Visitationsmodel for akutte patienter

Transkript

1 [Tekst] Visitationsmodel for akutte patienter

2 Sundhedsplanlægning Niels Bohrs Vej Aalborg Øst 2015

3 Indhold 1 Baggrund Opsummering Forslag til visitationsmodel for akutte patienter 2 modeller Den nuværende visitation af akutte patienter på sygehusene De nuværende subakutte tilbud på sygehusene Subakutte tilbud på Sygehus Vendsyssel Subakutte tilbud på Sygehus Thy-Mors Subakutte tilbud på Aalborg Universitetshospital Beskrivelse af model for fremtidig visitation af akutte patienter Subakutte tilbud Bemanding og organisatorisk tilknytning Visitationsvejledninger Systemmæssige forudsætninger Økonomi og implementering Økonomi Implementering på sygehusene Bilag 1: Kommissorium for processen Plan for sygehuse og speciallægepraksis: Beskrivelsen af styrket, fremtidig sygehusvisitation Bilag 2: Den akutte aktivitet i Region Nordjylland Side 3 af 20

4 1 Baggrund Som en del af Plan for sygehuse og speciallægepraksis blev det vedtaget, at der skulle igangsættes en proces med det formål at beskrive en fremtidig model for visitation af akutte patienter i Region Nordjylland. Et væsentligt element i opdraget var, at den fremtidige visitation skal være forankret i akutmodtagelserne samt at visitationen skal rumme mulighederne for at tilbyde patienterne tider i subakutte ambulatorier som alternativer til akut indlæggelse. Kommissorium for arbejdet fremgår af afsnit 8: Bilag 1: Kommissorium for processen. Det er i Plan for sygehuse og speciallægepraksis beskrevet, hvorledes en velfungerende sygehusvisitation er en afgørende parameter i forhold til at tilbyde patienter samt almen praksis og lægevagten reelle alternativer til akutte indlæggelser. Der er blandt andet gode erfaringer hermed fra Region Midtjylland. Det er forventningen, at etablering af forstærkede sygehusvisitationer kan bidrage til at sikre en mere hensigtsmæssig håndtering af de akutte henvendelser. Som effekt heraf vil patienterne komme mere hensigtsmæssigt ind i et forløb på sygehuset, og vil ved relevans kunne tilbydes alternativer til en akut indlæggelse. Det forudsættes, at en forstærket sygehusvisitation vil understøtte en nødvendig omlægning af aktiviteten i regionen fra akut til subakut og stationært til ambulant. Der blev etableret en arbejdsgruppe, som fik til opgave at beskrive en model for en styrket sygehusvisitation i Region Nordjylland. Arbejdsgruppen har været sammensat, som det fremgår nedenfor: Klinikchef Carl-Otto Gøtzsche, Aalborg Universitetshospital (formand) Viceklinikchef Hanne Hartmann, Aalborg Universitetshospital Ledende overlæge Jørn Munkhof Møller, Aalborg Universitetshospital Klinikchef Anne Lundgaard, Sygehus Thy-Mors Klinikchef Grethe Kirk, Sygehus Thy-Mors Chefkonsulent Flemming Knudsen, Sygehus Vendsyssel Viceklinikchef Kjeld Jensen Damgaard, Sygehus Vendsyssel Viceklinikchef for forløb Pia Hæstrup, Sygehus Vendsyssel Ledende overlæge Kim Helge Christiansen, Sygehus Vendsyssel Konsulent Susanne Pedersen, Koncern IT Vagtcentralchef Jan Lindberg, Den Præhospitale Virksomhed Praktiserende læge Morten Ohrt, Nord-Kap Praktiserende læge Sture Winsløw, PLO Kontorchef Malene Møller, Planlægning, Patientforløb Kontorchef Charlotte Larsen, Sundhed på Tværs, Patientforløb AC-fuldmægtig Rikke Nielsen-Man, Planlægning, Patientforløb I afsnit 2 Opsummering præsenteres arbejdsgruppens forslag til model for fremtidig sygehusvisitation af akutte patienter i Region Nordjylland.

