Status på implementeringen af aftalen om fasttilknyttede læger på plejecentre, juni 2018

Transkript

1 Status på implementeringen af aftalen om fasttilknyttede læger på plejecentre, juni navn 3. Angiv andelen af plejecentre med en fasttilknyttet læge ud af det samlede antal plejecentre i kommunen. 4. Hvor mange timer sundhedsfaglig rådgivning har lægerne i gennemsnit pr. måned pr. plejecenter? 5. Afhænger antallet af timers sundhedsfaglig rådgivning af antallet af borgere på plejecentret (ja/nej)? 6. Hvor mange borgere ud af det samlede antal borgere på plejecentrene har valgt at skifte læge til den fasttilknyttede læge? Assens 100 % Pr. plejecenter svinger det Nej ca. 29,4 % mellem 1 og 6 timer pr. måned. Gennemsnittet pr. måned for samtlige centre er 3, 4 timer. Billund 3 ud af 8 5 Nej Det veksler lidt i forhold til, hvilket område der er tale om. Alle steder er der et antal borgere, som har valgt at skifte. Esbjerg 2 ud af 17 8 Nej Ganske få Fanø 100 % 2 Nej Ingen, da alle i forvejen er tilknyttet Fredericia 3/7 4 timer Nej 25/246 Haderslev 7 ud af 10 2 timer ja har vi ikke data på Kerteminde 2 ud af 5 plejecentre 3 +2½ =5½ time om måneden ja Det vides ikke præcist, men er vidende om at nogle er skiftet. Kolding 8 ud af 13 ca. 2 Ja? plejehjem Langeland 2 ud af 5 under 2 timer nej ingen Middelfart 8 1,5 time Nej ca. 40% kommune Nordfyns 80 % ca. 0,25 timer pr. md. pr. borger ja 0 Nyborg 5 ud af 6. Et lille Der er i gennemsnit pr. Nej, der er ikke direkte Ganske få har skiftet, omkring 10

2 afsnit på 6 pladser har ikke fast tilknyttet læge. Desuden har et lægehus sat loft over antal borgere på plejecenter, hvor de max. vil tage 24 ud 44 beboere. plejecenter givet 1,15 times rådgivning pr. måned. Der er i udregningen taget højde for, at plejecentrene ikke har været igang i lige lang tid. sammenhæng. personer ud fra ca. 175 pladser. Det skal dog nævnes, at mange beboere i forvejen har den fastknyttede læge, da de kommer fra området. Odense 81% 8 timer inkl. transport nej, men det kommer det nok 61% har valgt den faste læge til Svendborg 10 ud af 19 3,7 Nej Ca. 65 % Sønderborg 8 ud af : 6 timer/md og ,5 nej ukendt. er ikke monitoreret timer/måned Tønder 3/7 = 43 % 1-2 Ja Ved ikke. Varde kommune 9 har aftale ud af 1 time ja? 13 plejecentre Vejen 5 ud 9 13,4 pr år ja Det er vanskeligt at sige noget om. Vejle I skrivende stund 9 ud af 17 plejecentre. Pr ud af 17 plejecentre 90 min / uge pr. plejecentre i 40 uger nej Varierer. pl.centre 1:23/48 skiftet læge, pl.centre 2:30/69 skiftet læge, pl.centre 4:20/29 skiftet læge, pl.centre 5: 2/24 skiftet læge, pl.centre 6:5/22 skiftet læge, de øvrige pl.centre har ikke optalt og et enkelt oplyser, at de fleste beboere har den lokale lægepraksis. Ærø 1 ud af 4. 2 plejecentre er ved at indgå aftale Aabenraa 6 ud af 8 kommunale plejehjem har en fasttilknyttet læge 2 Det er ikke endlig afklaret alle beboere har skiftet til fasttilknyttet læge 1,66 timer Nej Vides ikke, dette tal er ikke samlet ind systematisk

