Ansøgning om optagelse som kostelev på Nyborg Gymnasium

Transkript

1 Ansøgning om optagelse som kostelev på Nyborg Gymnasium Ansøgningen skal være skolen i hænde senest d. 1. marts. Elevens fulde navn Kaldenavn understreges Fornavne: Køn: Hverdagssprog: Telefon/mobil: Mor Far Udfyldes såfremt forældre er skilt eller separerede Dato for skilsmisse/separation: Hvem har/havde sidst forældremyndigheden Mor Far Hvem bor eleven hos/boede eleven sidst hos: Mor Far Ny ægtefælle / Registreret partner Forældremyndighedsindehaver, hvis denne er tillagt andre

2 Kontaktperson Såfremt forældre/værge er bosat i udlandet, SKAL ansøger havde en kontaktperson, som er bosat i Danmark. Fødselsdato: Relation til ansøger: Kontaktperson Som kontaktperson har man følgende forpligtelser Stedfortræder for forældre/værge ved akut behov, hvis kosteleven skulle: - blive udsat for alvorlig sygdom eller ulykke - have brug for ekstraordinær voksenkontakt - blive midlertidig / permanent bortvist fra skolen En stedfortræder skal derfor kunne komme til kostskolen med kort varsel. Fyldig begrundelse for ønsket om optagelse på kostskolen Dette punkt skal udfyldes for at komme i betragtning. Fortæl om: - Social baggrund - Familieforhold - Geografiske forhold - Skolemæssig baggrund - Fritidsinteresser - Bor der familie og venner i nærheden af kostskolen - Er der tilknyttet en sagsbehandler og / el. kontaktperson eller lignende. Du skal vedlægge en A4-side, hvor du skriver om dig selv i henhold til ovenstående, samt vedlægge et billede af dig selv. Helbredsmæssige forhold* Er der fødevarer, som ansøger ikke kan eller må spise? Hvis ja, hvilke og af hvilken årsag? OBS Hvis du er overfølsom over for mad allergi eller intolerance er det vigtigt, at du noterer det ovenfor. Ved indflytning på kostskolen skal du havde en lægeerklæring med. Derefter vil køkkenet, så vidt det er muligt, prøve at imødekomme dit særlige behov. Har ansøger været eller er ansøger under behandling eller udredning for sygdomme? Bruger ansøger regelmæssigt medicin af nogen form? Hvis ja, hvilken og hvorfor? Har ansøger været eller er ansøger under behandling eller udredning for psykiske lidelser eller sygdomme, herunder spiseforstyrrelser, selvskadende adfærd, depression mm.? Er der andre helbredsmæssige forhold, som kostskolepersonalet bør være informeret om? * Der er tale om nødvendige informationer, som er vigtige for at vi kan tage ordentligt vare på den enkelte elev. Hvis der under opholdet forekommer relevante helbredsmæssige forhold for ansøger som ikke er blevet oplyst i ovenstående punkter, kan dette få konsekvens for opholdet på kostskolen.

3 Er ansøger vegetar? ja nej (kryds af) Er ansøger ryger? (kryds af) ja nej Nuværende skole: Navn: Postnr./ Nuværende klassetrin: Udfyldes kun af ansøgere fra udenlandske skoler Der skal vedlægges en redegørelse for hele skoleforløbet samt aktuelle standpunktskarakterer. Hvis der er bemærkninger, kan de anføres her. Eleven ønskes optaget i: (ved optagelse i 1g, 1 hhx eller 1 hf indsendes tillige normal ansøgningsblanket via optagelse.dk) Gymnasiet 1g 2g 3g 1hhx 2hhx 3hhx Hf IB 1 hf 2 hf Pre-IB 1 IB 2 IB (ved optagelse i pre-ib eller IB indsendes specielt IBansøgningsskema) Vil du alternativt være interesseret i en kollegielejlighed ved siden af Nyborg Gymnasium? ja nej Du kan få yderligere oplysninger om kollegiet på skolens hjemmeside eller ved henvendelse til skolen Regler for betaling af opholdsafgift 1. Opholdsbetalingen fremgår af skolens hjemmeside. 2. I forbindelse med ansøgning om optagelse på kostafdelingen skal der for elever under 18 år gives oplysninger om de økonomiske forhold, der er nødvendige for beregning af opholdsbetalingen. Dokumentation fra Skattemyndighederne, skal derfor vedlægges. 3. Såfremt der ikke foreligger veldokumenterede oplysninger om indtægtsforholdene er skolen berettiget til at opkræve maksimal opholdsbetaling. 4. Det er elevens forældre, der er forpligtet til at indbetale hele opholdsafgiften. Dette er gældende, selvom eleven er fyldt 18 år. 5. Betaling for ophold sker månedsvis forud og til den 1. i måneden. Betaling kan ske gennem bank eller giro. Der betales for månederne august til juni. Ved for sen betaling, opkræves et rykkergebyr op til 250 kr. 6. Der er et opsigelsesvarsel på 2 måneder gældende fra den I. i en måned. Der skal således betales opholdsbetaling for den måned hvor opsigelsen kommer samt de 2 efterfølgende måneder. 7. Såfremt opholdsbetalingen ikke indbetales, er skolen berettiget til at bortvise eleven. 8. Hvis en elev bortvises fra skolen eller kostskolen, betales fuldt ud for den måned i hvilken eleven fraflytter.

4 Oplysninger til beregning af opholdsafgift for skoleåret Disse oplysninger er kun nødvendige for elever under 18 år Information om bruttoindkomst for forældre med elever under 18 år :Indehavere af forældremyndigheden bedes oplyse bruttoindkomst for skatteåret 2014, og der skal vedlægges dokumentation (fra skat.dk eller anden officiel myndighed). Eleven: Mor: Far: Brutto indkomst i DKK I hvilken valuta er den vedlagte dokumentation Søskende under 18 år med samme forældre som ansøger Her anføres søskende, der 1. august 2016 er under 18 år. l tilfælde af skilsmisse eller separation anføres kun de børn, som har samme tilhørsforhold til forældrene som ansøgeren - se afkrydsning på 1. side. Navn: Fødselsdato og år: Bemærkninger: l de fleste tilfælde, hvor eleven har udenlandsk statsborgerskab, skal der søges om opholdstilladelse i Danmark. Det er eleven selv, der i god tid skal sørge for at søge herom. Skolen gør opmærksom på, at endelig optagelse først kan finde sted, når en sådan tilladelse foreligger. Kopi af denne fremsendes til skolen. Husk forældreunderskrift! Undertegnede forpligter sig med deres underskrifter til at betale hele opholdsafgiften under elevens kostskoleophold efter de til en hver tid gældende regler (se bl.a. forrige side) og giver sit samtykke til, at skolen indhenter oplysninger om indtægtsforholdene hos skattemyndighederne. Sted og dato: Sted og dato: Mor: Far: Vedr. kostskolens ordensregler og skole-hjem kontakt Jeg bekræfter herved, at jeg har sat mig ind i og er indforstået med kostskolens ordensregler. Jeg giver endvidere min tilladelse til også efter jeg er fyldt 18 år, at mine forældre kan kontakte skolen og skolen mine forældre vedrørende min skolegang og mit ophold på kostskolen. Elevens underskrift Ansøgningen skal være skolen i hænde senest d. 1. marts Hvilke andre kostskoler har du søgt? 1. Navn: 2. Navn: 3. Navn: Nyborg gymnasium er min prioritet Nyborg Gymnasium, Skolebakken 13, DK-5800 Nyborg. Tlf Fax ,

5