5 2 Opsummering Med Plan for sygehus og speciallægepraksis blev præsenteret et koncept for forstærket sygehusvisitation. Der blev i forlængelse af forliget om planen nedsat en arbejdsgruppe til sikring af en nærmere beskrivelse af konceptet for den forstærkede sygehusvisitation. Denne rapport indeholder afrapportering fra gruppen. En forstærket, central sygehusvisitation i Region Nordjylland vil medføre, at alle henvisninger vedrørende akutte patienter fra praktiserende læger og vagtlæger modtages og fordeles i en central visitation. Herunder vil sygehusvisitationen omfatte mulighed for at tilbyde patienterne tider i subakutte ambulatorier som alternativer til akut indlæggelse og der vil blive mulighed for, at bestille transport i forbindelse med visitationen. Hermed etableres en indgang for henvisende part. Det er forventningen, at effekten af en forstærket sygehusvisitation vil være en mere hensigtsmæssig håndtering af de akutte henvendelser, således at akutte patienter kan komme mere hensigtsmæssigt ind i et forløb på sygehuset, og ved relevans vil kunne tilbydes alternativer til en akut indlæggelse. Det forudsættes ligeledes, at en forstærket sygehusvisitation vil understøtte en nødvendig omlægning af aktiviteten i regionen fra akut til subakut og stationært til ambulant. Implementering af modellen for forstærket sygehusvisitation forventes implementeret inden udgangen af Der vil i forlængelse af beslutning om model for sygehusvisitationen (jf. nedenfor) blive nedsat en implementeringsgruppe, som vil have til opgave at sikre implementeringen af den styrkede sygehusvisitation. 2.1 Forslag til visitationsmodel for akutte patienter 2 modeller Der er stillet forslag om to mulige modeller for en fremtidig central sygehusvisitation i regionen. Arbejdsgruppen lægger op til, at der på strategisk niveau tages stilling til, hvilken model for forstærket sygehusvisitation, der skal rulles ud i Region Nordjylland. Modellerne er henholdsvis (Jf. afsnit 5 for nærmere beskrivelse af modellerne): 1. Model med tre centrale visitationsenheder én i hvert optageområde 2. Model med én central visitationsenhed for hele regionen Der er udarbejdet en skematisk beskrivelse af fordele og ulemper vedrørende hver af modellerne (jf. afsnit 5). Det er arbejdsgruppens vurdering, at materialet vil kunne indgå som beslutningsgrundlag. Arbejdsgruppen er enige om, at der i forhold til implementering af en forstærket sygehusvisitation er mulighed for en gradvis udvikling, hvor der i etaper udvikles fra etablering af en sygehusvisitation med tre enheder til at visitationen varetages gennem en central visitationsenhed.

6 Uagtet valg af model vil Aalborg Universitetshospital opleve de største ændringer ved omlægningen af sygehusvisitationen. Her vil visitationen til alle specialer fremadrettet skulle ske gennem samme kontaktpunkt (den centrale visitation), hvor der i dag er forskellig visitationspraksis på tværs af specialerne (jf. afsnit 3). Ved en visitation med tre enheder vil den nuværende praksis på Sygehus Vendsyssel og Thy- Mors i stort omfang kunne fastholdes, med suppleringer (fx udvidelse af brugen af subakutte tilbud samt mulighed for bestilling af kørsel i forbindelse med visitationen). Hvorved den store ændring her vil være knyttet til visitationsmodel med én central enhed.

7 3 Den nuværende visitation af akutte patienter på sygehusene Visitationen af akutte patienter er i dag som udgangspunkt forankret i akutmodtagelserne, men der er dog forskelle mellem sygehusene. Visitationen af planlagte patienter sker i de enkelte specialer. På Sygehus Vendsyssel og Sygehus Thy Mors er i visitation allerede i dag samlet, med tilknytning akutmodtagelserne. På Aalborg Universitetshospital er der forskellige visitationspraksis, hvor dele af visitationen er knyttet op til specialer. Nedenfor er visitation og modtagelse af akutte patienter på regionens sygehuse nærmere beskrevet. Sygehus Vendsyssel Sygehus Thy-Mors Aalborg Universitetshospital Visitation Visitationen er for alle patienttyper (både medicin og kirurgi) knyttet op til Akutmodtagelsen, og varetages af sygeplejersker. Visitationen er for alle patienttyper (både medicin og kirurgi) knyttet op til Akutmodtagelsen. Visitationen varetages af sygeplejersker pba. visitationsmanual. Der er særskilt visitation til de to akutte modtagelser i AAUH, jf. nedenfor Modtagelse Alle patienter modtages i Akutmodtagelsen, fraset: Fødende Patienter med åben indlæggelse (direkte til stamafsnit) Kardiologiske patienter: Modtages i klinik medicin kl alle dage og Akutmodtagelsen kl Neurologiske patienter og visse typer af kardiologiske modtages ikke på SVE. Disse patienttyper visiteres til AAUH Alle patienter modtages i Akutmodtagelsen, fraset: Fødende Patienter med åben indlæggelse (direkte til stamafsnit) Neurologiske patienter og visse typer af kardiologiske modtages ikke på STM. Disse patienttyper visiteres til AAUH Der modtages forskellige patienttyper i de to akutte modtagelser under AAUH, jf. nedenfor

