Reumatologiske tilstande i og omkring bækkenet kliniske overvejelser, diagnostik og behandling. Berit Schiøttz-Christensen

Transkript

1 Reumatologiske tilstande i og omkring bækkenet kliniske overvejelser, diagnostik og behandling Berit Schiøttz-Christensen

2 Spondylartritis Spondyloarthropathy or Spondyloarthritis

3 Rygsmerter hvor mange? 80% vil opleve rygsmerter på et tidspunkt i deres liv 40% angiver at have haft rygsmerter gennem det sidste år 20% angiver at have rygsmerter i dag 2% oplever symptomer tydende på nerverodstryk 0,2% bliver opereret pga rygsmerter 1-2% oplever inflammatoriske rygsmerter Åge

4 Inflammatoriske rygsmerter Rygsmerter lumbalt eller cervicalt med mindst 4 af følgende 5 kriterier Debut før 45 år Snigende debut Lindring ved aktivitet Morgenstivhed Mere end 3 måneders varighed

5 Spondylartritter Udifferentieret Juvenil artritis Psoriatrisk artritis Reaktiv artritis Ankylosis Spondylitis Mb Bechterew Ass m anterior uveitis IBD associeret

6 Spondylartritter Juvenil artritis Udifferentieret Psoriatrisk artritis Ankylosis Spondylitis Reaktiv artritis Mb Bechterew Anterior uveitis IBD associeret

7 Spondylartritter Juvenil artritis Udifferentieret Psoriatrisk artritis Mb Bechterew Reaktiv artritis Anterior uveitis IBD associeret

8 Spondylartropati Morbus Bechterew Spondylitis ankylopoietica Psoriasis artritis Enteroartropati Morbus chron Colitis ulcerosa Reaktiv artritis Uspecifik spondylartritis 0,1% 1-2%

9 Forekomst af HLA-B27 Morbus Bechterew 90% Psoriatrisk artritis 50% Reaktiv artritis 60-80% Enteropatisk artristis Morbus chron - Colitis ulcerosa - Normale 6-8%

10

11 Patologi Sacroiliitis Enthesitis

12

13

14

15

16 Debut Yngre, oftest under 40 år Morbus Bechterew mænd Psoriasis artritis både og Reaktiv artritis mænd Enteroartropati både og

17 Symptomer Sacroiliit Andre led Morbus Bechterew symetrisk 100% 25% Psoriasis artritis asymetrisk 20% 95% Reaktiv artritis asymetrisk 50% 90% Enteroartropati symetrisk 20%?

18 Extra axiale manifestationer Psoriasis

19 Extra axiale manifestationer Inflammatorisk tarmsygdom

20 Extra axiale manifestationer Øjensymptomer Morbus Bechterew 23-30% Psoriatrisk artritis af og til Reaktiv artristis ofte Enteropatisk artristis af og til

21

22 Extra axiale manifestationer Hjertesymptomer Morbus Bechterew 1-4% Psoriatrisk artritis sjældent Reaktiv artristis 5-10% Enteropatisk artristis sjældent

23 Extra axiale manifestationer Andre der har betydning for træning Osteoporose 40% Columnafraktur?

24 Differentialdiagnoser Tilstande som billeddiagnostisk kan forveksles med sacroiliitis/columna SpA forandringer: Infektiøs sacroiliitis, primær/sekundær hyperparathyreoidisme, insufficiens/stress frakturer, tumor og tumorlignende forandringer, diskusdegeneration med Modic forandringer, infektiøs spondylit, Mb. Scheuermann forandringer, erosiv spondyl-osteokondrose og diffus idiopatisk skeletal hyperostose

25 Differentialdiagnoser Diffus idiopatisk skeletal hyperosteose DISH (Mb. Forestier): optræder sjældent før 50-års alderen og er en radiologisk diagnose karakteriseret ved hypertrofiske forkalkninger med randproliferationer på hvirvellegemerne, der kan danne bro mellem hvirvlerne. Forandringerne sidder fortil og til siderne, thorakalt dog kun i højre side pga. aortas pulsation synes at hæmme dannelsen af proliferationer. Tilstanden giver stivhed, ingen ledsagende smerter og rammer som regel ikke SI-leddene, ligesom der ikke ses ankylose af apofyse-leddene

26 Differentialdiagnoser SAPHO (Synovitis, Acne, Pustolose, Hyperostose og Ostitis): tilstanden er karakteriseret ved artritissymptomer, entesopati, osteitis i brystkassens forreste del og columna, evt. ledsaget af sekundær hyperostose, acne og pustulosis palmoplantaris Infektiøs spondylitis/sacroiliitis: ofte et mere akut forløb, ledsaget af svære smerter, febrilia og forhøjet CRP

27 Differentialdiagnoser Andre tilstande med ondt i ryggen: uspecifikt lændebesvær, degenerative ryglidelse, diskusprolaps og maligne tilstande

28 Kliniske manifestationer

29 Kliniske manifestationer

30 Entesopati

31 Prognose Kronisk systemsygdom Oftest udvikles følger af pågående inflammation over tid Symptomintensiteten er varierende

32 Prognose Severity Time

33 Life-Table Estimate of % Survivors Life time Years of follow-up

34 BASDAI

35 BASFI

36 BASMI Side flektion Øre til væg Foroverfældnig Intermalleolar afstand Cervical rotation

37 BASMI

38 Mål for behandling Reduceret sygdomsaktivitet Reduceret smerteintensitet Forbedret funktion Forebyggelse af skade

39

40 Behandling Information Medicinsk behandling smertestillende aktivitetsdæmpende forebyggelse af vævs/led skade Muskuloskeletal behandling Træning forebygge funktionstab Socialt hindre tab af erhvervsfunktion Kirurgi forebygge funktionstab

41 Træning Vedvarende træning Kombination Kondition Styrke Koordination Vederslagfri- træning

42

43 3w