Sundhedsfagligt tilsyn

Transkript

1 Sundhedsfagligt tilsyn Bostedet Lions Kollegiet d. 6. maj 0 Oplysning om bostedet og tilsynsbesøget Lions kollegiet har 7 beboere med erhvervet hjerneskade, heraf /3 mænd. Opholdsgennemsnittet er 7 år, hvorefter mange flytter i selvstændig boligform. Der ses en udvikling i beboere med komplekse problemstillinger. Dette skyldes primært, at specialiseringen i hjerte- og lungeredning er forbedret. Ved tilsynet deltog Troels Bjerregaard, centerchef, Tove Holst, kollegieleder og en sygeplejerske. Tilsynet blev gennemført af Malene Frost, sundhedsfaglig konsulent.

2 Tilbuddet er blevet vurderet indenfor fem arbejdsområder i tilsynsmodellen for handicapområdet. De fem arbejdsområder er: I. Forebyggelse II. Instrukser III. Sundhedsfaglige optegnelser; formkrav IV. Sundhedsfaglige optegnelser; indhold V. Medicinhåndtering Inden for hvert arbejdsområde er tilbuddet blevet tildelt nogle point ud fra følgende pointsystem: 0 point tildeles for det mangelfulde og ikke acceptable arbejde indenfor det givne område. point tildeles for det delvise tilfredsstillende arbejde indenfor det givne område. point tildeles for det tilfredsstillende arbejde indenfor det givne område. De tildelte point indenfor hvert enkelt arbejdsområde lægges sammen og sammenholdes med en afvejning af vigtigheden indenfor de forskellige arbejdsområder i forhold til borgere og ydelser i tilbuddet. På baggrund heraf bedømmes tilbuddets samlede sundhedsfaglige ydelser ud fra seks udsagn fordelt indenfor kategorierne grøn, gul eller rød. Den samlede bedømmelse suppleres med kommentarer til de forskellige punkter i tilsynsmodellen, hvor det er relevant. Tilbuddet kan i alt score mellem 0-66 point. Indhold Overordnet bedømmelse og pointscore side 3 I. Forebyggelse side 5 II. Instrukser side 6 III. Sundhedsfaglige optegnelser; formkrav side 7 IV. Sundhedsfaglige optegnelser; indhold side 8 V. Medicinhåndtering side 9

3 Overordnet bedømmelse og pointscore Her kan der samlet scores mellem 0-66 point Arbejdsområde: I. Forebyggelse Det er meget positivt, at kollegiet har stor fokus på sundhed og forebyggelse, og at mange faggrupper er repræsenteret. II. Instrukser Fine og relevante instrukser. Dog bliver ikke alle instrukser fulgt i det daglige arbejde. III. Sygeplejefaglige optegnelser; formkrav Formkravene er nogenlunde tilfredsstillende. IV. Sygeplejefaglige optegnelser; indhold Fine helhedsvurderinger. I enkelte stikprøver er der ikke handlet og evalueret på en sygeplejefaglig problemstilling. Det sygeplejefaglige problemområde seksualitet er undladt i helhedsvurderingen. V. Medicinhåndtering Overordnet varetages medicinhåndteringen på sikker vis. Samlet bedømmelse: Der findes en rar og god stemning på Lions Kollegiet og hver enkelt beboer respekteres, anerkendes og inddrages mest muligt i pleje og behandling. Der ses overvejende positive tiltag og handlinger foretaget af personalet. 6 ud af 6 point 0 ud af 4 point 4 ud af 6 point 8 ud af point 4 ud af 8 point Antal point i alt 5 ud af 66 point Det indskærpes, at implementere vejledningen for utilsigtede hændelser i det daglige arbejde. Det indskærpes, at instruksen for medicinhåndtering revideres, så egenkontrol fremgår. Det anbefales at der laves en beskrivelse for proceduren for p.n. medicinering. Det indskærpes, at implementere søgeordet seksualitet i helhedsvurderingen. Det anbefales, at der handles og evalueres på de identificerede sygeplejefaglige diagnoser. Det anbefales, at der udarbejdes et system for modtagelse af medicin fra apotek, så fejlordineret medicin eller synonympræparater opdages, som der beskrives i lokal instruks. Det anbefales, at personalet ikke fører egenkontrol på egen afdeling. 3

