Kompetenceudvikling af speciallæger i Akutafdelingen,

Transkript

1 Kompetenceudvikling af speciallæger i Akutafdelingen, Slagelse Sygehus Akutafdelingen, Slagelse Sygehus skal kunne modtage akutte neurologiske patienter med samme høje ensartede faglige behandlingskvalitet døgnet rundt. Dette curriculum indeholder en beskrivelse af de nødvendige faglige kompetencer, som Akutafdelingens speciallæger skal have for at kunne håndtere akutte neurologiske patienter i Akutafdelingen samt læringsstrategi og metode til kompetencevurdering med henblik på at styrke de kliniske og faglige kompetencer og sikre en høj faglig behandlingskvalitet. Akutafdeling, Slagelse Sygehus er bemandet med speciallæger med forskellige speciallægeuddannelse. Fælles for dem alle er at de befinder sig på speciallægeniveau, og at de skal indgå i løsningen af de akutte opgaver i Akutmodtagelsen på Slagelse Sygehus. Med speciallægerne i Akutafdelingens forskellige faglige niveauer af kompetencer er det vurderet, at det vil være relevant at gennemføre en fælles obligatorisk kompetenceudvikling, som skal være med til at sikre en fælles platform af kompetencer som speciallæger i Akutmodtagelsen besidder. Dato: 20. oktober 2017 Sagsnummer: /6 17 Sundhed og Uddannelse Administrationen Næstved, Slagelse og Ringsted sygehuse Herlufsvænge 14A 4700 Næstved Tlf.: nsrsygehus@regi0nsjaelland.dk Kompetenceudvikling skal være med til at sikre, at Akutafdelingens speciallæger til hver en tid er i stand til at identificere, undersøge, vurdere og visitere akutte//tidskritiske neurologiske tilstande med samme høje faglige behandlingskvalitet. Særligt for patienter med mistanke om apopleksi og TCI, subarachnoidal blødning, polyradikulitis og epilepsi samt ophobede epileptiske anfald, skal Akutafdelingens speciallæger på baggrund af symptombillede være i stand til at iværksat initial/stabiliserende behandling og visitere direkte til Sjællands Universitetssygehus, Roskilde. Neurologisk curriculum til Akutafdelingens speciallæger Formål: At sikre, at Akutafdelingens speciallæger er i stand til at modtage tidskritiske neurologiske patienter At sikre, Akutafdelingens speciallæger er i stand til at iværksætte den initiale udredning, stabilisering og behandling af akutte neurologiske tilstande At sikre at ovennævnte kompetencer kan varetages af alle Akutafdelingens speciallæger svarende til bagvagtsniveau Side 1

2 Beskrivelse af kompetenceniveau og læringsstrategier Ved akutte neurologiske tilstande er det Akutafdelingens speciallægers opgave at sikre den initiale udredning med henblik på at stille de tidskritiske diagnoser og iværksætte relevante undersøgelser til videre afklaring og behandling. Der vil for hver akut neurologisk tilstand være udarbejdet en kort oversigt (evt. som actioncard i D4), som rummer: Symptomer, som knytter sig til den akutte neurologiske tilstand Differentialdiagnostiske overvejelser der knytter sig til den akutte neurologiske tilstand Relevante neurologiske undersøgelser som skal overvejes/foretages i Akutafdelingen Relevante samarbejdsspecialer Flowcharts over det akutte neurologiske forløb i Akutafdelingen Strategi for kompetenceudvikling Det er essentielt, at alle Akutafdelingens 12 speciallæger har et fagligt relevant niveau af kompetencer til blandt andet at kunne varetage akutte neurologiske tilstande i Akutafdelingen, herunder gør det sig gældende, at den fokuserede neurologiske undersøgelse er en færdighed, som Akutafdelingens speciallæger kan udføre selvstændigt og er i stand til at supervisere andre i. For den udvidede neurologiske undersøgelse kan Akutafdelingens speciallæger selvstændigt udføre færdigheden i ukomplicerede tilfælde. For at sikre høj faglig behandlingskvalitet ved håndtering af patienter med akutte neurologiske tilstande af Akutafdelingens speciallæger, vil det være nødvendigt, at alle Akutafdelingens 12 speciallæger gennemgår et ensartet kompetenceudviklingsprogram for at sikre, at Akutafdelingens speciallæger har de relevante kliniske og faglige kompetencer, der skal til for at kunne indgå i løsning af akutte neurologiske opgaver. Ved at sikre at det faglige niveau har samme høje faglige kvalitet hos Akutafdelingens speciallæger sikres det, at patienter med akutte neurologiske tilstande mødes med samme høje faglige behandlingskvalitet uafhængigt af tidspunkt på døgnet og uafhængigt af, hvilken speciallæge i Akutafdelingen, de modtager behandling af. Med en obligatorisk kompetenceudvikling for alle Akutafdelingens speciallæger sikres det, at der er et fælles kompetenceniveau for speciallægerne i Akutafdelingen. Rammen for et fælles obligatorisk kompetenceudviklingsprogram vil indebære følgende elementer: 1. Obligatorisk undervisning (plenum, e-læring) sv.t. 3 dage 2. Casebaseret simulationstræning sv.t. 1-2 dage 3. Project ECHO ( Side 2