3 I alt/gennemsnit % 3.8 timer/mdr. 7 ud af navn 7. Giv en kort beskrivelse af, hvad den sundhedsfaglige rådgivning indebærer i jeres kommune. Kom gerne ind på, om der er et fast set-up omkring hvornår lægen kommer på plejecentret Assens De fasttilknyttede læger kommer overvejende på et fast tidspunkt 1 gang om ugen.drøftelse af beboere og deres problemstillinger, aftaler om behandlings- og opfølgningsplaner, generel sparring mellem lægen og det sundhedsfaglige personalenogle steder får borgerne lavet medicingennemgang, taget blodprøve eller fortaget EKG mindst en gang om året. Borgere efter udskrivelse får altid opsøgende hjemmebesøg, hvilket forbygger genindlæggelser. 8. Beskriv læring og erfaringer med aftalen og samarbejdet, som andre kommuner kan hente inspiration fra Det, at egen læge kommer i huset fast hver uge, gør, at mange ting kan vente til lægen kommer i huset. Det er ikke nødvendigt at kontakte lægerne om småting, da det kan samles sammen til næste torsdag.samarbejdet optimeres, da det altid er samme læge.læge, som kommer fast, kender bedre borgerens alm tilstand, sygdomsforløb, derfor det er lettere for personalet at konferere/samarbejde med lægen. Den faste læge bevirker, at lægen kender beboerne og personalet rigtig godt det højner og styrker kvaliteten i plejen og personalets faglighed.som en del af aftalen kan der tilrettelægges undervisning af personalet f.eks. demensudredning.personalet får en mere helhedsorienteret snak omkring medicinske og sygdomsmæssige spørgsmål, når lægen er til stede. Vi ser også aftalen som et forebyggende besøg, som kan hindre indlæggelser. 9. Angiv gerne øvrige bemærkninger/evt. udfordringer ved aftalen Aftalen er med til at kvalificere sygeplejen.vi ser aftalen som et forebyggende besøg, som kan hindre indlæggelser.det at de fleste borger har samme lægehus øger samarbejdet betragteligt.udfordring at få kontakt ved akut behov for tilsyn.udfordringen kan være, at lægen har mange patienter, og har svært ved at afse tid til funktionen som plejehjemslæge. Udfordringen er at begrænse problemlisten, fordi plejecentret ikke er et sygehus, men et hjem

4 Billund Der er alle steder faste aftaler for, hvornår lægen kommer. Det betyder at centersygeplejersken har mulighed for at forberede sig til mødet, herunder også at sende besked som forberedelse til lægen.i forbindelse med rådgivningen drøftes der; sygdomslære, infektionsforebyggelse, medicinering, medicingennemgang og medicinaftrapning, ernæringsproblematikker. Der er rigtig gode erfaringer med aftalen og samarbejdet.der kan forebygges rigtig mange ting og det betragtes som en enorm god hjælp. Esbjerg Individuelt Har svært ved at rekruttere læger til ordningen.forsøger ordning, hvor borgerne ikke kan skifte læge til den fasttilknyttede læge Fanø Fredericia Ugentlige tid til rådgivning mellem hjemmesygeplejersker og lægen. Dette gælder både plejecenterets beboere og øvrige borgere. Herudover efter behov undervisning i udvalgte emner. Lægerne kommer på en fast ugedag. Her mødes de med sygeplejersken på plejecenteret og aftaler her, hvad den sundhedsfaglige rådgivning skal indeholde. Der har særligt været fokus på urinvejsinfektioner. Samarbejdet mellem hjemmesygeplejen og lægen er unikt, da Fanø er en ø-kommune og er i daglig kontakt om såvel plejehjemmets beboere som borgerne ude på øen. Næsten alle borgere på øen er tilknyttet Lægehuset Fanø. Lægehuset har undervist det samlede sosu-personale med stor succes. Aftalen har været svær at få implementeret og vi prøver os stadig frem. Det er meget vigtigt med fuld opbakning fra alle kommunernes praktiserende læger, til at plejecenterlægen kan tilse en anden læges patient. I Billund mangler der praktiserende læger, så aftalen kan derfor desværre ikke udbredes yderligere på nuværende tidspunkt. Udfordringen for Fanø er, at samarbejdet med Lægehuset i forvejen er tæt og dette gør det svært at skelne hvornår en indsats fra lægens side omhandler den indgåede kontrakt og hvornår det drejer sig om vores almindelige samarbejde. -

