NOTAT. A. Generelle forhold for flere specialer.

Transkript

1 NOTAT Specialeaftale og tro & loveerklæring for specialet oto-rhino-laryngologi under det udvidede frie sygehusvalg og reglerne om ret til hurtig udredning A. Generelle forhold for flere specialer. 1. Betegnelsen diagnostisk undersøgelse anvendes, når en patient undersøges til brug for udredning hos alment praktiserende læge eller praktiserende speciallæge jf. Sundhedslovens 82 a. Disse er omfattet af det udvidede frie sygehusvalg. 2. Leverandørens honorering afhænger af hvorvidt den virksomhedsansvarlige læge har et ydernummer eller ej. Leverandører hvor den virksomhedsansvarlige læge er tilsluttet overenskomsten om Speciallægehjælp mellem Regionernes Lønnings- og Takstnævn og Foreningen af Speciallæger har et ydernummer. Taksterne der nævnes først i denne specialeaftale er for leverandører hvor den virksomhedsansvarlige læge ikke har et ydernummer. Taksterne anført i parentes er for leverandører, der har en virksomhedsansvarlig læge, som har et ydernummer. 3. De konkrete sundhedsydelser gælder kun for leverandører, som på har aftaler om de konkrete koder, så de fremgår af De udredningsforløb, undersøgelser, diagnostiske undersøgelser, behandlingsforløb og behandlinger, der er omfattet fremgår af og nogle fremgår også her. 4. De sundhedsydelser der evt. fremgår under afsnit B er forløbstakster, medmindre andet fremgår. En forløbstakst omfatter alle nødvendige præoperative, peroperative og postoperative undersøgelser og behandlinger i forbindelse med indgrebet, herunder også sårskift, fjernelse af sutur, relevante bandager mv., anæstesi, udgifter til proteser, implantater, linser mv., med mindre andet fremgår, herunder genoptræning under indlæggelsen. Derudover gælder de generelle vilkår fra kontrakten. 5. De øvrige sundhedsydelser og takster, som ikke er forløbstakster, omfatter alle nødvendige undersøgelser og behandlinger i forbindelse med indgrebet, under indlæggelse og ambulant behandling samt anæstesi og genoptræning under indlæggelse samt udgifter til proteser, implantater mv., med mindre andet fremgår her. 6. Nødvendig medicin i relation til behandling, omfatter både medicin under indlæggelse, medicin til patientens hjemrejse samt til mindst to dages forbrug efter hjemkomst, er omfattet af kontrakten. 1

2 7. Det fremgår af takstypen, hvorvidt den enkelte behandling er aftalt som en takst for et samlet forløb eller alene for en sundhedsydelse. Hvis der er henvist til et samlet forløb, omfatter det hele forløbet, og der kan ikke opkræves yderligere betaling. Er patienten henvist til udredning og behandling hos leverandøren, kan der ikke honoreres for AAF-koder mellem udredningens afslutning og behandlingens opstart. Er patienten henvist til en behandling, hvor der alene er aftalt en takst for en sundhedsydelse, kan leverandøren særskilt honoreres for forundersøgelse, konsultation(er) og kontrol(er), der foregår en anden dag. Røntgenundersøgelser, scanninger m.v. kan efter aftale med regionen honoreres særskilt. 8. For nogle områder vil udredningen kunne afsluttes efter førstegangsbesøget AAF***, mens andre udredninger omfatter flere udredende undersøgelser. Det specificeres i nærværende specialeaftale, hvis udredningsforløbene omfatter flere undersøgelser og konsultationer. 9. Ved undersøgelser i forbindelse med en behandling, som ikke afregnes som forløb kan leverandøren foretage en forundersøgelse af en patient henvist til behandling inden indgrebet, og afregne denne med AAF kr. (921 kr.). Forundersøgelsen må ikke finde sted samme dag som selve behandlingen/indgrebet. Forundersøgelser skal registreres såvel i Landspatientregisteret, som i patientjournalen. Som udgangspunkt vil der være behandlinger af mindre karakter, hvor det er åbenbart, at patienten er færdig udredt, og der ikke er behov for forundersøgelse. Leverandøren skal til enhver tid kunne godtgøre behovet for et førstegangsbesøg. 10. Såfremt der udføres andre undersøgelser/behandlinger/indgreb samme dag som forundersøgelsen eller kontrollen, kan der kun opkræves for den dyreste behandling. Dette kan i sjældne tilfælde afviges efter aftale med henvisende enhed, eller såfremt det er specificeret herunder. Disse tilfælde kan være ved behandlinger inden for to forskellige områder (eksempelvis knæ og skulder) på to forskellige henvisninger. 11. Konsultationer som ikke finder sted samme dag som selve behandlingen/indgrebet afregnes med kr. 676 (608 kr.). Der kan ikke tages særskilt betaling for kontrolundersøgelser, som udføres samme dag som selve indgrebet. B. Særlige forhold under specialet oto-rhino-laryngologi 1 1. Rekonstruktion af trommehinde med tympanoplastik Rekonstruktion af trommehinde med tympanoplastik (ambulant) Rekonstruktion af trommehinde med tympanoplastik (stationær) KDCD00 KDCD kr. (9.156 kr.) kr. ( kr.) 1 Disse forhold var tidligere omtalt i relevante bilag til standardkontrakten og udredningskontrakten 2

