Sundhedsfagligt tilsyn. Bostedet Grøndalsvænge d. 23/ Oplysning om bostedet og tilsynsbesøget

Transkript

1 Sundhedsfagligt tilsyn Bostedet Grøndalsvænge d. 3/5 Oplysning om bostedet og tilsynsbesøget Grøndalsvænge er et nyåbnet botilbud med 5 beboere. pladser er forbeholdt beboere med diagnosen Downs syndrom. Beboerne med Downs syndrom er alle demente i de sidste stadier og har mange somatiske følgesygdomme. 4 af beboerne kommer fra det tidligere Sundbyvang og af beboerne kommer fra andre bosteder. I tilsynet deltog Adda Nielsen, leder af botilbuddet og den sygeplejefaglige leder. Tilsynet blev gennemført af Malene Frost, sundhedsfaglig konsulent.

2 Tilbuddet er blevet vurderet indenfor fem arbejdsområder i tilsynsmodellen for handicapområdet. De fem arbejdsområder er: I. Forebyggelse II. Instrukser III. Sundhedsfaglige optegnelser; formkrav IV. Sundhedsfaglige optegnelser; indhold V. Medicinhåndtering Inden for hvert arbejdsområde er tilbuddet blevet tildelt nogle point ud fra følgende pointsystem: point tildeles for det mangelfulde og ikke acceptable arbejde indenfor det givne område. point tildeles for det delvise tilfredsstillende arbejde indenfor det givne område. point tildeles for det tilfredsstillende arbejde indenfor det givne område. De tildelte point indenfor hvert enkelt arbejdsområde lægges sammen og sammenholdes med en afvejning af vigtigheden indenfor de forskellige arbejdsområder i forhold til borgere og ydelser i tilbuddet. På baggrund heraf bedømmes tilbuddets samlede sundhedsfaglige ydelser ud fra seks udsagn fordelt indenfor kategorierne grøn, gul eller rød. Den samlede bedømmelse suppleres med kommentarer til de forskellige punkter i tilsynsmodellen, hvor det er relevant. Tilbuddet kan i alt score mellem - 66 point. Indhold Overordnet bedømmelse og pointscore side 3 I. Forebyggelse side 5 II. Instrukser side 6 III. Sundhedsfaglige optegnelser; formkrav side 7 IV. Sundhedsfaglige optegnelser; indhold side 8 V. Medicinhåndtering side 9

3 Overordnet bedømmelse og pointscore Her kan der samlet scores mellem -66 point Arbejdsområde: I. Forebyggelse Der er stor fokus på sundhedsfremme og forebyggelse på Grøndalsvænge. II. Instrukser Tilbuddets instrukser var rigtig fine og fungerede godt i praksis. Det var dog ikke alle relevante instrukser, der var udarbejdet eller blev fulgt i det daglige arbejde. III. Sygeplejefaglige optegnelser; formkrav Formkravene fremstår ikke tilfredsstillende. IV. Sygeplejefaglige optegnelser; indhold Der er en fin vejledning til hvert søgeord. Det er dog ikke alle de sygeplejefaglige områder, der er beskrevet. V. Medicinhåndtering Medicinhåndteringen blev fundet forsvarligt. Der mangler at blive udarbejdet kompetencebeskrivelser for uddeling af medicin. Egenkontrol er ikke iværksat. Samlet bedømmelse: Det afspejles i bedømmelsen, at bostedet er relativt nyt, og at alle instrukser og redskaber ikke er forankret i bostedet endnu. Beboernes sundhedsfaglige pleje og behandlingsbehov bliver ikke varetaget på tilfredsstillende vis. 6 ud af 6 point 8 ud af 4 point ud af 6 point ud af point ud af 8 point Antal point i alt 38 ud af 66 point Det indskærpes at: Instruksen for personalets kompetence og ansvarsområder udarbejdes og implementeres. Instruksen for utilsigtede hændelser skal implementeres og metode til opfølgning skal sikres. Alle sygeplejefaglige problemområder kan genfindes. De sygeplejefaglige optegnelser skal leve op til kravene på området. Der udarbejdes plejeplaner på beboernes pleje- og behandlingsbehov. Samtykkeerklæringer udfyldes for hver beboer. I de tilfælde hvor en beboer ikke kan give samtykke til pleje- og behandling, skal der findes en plan herfor. Opstarte egenkontrol af medicinadministration. Uddeling af fast og p.n. medicin sker på et sikkert og fagligt forsvarligt grundlag. Det anbefales at: Tilbuddet prioriterer de sundhedsfaglige ressourcer. 3