5 Haderslev Kerteminde Kolding Langeland Der er aftalt faste besøgsdage 1-2 gange pr måned afhængig af om det fortsat er opstart, og hvor der samtidig er aftalt hjemmebesøg hos de beboere, der alligevel skulle have haft konsultation.den sundhedsfaglige rådgivning udmøntes fortrinsvis i undervisning/samtale omkring planlagte temaer, - feks. forebyggelse af urinvejsinfektion, uro, medicinsk behandling den sidste tid, - behandling af parkinson. På plejecenter 1:Hver 2 onsdag er der aftalt møde med 1½ time. Generelt sundhedsfagligt kompetenceløft til basispersoanle men i tæt samarbejde med centersygeplejersken.eks den døende, væsketal hvad betyder det?, Plejecenter 2:Hver 2 måned-2 gange i træk med samme undervisning.i samarbejde med centersygeplejerske planlægges emner der skal undervises i og hvornår.udover ordningen er igangsat fast rutine med "stuegang" hver 14 dag ved de borgere som er tilknyttet det konkrete lægehus Der er aftalt faste dage med fast tidspunkt for hvornår lægen kommer.sparringundervisninggennemgå konkrete borgere - forebyggelse Rådgivningen gennemføres som planlagt og aftalt undervisning. Der er f.eks. gennemført undervisning i mave-tarmfunktion og kvalitetsudvikling i den sammenhæng samt hvordan forskellige lovgivninger påvirker håndtering af dødsfald. Der er stor tilfredshed både blandt personalet på de to involverede plejecentre. Vi har indledt ordningen med højere timetal til sundhedsfaglig rådgivning det første halve år til implementerng af ordningen, hvilke virker som en god måde at komme i gang på.erfaringerne er at ordningen øger samarbejdet mellem plejepersonale/praktiserende læge, og at den sundhedsfaglige rådgivning medvirker til at højne medarbejdernes kompetencer. Kræver tæt samarbejde med praksissygeplejerske - centersygeplejerske for viden omsættes til plejepraksis i ft kompetenceniveauet.desuden tæt samarbejde med basispersonale - "man kender hinanden bedre". Lægerne får større indsigt i plejeopgaverne og udfordringerne på plejecentre anno 2018 Der er gode erfaringer med at samarbejde med lægen om behandling og videre plan for de enkelte borgere. Generelt rapporteres der stor opbakning fra personalet og et stort udbytte af undervisningen.der bliver kortere afstand mellem beboere, læge og personale. Der angives oplevelser af tryghed/fokus på faglighed/personalet bliver bedre til at give kvalificerede tilbagemeldinger Det kan blive en udfordring at midlerne til honorering for den sundhedsfaglige rådgivning bortfalder ved udgangen af Udfordringer ved aftalen: Bl.a. at den ikke er permanent og det afholder nogle læger fra at blive fast tilknyttet. Der angives "stor interesse for at videreføre aftalen" og "lidt svært at se hvordan plejehjemslægen kan bruges i forbindelse med beboerne".

6 ligesom personalet stiller mere kvalificerede spørgsmål. Middelfart kommune Nordfyns Der er forskellige aftaler for det enkelte plejehjem og den praksislæge der er tilknyttet.der er mødeintervaller på 2-4 uger. Møderne indeholder faglige oplæg, tema undervisning og borgersagernogle læger vælger at gå "stuegang" når de er på plejehjemmet, udover de planlagte møder.der er desuden 2 årlige møder, hvor alle plejehjemslæger og plejehjemsledere mødes. Den sundhedsfaglige rådgivning tager udgangspunkt i et samarbejde mellem leder af plejecentret og den praktiserende læge. Typiske emner der er drøftet er, medicin, forebyggelse af indlæggelser, urinvejsinfektion, KOL, terminal pleje, psykofarmaka m.fl. Det er nu vi begynder at se en begyndende effekt at ordningen, og især omkring kommunikation og samarbejde er der sket en meget positiv udvikling. Der er stor tilfredshed fra begge sider af ordningen, og der udvikles kontinuerligt på samarbejde, samarbejdsflader og kompetenceudvikling. Overordnet fungerer ordningen til gavn for personalet, som oplever at det har betydning at mødes med lægerne i et refleksivt rum hvor man er i dialog. Det heraf forventede kvalitetsløft af sundhedsarbejdet vil give en positiv effekt for borgeren på plejecentret på sigt. Efter en opstart hvor man lige skulle aftale de praktiske forhold og ikke mindst emnetyper er rådgivningen kommet godt i gang. Der skal fortsat være ledelsesmæssigt fokus på at få spredt viden fra rådgivningen til hele personalegruppen på det enkelte plejecenter. Det er ressourcekrævende for lægerne at sende regninger til kommunen.