8 Akut- og Traumecenteret (Syd-matriklen, Aalborg) Akut Modtage Afsnit (matriklen i Hobro) Der er pr. april 2015 indført fælles medicinsk visitation; Omfattende otte specialer (lungemedicin, endokrinologi, medicinsk gastroenterologi, infektionsmedicin, nefrologi, hæmatologi, reumatologi samt geriatri) Visitationen varetages i AMKvagtcentral, bemandet med sygeplejersker. For de resterende patientgrupper (herunder kirurgiske og specialer ved Nord-matriklen) sker visitationen ved læge i specialet Visitationen er knyttet op til Akut Modtage Afsnit. Visitationen varetages af sygeplejersker, men alene for den patientgruppe som modtages på Hobro-matriklen. Visitationen foregår som beskrevet for de medicinske specialer på AAUH. Kørsel A visiteres til Akut- og Traumecenteret. Alle patienter modtages i Akutmodtagelsen, fraset: Fødende Patienter med åben indlæggelse (direkte til stamafsnit) Akutte patienter inden for specialer, der varetages på Nord-matriklen (urologiske, gynækologiske og pædiatriske). Modtagelsen sker i afsnittene her. Neurologiske og kardiologiske patienter, der modtages i specialet Der modtages alene lægevisiterede akutte, medicinske patienter (fraset kørsel A)

9 4 De nuværende subakutte tilbud på sygehusene Et væsentligt element i den kommende model for visitation af akutte patienter, er muligheden for at tilbyde patienterne subakutte ambulatorietider som et alternativ til akut indlæggelse. Sygehusene i Region Nordjylland har tidligere arbejdet med indførsel af subakutte tiilbud, og visse af sygehusene har også forskellige former for subakutte tilbud i dag. De subakutte tilbud har dog ikke før været koblet sammen med den akutte visitation. Erfaringerne med de subakutte tilbud på sygehuse er varierende, hvilket også har en betydning for i hvilken grad der i dag er fungerende subakutte tilbud på sygehusene. Nedenfor er sygehusenes nuværende subakutte tilbud beskrevet. 4.1 Subakutte tilbud på Sygehus Vendsyssel På Sygehus Vendsyssel er der følgende subakutte tilbud: Daghospital (Klinik Medicin) Kardiologisk Sammedagsudredning Ortopædkirurgisk ambulatorium Klinik Medicin har etableret et daghospital. Såfremt henvisende læge i samarbejde med visitator i Akutmodtagelsen vurderer, at patienten kan tilses i daghospital/diagnostisk center, kan visitator anvise tid hertil. Vurderingen sker på baggrund af patientens almene tilstand, vitale værdier, biokemi og sociale forhold. Der kan gives tid samme dag eller typisk i løbet af 1-2 dage. 4.2 Subakutte tilbud på Sygehus Thy-Mors På Sygehus Thy-Mors er der følgende subakutte tilbud: Medicinsk akutambulatorium Akutte ambulatorietider inden for gynækologi, kirurgi og øjenspecialet Ortopædkirurgisk ambulatorium. Inden for kirurgi, gynækologi og øjenspecialet, er der dagligt subakutte tider i ambulatorierne, som anvendes til patienter med behov for ambulant behandling inden for kort tid. 4.3 Subakutte tilbud på Aalborg Universitetshospital På Aalborg Universitetshospital er der følgende subakutte tilbud: Akut Ambulatorium (Klinik Akut) Subakutte tilbud, Hobro og Farsø Ortopædkirurgisk ambulatorium I Klinik Akut, er der i tilknytning til Akut.- og Traumecentret etableret et akut ambulatorium. Akut ambulatoriet har åbent tre formiddage om ugen. Herudover aftales jævnligt en subakut, ambulant tid i den direkte kontakt mellem praktiserende læge og speciale-bagvagt.