4 Konklusion: På baggrund af point givet ved tilsynet og en afvejning af vigtigheden af de forskellige arbejdsområder i forhold til borgere og ydelser i tilbuddet bedømmes tilbuddets sundhedsfaglige ydelser samlet som følger: Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er yderst tilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er tilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er overvejende tilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er delvist tilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er utilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er mangelfuld og ikke acceptabel X Tilsynsførendes observationer udenfor bedømmelse Botilbuddet er fra efteråret og de første beboere flyttede ind i november. På tilsynstidspunktet var der alene i flyttet 5 beboere ind. Både beboere og medarbejdere kommer fra 4 forskellige botilbud, og det er en stor opgave, at få alle integreret. Der blev taget godt imod på botilbuddet. De sundhedsfaglige forhold og botilbuddets implementerede instrukser blev gennemgået. Herefter blev medicin og dokumentation gennemgået på 3 udvalgte beboere. De krav der ikke var opfyldt blev gennemgået og tilsynsførende kom med forslag til forbedringer. Der var en god og konstruktiv dialog i en god tone. Inspicering af stedet blev foretaget, og der blev fundet en hyggelig og rar stemning imellem beboere og personale. Tilsynsførende talte med den sygeplejefaglige leder om betydningen af at identificere, handle og evaluere på de enkelte sygeplejefaglige problemområder og udvikling af handleplaner, som sikrer at beboeren modtager den korrekte pleje og behandling Til sidst blev alle punkterne i tilsynsmodellen gennemgået, og de krav der ikke var opfyldt blev påpeget. 4

5 I. Forebyggelse Her kan der samlet scores mellem 6 point Tilbuddet skal overholde:. Københavns kommunes sundhedspolitik -4 er i fokus: Da botilbuddet er meget nyt, er sundhed og forebyggelse tænkt ind i de fysiske rammer. Eksempelvis er der en stor træningssal, hvor der er fysioterapeuter tilknyttet. Fysioterapeuterne arbejder med forskellige aktiviteter udover den lægeordinerede træning, eksempelvis har alle beboere gangtræning gange ugentligt. Bostedet har også indgået en aftale med en massør, hvilket betyder at beboere og personale gratis kan blive masseret gange ugentligt. For at imødekomme beboernes behov, kommer der fast en psykiater fra Bispebjerg Hospital samt en neurolog og en sygeplejerske fra Rigshospitalet i tilbuddet. Det har medført, at nogle beboeres medicinforbrug er blevet reduceret. Bostedet anvender en fast læge, der kommer gang ugentligt. Dette er et rigtig godt samarbejde, da alle beboere fremstår velmedicinerede og sjældent har behov for p.n. medicin. Tilbuddet har fokus på at optimere beboernes søvnrytme. Eksempelvis er tilbuddet i gang med en udredning af hver enkelt beboers behov for blestørrelse i hele døgnet, så beboerne får mulighed for ikke at blive forstyrret om natten. Der er enkelte beboere der ryger. Rygerne får tilbudt rygestopkurser, men kognitivt ses denne gruppe som værende ikke modtagelige for undervisning. Personalet ryger kun udenfor og alle er tilbudt rygestopkursus. Ingen beboere har et misbrug af alkohol. Alle beboere er tilbudt at benytte aktivitetshuset, der er et dagtilbud, beboerne kan benytte op til 4 dage om ugen. Derudover har aktivitetshuset mulighed for at tilbyde hjemmeaktiviteter for de beboere, der ikke kan deltage i aktivitetshuset. Der er også mulighed for bustur som udeaktivitet i bostedets egne busser. Der er mulighed for at tilpasse den daglige kost efter beboernes individuelle kostbehov.. Sundhedstiltagene er implementeret og fungerer i praksis: 3. Der er etableret forebyggende sundhedsforanstaltninger Bostedet arbejder på at få en mobil tandlægeklinik ud til botilbuddet, da beboerne trives bedst i hjemlige omgivelser. Antal point i alt Der er stor fokus på sundhedsfremme og forebyggelse på Grøndalsvænge, både for 6 ud af 6 point beboere og medarbejdere. 5

