Miljøterapi og emotioner II. Torben Schjødt Schizofrenidagene 2015

Transkript

1 Miljøterapi og emotioner II Schizofrenidagene 2015

2 2 Et terapeutisk miljø for mennesker med psykose

3 3 Miljøterapi er aldrig blot miljøterapi men altid miljøterapi for bestemte mennesker med særlige behandlingsbehov Tilrettelæggelsen af et terapeutisk miljø for mennesker med psykose, må tage udgangspunkt i det vi ved om psykotiske tilstande

4 4 Psykose Sindssyge Tilstand præget af vidtgående forstyrrelser i realitetsopfattelsen Tolkningen af omverdenen er blevet privat i så høj en grad at andre mennesker ikke ville kunne forstå det

5 5 Psykosebehandling generelt Vanskeligheder: Begrænset komplians/adhærens Den psykotiske oplevelsesverden og logik Dårlig kontakt Manglende sygdomsindsigt Misbrug

6 6 Hvad præger de fleste mennesker med psykotiske lidelser? ANGST!

7 7 Psykotisk angst! Kvalitativ forskellig fra andre former for angst! Gennemgribende og altomfattende. Rammer det basale grundlag for det at være i verden

8 8 Psykotisk angst " Tab af sammenhæng og mening " Oplevelse af fragmentering og opløsning " Kaos

9 9 Det psykotiske univers Den subjektive oplevelsesverden er præget af primærprocessen og karakteriseret ved en række kognitive forvrængninger

10 Primærproces 10! Den sædvanlige logik er sat ud af kraft! Tænkningen er usammenhængende og præget af hurtigt skiftende associationer! Følelserne er ustabilt bundet til genstande og personer! Grænsen mellem selv og omverden er svækket eller ophævet! Der kan ikke skelnes klart mellem fantasi og virkelighed

11 11 Kognitiv forvrængning Overgeneralisering Selektiv abstraktion Personalisering Fejlattribuering Dikotom tænkning Arbitrær slutning Absolutistisk tænkning Forvrænget skalering Katastrofetænkning

12 12 Pars pro toto En del af helheden opleves som identisk med helheden

13 13 Pars pro toto A f B

14 14 Pars pro toto Lighed = identitet

15 15 Ustabile følelser A d B

16 16 Ustabile følelser T t ip a Æ

17 17 Ustabile følelser T t ip a Æ æt M

18 18 Almindelig logik! ikke! enten eller! både og! hverken eller! hvis så! eller! alle! nogle

19 Et terapeutisk miljø for mennesker med psykose 19 " Miljøets struktur " Miljøets kultur

20 20 Miljøets struktur Klar og tydelig Forståelig Stabil/Forudsigelig Overskuelig Gennemsigtig Meningsfuld

21 Miljøets kultur 21 Tryghed og sikkerhed Tillid Rummelighed Anerkendelse af den enkeltes betydning og værdi En undersøgende kultur o o opmærksomhed og interesse nysgerrighed, refleksion og stadige forsøg på at forstå

22 22 Et terapeutisk miljø for mennesker med psykose Relationen mellem patient og behandler er grundlaget for enhver psykologisk behandling o Indirekte betydning o Direkte betydning Ved psykosebehandling er relationen en særlig udfordring og samtidig det første og måske vigtigste fokuspunkt i behandlingen.

23 23 Den relationelle udfordring " Social isolation " Emotionel distance " Mistro/fjendtlighed " Angst for sammensmeltning og opløsning

24 24 Miljøterapiens særlige muligheder

25 25 Miljøterapiens særlige muligheder Aktiviteter og praktiske opgaver som fælles tredje Individuelt tilpasset kontakt/relation

26 26 Det psykotiske univers! Oplevelsen præges af fragmentering, dvs. mening og sammenhæng falder fra hinanden! Følelsen af identitet er svækket, forvrænget eller opløst

27 27 Den psykotiske patient Behov for bekræftelse, dvs. behov for at få at vide! at man er (eksistens)! hvem man er (identitet)

28 28 Bekræftende interventioner (Bjørn Killingmo, 1989) Terapeutiske interventioner, der bekræfter det grundlæggende menneskelige behov for at opleve sig selv og sin sammenhæng med omverdenen som meningsfuld.! Eksistens! Relation! Betydning / værdi! Oplevelsens gyldighed

29 29 Bekræftende samvær Samvær der bekræfter det grundlæggende menneskelige behov for at opleve sig selv og sin sammenhæng med omverdenen som meningsfuld.

