Trichoscopy. Nieves Puente de Pablo Afdelingslæge på OUH Munkebjerg, Januar 2019

Transkript

1 Trichoscopy Nieves Puente de Pablo Afdelingslæge på OUH Munkebjerg, Januar 2019

2 Hvad er trichoscopy? A Håndholdt: x10 forstørrelse Digital (fx FF) : x eller mere

3 Nogle billeder

4 Indhold Den normale skalp og det normale hår Alfabetet Nogle sygdomme Konklusioner

5 Den normale skalp og det normale hår 2-3 hår per follikulær enhed (FE) Uniform tykkelse og farve Middeltykkelse: 0.06 mm Op til 10% vellushår (mere er typisk for AGA) Vellushår-upright regrowing Op til 30% med 1 hår per FE Medulla

6 Vellushår: -hypopigmenterede -uden medulla -op til 2-3 mm i længden -tynde -foldede

7 Den normale skalp og det normale hår 2-3 hår per follikulær enhed (FE) Uniform tykkelse og farve Middeltykkelse: 0.06 mm Op til 10% vellushår (mere er typisk for AGA) Vellushår-upright regrowing Op til 30% med 1 hår per FE Medulla

8 OP TIL 30% ER NORMAL Telogent effluvium Androgen alopeci Cicatriciel alopeci Børn: ektodermal dysplasi Op til 4 i mørkere hudtype Small tufts (5-7): Tinea capitis LPP Large tufts(>10): Follikulitis decalvans Akne keloidalis

9 Den normale skalp og det normale hår 2-3 hår per follikulær enhed (FE) Uniform tykkelse og farve Middeltykkelse: 0.06 mm Op til 10% vellushår (mere er typisk for AGA) Vellushår-upright regrowing Op til 30% med 1 hår per FE Medulla

10 Fragmenteret (brudt) ubrudt pili annulati morse kode fraværende

11

12 Indhold Den normale skalp og det normale hår Alfabetet Nogle sygdomme Konklusioner

13 Alfabetet HVOR ER PROBLEMET? FOLLIKULÆR MØNSTER =dots (= follikulær åbninger) -perifollikulær epidermis INTERFOLLIKULÆR MØNSTER- vaskulær og pigmenterede mønstre FOLLIKULÆR + INTERFOLLIKULÆR MØNSTER TYPE AF HÅRTAB? Cikatriciel- ingen follikulær åbning Ikke cikatriciel- follikulær åbninger er tomme

14 Alfabetet HVOR ER PROBLEMET? FOLLIKULÆR MØNSTER =dots (= follikulær åbninger) -perifollikulær epidermis INTERFOLLIKULÆR MØNSTER- vaskulær og pigmenteret mønstre FOLLIKULÆR + INTERFOLLIKULÆR MØNSTER TYPE AF HÅRTAB? Cikatriciel- ingen follikulær åbning Ikke cikatriciel- follikulær åbninger er tomme

15 DOTS KLINISK PRÆSENTATION PATOLOGI SYGDOM WHITE små regulære prikker Ekkrine kirtelåbninger Sol exponeret hud Mørk hudtype (IV, V og VI) WHITE stor irregulær (White areas) Diskoid lupus erythematosus Follikulitis decalvans LPP YELLOW Telogent effluvium Al. areata (keratinous) Al. areata incognita AGA (sebaceøs) Diskoid lupus eryt. Dissecting cellulitis

16 DOTS KLINISK PRÆSENTATION PATOLOGI SYGDOM BLACK inden i follikulær åbninger ( cadaverized hairs ) Al. areata Trikotillomani Dyskeratosis congenita Tinea capitits Dissecting cellulitis Kemoterapi BLUE GRAY med plettet mønster Melanofager i papillær dermis (pigment inkontinens) Diskoid lupus eryt. -Interfollik LPP- perifollik AGA RED Udvidet infundibula omgivet af brede blodkar og ekstravasation Diskoid lupus erythematosus (positiv prognose faktor)

17 Ingen dot Ingen follikulær åbning Pat: fibrose Sygdom: alle cikatriciel alopeci

18 Alfabetet HVOR ER PROBLEMET? FOLLIKULÆR MØNSTER =dots (= follikulær åbninger) -perifollikulær epidermis INTERFOLLIKULÆR MØNSTER- vaskulær og pigmenteret mønstre FOLLIKULÆR + INTERFOLLIKULÆR MØNSTER TYPE AF HÅRTAB? Cikatriciel- ingen follikulær åbning Ikke cikatriciel- follikulær åbninger er tomme

19 microvessels Microvessels Forskellige i type og antal, afhængig af sygdomen og sygdomsaktivitet Den optimale vurdering kræver en forstørrelse større end x20.

