Træning og test af børn med korsbåndsskade

Transkript

1 Træning og test af børn med korsbåndsskade Pernille G. Knudsen, fysioterapeut, Cand.scient. Robert Herzog, fysioterapeut Susan Warming, fysioterapeut, Ph.d. Bispebjerg Hospital

2 Baggrund Hyppigheden af børn der får en forreste korsbåndsskade er stigende. (Schachter and Rokito, 2007) Ifølge det svenske korsbåndsregister er incidensen af ACL-skader næsten fordoblet indenfor de senere år 3 % af samtlige ACL-skader er på børn under 15 år. (Svenska korsbandsregistret, 2011) Data fra det danske korsbåndsregister viser samme procentvise fordeling (3-4%) under 15 år. (Lind, 2012)

3 Baggrund Børn er defineret som børn/unge til og med 15 år på ulykkestidspunktet. Bispebjerg og Århus Universitetshospital har fået tildelt landsdelfunktionen for børn med ACL-skader i (Sundhedsstyrelsen, 2011) Århus Universitetshospital har i perioden opereret 193 børn/unge år: 106 børn år: 87 unge

4 Formål At udarbejde og afprøve et evidensbaseret tværsektorielt genoptræningsprogram til børn med korsbåndsskade At udarbejde og afprøve et standardiseret testbatteri til opsamling af objektive og subjektive data i relation til knæfunktionen hos børn med korsbåndsskade At vurdere effekten af et evidensbaseret tværsektoriel genoptræningsprogram med henblik på tilbagevenden til aldersrelateret funktion og aktivitetsniveau

5 Database BBH (dec.2011-april 2014)

6 Database BBH (dec.2011-april 2014) Skadesårsag: - Håndbold 10 - Fodbold 9 - Uheld 6 - Ski 4 - Havetrampolin 3 - Gymnastik 1 - Badminton 1 - Dans 1

7 Testning af acl-børn Testning skal foregå: Præoperativt 1 år efter operation Derefter hvert 2. år til barnet bliver 18 år. Data fra BBH og AUH skal samkøres i fælles database.

8 Tests i fysioterapien Fysiske tests: Løshed med rolimeter ROM med goniometer Hoptests Funktionel styrke med power rig Spørgeskemaer: Pedi-IKDC KOOS-child

9 Hop test

10

11 Hop test Testen er reliabel for både børn og voksne. Den er dog ikke tjekket for reliabilitet og validitet hos acl-skadede børn. (Moksnes, 2012) Et-bens hinketests har vist sig at have høj grad af validitet og reliabilitet til at vurdere knæfunktion efter både skade og eventuel rekonstruktion af acl. (Eitzen, 2011)

12 Normalmateriale Single leg hop 53 drenge fordelt på aldersgrupperne 62 piger fordelt på aldersgrupperne Meter Meter år 10 år 11 år 12 år 13 år 14 år drenge 99,4 98,8 106,6 114,8 124,3 piger 86,7 105,4 87,8 90,4 110, Cross-over hop 0 9 år 10 år 11 år 12 år 13 år 14 år drenge 246,6 252,6 272,3 302,9 339 piger 214,4 243,2 230,5 276,9 289,1

13 Løshed The Rolimeter was as reliable as the KT-1000 in making the correct diagnosis We conclude that the Rolimeter, compared with the KT-1000, ia a valid method of assesing anterior laxity of the knee when using maximum manual force Ganko: The rolimeter: a new arthrometer compared with the KT-1000, 2000.

14 Rolimeter i børnestørrelse

15 Power rig

16 Power rig Fordele ved power rig: God korrelation imellem W/kg og funktionel styrke Hurtig at lave Foregår i closed kinetic chain, og udgør derfor lav risiko Godt pædagogisk redskab

17 Pedi-IKDC Testet på 589 børn med diverse knæproblematikker, og er blevet fundet: Valid og reliabel Acceptabel floor og ceiling effekt Responsiveness var acceptabel Kocher et al., 2011

18 Pedi-IKDC

19 Oversættelse af Pedi-IKDC Oversætte fra amerikansk til dansk (3 oversættere konsensus etableres) Sammenholde oversættelse med Århus oversættelse fælles konsensus oversættelse etableres Udarbejde interview-guide til interview af børn imens de udfylder vores danske oversættelse Afprøve skemaet og interviewe i alt 12 børn Transkribere interviews Evt. ændre formuleringer Professionel translatør oversætter tilbage til amerikansk Godkendelse af forfatter Implementering i vores testbatteri Skemaet testes nu for test-retest samt reproducerbarhed Lægges forhåbentlig på

