Fysioterapi-faglig retningslinje og milestones til genoptræning af børn og unge under 18 år der har fået rekonstrueret ACL

Transkript

1 Fysioterapi-faglig retningslinje og milestones til genoptræning af børn og unge under 18 år der har fået rekonstrueret ACL Børn og unge op til 18 år, der har fået foretaget rekonstruktion af ACL, følger nedenstående retningslinje, uanset om der er anvendt børneteknik eller ej. Den adskiller sig fra retningslinjen til voksne (18 år og opefter). Hos børn og unge der endnu ikke er fuldt udvoksede og stadig har åbne vækstzoner anvendes børneteknik ved operationen. Operationsteknikken har til hensigt at skåne epifyselinjerne bedst muligt. Tal fra Det Danske Korsbåndsregister viser en højere re-ruptur rate hos børn og unge i alderen år end hos voksne. Re-rupturen sker hyppigst indenfor det første år efter rekonstruktion og opstår ofte i forbindelse med tilbagevenden til kontaktsport. Det ser ud til, at der kan være en sammenhæng mellem for tidlig tilbagevenden til kontaktsport og risiko for re-ruptur. Derfor er det særligt vigtigt ikke at lade børn og unge under 18 år vende tilbage til kontaktsport tidligere end 1 år efter operationen, selvom de kan virke til at være klar til det. Vi vil senere i dette materiale komme ind på kriterier, man som fysioterapeut bør overveje, før man lader børn/unge vende tilbage til kontaktsport. Risikovilligheden hos børn er større end hos voksne, og for børn er bevægelse og aktivitet en større del af deres hverdag og deres sociale liv. Det stiller krav til en høj grad af forældreinvolvering i forbindelse med genoptræningen og en stor pædagogisk indsats hos den behandlende fysioterapeut. Der kan være behov for, at være meget konkret og praksisnær, i forhold til hvilke aktiviteter barnet/den unge må og ikke må deltage i. Nedenstående rummer hovedprincipper og retningslinje for genoptræning af børn og unge, der har fået foretaget en ACL-rekonstruktion. Forløbet af genoptræningen er individuelt og progression af træningen baseres på løbende evaluering af genoptræningsforløbet, men med en helt specifik retningslinje for hvornår aktiviteter, som eksempelvis løb eller sportsaktivitet med pivotering og retningsskift, tidligst kan indledes. Compliance med retningslinjen fra patient og den behandlende fysioterapeut er afgørende for opnåelse af optimal opheling af den nye korsbåndsgraft. Genoptræningen er opdelt i 4 faser. Specifikke objektive kriterier for progression benyttes til at evaluere om patienten er klar til at starte på træningen i den næste fase. De 4 faser for genoptræningen er: FASE 1 FASE 2 FASE 3 FASE 4 Beskyt og mobiliser Kontrol og stabilitet Styrke og stabilitet Tilbage til sport

2 FASE 1 : Mål: Reducere hævelse og smerte Genoprette knæbevægelighed Genvinde muskulær kontrol/forebygge muskelatrofi Normalisere gangfunktion Forholdsregler: Fuld vægtbæring tillades dagen efter operationen, hvor blokaden forventes ophævet aflastning med krykker tilrådes de første 14 dage Undgå fleksion > 90 grader med vægtbæring de første 14 dage efter operationen Trappegang med enkelt benskift kan indledes 14 dage efter operationen Brystsvømning bør først indledes fra 3 måneder efter operationen PRICE-M Bevægelighedstræning med særligt fokus på ekstension til 0 grader de første 14 dage Gangtræning med fokus på normalisering af gangen. Afvikling af krykker fra 14 dage postoperativt Træning af neuromuskulær kontrol og balance Træning af muskelfunktion mhp. forebyggelse af muskel-inhibering og muskel-atrofi Low-load styrketræning i lukket kæde de første 6 uger efter operationen Extensionsøvelser 90 0 grader i åben kæde, uden belastning, kan indledes fra 6. uge efter operationen Cykling på kondicykel med lav belastning kan indledes 14 dage efter operationen Cykling udendørs kan indledes 6 uger efter operationen (ikke konkurrence) Kriterier for at gå videre til fase 2: Minimal hævelse og minimale smerter ved træning Fuld extensionsevne min. 0 grader og fleksionsevne > 90 grader Normal gang funktion uden brug af krykker Neuromuskulær kontrol i low-load funktioner FASE 2:

3 Mål: Opnå dynamisk stabilitet i knæet Genoprette knæbevægelighed Øge muskelstyrke Normalisere trappegang Træning af neuromuskulær kontrol og balance Progressiv styrketræning I nogle tilfælde anbefaler vi, at genoptræningen suppleres med styrketræning i træningscenter fra 8. uge efter operationen Patienten kan begynde med løb på jævnt underlag, evt. udendørs, 4 måneder efter operationen Extensionsøvelser i åben kæde, fuld bevægebane med begyndende belastning må indledes 4 måneder efter operationen Introducere hop og landinger på begge ben 4 måneder efter operationen - når dette beherskes kan patienten begynde med hop og landinger på ét ben ( kan introduceres tidligere i trampolin) Kriterier for at gå videre til fase 3: Høj grad af dynamisk stabilitet i knæet i ovenstående aktiviteter Næsten fuld knæbevægelighed Træning af styrke er godt i gang FASE 3: Mål: Opnå dynamisk stabilitet i knæet i aktiviteter med høj impact/høj speed Opnå fuld knæbevægelighed Fortsat øgning af muskelstyrke Fortsat progressiv styrketræning

4 I nogle tilfælde anbefaler vi, at genoptræningen suppleres med styrketræning i træningscenter Progression af løb på ujævnt underlag Løb med retningsskift, acceleration/de-celleration Træning af neuromuskulær kontrol og balance i aktiviteter som hop og landinger - både på begge ben og på et ben - impact i træningen øges Momenter af sports-specifik træning kan introduceres, vi anbefaler at øvelserne superviseres af den behandlende fysioterapeut og ikke foregår i sportsklubben Plyometrisk træning kan introduceres hvis relevant Kriterier for at gå videre til fase 4: Træning kan gennemføres uden smerte og hævelse i knæet Knæet er dynamisk stabilt under ovenstående træning Fuld knæbevægelighed FASE 4: Mål: At vende succesfuldt tilbage til sport Automatisere bevægelser Udbygge styrketræning med eksplosivitet og udholdenhed Sports-specifik træning - fx. indgå i dele af træningen i klubben Før genoptagelse af sport, er der nogle kriterier, man som fysioterapeut bør overveje: er der opnået en høj grad af mental parathed udviser lav frygt for ny skade i træningen

5 udvises tillid til knæet i træningen under aktiviteter er der opnået god knæfunktion Må tidligst genoptages 6-9 måneder efter operationen: Svømning, cykling, ridning Må tidligst genoptages 9-12 måneder efter operationen: Volleyball, badminton, tennis, bordtennis Må tidligst genoptages 1 år efter operationen: Fodbold, håndbold, basketball, springgymnastik, motocross, alpint skiløb, skateboard Referencer: Peter Faunø, MD, Lene Rahr-Wagner, MD, and Martin Lind, MD, PhD Risk for Revision after Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Is Higher Among Adolescents Orthopaedic Journal of Sports Medicine Hårvard Moksnes, Lars Engebretsen, May Arna Risberg Performance-based functional outcome for children 12 years or younger following anterior cruciate ligament injury: a two to nine-year follow-up study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2008 Moksnes H, Engebretsen L, Eitzen I, Risberg MA, functional outcomes following a non-operative treatment algorithm for anterior cruciate ligament injuries in skeletally immature children 12 years and younger. A prospective cohort with 2 years follow up. Håvard Moksnes, Ingrid Eitzen Korsbåndsskader hos børn og unge - behandling, forbyggelse og tilbage til idræt. Fysio 2015 Håvard Moksnes Barn med fremre korsbåndsskade Idrettsmedisin 2009

6 Udarbejdet af Birgitte Blaabjerg og Randi Rasmussen, dec. 2016