20

21

22

23

24

25 ANDRE MØNSTRE KLINISK PRÆSENTATION PATOLOGI SYGDOM STARBURST MØNSTER Epidermal hyperplasi Follikulitis decalvans PERIPILLAR CASTS koncentrisk skældannelse, der omkranser hårskafter Perifollikulær inflammation LPP FFA Diskoid lupus eryth. Psoriasis Seboroisk dermatit Keratinisering forstyrelser HONEYCOMB PIGMENT MØNSTER Irregulær linjer og huller AGA Skaldede områder Diskoid lupus eryth Normal skalp, især hos hudtyper IV, V og VI

26

27 ANDRE MØNSTRE KLINISK PRÆSENTATION PATOLOGI SYGDOM SCATTERED BROWN SKIN PIGMENTATION (beskidt hud) Pigment inkontinens i atrofisk epidermis Diskoid lupus eryt. VIOLACEOUS AREAS (violet-gray or violet-brown) Pigment inkontinens i hyperplastisk epidermis LPP DIFFUSE WHITE SCALING Psoriasis Seboroisk dermatit Diskoid lupus eryt.

28 Alfabetet HVOR ER PROBLEMET? FOLLIKULÆR MØNSTER =dots (= follikulær åbninger) -perifollikulær epidermis INTERFOLLIKULÆR MØNSTER- vaskulær og pigmenteret mønstre FOLLIKULÆR + INTERFOLLIKULÆR MØNSTER TYPE AF HÅRTAB? Cikatriciel- ingen follikulær åbning Ikke cikatriciel- follikulær åbninger er tomme

29 Indhold Den normale skalp og det normale hår Alfabetet Nogle sygdomme Konklusioner

30 Algunas Nogle sygdomme enfermedades correlacion ap IKKE- CIKATRICIEL CIKATRICIEL -Telogent effluvium -Androgen alopeci -Alopecia areata -Tinea capitis -Trikotillomani -LPP- Lichen Planopilaris -FFA- Frontal Fibroserende Alopeci -Diskoid lupus erythematosus -Follikulitis decalvans

31 Algunas Nogle sygdomme enfermedades correlacion ap Mistænk dem hvis tegn på inflammation (erytem, skældannelse) IKKE- CIKATRICIEL CIKATRICIEL -Telogent effluvium -Androgen alopeci -Alopecia areata -Tinea capitis -Trikotillomani -LPP- Lichen Planopilaris -FFA- Frontal Fibroserende Alopeci -Diskoid lupus erythematosus -Follikulitis decalvans

32 Androgen alopeci (follikulær)

33 -Miniaturisering af folliklerne (vellushår) -Pseudohypertrofi af talgkirtler -Subklinisk inflammatoriske infiltrater (lymfocytter, infundibula)

34 VELLUSHÅR heterogenitet af hårskafts tykkelse >20% (anisotrichia) med usynkroniserede miniaturisering Et hår per follikulær enhed YELLOW DOTS- sebaceøs PERIFOLLIKULÆR HYPERPIG/PERIPILAR SIGN (BROWN HALO) -kaukasisk: inflammation -asiatisk: postinflammatorisk hyperpigmentering -Miniaturisering af folliklerne (vellushår) -Pseudohypertrofi af talgkirtler -Subklinisk inflammatoriske infiltrater (lymfocytter, infundibula)

35 Alopecia areata (follikulær)

36 -Peribulbært og intrafollikulært inflammatorisk infiltrat (lymfocytter) apoptose af matrixceller (bulbus)- cortex bliver tyndere -Øgning af andelen af hårfollikler i telogen fase

37 Monilethrix Monilethrix-Like hair (Pohl- Pinkus constriction)

38 -Peribulbært og intrafollikulært inflammatorisk infiltrat (lymfocytter) apoptose af matrixceller (bulbus)- cortex bliver tyndere -Øgning af andelen af hårfollikler i telogen fase AKTIVITET- brækket/tyndt hår -Tapered hair (lav) -Micro- Exclamation mark (højt) -Black dots -Broken hairs med den samme længde Genvækst -Upright regrowing hairs -Pigtail hairs -Vellushår INTENSITET/ALVORLIGHED -Yellow dots langvarig hyperkeratotiske regulær distribution