20 KOOS-child KOOS-child: Udviklet og oversat til dansk maj 2012 Endnu ikke velafprøvet Lidt flere spørgsmål end KOOS. (Junge & Juul-Kristensen, 2012)

21 Moksnes algoritme ACL injury in skeletally immature Assessment by orthopaedic surgeon Persistent pain, swelling or locking Rehabilitation 4 phases Surgical treatment* Postoperative rehabilitation 2 episodes of giving way within 3 months Electronic monitoring monthly Functional test Free activities Custom-fit brace (nonoperative only) Secondary prevention Skeletal maturity Long-length radiographs

22 Moksnes faseopdeling Moksnes et al, 2012

23 Træningsforløb på BBH Præinstruktion Pr. telefon eller ved konsultation Vejledning om genoptræningsforløbet Instruktion i relevante øvelser Vejledning i valg af fysiske aktiviteter Information om dagene lige efter operationen Aftale om postoperativ telefonkonsultation

24 Træningsforløb på BBH Fase 1 individuel konsultation Funktionelt formål: At genvinde normal gangfunktion Milepæle: Normaliseret gangmønster At kunne stå på ét ben At kunne ekstendere fuldt Organisering: Børnene ses individuelt 1-3 x ugentligt indtil milepæle for Fase 1 er opfyldt.

25 Træningsforløb på BBH Fase 1 - individuel konsultation Behandlingen består af: Vurdering af knæet og barnet Øvelsesgennemgang Manuel behandling Instruktion i nye hjemmeøvelser Vejledning i stigende funktionsniveau Vi prøver at tilpasse øvelserne til de enkelte børns alder. Jo yngre børn, jo flere lege-elementer i øvelserne. (Fx balloner, WII-board)

26 Træningsforløb på BBH Fase 2 og Fase 3 er på børne ACL-hold Milepæle Fase 2: Normalt gangmønster på trapper Deltagelse i ADL uden instabilitetsfornemmelse eller intraartikulær hævelse Milepæle Fase 3: Løb i 15 minutter uden smerte eller intraartikulær hævelse Landinger på ét ben med god neuromuskulær kontrol

27 Træningsforløb på BBH Fase 2 og 3. Børne ACL-hold Organisering: Max. 8 børn på holdet 2 fysioterapeuter Træning hver 2. tirsdag kl Tilbydes i Fase 2 og 3 dvs. fra ca. 6 uger postoperativt til 6 mdr. postoperativt Ved siden af holdet kan børnene få individuelle konsultationer

28 Træningsforløb på BBH Fase 2 og 3. Børne ACL-hold Fordele ved at gå på hold: Børnene ser andre børn i samme situation, og med de samme problemstillinger Mulighed for parvise øvelser, samt mere legende træning end ved individuel genoptræning Børnene kan udveksle erfaringer Større chance for et godt grin

29 Træningsforløb på BBH Fase 4- individuel konsultation Formål: Tilbage til sport Sekundær profylakse Organisering: Børnene ses ca. 1x pr mdr. indtil 1 år postoperativt

30 Litteratur Håvard Moksnes, Lars Engelbretsen, May Arna Risberg: Management af Anterior Cruiciate Ligament Injuries in Skelletally Immature Individuals. Clinical Commentary fra Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. March 2012, Vol. 42, no 3. Håvard Moksnes: PhD-candidate, Norwegian Research Center for Active Rehabilitation, department of Sports Medicine, Norwegian School of Sports Science, Oslo, Norway. Ganko, Engebretsen, Ozer: The Rolimeter: a new arthrometer compared with the KT Knee Surg. Sports Traumatol, Arthrose (2000) 8: Marianne Bakke Johnsen: Reliabilitet av isokinetiske muskelstyrkemålingerog hinketester for barn et metodestudie Masteropgave i idrettsfysioterapi Beatty: Research synthesis: the practice of cognitive interviewing. Public Opinion Quartely, Vol71, No 2, Summer 2007, pp

31 Tak for opmærksomheden....og fortsat god dag J