4 Konklusion: På baggrund af point givet ved tilsynet og en afvejning af vigtigheden af de forskellige arbejdsområder i forhold til borgere og ydelser i tilbuddet bedømmes tilbuddets sundhedsfaglige ydelser samlet som følger: Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er yderst tilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er tilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er overvejende tilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er delvist tilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er utilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er mangelfuld og ikke acceptabel X Tilsynsførendes observationer udenfor bedømmelse Der blev taget godt imod på Lions kollegiet. De sundhedsfaglige forhold og kollegiets instrukser blev gennemgået. Herefter blev dokumentationen og medicinen gennemgået på udvalgte beboere. De krav der ikke var opfyldt blev gennemgået, og tilsynsførende gav forslag til forbedringer. Der var en god og konstruktiv dialog i en god tone. Der var en hyggelig og rar stemning imellem beboere og personale. Til sidst blev alle punkter gennemgået, og de krav der ikke var opfyldt blev påpeget. Til trods for få fejl og mangler er det tilsynsførendes opfattelse, at beboernes pleje og behandling bliver udført på et grundigt og velfunderet grundlag, og at beboernes sikkerhed er i stor fokus. 4

5 I. Forebyggelse Her kan der samlet scores mellem 0 6 point Tilbuddet skal overholde:. Københavns kommunes sundhedspolitik 0-04 er i fokus: Ved indflytning er der stor fokus på, at få udarbejdet en tværfaglig plan for pleje og behandling og rehabilitering. Kollegiet har ansat tværfagligt personale, der understøtter den enkelte beboers formåen og sundhed. Det kan nævnes, at der er ansat en ergoterapeut, en fysioterapeut, og en køkkenassistent på hver afdeling, der inkluderer sundhed og aktiviteter i beboernes dagligdag. Beboerne bliver dagligt vejledt i god kost, og der er fokus på sund økologisk mad. Der er ligeledes en stor træningssal og varmtvandsbassin til rådighed for beboerne. En del af beboerne har haft et misbrug inden deres sygdom, og enkelte beboere ryger eller har et alkoholmisbrug. Personalet fortæller, at de oplever det som en udfordring, at arbejde med forebyggelse på grund af beboernes hukommelsesproblemer Der fokuseres i stedet på faste aftaler og rammer, så misbrug og rygning, reduceres mest muligt.. Sundhedstiltagene er implementeret og fungerer i praksis: Ja. Der er etableret en madlavningsgruppe kun for mænd, hvor der fokuseres på indkøb og madlavning (oftest noget med kød) samt socialt samvær. Det ses desuden, at der er tænkt på alle aspekter af rehabilitering, forebyggelse og sundhed for den enkelte beboer. Bostedet fortæller, at de tror på, at det er vigtigt for et meningsfuldt liv. 3. Der er etableret forebyggende sundhedsforanstaltninger Se ovenfor. Det er meget positivt, at der er stor fokus på sundhed og forebyggelse på kollegiet, og at mange faggrupper er repræsenteret. Antal point i alt 6 ud af 6 point 5

6 II. Instrukser Her kan der samlet scores mellem 0-4 point Der findes: 4. Instruksen for personalets (herunder vikarers) kompetence, ansvars- og opgavefordeling Kompetenceniveauet ses som værende meget højt. Der er udarbejdet kompetencebeskrivelser på alle medarbejdere. Der er sikret høje kompetenceniveauer i hver vagt, der er således altid en medarbejder med medicinkompetence til stede i alle vagter, hvilket har optimeret sikkerheden. Lions Kollegiet har tidligere haft ansat en udviklingskonsulent, der udarbejdede kompetencegivende kurser for kollegiets medarbejdere. 5. Instrukserne for beboernes behov for pleje og behandling 6. Instruks for infektionshygiejne, herunder identificering af risikoområder, generelle forholdsregler og sikker bortskaffelse af affald 7. Instruks for håndhygiejne Det indskærpes, at den nuværende instruks revideres, så det fremgår klart og tydeligt, at det ikke er tilladt at bære smykker og ure. I nuværende instruks er det beskrevet, at der indstilles til at personalet ikke bærer ure og smykker. Der ses personale med ur på, instruksen bliver således ikke fulgt i praksis. 8. Instruksen for dokumentation i de sygeplejefaglige optegnelser, lever op til kvalitetskravene på området 9. Instruksen for medicinhåndtering, herunder delegation af ansvar og kompetence, lever op til kvalitetskravene på området Det indskærpes, at der udarbejdes henvisninger i instruksen og at regler for egenkontrol beskrives. 0. Vejledningen for utilsigtede hændelser 0 Der registreres utilsigtede medicinske hændelser på krydsskema og derudover registrerer terapeuterne fald på beboerne. Der registreres således ikke systematisk sundhedsfaglige utilsigtede hændelser. De registrerede hændelser på medicin bliver benyttet undervisningsmæssigt. Antal point i alt Fine og relevante instrukser. Dog bliver ikke alle instrukser fulgt i det daglige arbejde. 0 ud af 4 point 6