10 5 Beskrivelse af model for fremtidig visitation af akutte patienter Den forstærkede sygehusvisitation vil som noget nyt medføre, at alle henvisninger vedrørende akutte patienter fra praktiserende læger og vagtlæger modtages og fordeles i en central visitation 1 Herunder vil visitationen omfatte mulighed for at tilbyde patienterne tider i subakutte ambulatorier som alternativer til akut indlæggelse og der vil blive mulighed for, at bestille præhospital transport i forbindelse med visitationen. Visitationens kerneopgave vil bestå i at modtage og fordele alle henvisninger fra praksis og lægevagt til hospitalsafdelingerne. Det skal i visitationen sikres at patienten faktisk er henvist til rette sygehus 2, at patienten henvises til den rette faglige kompetence og tilbydes de mest hensigtsmæssige patientforløb. Visitationen skal i samarbejde med henvisende læge afklare, hvilket forløb en patient har brug De fleste henvendelser sker med henblik på udredning og behandling, men der kan træffes aftale om flere typer af patientforløb ud fra en faglig vurdering af, hvad der bedst imødekommer patientens behov. Som noget centralt vil der ske en afklaring af, om patienten har brug for et akut tilbud eller kan tilbydes et subakuttilbud. Visitationen vil skulle baseres på det lægefaglige skøn over, hvad der vil være korrekt behandling. Arbejdsgruppen har udarbejdet to mulige modeller for denne visitation baseret på henholdsvis en model med tre visitationsenheder eller én visitationsenhed i regionen. Illustrationen af de to modeller fremgår nedenfor. Fremtidig visitation Tre enheder 1 Ordningen inkluderer ikke 112-kørsler. Her foretages visitationen af de præhospitale enheder (ambulancer, akutlægebiler mv.) ud fra retningslinjer udarbejdet af Den Præhospitale Virksomhed 2 Med det udgangspunkt, at patienterne har frit sygehusvalg, hvorfor de definerede optageområder i regionen er et planlægningsværktøj

11 Fremtidig visitation Én enhed Hver af de to modeller vil medføre en forstærket sygehusvisitation for akutte patienter, og for hver af modellerne vil nedenstående være gældende: Central visitation af alle akutte henvisninger o Omfatter henvisninger for alle akutte patienter (fraset fødende) o Omfatter akutte henvisninger til alle specialer (fraset obstetrikken i gynækologi og obstetrik) Én indgang for læger og vagtlæger til visitation af akutte patienter (enten én central eller én på hvert sygehus, der er akutmodtagelse) Herunder får henvisende part ét kontaktpunkt i forhold til akutte patienter, hvor der ligeledes kan bestilles transport til patienten ved behov 3 Etablering af mulighed for henvisning til subakut tilbud som alternativ til en akut indlæggelse. Herunder skal der etableres mulighed for booking af subakutte tider i det omfang der efterspørges. Tilvejebringelse af subakutte tilbud er et ansvar for det enkelte sygehus Visitationerne vil være bemandet med sygeplejersker (Herudover vil visitationen have mulighed for sparring med speciallæge/vagt i akutmodtagelsen) Der skal defineres visitationsretningslinjer, herunder visitationsvejledninger inden for de enkelte specialer Visitationen vil i vagttid omfatte muligheden for at stille henviser videre til specialistrådgivning i de enkelte specialer. Der vil være mulighed for bestilling af præhospital kørsel 4 3 Det anbefales, at sygehusene anvender en ensartet novemklatur på alle matrikler: - Akutmodtagelse - Subakut ambulatorium Sidstnævnte med evt. underliggende specialespecifikke ambulatorier 4 Det Præhospitale Beredskab vil fortsat sikre bestilling af kørsel i de tilfælde, hvor der ikke sker en visitation forud for bestillingen af kørsel (kørsel i forbindelse med elektiv aktivitet) samt 112-kørsler

12 Visitation i tre enheder Visitation i én enhed Alt efter, hvilken af de to visitationsmodeller, der skal indføres på regionens sygehuse vil det have forskellig omfang og konsekvens. Den store forskel vil, uagtet valg af model, ske i relation til Aalborg Universitetshospital. Her vil visitationen til alle specialer fremadrettet ske gennem samme kontaktpunkt (den centrale visitation), hvor der i dag er forskellig visitationspraksis på tværs af specialerne (jf. afsnit 3). Ved en visitation med tre enheder vil den nuværende praksis på Sygehus Vendsyssel og Thy- Mors i stort omfang kunne fastholdes, med suppleringer (fx udvidelse af brugen af subakutte tilbud samt mulighed for bestilling af kørsel i forbindelse med visitationen). Hvorved den store ændring her vil være knyttet til visitationsmodel med én central enhed. I nedenstående skema er beskrevet fordele og ulemper for hhv. visitation i én enhed og visitation ved 3 enheder. Fordele og ulemper visitation i tre enheder Fordele Fokus på flow internt på sygehuset, og udnyttelsen af sygehusets samlede kapacitet Visitation baseret på et mere nuanceret billede af sygehusets belastning og tilbud. Højere grad af lokalkendskab Booking-modellen allerede afprøvet. Ulemper Fortsat behov for særlig koordinering ved spidsbelastningsperioder Tre indgange for almen praksis Fordele og ulemper Visitation i én enhed Fordele Fokus på udnyttelse af regionens samlede kapacitet. Medfører behov for adgang til tidstro og valide oplysninger om kapacitet på tværs af regionens sygehuse. Mindsker behov for særlig koordinering ved spidsbelastningsperioder, idet der med en fælles visitation er sikkerhed for at kapaciteten på de øvrige sygehuse er udnyttet. Én indgang for visitation af alle akutte patienter i Region Nordjylland. Der forventes at være en synergi-effekt forbundet med AMK-vagtcentralens varetagelse af visitationsopgaven. Ulemper Mindre ejerskab i specialerne qua længere afstand til visitationsenheden Mindre fokus på flow internt på sygehuset. Modellen forventes at være sværere at implementere, og der er behov for en klar tillid mellem sygehusene, idet der afgives en betydelig kompetence. Booking på tværs-modellen endnu ikke fuldt afprøvet. Kan give udfordringer både ift. systemets funktion samt koordinering mellem AMK og sygehusene