7 Nyborg Odense Det har været op til det enkelte plejecenter og den/de praktiserende læger selv at beslutte set up'et. Det er derfor forskelligt for de enkelte plejecentre, hvor ofte lægen kommer, hvor længe et møde varer, om der kun tales om konkrete borgere, kun er undervisning eller en kombination af generelle temaer og konkrete udfordringer. De tager generelle emner op fx den svære samtale, medicin eller andet.vi vil minimere brugen af den sundhedsfaglige rådgivning som gives som individuel bedside rådgivning. Hvert plejecenter aftaler 1-2 faste fremøder om ugen, hvor lægen kommer på plejecenteret. Det er efter aftale, så det passer begge parter. Der opleves som afgørende for at ordningen bliver en succes, at den tilpasses den praktiserende læges ønsker og motivation. Erfaringen er, at det kræver opbygning af en god relation mellem plejecenter og læge og at dette kan tage nogen tid. Erfaringen er, samtidig at samarbejdet kompetenceudvikler medarbejderne på plejecentret og skaber et bedre samarbejde i dagligdagen mellem plejecenter og praktiserende læge. Der er en klar forventning om, at flere og flere beboere vil skifte til den fasttilknyttede læge, hen ad vejen. Ordningen ses som meget perspektivrig. Spørg begge parter, da der kan være forskellige opfattelser af situationen.det er vigtigt med kontinuerlig understøttelse af og fokus på ordningen - også ledelsesmæssigt. Informer lægerne ved organisatoriske eller ledelsesmæssige ændringer. De er ikke vant til den foranderlighed i kommunerne, så det påvirker også ordningen. Proceduren og udgiften i forbindelse med lægeskift opleves som tung. Det afholder nogle beboere fra at skifte til den fasttilknyttede læge. Hvordan ordningen skal dække friplejehjem kunne godt være tydeligere beskrevet.

8 Svendborg Sønderborg Tønder Varde kommune Det er individuelt fra plejecenter til plejecenter, hvad den sundhedsfaglige rådgivning indebærer, men her er et udpluk: Undervisning af medarbejdere ift. obstipation, UVI, terminal pleje, tryghedskassen og administration af denne, rammeordinationer for laksantia, den døende borger og infektioner ift. smitteveje. Supervision ift. borgere med sonde. Sparring ift. forskellige typer af blodprøver og diabetisk behandling. Hvert enkelt plejecenter aftaler med den pågældende læge, hvor ofte lægen kommer på plejecentret. Som oftest er det hver 14. dag eller hver 3 uge på en fast ugedag med et fast tidspunkt. Bedside learning til sygeplejersker og SSA'ere på plejecentrene.særlige fokusområder Dette aftales lokale mellem plejecenterlederen og den praktiserende læge. Det lokale plejecenter har en fast aftale for hvornår lægen kommer på plejecentret ugentligt, men den sundhedsfaglige rådgivning er mere aftale baseret ud fra konkrete lokale behov. De plejecentre, der har fået en fasttilknyttet læge er meget glade for aftalen. De oplever et godt samarbejde med både lægen og andet personale i lægepraksissen. Derudover giver det genkendelighed og tryghed, at det er den samme læge, der kommer på plejecentret. Lægen kommer til at kende beboerne bedre, og det letter og styrker samarbejdet for både lægen og plejepersonalet. Der var lidt udfordringer i starten pga. lægernes overenskomst. Fast læge på plejecentre giver en god relation, forbedrer kommunikationen og giver et sundhedsfagligt løft. Det har været svært at skabe motivation hos lægerne til at påtage sig opgaven. De tre plejecentre, hvor det er lykkes at implementere fast læge, havde den praktiserende læge hovedparten af beboerne som patienter i forvejen. Det er ikke alle plejecentre i Svendborg, der har fået lavet aftale om en fasttilknyttet plejecenterlæge. En af årsagerne hertil er overenskomstforhandlingerne for lægerne, der faldt samtidig med ansættelsesperioden. Idet lægerne ikke kendte deres arbejdsvilkår, var de ikke interesseret i at tage en ny opgave ind. Der har været forsøgt med forskellige tilgange ift. at rekruttere læger til de resterende plejecentre (fællesmøde, Kommunalt lægeligt Udvalg og informationsbreve). Dog uden resultat. hvad er status efter 2019? det er spændende at se på.