3 2. Rekonstruktion af trommehinde Rekonstruktion af trommehinde KDCD kr. ( kr.) 3. Operation for stritører Taksten for KDAD30 fastsættes ved første operation til kr. (2.916 kr.), mens der for operation af andet øre i samme konsultation ydes en takst på kr. (1.458 kr.). Begge operationer skal være skrevet på samme henvisning, og taksten for andet øre er altid kr. (1.458 kr.), også selvom begge ører ikke opereres samme dag. Da taksten er en forløbstakst, kan der ikke honoreres for ekstra konsultationer. 4. Blokader og injektioner Taksten for blokader, terapeutisk steroid-injektion BLHN0, 00, 01, 05 kan ikke tillægges konsultationstakst. Taksten for BLHN00, 01, 05 er fastsat til kr. (1.041 kr.) inklusiv medicin. 5. Næsetamponader Det maksimale forbrug af næsetamponader (KDKW* koder) pr. forløb er på makimalt 6 tamponader. Overstiger forbruget dette, skal der rettes henvendelse til den henvisende enhed. Taksten for næsetamponader er kr. (1.868 kr.) pr. behandling. 6. behandlingsforløb i specialet oto-rhino-laryngologi Følgende takster for behandlingsforløb er omfattet af denne kontrakt. Behandlinger gennemført via enkeltydelser, der falder i nedenstående forløb honoreres samlet efter nedenstående takster. Forløbstakster: Kode Beskrivelse Takst 1ORL01 Rekonstruktion af trommehinde (myringoplastik) kr. 1ORL02 Rekonstruktion af trommehinde med reparation af høreknogler (tympanoplastik) kr. 1ORL03 Fjernelse af mandler (tonsillektomi) kr. 1ORL04 Operation for nasalstenose kr. 1ORL05 Operation på næseskillevæg kr. 1ORL08 Funktionel endoskopisk bihule kirurgi (FESS-kirurgi) kr. 3

4 1ORL*-taksterne er forløbstakster. Taksten inkluderer alle nødvendige undersøgelser og behandlinger i forbindelse med indgrebene og evt. under indlæggelser. Taksten omfatter, med mindre andet er anført nedenfor, endvidere alle ydelser herunder også forundersøgelser, kontroller og eventuelle komplikationer, som behandles ambulant. Der kan således ikke honoreres særskilt for de enkelte koder eller flere koder, som udføres på patienten ud over de nedenfor beskrevne. Honorering sker i henhold til standardaftalen. Forudsætninger: Leverandøren skal som minimum have en speciallæge i oto-rhino-laryngologi ansat og til rådighed under hele forløbet. Henvisning: Behandlingen kan ikke påbegyndes før der foreligger en henvisning. Patienten henvises til en af de specifikke forløbskoder (1ORL*). Indeholder henvisningen ingen påtegnelse af forløbskode (1ORL*), men blot titlen på forløbet eks. Rekonstruktion af trommehinde kan leverandøren behandle patienten på tilhørende forløbskode. Er hverken forløbskode eller forløbstitel anført på henvisningen kan forløbet ikke anvendes. Henvisningen skal derudover omfatte beskrivelse af tidligere undersøgelser og behandlinger inden for henholdsvis øre-, næse- og halssygdomme. Relevante undersøgelsesresultater skal være vedlagt. Yderligere forhold står beskrevet under de enkelte forløb nedenfor. Ved behov for MR/CT-skanning eller røntgen anmodes regionen om tilladelse først, med mindre andet er aftalt med bopælsregionen. Hvis patienten får mistanke om alvorlige problemer uden for leverandørens åbningstid skal patienten tage kontakt til vagtlæge med henblik på evt. visitation til offentligt hospital. Dette skal fremgå af ovennævnte information. Yderligere forhold står beskrevet under de enkelte forløb nedenfor. Særlige forhold ved de enkelte behandlingsforløb: 1ORL01: Rekonstruktion af trommehinde (myringoplastik) Operationen (KDCD00) foregår ambulant og eventuelt ved lokalanæstesi. Ved anvendelse af generel anæstesi i ambulant behandling kan tillægges AA03. Suturfjernelse foregår hos egen læge. Fjernelse af gaze i øregangen efter 1-3 uger samt foretagelse eftersyn af øret (AAF23) 4