30 30 Bekræftende samvær! Samvær, der understøtter patientens oplevelse af sammenhæng og mening! Samvær, der styrker patientens fornemmelse af sig selv

31 Bekræftende samvær 31! Afspejler og tydeliggør patientens eksistens! Understreger og påskønner den indbyrdes relation! Betoner patientens betydning og værdi! Accepterer og anerkender patientens oplevelse som gyldig.

32 32 Affektiv afstemning (Daniel Stern, 2000) Udviklingspsykologisk: Moderens intuitivt afpassede følelsesmæssige reaktioner på sit spædbarns skiftende følelsestilstande.

33 33

34 34

35 35 Affektiv afstemning i miljøet Kontaktpersonens empatiske kontakt med patienten, på netop det niveau af nærhed patienten aktuelt kan magte. Ved at reagere i overensstemmelse med den følelsesmæssige tilstand patienten befinder sig i fortæller kontaktpersonen ham, hvordan han har det lige nu (bekræftelse af væren og identitet).

36 36 Containing (W.R. Bion,1962) Det terapeutiske miljø fungerer som container for patientens ubærlige og derfor projicerede følelser. Dvs. som et sted, der kan rumme, bære og bearbejde patientens uudholdelige følelser.

37 Projektiv identifikation (Melanie Klein, 1948) " Afsenderen projicerer uudholdelige følelser over i modtageren, som (delvist) oplever disse følelser som sine egne. Afsenderen oplever derved at have kontrol over både følelserne og modtageren. " Modtageren container de projicerede følelser (rummer og bearbejder dem), og returnerer dem til afsenderen i en bearbejdet form således at de nu kan udholdes. 37

38 38 Kontakt med psykotiske patienter " At tage udgangspunkt i patientens subjektive oplevelsesverden " At lægge vægt på den personlige relation mellem patient og behandler " At stille sig til rådighed som container " At være fleksibel, respektfuld, tålmodig, vedholdende, hensynsfuld og pålidelig

39 39 Psykotisk sprog Et fremmedsprog vi ikke mestrer

40 40 Krav til miljøterapeuten " Tålmodighed " Vedholdenhed " Respekt " Forsigtighed " Pålidelighed

41 Relationsarbejde med psykosepatienter 41 En bæredygtig relation hviler på miljøterapeutens evne til (og interesse for) at indleve sig i patientens 1. persons perspektiv I kontaktens indledende fase er opgaven derfor at opnå indblik i patientens subjektive oplevelsesverden

42 Fokus på interpersonelle relationer 42 Hjælp og støtte til at forstå egne og andres reaktioner Brug af interaktionerne i det terapeutiske miljø til at forstå de interpersonelle relationer i verden udenfor Bekræftende samvær mhp. at skabe sammenhæng og mening i den subjektive oplevelsesverden Støtte til erfaringsdannelse, der styrker identitet/selvfølelse

43 Relationsarbejdets mål 43 At mindske de psykotiske symptomer At reducere oplevelsen af fragmentering og opløsning At styrke patientens fornemmelse af sig selv At overvinde de interpersonelle vanskeligheder At genetablere sammenhæng og mening

44 44 Korrigerende emotionelle oplevelser Følelsesmæssige oplevelser, der forandrer den måde man hidtil har opfattet sig selv eller andre på: Skuffelse af negative forventninger Etablering af modbilleder til de forvrængede og destruktive indre objektrelationer En undersøgende nysgerrig kultur

45 45 Undersøgende kultur En ny måde at blive mødt på En ny måde at forholde sig på

46 46 Undersøgende kultur Få fordomme og automatreaktioner = Flere korrigerende emotionelle oplevelser

47 47 Påvirkning af miljøterapeuten Svær angst, isolation og ensomhed, aggressivt had og manglende tegn på psykisk bedring hos en patient med psykose, kan være meget smitsomt for en del terapeuter. Terapeuter er sårbare overfor disse kommunikative fænomener, og kan reagere uhensigtsmæssigt og dermed ødelægge den terapeutiske alliance for kortere eller længere tid. (Frida Fromm-Reicmann)