13 På Sygehus Vendsyssel vil man opleve et tilbageslag, idet man i dag allerede har implementeret klare arbejdsgange i relation til visitationen. Arbejdsgruppen er enige om, at der i forhold til implementering af en forstærket sygehusvisitation er mulighed for en gradvis udvikling, hvor der i etaper udvikles fra etablering af en sygehusvisitation med tre enheder til at visitationen varetages gennem en central visitationsenhed. 5.1 Subakutte tilbud Et væsentligt element i en kommende model for visitation af akutte patienter, er at der i tilknytning til visitationen etableres mulighed for at tilbyde patienterne subakutte ambulatorietider som et alternativ til akut indlæggelse. Sygehusene i Region Nordjylland har tidligere arbejdet med indførsel af subakutte tiilbud, jf. afsnit 4, men til forskel fra i dag vil de subakutte tilbud fremadrettet skulle kobles sammen med den akutte visitation. Arbejdsgruppen er enig om, at det ikke for nuværende er hensigtsmæssigt at lave en fællesregional beskrivelse af indholdet i de subakutte tilbud. Det subakutte tilbud på sygehusene skal kunne tilpasses ift. for eksempel kapacitet og graden af specialiseringsniveau. Arbejdsgruppen er enige om, nedenstående rammer for etablering af subakutte tilbud i relation til sygehusvisitationen Et subakut tilbud altid vil skulle tilbydes inden for 1 døgn fra visitationstidspunktet. Patienter, der oplever forværring i sygdommen i perioden frem til den subakutte ambulatorietid kan kontakte egen læge/vagtlæge. Ud fra lægelig vurdering kan genhenvises og der kan ved behov omvisiteres til et akut tilbud. Sygehusenes tilrettelæggelse af det subakutte tilbud (Det subakutte ambulatorium) skal ensartes i et sådant omfang, at det er gennemskueligt og tydeligt for henvisende part, hvad indhold og ramme er for det subakutte tilbud på tværs af sygehusene i regionen. Under det subakutte ambulatorium kan der være etableret flere specialiserede ambulatorier (fx subakut medicinsk eller ortopædkirugisk ambulatorium ect.). Denne organisering vil lokalt være afhængig af patient- og specialesammensætning. De enkelte sygehuse vil sikre en beskrivelse af det subakutte tilbud, der tilbydes i relation til den akutte visitation. Det er det enkelte sygehus ansvar at tilvejebringe subakut kapacitet i det omfang som det efterspørges i visitationen. Hvis der regionalt træffes beslutning om at udrulle model med tre visitationsenheder kan der, i forbindelse med en udbygning af brugen af subakutte tilbud, hensigtsmæssigt undersøges mulighederne for et samarbejde på tværs af sygehusene herom, således at den samlede kapacitet kan udnyttes bedst muligt. I et videre arbejde med afdækning af mulighederne heri, er drøftet, at der evt. kan hentes inspiration i det specialespecifikke projekt om Fælles Booking ved gynækologi og obstetrik. Det vil være en naturlig del af model 1, hvor der er en fælles visitationsenhed på tværs af regionen, at der i visitationen arbejdes for at sikre en hensigtsmæssig udnyttelse af den samlede kapacitet på regionens sygehuse, herunder i visitationen til et subakut tilbud.