5 Høreprøve foretages efter ca. 2 måneder og ca. 6 måneder (AAF23 og AAF24). Såfremt patienten efter udskrivelsen oplever smerter i øret, svimmelhed, siven fra øret eller hvis gazen er faldet ud, kontaktes den private leverandør, som er forpligtiget til at tage patienten ind til hurtig kontrol. Denne forpligtigelse gælder til patienten er afsluttet hos leverandøren. Har privatleverandøren ikke åbent på det givne tidspunkt, skal patienten informeres om, at vedkommende skal kontakte egen læge eller vagtlæge. 1ORL02: Rekonstruktion af trommehinde med reparation af høreknogler (tympanoplastik) Operationen (KDCD10) foregår ambulant og hyppigst ved generel anæstesi. Suturer bag øret fjernes hos egen læge. Kontrol efter 1-3 uger med fjernelse af gaze i øregangen og eftersyn af øret (AAF23) Kontrol med høreprøve efter ca. 2 måneder og ca. 6 måneder (AAF23 og AAF24) Såfremt patienten efter udskrivelsen oplever smerter i øret, svimmelhed, siven fra øret eller hvis gazen er faldet ud, kontaktes den private leverandør, som er forpligtiget til at tage patienten ind til hurtig kontrol. Denne forpligtigelse gælder til patienten er afsluttet hos leverandøren. Har privatleverandøren ikke åbent på det givne tidspunkt, skal patienten informeres om, at vedkommende skal kontakte egen læge eller vagtlæge. 1ORL03: Fjernelse af mandler (tonsillektomi) Forundersøgelse: Der laves her en forundersøgelse af patienten (AAFORL), og denne kan indeholde rhinoskopi (KUDH02A). Operationen foregår ambulant ved voksne og større børn (<4 eller <20kg). Indlæggelse bør kun tilbydes til patienter med betydende komorbiditet, øget risiko for komplikationer eller betinget af pårørendes muligheder for og evne til at observere patienten. Operationen foretages i generel anæstesi. Operationen kan tage følgende tre former: Ensidig fjernelse af mandler (KEMB10A) Dobbeltsidigfjernelse af mandler (KEMB10B) Fjernelse af mandler og adenoidt væv (KEMB20) 5

6 Ved behov kan der i forløbet også foretages fjernelse af polypper (KDHB20, KDHB30). Patienten skal gives meget nøje information om efterforløbet og især om risikoen for efterblødning. Der er sædvanligvis ingen grund til kontrolbesøg ved ukomplicerede forløb. Såfremt der opstår blødning, øresmerter eller uforklarlig feber skal patienten og dennes pårørende være grundigt informeret om hvem de skal kontakte. 1ORL04: Operation for nasalstenose Operationen (KDHB40) kan foregå ambulant. Operationen foretages i generel anæstesi. Operationen kombineres ofte med plastik på næseskillevæg (KDJD20), hvorfor der kan være tale om følgende tre operationskombinationer: Konkotomi alene (KDHB40). Konkotomi kombineret med næseskillevægsplastik (KDHB40 + KDJD20) Konkotomi kombineret med rekonstruktion af næsebrusk eller knogleskelet (KDHB40+KDLD00 eller KDLD10). Patienten skal komme til fjernelse af tamponader fra næsehulen ca. 3 dage efter operationen. Patienten skal komme til fjernelse af gaze evt. med fjernelse af siliconeplader og evt. ydre bandager efter 7 dage (AAF23) Ambulant kontrol efter ca. 4 uger og 6 måneder (AAF23 og AAF24). Såfremt patienten har søvnapnø bør patienten indlægges til observation og monitorering i 1 døgn i forbindelse med operationen. Såfremt patienten efter udskrivelsen oplever blødning, smerter eller uforklarlig feber kontaktes den private leverandør, som er forpligtiget til at tage patienten ind til hurtig kontrol. Denne forpligtigelse gælder til patienten er afsluttet hos leverandøren. Har privatleverandøren ikke åbent på det givne tidspunkt, skal patienten informeres om, at vedkommende skal kontakte egen læge eller vagtlæge. 1ORL05: Operation på næseskillevæg Operationen (KDJD00 og KDJD20) kan foregå ambulant. Operationen foretages i generel anæstesi. 6