6 II. Instrukser Her kan der samlet scores mellem - 4 point Der findes: 4. Instruksen for personalets (herunder vikarers) kompetence, ansvars- og opgavefordeling Der findes ikke en kompetencebeskrivelse for den enkelte medarbejder eller vikar. 5. Instrukserne for beboernes behov for pleje og behandling Bostedet har været meget plaget af MRSA infektioner. Der har derfor været en stor indsats omkring instrukser og disse bliver fulgt. 6. Instruks for infektionshygiejne, herunder identificering af risikoområder, generelle forholdsregler og sikker bortskaffelse af affald Fine instrukser. 7. Instruks for håndhygiejne Fine instrukser der efterleves. 8. Instruksen for dokumentation i de sygeplejefaglige optegnelser, lever op til kvalitetskravene på området Der foreligger en fin instruks for, hvad dokumentationen skal indeholde. Eksempelvis findes der en vejledning til hvad de enkelte søgeord under de sygeplejefaglige problemområder skal indeholde. Stikprøver viser, at instruksen ikke altid anvendes i det daglige arbejde. 9. Instruksen for medicinhåndtering, herunder delegation af ansvar og kompetence, lever op til kvalitetskravene på området Der er udarbejdet fine instrukser til medicinhåndtering, en for de medicinansvarlige og en for medicin delegerede medarbejdere. Det ses dog at ikke alle medarbejdere, er informeret om denne, da alle medarbejdere må uddele p.n. medicin på trods af manglende kompetence til dette. Det er kun social- og sundhedsassistenter, der doserer medicin. Medicinen findes i den enkeltes beboers lejlighed.. Vejledningen for utilsigtede hændelser Vejledningen for utilsigtede hændelser anvendes ikke. Der er udarbejdet skema til internt brug om utilsigtede hændelser, men dette bliver primært benyttet til medicinske utilsigtede hændelser. Ved stikprøver blev der fundet utilsigtede hændelser. Nogle var beskrevet i mappen med utilsigtede hændelser og ikke under beboerens egne optegnelser. Andre blev fundet ved stikprøver i de sygeplejefaglige optegnelser og var således ikke registreret som utilsigtet hændelser. Fælles for de utilsigtede hændelser var, at den sundhedsfaglige leder ikke blev informeret om dem, hvilket betød at der ikke blev fulgt op på dem. Endvidere havde plejepersonalet ikke fulgt op på de utilsigtede hændelser hos den enkelte beboer. De udarbejdede instrukser var rigtig fine og fungerede godt i praksis. Ikke alle instrukser var udarbejdet eller blev fulgt i det daglige arbejde. Antal point i alt 8 ud af 4 point 6

7 III. Sygeplejefaglige optegnelser; formkrav Her kan der samlet scores mellem 6 point Tilbuddet skal overholde:. Det informerede samtykke er givet i overensstemmelse med sundhedslovens retsstilling, om borgeres og deres pårørende og/eller værges medinddragelse i beslutninger Der var udarbejdet samtykkeerklæringer, som kunne findes i beboernes sygeplejefaglige optegnelser disse var dog ikke udfyldt. I en stikprøve var der beskrevet at beboeren var umyndiggjort og det fremgik ikke af de sygeplejefaglige optegnelser, hvem der varetog beboerens helbredsmæssige interesser.. Journalen indeholder oplysninger om observation, pleje og behandling af borgeren De sygeplejefaglige optegnelser var fine og gav et hurtigt overblik over beboerens problemområder. Den lægefaglige behandlingsplan ligger dog ikke sammen med den enkelte beboers journaloptegnelse og kan derfor ikke sikres gennem de sygeplejefaglige optegnelser. Den fysioterapeutiske behandling var ligeledes ikke en del af de sygeplejefaglige optegnelser. En stikprøves viste at helhedsvurderinger ikke var enslydende. Det er således usikkert, hvilken vurdering der benyttes i det daglige arbejde. Det vurderes, at det nuværende dokumentationssystem ikke er tilstrækkeligt, da der dokumenteres flere steder. Bostedet er dog i gang med at implementere CSC-social (et dokumentationssystem). I relation til korrekt pleje og behandling af beboerne og for at undgå utilsigtede hændelser, er det vigtigt at personalet er vidende om diagnoser og behandling og pleje foretaget andetsteds. Alle relevante oplysninger for pleje og behandling skal føres et samlet sted. 3. Journalføringen lever op til de formelle krav om journalføring Antal point i alt Formkravene fremstår ikke tilfredsstillende. ud af 6 point 7

