Træning er den mest effektive nonoperative behandling af knæartrose. Behandlingsanbefalinger. Godt Liv med Artrose i Danmark

Transkript

1 et non-profit projekt under ledelse af postdoc Søren Thorgaard Skou og professor Ewa Roos Godt Liv med Artrose i Danmark Evidensbaseret behandling af knæ- og hofteartrose i klinisk praksis GLAiD.dk Behandlingsanbefalinger Træning er den mest effektive nonoperative behandling af knæartrose Danske (212) og internationale kliniske retningslinjer for knæ- og hofteartrose anbefaler information, træning og vægttab (ved behov) som den første behandlingsindsats i en samlet pakke Effect size:.2 = Lille.5 = Moderat.8= Stor Fernandes et al. 213; McAlindon et al 21; SST 212; Roos & Juhl 212 McAlindon et al. 21; Juhl et al. 21; Bannuru et al. 215 Error bars: 95% CI (+) 1

2 Træning Effect size:.2 = Lille.5 = Moderat.8= Stor Implementering mangler, men er nødvendig! Klinisk praksis afspejler ikke retningslinjerne Ned mod 1% af patienter har trænet før knæalloplastik/ henvisning til ortopædkirurg 5 Effekten af træning er IKKE afhængig af graden af artrose på røntgen eller smerte forud for træning Juhl et al. 21 Error bars: 95% CI (+) DeHaan et al. 27; Snijders et al. 211; Runciman et al. 212; Dhawan et al. 21; Skou et al. 215a og 215b Fra evidens til klinisk praksis For at ændre klinisk praksis og implementere evidens skal man involvethe relevant people; develop a proposal for change that is evidence based, feasible, and attractive; study the main difficulties in achieving the change, and select a set of strategies and measures at different levels linked to that problem For artrose = 7 8 2

3 Kursus for fysioterapeuter på SDU Formål: Alle patienter med artrose skal tilbydes patientuddannelse og træning i henhold til kliniske retningslinjer Kirurgi skal kun overvejes når ikke-kirurgisk behandling ikke giver tilfredsstillende resultater Mål: Færre besøg i sundhedssektoren, og lavere omkostninger for individet og samfundet Forøget livskvalitet og fysisk aktivitetsniveau Samme muligheder og forudsætninger for evidensbaseret behandling uanset bopæl og sundhedssektor 2. Patienter uddannes og træner i 8 uger + Patientuddannelse (3 sessioner) Hensigten er, at deltagerne selv er aktive i uddannelsen Erfaringer Problemer Refleksion Mål for deltageren Får indsigt i artrose Får indsigt i, hvordan artrose behandles Får motivation til selv at gøre noget for at forbedre sin situation Får information og motivation til også at gennemføre den superviserede NEMEX-træning 3

4 ugers neuromuskulær træning 3. Evaluering og registrering Deltagerne evalueres bl.a. på smerte, funktion og livskvalitet Ved første besøg og efter 3 og 12mdr. GLA:D dengang og nu Januar 213 Marts 216 RESULTATER FRA GLA:D ÅRSRAPPORT 215 TO BE PUBLISHED 82 Patienter i GLA:D 36 havde været til 3mdr. til 1 års follow-up 1 GLA:D-enhed og 2 fysioterapeuter Patienter i GLA:D 6.93 har været til 3mdr til 1 års follow-up 323 GLA:D-enheder og +65 fysioterapeuter Næsten 1. patienter Mindre smerte, bedre funktion & øget fysisk aktivitetsniveau Færre sygemeldte og færre der tager smertestillende medicin 16

5 Antal patienter I GLA:D deltager alle aldre Alder Middelalder 6, år 7 % er kvinder og 26 % er mænd TKA: 67,6 år og 6% kvinder THA: 68,5 år og 58% kvinder 18 I GLA:D deltager alle niveauer af smerte Antal patienter Smerteintensitet (VAS -1) Middelsmerte ved start 7,1 for hofte og 8,2 for knæ Varighed af smerte 1 mdr. for hofte og 55 mdr. for knæ Før GLA:D Andre lidelser hos patienter i GLA:D 75% har primært knæproblemer og 25% har primært hofteproblemer 6% af hofte- og 72% af knæpatienterne med BMI 25 (21% og 33% med BMI 3) 6% har problemer med minimum et andet hofte- eller knæled 81% har gangproblemer som følge af hofteartrose 79% pga. knæartrose Forhøjet blodtryk 35,7 Neurologisk lidelse,2 Leddegigt 8, Depression,3 Kræft 2,5 Anæmi eller anden blodsygdom 1,2 Nyre- eller leversygdom 1,3 Mavesår eller mavesygdom 5, Diabetes 6,5 Lungesygdom 6,3 Hjertesygdom 8, Anden medicinsk lidelse 17,6, 2,, 6, 8, 1, Antal patienter (%)

6 Reduktion i smerte efter GLA:D Reduktion i Smerte (VAS -1) Hofte Knæ Første besøg til 3mdr. -1,6-13,5 Første besøg til 12mdr. -12,3-13, 22 Antal oprejsninger på 3 sek. Forbedring i funktion Hofte Knæ Første besøg 12,6 12,2 3mdr. 1,7 1,5 32 % havde øget deres fysiske aktivitetsniveau efter 3mdr. og 31 % havde øget deres fysiske aktivitetsniveau efter 12mdr. sammenlignet med første besøg. Antal i procent Sygemelding og brug af ledrelaterede lægemidler Sygemeldt pga. knæ-/hofteled 3, Før GLA:D 19,5 12mdr. Follow-up Antal i procent Smertestillende medicin (paracetamol, NSAID eller et opioid/opioidlignende) 58,1 55,9 Hofte,6 Knæ Før GLA:D 3mdr follow-up 36,7 6

7 GLA:D i fremtiden Sundhedsøkonomisk analyse af GLA:D Er GLA:D omkostningseffektiv? Andre muskel- og ledlidelser Tak for opmærksomheden Spørgsmål? GLA:D i andre lande GLA:D Canada er startet Internationalt netværk for registre med fokus på ikke-kirurgisk behandling af artrose C A N A D A Steder der tilbyder GLA:D og info om kurser for fysioterapeuter: Søren Thorgaard Skou: stskou@health.sdu.dk 25 Hvad er den ekstra effekt af et kunstigt knæled i tillæg til nonoperativ behandling? KOOS forbedringer efter 12mdr. hos pt., der er kandidater til kunstigt knæled Skou et al. NEJM 215 Den ikke-kirurgiske gruppe Ekstra effekt af kunstigt knæ forbedredes med 32% i KOOS og de fleste gennemgik ikke kirurgi indenfor 12 mdr. (7%) Knæ-relaterede uønskede hændelser var mere hyppige i operations-gruppen (7 vs. 1) MEDIC MEDIC: 12 ugers ikke-kirurgisk behandling bestående af: træning, uddannelse, vægttab, indlægssåler og smertestillende medicin MEDIC+TKR Pain Symptoms ADL Sport/Rec QOL 27 7