14 5.2 Bemanding og organisatorisk tilknytning Visitation skal bemandes med sygeplejersker. Sygeplejerskerne der skal varetage visitationsopgaven skal have et stort kendskab til den samlede sygehusstruktur og organisationen internt på sygehusene, herunder de alternative tilbud til de akutte patienter. Kerneopgaverne der skal løses er beskrevet først i beskrivelsen af model for sygehusvisitationen. Der vil i udrulning af modellerne skulle udarbejdes kompetenceprofil og funktionsbeskrivelser for sygeplejerskerne, der skal varetage visitationen. I en udrulning af visitationsmodellerne, vil der være forskellige muligheder ift. hvorfra visitationen organisatorisk vil kunne tilknyttes og varetages. Det er drøftet, at ved en visitationsmodel med tre enheder vurderes det, at visitationerne hensigtsmæssigt vil kunne tilknyttes sygehusene med akutmodtagelser. Visitationsopgaven vil kunne varetages af personale med ansættelse på enten sygehusene (typisk akutmodtagelserne) eller AMK-vagtcentral, i Præhospital og Beredskab. Ved en visitationsmodel med én enhed er der enighed om, at visitationen vil skulle varetages ét sted fra. Der er i udgangspunktet ikke noget der betinger en bestemt geografisk placering. Opgaven vil dog hensigtsmæssigt kunne løses af personale ansat i AMK-vagcentral. Der vil i en udrulning kunne hentes erfaring i den nuværende varetagelse af visitationen af akutte, medicinske patienter på Aalborg Universitetshospital. I relation hertil ses et fremadrettet udviklingsspor i det nuværende kommunalt-regionale udviklingsprojekt om fælles lokaler for det præhospitale og kommunale beredskab. Her ses på sigt muligheder for et tværsektorielt samarbejde om, at der integreret i sygehusvisitationen ligeledes vil kunne tilbydes kommunale akuttilbud 5, som et alternativ til en akut indlæggelse. En nærmere afklaring af, hvor visitationsopgaven skal varetages, personaleansættelser, kompetenceudviklingsbehov mv. vil skulle varetages af implementeringsgruppen (jf. afsnit 6.2). 5.3 Visitationsvejledninger Den centrale visitation skal sikres det nødvendige, faglige grundlag for at varetage visitationsopgaven. Visitationen skal ske med udgangspunkt i klare visitationsvejledninger, som de enkelte specialer har forpligtet sig til. Der vil være brug for, at der udarbejdes både overordnet visitationsvejledning samt specialespecifikke visitationsvejledninger (der skal indgås og løbende vedligeholdes aftaler med sygehusets øvrige afsnit om, hvilke patientgrupper, det er relevant at henvise til hhv. akutte og subakutte tilbud). Udformning af overordnede visitationsvejledninger vil afhænge af, hvilken visitationsmodel der vælges. De specialespecifikke vejledninger vil skulle udarbejdes og revideres af de enkelte specialer. 5 Det er dog kommunerne der har visitationsretten til disse tilbud. Af Sundhedsaftalen fremgår, at Tilrettelæggelsen af de kommunale akutfunktioner sker i overensstemmelse med Sundhedsstyrelsens anbefalinger til Kvalitet i akutfunktioner i den kommunale sygepleje fra april Det sikres hermed, at de kommuner, der vælger at supplere deres eksisterende tilbud om en udgående funktion med kommunale akutpladser, efterlever anbefalingerne fra Sundhedsstyrelsen i samarbejde med sygehus og almen praksis. Det er herudover aftalt, at der i kommende sundhedsaftaleperiode skal udarbejdes en samarbejdsaftale, som skal fastlægge rammerne for samarbejdet mellem akutfunktion i hjemmesygeplejen og de regionale behandlingstilbud.

15 5.4 Systemmæssige forudsætninger Der forventes som udgangspunkt, at der i udrulning af modellerne vil kunne anvendes de systemmæssige muligheder, der for nuværende er tilstede i regionen. Det nye bookingsystem, Bookplan, der i 2015 implementeres på regionens sygehuse skal fungere som teknisk platform for booking af de subakutte tider. Der vil, alt efter hvilken model som vælges, eventuelt være behov for udvikling af enkelte systemer eller udvikling af integrationer mellem systemer. I forhold til udrulning med booking af subakutte tider vurderes systemet at kunne anvendes i sin nuværende form. Den største it-relaterede opgave bliver at sætte den organisatoriske del op, og få truffet aftaler enten på tværs af regionen eller på de enkelte sygehuse alt efter model.