3 4. Evaluering i form af case sv.t. 1-2 timer. Med en case, som beskriver et akut neurologisk patientforløb, vil det være muligt få speciallægen til at gøre rede for udvalgte områder i forløbet med det akutte neurologiske patient i Akutmodtagelsen. Undervisere Der anvendes eksterne konsulenter i form af speciallæger fra samarbejdende sygehuse, som aflønnes af Akutafdelingen til at varetage undervisningen. Der anvendes desuden eksterne konsulenter i simulationstræning og evaluering, der kan indgå i kompetencevurderingen sammen med den eksterne neurologiske speciallægekonsulent. Muligheden for at bruge e-læring til evt. understøttelse af obligatorisk undervisning og simulationstræningen vil skulle undersøges og evt. udarbejdes. Undervisningen skal finde sted i Akutafdelingen på Slagelse Sygehus. Tovholdere Fra Akutafdelingen indgår ledende overlæge Imran Parvaiz og akutlæge Søs Wollesen i arbejdsgruppen. Fra Sundhed og Uddannelse indgår overlæge Mette Nolde Malling og Sundheds- og uddannelseschef Louise Rabøl. Tidsplan Milepæle for iværksættelse af denne indsats vil være følgende: Oktober 2017 januar 2018: Tilrettelægge undervisningen, booke undervisere, lægge vagtplaner etc. Februar 2018: Iværksætte kompetenceudviklingsprogrammet og afslutte med evaluering Maj 2018: 12 speciallæger i Akutafdelingen er certificeret til at kunne varetage akutte neurologiske tilstande i akutmodtagelsen. Udgifter Det planlægges at Akutafdelingen afholder udgifterne til undervisningsindsatsen, herunder frikøb af speciallæger i Akutafdelingen til deltagelse i undervisning og evaluering. Metoder til kompetencevurdering Der kan være behov for at der løbende foretages kompetencevurdering af Akutafdelingens seniorer speciallæger. Det følgende er forslag til metoder til at foretage kompetencevurdering. Struktureret klinisk observation indebærer direkte observation af kliniske færdigheder med efterfølgende struktureret feedback fra vejleder, som eks. kunne være en erfaren speciallæge i neurologi. Vejledersamtaler stiler mod vurdering af kompetencer i forhold til overvejelser og evne til refleksion i forhold til en given faglig udfordring, der er i fokus. Journalgennemgang indebærer en vurdering af kliniske færdigheder ved gennemgang af journalnotater suppleret med egne refleksioner og struktureret feedback fra vejleder. 360 graders- evaluering anvendes primært i forhold til mål for rollerne som samarbejder, kommunikator, leder og administrator og professionel og indebærer feedback fra relevante informanter i forhold til det konkrete uddannelsesmål.informanterne kan være lægekolleger fra eget eller andre specialer, sekretærer, sygeplejersker, biaoanalytikere eller andre. Side 3