39 Telogent effluvium (follikulær) -Øgning af hår i telogen fase

40 Uspecifik Eksklusionsdiagnose (limited value of trichoscopy) Ingen forskel mellem frontal og occipital regioner -Peripilar sign -Et hår per follikulær enhed -Yellow dots -Upright regrowing synkronisering

41 Tinea capitis (follikulær) Arthrokonidier indenfor /udenfor hårskafter Inficerede hårskafter er svagere (brækkes og foldes)

42 Comma hairs (både endo og ecto) Corkscrew hairs (ektodermal dysplasia) Broken hairs: block hairs, i- hairs Blak dots Zigzag hair Interrupted (morse kode like) Arthrokonidier indenfor /udenfor hårskafter Inficerede hårskafter er svagere Ultraviolet-enhaced trichoscopy Wood light

43 PATOGNOMONISK!!!!!! Comma hairs (både endo og ecto) Corkscrew hairs (ektodermal dysplasia) Broken hairs: block hairs, i- hairs Blak dots Zigzag hair Interrupted (morse kode like) Arthrokonidier indenfor /udenfor hårskafter Inficerede hårskafter er svagere Ultraviolet-enhaced trichoscopy Wood light

44

45 A- Corkscrew B- Zigzag C-Comma hairs D-Pigtail hairs E-Morse code hairs

46 Trikotillomani (follikulær) Follikler med og uden aficiering på samme område Trichomalacia (krøllede) Pigment inkontinens Blødninger intra og perifollikulær

47 Follikler med og uden aficiering på samme område Trichomalacia (krøllede) Pigment inkontinens Blødninger intra og perifollikulær Kaotisk mønster (ekstrem forskellighed i morfologi, form og længde) BRÆKKET HÅR pga. trækkraft -Trichoptilosis: longitudinal opdelt/opskåret af hårskaft -Irregular coiled hairs -Flame hairs- karakteristisk -Tulip hairs -V sign -Amorphous hair residues/hair powder -Black dots Upright regrowing hairs

48

49 Algunas Nogle sygdomme enfermedades correlacion ap IKKE- CIKATRICIEL CIKATRICIEL -Telogent effluvium -Androgen alopeci -Alopecia areata -Tinea capitis -Trikotillomani -LPP- Lichen Planopilaris -FFA- Frontal Fibroserende Alopeci -Diskoid lupus erythematosus -Follikulitis decalvans

50 LPP (follikulær)

51 Lichenoid interfase dermatit lymfocytter, follikler infundibulum, isthmus Talgkirtler (atrofiske eller ødelagt) Koncentrisk fibrose

52 AKTIV: Lichenoid interfase dermatit lymfocytter, follikler infundibulum, isthmus Talgkirtler (atrofiske eller ødelagt) Koncentrisk fibrose -perifollic inflammation med koncentriske forlængede blodkar -perifollicular silver-withe scaling (AKTIVITET) rørformet og op til 2-3 mm over overfladen Efter: violaceus-blue perifollicular områder (pigment inkontinens) FIBROSE -classic white dots (stor, irregulær) -milky red or white areas (jordbær is farve) -small tufts (5-7 hår)

53 AKTIV: Lichenoid interfase dermatit lymfocytter, follikler infundibulum, isthmus Talgkirtler (atrofiske eller ødelagt) Koncentrisk fibrose -perifollic inflammation med koncentriske forlængede blodkar -perifollicular silver-withe scaling (AKTIVITET) rørformet og op til 2-3 mm over overfladen Efter: violaceus-blue perifollicular områder (pigment inkontinens) FIBROSE -classic white dots (stor, irregulær) -milky red or white areas (jordbær is farve) -small tufts (5-7 hår)

54 FFA (follikulær) AKTIV: Overvægt af follikler med et enkelt hår mindre perifollikulær skældannelse og erythem Ingen rørformet skældannelse INAKTIV: fibrose (altid ivory white) med manglende follikulær åbninger ----øjenbryn: regelmæssige distribuerede tomme follikler red (tidlig) eller grey (fremskreden) dots

55 Diskoid lupus erythematosus (interfollikulær + follikulær)

56 Diskoid lupus erythematosus (interfollikulær + follikulær) Vakuolær degenerativ interfase dermatit med lymfocytinfiltration follikulær: infundibulum + isthmus udvide follikler med keratin ekkrine kirtler Fibrose-> alopeci