7 III. Sygeplejefaglige optegnelser; formkrav Her kan der samlet scores mellem 0 6 point Tilbuddet skal overholde:. Det informerede samtykke er givet i overensstemmelse med sundhedslovens retsstilling, om borgeres og deres pårørende og/eller værges medinddragelse i beslutninger I journalen forefindes det informerede samtykke. En del af beboerne mangler kommunikative færdigheder. Derfor er beboerens læge inddraget i beslutningen og har erklæret sig enig i samtykket, rigtig fint.. Journalen indeholder oplysninger om observation, pleje og behandling af borgeren 3. Journalføringen lever op til de formelle krav om journalføring Det ses i en stikprøve, at der benyttes ord og forkortelser i de sygeplejefaglige optegnelser, der ikke er alment kendt og som ikke er fælles besluttet på kollegiet. I en anden stikprøve mangler der cpr. nr. på hver side i helhedsvurderingen af beboeren. I stikprøver mangler der flere steder tidspunkt og sidetal på de daglige notater. Formkravene er nogenlunde tilfredsstillende. 0 Antal point i alt 4 ud af 6 point 7

8 IV. Sygeplejefaglige optegnelser; indhold Her kan der samlet scores mellem 0 point Sygeplejefaglige problemområder: Ernæring Aktivitet Hud og slimhinder Det ses i en stikprøve, at en beboer har øjenkatar, men der er ikke iværksat handling eller evaluering. Kommunikation Fine beskrivelser Psykosociale forhold Respiration og cirkulation Seksualitet 0 Dette punkt fremgår ikke i de sygeplejefaglige optegnelser. I en stikprøve ses det at en kvinde havde menstruation, men der var ikke angivet, hvilke tiltag der blev benyttet, eller om kvinden fik regelmæssige gynækologiske undersøgelser. Personalet fortæller dog hvilke tiltag, der er etableret, men de er altså ikke beskrevet. Smerte/sanseindtryk I en stikprøve havde en beboer bestemte smerter, men smerterne var ikke beskrevet. Der var heller ikke udarbejdet handleplan for, hvilke tiltag der skal benyttes ved smerter. Søvn og hvile Viden/udvikling Udskillelse Antal point i alt Fine helhedsvurderinger. I enkelte stikprøver er der ikke handlet og evalueret på en 8 ud af point sygeplejefaglig problemstilling. Det sygeplejefaglige problemområde, seksualitet, fremgår ikke i helhedsvurderingerne. 8

9 V. Medicinhåndtering Her kan der samlet scores mellem 0-8 point Der findes: 4. Egenkontrollen af medicinadministrationen sker hver måned Der var enkelte egenkontroller, der var forsinkede. Vejledningen anbefaler, at egenkontrol sker inden for samme uge. Det ses, at egenkontrol bliver foretaget af eget personale. 5.. Medicindokumentation er i overensstemmelse med vejledningen på området 6. Medicinlisten er i overensstemmelse med vejledningen på området I flere stikprøver stemmer præparatets navn ikke overens med navnet på medicinlisten. I en stikprøve har en beboer fået ordineret et præparat, der ikke fremgår af medicinlisten. 7. Håndkøbsmedicin er i overensstemmelse med vejledningen på området 8.. Medicinordination er i overensstemmelse med vejledningen på området I en stikprøve ses det, at en ordinations indikation ikke stemte overens på medicinskemaet og præparatet. Dette blev gennemgået med beboerens læge, der ville rette fejlen med det samme. 9.. Uddeling af medicin er i overensstemmelse med vejledningen på området herunder medicingivning af afhængighedsskabende medicin Det skal bemærkes, at der ved uddeling af medicin skal sikres, at der er overensstemmelse mellem antallet af tabletter i doseringsæsken og med antallet på medicinskemaet. 0. P.N. medicin administreres og dokumenteres i overensstemmelse med vejledningen på området. Observation af virkning og evt. bivirkning af given behandling bliver dokumenteret Det er meget positivt, at næsten alle beboere har samme læge, der kommer fast i huset, og at en helbredsundersøgelse og årlig medicinstatus er sat i system.. Medicinopbevaring er i overensstemmelse med gældende vejledning I en stikprøve er ikke aktuel medicin ikke adskilt fra aktuel medicin. I samme stikprøve ses en øjensalve, hvor udløbsdatoen er overskredet. Overordnet varetages medicinhåndteringen på sikker vis. 0 Antal point i alt 4 ud af 8 point 9