4 Kompetencekort kan anvendes til at konkretisere kompetencerne og de tilknyttede vurderingsmetoder. Kompetenceopnåelsen kan inddeles i forskellige delniveauer, og dette understøttes i kompetencekortet. Kompetencekort fra den kommende speciallægeuddannelse i Akutmedicin kan anvendes (se bilag 1). Relevante akutte neurologiske tilstande, der skal sikres kompetencer i Nedenfor angives liste over de akutte neurologiske tilstande som det forventes, at Akutafdelingens speciallæger har relevant faglig klinisk kompetence til at kunne varetage i Akutafdelingen. Listen tager udgangspunkt i kontaktårsager relevant for Akutafdelingen. Under hver kontaktårsag nævnes væsentligste differentialdiagnoser. Kompetenceniveau for hver diagnose angives ud fra følgende kategorisering: 1. Akutafdelingens speciallæger udfører stabilisering og livsredende behandling af patienten. Dette udføres selvstændigt eller i team-modtagelse. Umiddelbart efter stabilisering sikres det, at patienten visiteres til korrekt specialeafdeling, herunder visitation uden for dagtid til Neurologisk Afdeling, Sjællands Universitetshospital, Roskilde i henhold til aftale 2. Akutafdelingens speciallæger udfører selvstændig stabilisering og akut behandling. I samarbejde med relevant speciale tages beslutning om videre udredning og behandlingsplan 3. Akutafdelingens speciallæger har kompetence til selvstændigt at iværksætte udredning og behandlingsplan samt visiterer patienten til fortsat observation eller indlæggelse 4. Akutafdelingens speciallæger har kompetence til at færdigbehandle patienten selvstændigt, herunder evt. udskrive til ambulant opfølgning Krav til kompetenceniveauer (1-4) angives i parentes efter hver diagnose/tilstande i nedenstående tabel. 1. SHOCK Neurogent shock (1,2) Det forventes at Akutafdelingens speciallæger er i stand til: At kunne modtagelse, systematisk undersøge, symptomatisk behandle og påbegynde relevant udredning af patienter med shock. At kunne genkende og initial behandle neurogent shock Er bekendt med definitionen af shock Er bekendt med for forskellige shock-former og deres årsager på baggrund af patofysiologien Kan demonstrere anvendelse af behandlingsstrategier til initial behandling af shock Er bekendt med behandlingsstrategier som permissiv hypotension, behandling med pressorstoffer, væske- og transfusionsbehandling, tidlig antibiotisk behandling, fokussanering Side 4

5 Akutafdelingens speciallæger har kompetencer til, at de kan: Demonstrere evnen til at genkende neurogent shock og indlede relevant behandling (Journalaudit) ) Rotation på intensiv afdeling 2. HOVEDPINE Primær hovedpine o Spændingshovedpine (4) o Migræne (3,4) o Hortons hovedpine (3,4) Sekundær hovedpine o Cerebrovaskulær sygdom (2,3) o Neuroinfektion (2,3) Arteritis temporalis (3,4) Hypertensiv krise (3,4) Det forventes, at akutafdelingens speciallæger er i stand til: At kunne modtagelse, systematisk undersøge, symptomatisk behandle og pa begynde relevant udredning af patienter med akut opstået hovedpine Akutafdelingens speciallæger har viden, således, at de: Er bekendt med primære og sekundære hovedpineformer, herunder kendskab til hovedpine af vaskulære årsager (som migræne, clusterhovedpine, blødninger, apoplexi, arteritis temporalis), infektiøse årsager (som meningitis, encephalitis, absces, sinuitis, mastoiditis, tandbyld) og andre årsager (som spændingshovedpine, hypertension, forgiftning, glaucom, medicinbivirkning) og visitere til relevant stamafdeling. Er bekendt med symptomer, objektive fund og andre forhold (red flags), der skal medfører umiddelbar eller hastende udredning og behandling ved akut opstået hovedpine Kan udføre struktureret neurologisk undersøgelse, dokumentere og tolke relevante fund og inddrage dem i klinisk beslutningstagen På baggrund af symptombillede kan o Opstille differentialdiagnoser o Påbegynde relevant behandling o Visitere patienten o Udføre en risikovurdering Side 5