57 AKTIV Vakuolær degenerativ interfase dermatit med lymfocytinfiltration follikulær: infundibulum + isthmus udvide follikler med keratin ekkrine kirtler Fibrose-> alopeci -Meget stor yellow dots (mørkere): hyperkeratose -Red dots: god prognose -Thick arborizing vessels (som i bcc) -Fine interfollicular scaling fin og klæbende -Scattered dark brown discoloration - pigment inkontinens INAKTIV -Red spider in yellow dot (prefibrotic stage) -Structurless milky red areas (tidlig)/white (fremskreden) -Manglende follikulær åbninger

58 AKTIV -Meget stor yellow dots (mørkere): hyperkeratose -Red dots: god prognose -Thick arborizing vessels (som i bcc) -Fine interfollicular scaling fin og klæbende -Scattered dark brown discoloration - pigment inkontinens INAKTIV -Red spider in yellow dot (prefibrotic stage) -Structurless milky red areas (tidlig)/white (fremskreden) -Manglende follikulær åbninger Vakuolær degenerativ interfase dermatit med lymfocytinfiltration follikulær: infundibulum + isthmus udvide follikler med keratin ekkrine kirtler Fibrose-> alopeci

59 Follikulitis decalvans (follikulær) Inflammatoriske infiltrater (neutrofilocytter)- pustler intra og perifollikulær Udvidede infundibula Fibrose peri og interfollikulær

60 Inflammatoriske infiltrater (neutrofilocytter)- pustler intra og perifollikulær Udvidede infundibula Fibrose peri og interfollikulær ACTIVE -Follikulær pustler skorpe/skæl -Yellowish tubular scaling (collar-like widening at the distal end) -Starbust mønster: perifollikulær epidermal hyperplasi -Tufts (5-20 hårskafter) LANGVARIG -White dots: 20% -White og milky red areas uden follikulær åbninger

61 Pustule stage 1-3, pag impresas 324?

62 Inflammatoriske infiltrater (neutrofilocytter)- pustler intra og perifollikulær Udvidede infundibula Fibrose peri og interfollikulær ACTIVE -Follikulær pustler skorpe/skæl -Yellowish tubular scaling (collar-like widening at the distal end) -Starbust mønster: perifollikulær epidermal hyperplasi -Tufts (5-20 hårskafter) LANGVARIG -White dots: 20% -White og milky red areas uden follikulær åbninger

63 Follikulitis decalvans LPP

64 Inflammatoriske infiltrater (neutrofilocytter)- pustler intra og perifollikulær Udvidede infundibula Fibrose peri og interfollikulær ACTIVE -Follikulær pustler skorpe/skæl -Yellowish tubular scaling (collar-like widening at the distal end) -Starbust mønster: perifollikulær epidermal hyperplasi -Tufts (5-20 hårskafter) LANGVARIG -White dots: 20% -White og milky red areas uden follikulær åbninger

65

66 Psoriasis vs Seboroisk eksem Psoriasis Seboroisk eksem Red dots and globules Twisted red loops Glomerular vessels Thin arborizing vessels Atypical red vessels Silver white scaling Yellowish scaling

67 Nogle billeder

68 conclusiones KONKLUSION Trichoscopy er brugbar i evaluering af diagnose, aktivitet og behandling. Det muliggør at differentiere cikatriciel og ikke cikatriciel alopeci, uden biopsiering. Dx: klinisk+ trichoscopy + patologi + (der er kun ét tegn, der er patognomonisk). Hjælper med at vælge det optimal sted at biopsiere.

69

70 Seboroisk

71

72 References Rudnicka L, Olszewska M, Rakowska A. Atlas of trichoscopy. Dermoscopy in hair and scalp disease. 1 st ed. London: Springer; Rossi A et al. Clinical, Histological and Trichoscopic Correlations in Scalp Disorders. Dermatology 2015;231(3): Rudnicka L et at. Trichoscopy update J Dermatol Case Rep 2011; 5(4):82-8. Pirmez R, Tosti A. Trichoscopy Tips. Dermatol Clin 2018;36(4): Lacarrubba F, Micali G, Tosti A. Scalp dermoscopy or trichoscopy. Curr Probl Dermatol 2015;47: Bernárdez Z, Molina Ruiz AM, Requena L. Histologic features of alopecias-part I: nonscarring alopecias. Actas Dermosifiliogr 2015;106(3): Bernárdez Z, Molina Ruiz AM, Requena L. Histologic features of alopecias: part II: scarring alopecias. Actas Dermosifiliogr 2015;106(4):

73 Mange tak for opmærksomheden