9 Vejen Vejle Hvilken rådgivning der gives, beror på hvilket behov det enkelte center har. Så det aftales typisk fra gang til gang. Hvorvidt der er et fast set up omkring møderne er op til det enkelte center. Lægerne kommer ca. fast hv. 14 dag. Ofte har personalet og lægen aftalt nogle problemstillinger, som der skal drøftes eller holdes oplæg om. Emnerne kan f.eks. være: psykoser, immobilitet, behandling af ødemer, medicinsk behandling. Det har styrket kommunikationen og samarbejdet mellem lægerne og centrene.bidraget til bedre medicinhåndtering.øget kontinuiteten i pleje og behandlingsforløbene. Reduceret genindlæggelser. Undervisning har øget personalets faglige indsigt. Gavnet pårørende samarbejdet, idet man har et gensidig fælles kendskab til borgerens situation, når begge parter deltager i mødet med lægen.personalet er bedre forberedt til mødet med lægerne hvilket giver større udbytte af mødet. Lave faste aftaler med lægen.løbende evalueringer og justeringer Undervisning til personalegruppen er godt. Personalet får set læge i en anden kontekst, og de tør stille spørgsmål og reflektere til gavn for beboerne. Lægerne giver udtryk for at de oplever et bedre samarbejde og en større indsigt i plejecentrenes samarbejdsflader. Vi har haft svært ved at rekruttere læger, men vi forventer snarest at få en fast læge på endnu et plejecenter. Alle er meget glade for ordningen og håber den fortsætter.

10 Ærø Aabenraa Lægen kommer en gang om ugen. Forinden dette er der skrevet med com korrespondance med de beboere der skal have lægelig vurdering og derudover tilbyder lægen sundhedsfaglig rådgivning. Der ud over aftales der ud fra samarbejdsmodel hvilke forløb der skal følges op på. På hvert plejehjem er der afholdt samarbejdsmøde med plejehjemslægen, ledelsen og kvalitetsassistent / sygeplejerske. Emner og planlægning af timerne aftalt på samarbejdsmødet. Opgaver som: Kontinuerlig opfølgning på kroniske sygdomme, og vejledning til huset omkring beboeren. Kontinuerlig opfølgning af diabetes beboer, samt vejledning i eventuelle følge sygdomme. Kontinuerlig opfølgning af beboeren der behandles med psykofarmaka, jævnfør embedslægens anbefalinger. Vejledning og sparring af komplekse infektioner, eks. MRSA. Vejledning og sparring i forhold til generelle problemstillinger v. den enkelte beboer. Læring er at evaluere på at stuegangs metoden ændres til mere forløbsorienteret praksis hvor beboerens samlede situation tilgodeses og pårørende kan til gå de oplysninger der træffes på lægeniveau.samarbejdet er afhængig af at tidsrammen overholdes og at der er forberedt til lægen kommer ved at der er indhentet samtykke, målt værdier og lavet dataindsamling. Dette kan i øjeblikket ikke samles elektronisk uden at de skal sammenskrives fra flere forskellige steder i dokumentations systemet, men der kan udvikles på dette.der er forsat behov for at indhente inspiration til hvordan lægesamarbejdet når frem til de pårørende. o Øget faglighed og kompetence til plejepersonalet. o Kontinuitet i behandling til beboerne. Ingen øvrige bemærkninger

11 Vejledning og sparring med fokus på eks. urinvejsinfektioner.