16 6 Økonomi og implementering 6.1 Økonomi Med det politiske forlig om Plan for sygehuse og speciallægepraksis er der truffet beslutning om at omlægge sygehusvisitationen. Dette ud fra en vurdering af, at en mere hensigtsmæssig visitation af de akutte henvendelser, vil have effekt på aktiviteten på sygehusene, hvor der kan ske en omlægning af aktiviteten fra akut til subakut og stationært til ambulant - Særligt vurderes et potentiale for omlægning af aktiviteten på det medicinske område. Den forventede omlægning af aktivitet som følge af en forstærket sygehusvisitation, og herunder økonomi knyttet hertil fremgår af nedenstående: Aktivitet Antal senge* Økonomi (mio.kr.) Akutte indlæggelser (2014) Forventet omlægning ,5 af ca. 1/20 af de akutte indlæggelser Besparelse** 5,25 *Baseret på en gennemsnitlig indlæggelsestid på 4 dage, belægningsprocent ml og driftsudgifter per seng fastlagt til kr.. ** Besparelsen er baseret på, at der parallelt med reduktion i antallet af akutte indlæggelser, forudsættes at der samtidig skal er behov for at opjustere den ambulant aktivitet, hvorfor den samlede besparelse ikke vil kunne realiseres 1:1 Der er således indregnet en besparelse på 5,25 mio.kr på baggrund af forventede aktivitetsomlægninger som følge af en mere hensigtsmæssig visitation. Som det er besluttet for alle de strukturelle og aktivitetsmæssige initiativer omfattet af Plan for sygehuse og speciallægepraksis, så indhentes midler knyttet hertil på sygehusene per 1. januar Når der er truffet valg om model for forstærket sygehusvistation, vil der skulle sikres en nærmere beskrivelse af økonomien knyttet til sygehusvisitationen. Herefter laves en korrektion af budgettet på de enkelte sygehuse. 6.2 Implementering på sygehusene Implementeringen af model for forstærket sygehusvisitation forventes implementeret inden udgangen af Hvilke implementeringsproces, der vil være hensigtsmæssig vil afhænge af, hvilken model for sygehusvisitation der vælges. Ved en model med tre visitationsenheder, vil hvert akutsygehus særskilt have behov for at sikre en proces vedr. en forstærket sygehusvisitation i forhold til deres gældende optageområde. Ved en model med én central visitationsenhed vil der i højere grad være behov for at sikre en fællesregional proces, da der er behov for en fælles koordineret implementeringsproces når visitationen omfatter samtlige sygehuse i regionen. I forlængelse af beslutning om visitationsmodel vil der skulle nedsættes en implementeringsgruppe. Gruppen vil have til opgave at sikre implementeringen af den styrkede sygehusvisitation. Udformning af kommissorium og sammensætning af gruppen vil som beskrevet afhænge af valg af visitationsmodel. Administrationen udarbejder udkast umiddelbart efter beslutning herom.

17 7 Bilag 1: Kommissorium for processen Plan for sygehuse og speciallægepraksis: Beskrivelsen af styrket, fremtidig sygehusvisitation Visitationen af akutte patienter er i dag primært forankret i akutmodtagelserne. Visse patienter er undtaget herfra, eksempelvis akut syge børn, fødende samt visse akutte neurologiske og kardiologiske patienter. Den 1. april overgår visitationen af størstedelen af størstedelen af de akutte medicinske patienter til Aalborg Universitetshospital til den præhospitale enhed (den endelige visitation ligger dog fortsat i Akutmodtagelsen). Det betyder, at den praktiserende læge kontakter præhospital enhed, hvis der er behov for akut indlæggelse af en medicinsk patient. Patienten vil derefter blive visiteret efter sygehusets gældende retningslinjer. I høringsversionen til Plan for sygehuse og speciallægepraksis er der beskrevet indførelsen af en styrket sygehusvisitation. I Plan for sygehuse og speciallægepraksis foreslås den nuværende sygehusvisitation styrket og udvidet med muligheden for at henvisende læge kan booke subakutte ambulatorietider som et alternativ til en akut henvendelse/indlæggelse. Der lægges dermed op til en øgning af den subakutte ambulatorieaktivitet. Derudover lægges der op til en styrkelse af den nuværende visitation, således at der skabes en mere tydelig sammenhæng mellem akutmodtagelserne og de øvrige del af sygehuset og således at der skabes en mere strømlinet visitation. Et væsentligt element i den styrkede sygehusvisitation er et øget samarbejde med almen praksis/lægevagten, som henviser patienter til indlæggelse. Disse aktører skal kende og acceptere de subakutte tilbud, såfremt tilbuddene skal finde anvendelse. Derfor er det hensigten, at patienter, der henvises til subakutte tilbud får mulighed for at henvende sig direkte til sygehuset, såfremt de oplever forværring i sygdomme i perioden frem til den subakutte ambulatorietid. Den styrkede sygehusvisitation anses desuden som et godt udgangspunkt for en dialog med kommunerne om et øget samarbejde omkring udnyttelsen af de kommunale akuttilbud. Hensigten med den styrkede sygehusvisitation er at sikre, at patienterne får de rette sygehustilbud i første omgang, og inspirationen stammer blandt andet fra tidligere analysearbejder fra Region Nordjylland samt nyere erfaringer fra Region Midtjylland, der har indført en lignende model i Processen med at beskrive denne sygehusvisitation nærmere igangsættes nu. Arbejdsgruppens sammensætning: Den fremtidige sygehusvisitation skal beskrives nærmere af en tværsektoriel arbejdsgruppe. Sammensætningen af arbejdsgruppen således:

18 To repræsentanter fra hvert sygehus. En repræsentant fra Klinik Akut og en repræsentant fra Klinik Medicin/Klinik Diagnostik. To repræsentanter fra almen praksis/nord-kap. En repræsentant fra kommunerne En repræsentant fra Præhospital og Beredskab. Evt. en repræsentant fra Koncern IT To repræsentanter fra Administrationen Formandskab udpeges af Klinikforum. Gruppen sekretariatsbetjenes af Sundhedsplanlægning, Patientdialog og Kvalitet. Arbejdsgruppen skal: Indhente og beskrive visitationsmodeller og erfaringer fra andre regioner og sygehuse. Udarbejde forslag til koncept for en styrket sygehusvisitation inkl. mulighed for booking af subakutte tider i Region Nordjylland. Udarbejde en vurdering af de aktivitetsmæssige og økonomiske konsekvenser ved indførelsen Udarbejde en tidsplan for indførelsen af den styrkede sygehusvisitation Beskrive en implementeringsgruppe, som får til opgave at sikre implementeringen af den styrkede sygehusvisitation. Arbejdsgruppen skal i en afrapportering beskrive koncept, konsekvenser og tidsplan. Afrapporteringen skal ske i første omgang ske til Klinikforum. Det endelige koncept for sygehusvisitationen skal godkendes af Udvidet Direktion. Beskrivelsen af implementeringsgruppen skal ske i særskilt spor, og skal ligeledes behandles i Klinikforum forud for endelig godkendelse i Udvidet Direktion. Tidsplan: Udpegning til arbejdsgruppen sker i marts/april 2015, og første møde i arbejdsgruppen afholdes inden sommerferien. Arbejdsgruppen skal afrapportere inden årsskiftet 2015/2016.

19 8 Bilag 2: Den akutte aktivitet i Region Nordjylland I nedenstående præsenteres nøgletal vedrørende den akutte aktivitet i regionen. Data er medtaget for at give et billede af omfanget af den samlede akutte aktivitet i regionen. Data fremgår i forhold til indlæggelser samt akutte ambulante kontakter (herunder skader). Det er ikke al akut aktivitet, der vil skulle omfattes af sygehusvisitationen. For eksempel vil 112- kontakter ikke omfattes, ligesom ikke alle akutte ambulante kontakter vil blive omfattet af visitationen her vil en del patienter, efter aftale med egen læge eller vagtlæge, tage direkte i akutmodtagelsen til behandling. Tabel 8.1: Akut aktivitet i Region Nordjylland fordelt på sygehuse* Sygehus Vendsyssel Sygehus Thy-Mors Aalborg Universitetshospital Akut ambulant ** Prognose 2015 Akutte indlæggelser Akut ambulant Akutte indlæggelser Akut ambulant Akutte indlæggelser * Data er trukket fra PAS Det Patientadministrative System ** Data for 2015 omfatter perioden januar-november Nedenfor fremgår illustration af den samlede akutte aktivitet på hvert sygehus, fordelt på ambulant og stationær aktivitet Figur 8.3: Akut aktivitet Sygehus Vendsyssel Fordelt på ambulant og indlæggelser SYGEHUS VENDSYSSEL Akut ambulant Akutte indl 41% 59%

20 Figur 8.1: Akut aktivitet Sygehus Thy-Mors Fordelt på ambulant og indlæggelser SYGEHUS THY-MORS Akut ambulant Akutte indl 41% 59% Figur 8.2: Akut aktivitet Aalborg Universitetshospital Fordelt på ambulant og indlæggelser AALBORG UNIVERSITETSHOSPITAL Akut ambulant Akutte indl 51% 49%