtsløs teknik (samme case blev for resten vist af Søren Krarup i symposiets første foredrag, hvor han viste forsøg på implantatbehandlinger af en stærkt atrofisk underkæbe!) Symposiet blev lukket og slukket af samme speaker som åbnede: Søren Aksel Christian Krarup.

5 I forbindelse med at Sørens klinik på Hovedvagtsgade er blevet akkrediteret som aftalesygehus, har klinikken implementeret et omfattende kvalitetssikringssystem. Da klinikken var den første i Danmark som gennemgik en sådan akkreditering, har man arbejdet på hidtil uudforsket land med hensyn til opfyldelse af myndighedernes krav. Man har fået udviklet et IT-baseret støttesystem for at kunne sikre sig at alle krævede kvalitetssikringsparametre bliver opfyldt. Søren gennemgik Den Danske Kvalitetsmodel (DDKM) for privat tandlægepraksis, som bliver et krav i den næste overenskomst. Vi fik et godt overblik over de forskellige elementer, der indgår i akkrediteringen samt de mange krav, der stilles i forbindelse med de periodiske tilsyn som er en del af modellen. Vi fik også gennemgået de patientsikkerhedskritiske standarder, som skal bestås til UG, for at klinikken opfylder de stillede krav, ligesom et akkrediteringsforløb blev gennemgået. Man har fået udviklet et IT-baseret støttesystem for at kunne sikre sig at alle krævede kvalitetssikringsparametre bliver opfyldt. Dette system demonstrerede Søren direkte fra podiet. Sørens afsluttende slide var med garanti tankevækkende for en del af tilskuerne i salen. Men det er fremtiden og den er lige rundt om hjørnet! August 2017 Per Jensen