8 IV. Sygeplejefaglige optegnelser; indhold Her kan der samlet scores mellem point Sygeplejefaglige problemområder: Ernæring En stikprøve viste, at personalet i et dagbogsnotat havde beskrevet, at der skulle laves en væske- og ernæringsplan på en beboer. Dette var ikke blevet gjort, hvilket, ifølge personalet, skyldes, at opgaven var blevet overset. Endvidere var beboeren ikke blevet vejet siden november. Aktivitet Hud og slimhinder En stikprøve viste, at en handling på og en evaluering af et sygeplejefagligt problemområde ikke var beskrevet. På baggrund af personalets forklaring var det dog tydeligt, at personalet havde handlet og evalueret på problemområdet. Kommunikation En stikprøve viste, at en beboer anvender briller. Det er ikke beskrevet, hvorfor beboeren bruger briller og personalet var heller ikke klar over, hvornår beboeren sidst har fået undersøgt synet. Ifølge personalet er beboeren faldet flere gange i den sidste tid. Der bliver talt om, at det ikke kan udelukkes, at det kan være synet, der er årsag til at beboeren faldt. Psykosociale forhold Respiration og cirkulation Seksualitet Stikprøver viser, at dette problemområde ikke er beskrevet. Søgeordet blev gennemgået med tilbudsleder og sundhedsfaglig leder og der var enighed om, at dette søgeord manglede i helhedsvurderingen. Alle de kvindelige beboere får dog systematisk indkaldelse til gynækologisk undersøgelse. Smerte/sanseindtryk En stikprøve viser, at en beboers smertepolitik ikke fremgår af helhedsvurderingen. Søvn og hvile Viden/udvikling En stikprøve viser, at dette problemområde ikke er beskrevet. Udskillelse En stikprøve viser, at en beboer får et givent præparat. Det er dog ikke beskrevet, hvorfor beboeren får det og virkningen af præparatet. Antal point i alt Der findes en fin vejledning til søgeordene. Det er dog ikke alle de sygeplejefaglige ud af point problemområder, der er beskrevet. 8

9 V. Medicinhåndtering Her kan der samlet scores mellem -8 point Der findes: 4. Egenkontrollen af medicinadministrationen sker hver måned Der er ikke etableret egenkontrol. Botilbuddet oplyser, at dette etableres i nær fremtid. 5.. Medicindokumentation er i overensstemmelse med vejledningen på området 6. Medicinlisten er i overensstemmelse med vejledningen på området 7. Håndkøbsmedicin er i overensstemmelse med vejledningen på området En stikprøve viser, at der ikke er navn eller indikation eller styrke på et håndkøbspræparat. 8.. Medicinordination er i overensstemmelse med vejledningen på området 9.. Uddeling af medicin er i overensstemmelse med vejledningen på området herunder medicingivning af afhængighedsskabende medicin. P.N. medicin administreres og dokumenteres i overensstemmelse med vejledningen på området Alle medarbejdere og vikarer må dispensere og uddele p.n medicin. Det er dog ikke alle medarbejdere, der har den nødvendige kompetence til dette.. Observation af virkning og evt. bivirkning af given behandling bliver dokumenteret Alle medarbejdere og vikarer kan ophælde og uddele p.n medicin uden den nødvendige kompetence. Det er dog ikke alle medarbejdere, der har kompetence til at observere, hvis en beboer får bivirkninger af medicin.. Medicinopbevaring er i overensstemmelse med gældende vejledning Antal point i alt Medicinhåndteringen blev fundet forsvarligt. Der mangler at blive udarbejdet ud af 8 kompetencebeskrivelser for uddeling af medicin. Egenkontrol er ikke iværksat. point 9