7 Patienten skal komme til fjernelse af tamponader fra næsehulen ca. 3 dage efter operationen Patienten skal komme til fjernelse af gaze og evt. siliconeplader i næsen efter 3-7 dage (AAF23) Ambulant kontrol efter ca. 4 uger og 6 måneder (AAF23 og AAF24). Såfremt patienten har søvnapnø bør patienten indlægges til observation og monitorering i 1 døgn i forbindelse med operationen. Såfremt patienten efter udskrivelsen oplever blødning, smerter eller uforklarlig feber kontaktes den private leverandør, som er forpligtiget til at tage patienten ind til hurtig kontrol. Denne forpligtigelse gælder til patienten er afsluttet hos leverandøren. Har privatleverandøren ikke åbent på det givne tidspunkt, skal patienten informeres om, at vedkommende skal kontakte egen læge eller vagtlæge. 1ORL08: Funktionel endoskopisk bihule kirurgi (FESS-kirurgi) Henvisning: Henvisningen skal ud over de generelle forhold indeholde skanningsmateriale fra CT skanning af bihuler. Hvis der ikke er udført CT-skanning før henvisning kan leverandøren udføre CT-skanning af bihuler ved forundersøgelsen med viderefakturering af skanningsomkostninger til bopælsregionen. Det sammen gælder hvis tidligere udført skanning er mere end 3 måneder gammel. Operationerne er: Indgreb på kæbehuler: KDMA*, KDMB*, KDMC*, KDMW* Indgreb på sinus etmoidalis: KDNA*, KDNB*, KDNC*, KDNW* Indgreb på pandehulde og sinus sphenoidalis: KDPA*, KDPB*, KDPC*, KDPW* Operationen kan foregå ambulant. Operationen foretages i general anæstesi. Ved fjernelse af polypper og i andre tilfælde med mistanke om malignitet skal vævet til patologisk anatomisk undersøgelse. Kontrolforløbene kan være individuelle. Der skal dog som hovedregel være indlagt et kontrolbesøg efter 1-2 uger, efter 4-6 uger og efter 3-6 måneder (AAF23 og AAF24). Såfremt patienten har søvnapnø bør patienten indlægges til observation og monitorering i 1 døgn i forbindelse med operationen. Såfremt patienten efter udskrivelsen oplever blødning, smerter eller uforklarlig feber kontaktes den private leverandør, som er forpligtiget til at tage patienten ind til hurtig kontrol. Denne forpligtigelse gælder til patienten er afsluttet hos leverandøren. 7

8 Har privatleverandøren ikke åbent på det givne tidspunkt, skal patienten informeres om, at vedkommende skal kontakte egen læge eller vagtlæge. C. Tro og love-erklæring: Oto-rhino-laryngologi For private leverandører, der ønsker at indgå aftale med Danske Regioner om at udføre undersøgelser og behandlinger under det udvidede frie sygehusvalg og/eller ret til hurtig udredning i henhold til sundhedsloven, skal nedenstående oplysninger bekræftes af den private leverandør. Danske Regioner forbeholder sig retten til, til enhver tid at søge rådgivning og vejledning hos regionerne og/eller Sundhedsstyrelsen vedr. undersøgelses- og behandlingstilbuddene, samt bede om ydereligere dokumentation fra den private leverandør. Vilkårene for at opnå en aftale med Danske Regioner er desuden reguleret i standardkontrakter og kvalitetsbilaget. Ved mere end én læge ansat i virksomheden skal en virksomhedsansvarlig læge registreres hos Sundhedsstyrelsen i henhold til lovgivningen. Den virksomhedsansvarlige læge skal altid indberettes til Danske Regioner på denne hjemmeside. Den private leverandørs opmærksomhed henledes på Sundhedsstyrelsens anbefalinger i den til enhver tid gældende Specialevejledning for Oto-rhino-laryngologi til hovedfunktionsniveau. Det forudsættes, at disse anbefalinger følges i relevant omfang, herunder specifikt at: I forbindelse med undersøgelse og behandling under indlæggelse skal der være mulighed for assistance fra en speciallæge i oto-rhino-laryngologi i løbet af kort tid (mindre end 30 minutter). Der gøres opmærksom på særskilt specialeaftale og tro- og loveerklæring for søvnapnø. Såfremt der etableres nationale kliniske kvalitetsdatabaser i specialet, skal den private leverandør registrere data heri i relevant omfang og efter reglerne herom. Det påhviler den private leverandør selv at holde sig orienteret herom. I tilfælde af afvigelser fra de betingelser, hvorunder den private leverandør har indgået aftale med Danske Regioner, skal Danske Regioner straks informeres herom med henblik på evt. stillingtagen til opretholdelse af aftalen. Undertegnede bekræfter hermed, at de leverede oplysninger er korrekte, samt at den private leverandør efterlever gældende lovgivning, kliniske retningslinjer fra Sundhedsstyrelsen, Specialevejledning for Oto-rhino-laryngologi samt andre gældende regler. 8