6 Rotation på neurologisk afdeling 3. SYNKOPE Andre årsager til synkope (2,3,4) Det forventes, at Akutafdelingens speciallæger: Er bekendt med mulige årsager for synkope Kan udføre en risikovurdering af patienter med synkoper Kan udføre primær diagnostik, systematisk risikovurdering og initial behandling ved synkope Kan foretage tolkning af blodprøvesvar mhp. stofskifteafvigelser og elektrolytafvigelser som årsag til synkope Kan vurdere og rådgive vedrørende medicolegale tiltag, så som kørselsforbud, begrænsninger i arbejdsopgaver og lignende. Rotation på neurologisk afdeling 4. FEBER OG INFEKTIONER Meningitis Det forventes, at Akutafdelingens speciallæger er i stand til: At kunne systematisk undersøge, symptomatisk behandle og påbegynde relevant udredning af patienter med feber og infektion Er bekendt med patofysiologi ved udvikling af feber og underliggende årsager til udvikling af feber, malignitet, infektion og inflammation, drug-fever, neutropeni Er bekendt med differentiering mellem bakterielle, virale, fungale og parasitære infektioner Er bekendt med de mest hyppige, alvorlige og akutte bakterielle, virale, fungale og parasitære infektionssygdomme, deres diagnosestilling og initial behandling Er bekendt med sepsis og værktøjer til tidlig opsporing af sepsis (Early Warning Scores = EWS) Er bekendt med indikation og rationel brug af antibiotika og andre anti-infectiva, herunder: o Farmakodynamik og kinetik o Virkningsspektrum Er bekendt med indikationer og kontraindikationer for lumbalpunktur ved patienter mistænkt med neuroinfektioner Side 6

7 Kan iværksætte relevant antibiotisk og antiviral behandling inkl. korrekt sepsisbehandling Kan iværksætte et relevant udredningsprogram til afklaring af infektionsfokus, herunder ordinere og fortolke relevante mikrobiologiske, billeddiagnostiske og biokemiske undersøgelser Kan udføre lumbalpunktur og tolke resultaterne af CSF analysen 5. PARESE Apopleksi (1,2,3) Nerveafklemningssyndrom (herunder tværsnitssyndrom) (2,3,4) Det forventes, at Akutafdelingens speciallæger er i stand til: At kunne strukturere undersøgelsen af den akutte patient med parese, kraftnedsættelse, tale- eller føleforstyrrelser At udføre rettidig udredning og behandling Er bekendt med forskellige typer af pareser (perifer/central, herunder tværsnit, tetra-/paraplegi, radikulopatier, funktionelle pareser mv.) Er bekendt med betydning af abnorme neurologiske fund (kranienerver, nakkerygstivhed, kraft, sensorik, reflekser, herunder 1. og 2. motorneuron, motorisk endeplade mv.) Er bekendt med indikation for akut MR- og CT-cerebrum og trombolyse Er bekendt med klassifikation og prognose ved apopleksi Er bekendt med betydningen af nedsat kraft i åndedrætsmuskulaturen, herunder bulbær invovlering Kan optage relevant objektiv undersøgelse, herunder identificere niveauet for læsionen Kan iværksætte rettidig og relevant behandling Kan identificere risiko for fejlsynkning og planlægge opfølgning og pleje Kan afgøre om der skal iværksættes trykaflastning og trombolyseprofylakse Rotation på neurologisk afdeling 6. KRAMPER Epileptisk anfald (1,2,3,4) Side 7

8 Andre årsager til krampeanfald (1,2,3,4) Intrakraniel blødning (1,2,3,4) Det forventes, at Akutafdelingens speciallæger er i stand til: At udføre akut vurdering og stabilisering af patienter med kramper At foretage initial udredning og behandling af akutte eller livstruende udløsende årsager At lægge observationsplan At varetage sikker udskrivelse med relevant opfølgning. Er bekendt med udløsende årsager til kramper Er bekendt med behandlingsalgoritmen ved status epilepticus Er bekendt med indikation for MR- og CT- cerebrum Er bekendt med de forskellige typer af kramper (simple/komplekse, +/- ændring i bevidsthed mv.) Er bekendt med indikation, kontraindikation og bivirkninger ved medicin anvendt i den akutte behandling Er bekendt med kriterierne for henvisning til udredning for epilepsi Kan identificere, behandle og stabilisere patienter med kramper Kan behandle udløsende/medvirkende årsager, herunder iværksætte behandling ved forhøjet intrakranielt tryk Kan indsamle relevant information fra præhospitalt personale, pårørende/vidner mv. Kan sammenholde fund fra anamnese og indledende undersøgelse mhp. at skelne kramper fra andre typer af kollaps/bevidsthedstab Kan planlægge relevant observation og/eller udskrivelse ved relevant overlevering til egen læge eller ambulant opfølgning Rotation på neurologisk afdeling 7. VERTIGO OG SVIMMELHED Perifer vertigo (3,4) Central vertigo (2,3,4) Andre årsager til svimmelhed (3,4) Det forventes, at Akutafdelingens speciallæger er i stand til: At identificere og skelne forskellige former for svimmelhed At identificere, lindre/behandling udløsende eller medvirkende faktorer. Er bekendt med relevant neuroanatomi og fysiologi vedrørende balance, koordination og bevægelse Er bekendt med forskellige typer af svimmelhed og ataksi Side 8

9 Er bekendt med indikation for anvendelse af medicinsk behandling mod svimmelhed, bivirkninger og kontraindikationer Er bekendt med medicinske præparater, som ofte udløser svimmelhed. Kan optage relevant anamnese for at skelne nærsynkope fra forskellige former for svimmelhed Kan udføre objektiv undersøgelse og identificere årsager, herunder indre øre, neurologiske, endokrine, kardiovaskulære inkl. ortostatisme Kan planlægge relevant udredning i akut regi, under indlæggelse hhv. ambulant Er bekendt med udførelsen og kan evt. udføre Dix-Hallpike og Epleys manøvre Kan lave systematisk medicingennemgang og seponere/reducere/pausere relevante præparater Rotation på neurologisk afdeling 8. BEVIDSTHEDSPÅVIRKNING Neurologiske årsager (1,2,3) Hjerne tumor (1,2,3) Det forventes, at Akutafdelingens speciallæger er i stand til: Skelne mellem forskellige årsager til bevidsthedspåvirkning At iværksætte relevant initial stabilisering og udredning ved bevidsthedspåvirkning. Er bekendt med udløsende årsager til bevidsthedspåvirkning og bevidstløshed (neurologi, kardiovaskulær, infektiøs, endokrin/metabolisk, respiration, psykiatri, toksikologi, gynækologi, funktionel) Er bekendt med relevante kliniske og parakliniske undersøgelser og initial behandling for forskellige årsager til bevidsthedsændring Er bekendt med den akutte håndtering af ovenstående Er bekendt med forskellige typer af skalaer til vurdering af bevidsthedsniveau Er bekendt med udførelse, indikation, relativ- og absolut kontraindikation for lumbalpunktur. Kan iværksætte akutbehandling ved bevidsthedspåvirkning efter ABCDE-princippet Kan udføre relevant objektiv undersøgelse, herunder neurologisk undersøgelse og vurdering af bevidsthed Kan indsamle information fra vidner, pårørende eller personer fx fra primærsektor Kan udføre lumbalpunktur på bevidstløs/bevidsthedsændret patient Side 9

10 Logbog Med nedenstående logbog er det muligt for akutafdelingens seniorer læger at dokumenter det faglige niveau for den enkelte faglige kompetence. Kompetence nr. Kompetence (tekst) Faglige niveau for kompetence 1= erfaren 2=kendskab 3=skal oplæres 1 SHOCK Plan for hvordan og hvornår pågældende akutlæge når relevant trin for den pågældende kompetence, herunder konkret plan for læringsstrategi og vurdering af om det faglige niveau er opnået for den enkelte kompetence 2 HOVEDPINE 3 SYNKOPE 4 FEBER OG INFEKTIONER 5 PARESE 6 KRAMPER 7 VERTIGO OG SVIMMEL- HED 8 BEVIDSTHEDSPÅVIRKNING Referencer Til beskrivelse af kompetencer for Akutafdelingens speciallæger er der taget udgangspunkt i følgende referencer: Målbeskrivelse for Fælles regional efteruddannelse af speciallæger i akutmedicin, Klinisk del. Udgivet af Danske Regioner Juli Udkast til Målbeskrivelse for speciallægeuddannelsen i AKUTMEDICIN, Version 2. Udgivet af Dansk Selskab for Akut Medicin April Målbeskrivelse for speciallægeuddannelsen i Neurologi. Udgivet af Sundhedsstyrelsen og Neurologisk Selskab September Side 10

11 Bilag 1 Link til kompetencekort er her Side 11