Magistraten. Udskrift af beslutningsprotokollen. Mødet den Punkt

Transkript

1 Punkt 16. Udkast til høringssvar til Region Nordjyllands Plan for Sygehuse og speciallægepraksis, Strategi for det præhospitale område og Tillæg til psykiatriplan Udvalget for Sundhed og Bæredygtig Udvikling indstiller, at byrådet godkender udkast til høringssvar til Region Nordjyllands udkast til Plan for sygehuse og speciallæger, Strategi for det præhospitale område og Tillæg til psykiatriplan. I høringssvaret gøres opmærksom på den lange responstid til Storvorde, Kongerslev og Tylstrup, og at der skal være fokus på sektorovergange mellem den regionale behandlingspsykiatri og den kommunale socialpsykiatri. Derudover foretages enkelte sproglige ændringer i det generelle afsnit. Jakob K. Svendsen var fraværende. Sagsbeskrivelse Region Nordjylland skal ifølge sundhedslovens 206 udforme en sundhedsplan, der beskriver den samlede tilrettelæggelse af indsatsen på sundhedsområdet. Regionsrådet har valgt, at der forud for den samlede sundhedsplan laves et antal delplaner. Eventuelle beslutninger om ændringer på sundhedsområdet vil blive besluttet med delplanerne. Region Nordjylland har derfor sendt følgende delplaner i høring: Udkast til Plan for sygehuse og speciallægepraksis Udkast til Strategisk plan for det præhospitale område Udkast til Tillæg til psykiatriplan. Planerne tager alle udgangspunkt i Region Nordjyllands strategi for Sundhedsområdet som baseres på seks værdier: Effekt Patientfokus Patientsikkerhed Lighed Rettidighed Omkostningseffektivitet. Nedenfor beskrives de enkelte planer kortfattet, og derefter ses udkast til høringssvar for delplanerne. Planerne ses i fuld længde i bilagene. Høringssvarene er lavet på baggrund af høringsbidrag fra Ældre- og Handicapforvaltningen, Familie- og Beskæftigelsesforvaltningen og Beredskabscenter Aalborg.

2 Udkast til Plan for sygehuse og speciallægepraksis Planen for sygehuse og speciallægepraksis er opdelt i fire temaer: Det medicinske område, akutområdet, ambulante (uden indlæggelse) og elektive (planlagte) funktioner, samt øvrige funktioner der har Regionsrådets interesse. Herudover indeholder planen en status over lokaliteter og aktiviteter på regionens sygehuse og ved regionens speciallæger. Temaet vedrørende det medicinske område omfatter alle aktiviteter på det intern medicinske område og de dertil hørende specialer. Der sættes bl.a. fokus på at forbedre patientforløb for ældre medicinske patienter og de multisyge medicinske patienter. Temaet vedrørende akutområdet omfatter sygehusaktiviteter inden for den akutte betjening af regionens borgere samt snitfladerne til de øvrige aktører på områder, herunder almen praksis, kommunerne og det præhospitale område. Temaet vedrørende elektive og ambulante funktioner omfatter aktiviteter i sygehus- og speciallægepraksisregi, som finder sted i planlagte patientforløb uanset om det sker ambulant eller under indlæggelse. Målet er at få færre akutte behandlinger mod flere elektive behandlinger og undgå indlæggelser ved i højere grad at udrede patienter ambulant og anvende dagkirurgi. Herunder beskrives strategien for speciallægepraksis. I temaet vedrørende øvrige funktioner rettes der fokus på en lang række tværgående funktioner i det nordjyske sygehusvæsen, der går på tværs af sygehusene. Det er bl.a. etablering af flere hospicepladser, højtspecialiserede specialer og forskning og bedre forløb for apopleksi-patienter (patienter med blodprop i hjernen). Aalborg Kommune foreslår følgende høringssvar til Udkast til plan for sygehuse og speciallægepraksis: Aalborg Kommune takker for muligheden for at afgive høringssvar til Region Nordjyllands udkast til Plan for Sygehuse og Speciallægepraksis, Strategi for det præhospitale område og Tillæg til psykiatriplanen. Nedenfor ses høringssvar til Plan for Sygehuse og Speciallægepraksis. Det medicinske område I planen nævnes nedbringelse af antallet af sengepladser på det medicinske område, og at flere borgere med medicinske sygdomme behandles ambulant eller elektivt svarende til det kirurgiske område. I den forbindelse påpeges, at der ofte er tale om to forskellige målgrupper. Den plejekrævende ældre medicinske patient har flere konkurrerende ofte kroniske sygdomme. Det er vigtigt, at der fortsat er fokus på den gode overgang, gode it-understøttede løsninger, sammenhæng i behandling og opgaveoverdragelse som aftalt i sundhedsaftalerne, så borgeren udskrives med relevante oplysninger/information til brug for den kommunale hjemmepleje.

3 Endvidere er det vigtigt med konkrete aftaler for, hvem der har ansvar for borgeren, mens denne er i et udredningsforløb eller under en telemedicinsk behandling. Dette for at sikre at patienten og medarbejdere altid ved, hvem der er den ansvarlige læge, så helheden omkring behandlingen sikres. I udmøntningen af Den nationale handleplan for den medicinske patient forpligtes kommuner og regioner til at etablere en fælles funktion for forløbskoordination. Aalborg Kommune ser frem til at samarbejde med Region Nordjylland om konkretisering af handleplanens intentioner. I planen for sygehuse og speciallægepraksis foreslås oprettelse af en centraliseret visitering af akutte patienter til det sygehus, hvor der er bedst plads, samt flytning af akutte neuromedicinske patienter til Aalborg Sygehus fra Dronninglund. Dette må medføre et øget pres på de medicinske sengepladser på Aalborg Sygehus. Udtræk fra esundhed viser en stigning i antallet af indlæggelser af medicinske patienter over 65 år fra Aalborg Kommune på henholdsvis Sygehus Vendsyssel og Sygehus Himmerland. Aalborg Kommune ønsker, at kommunens borgere behandles i umiddelbar nærhed af borgerens bopæl. I forbindelse med etablering af telemedicinske løsninger og udgående funktioner er det vigtigt, at der fokuseres særligt på kommunikationen mellem parterne på sygehuse, egen praktiserende læge og kommunerne. Aalborg Kommune foreslår, at dette sker gennem samarbejdsaftaler. Det er glædeligt, at man sikrer medicingennemgang af alle medicinske patienter ved udskrivelse. Aalborg Kommune har dog en forventning om, at dette er gældende for alle grupper af patienter, der udskrives. Ved indlæggelser er der et ønske om at inddrage borgerens helhedssituation mere gennem kvalificering af medarbejderne til at opspore psykiske sygdomme ved somatisk syge og omvendt for psykisk syge. Dette finder Aalborg Kommune meget relevant, og har et ønske om, at Regionen inddrager kommunen som en aktiv medspiller i såvel kompetenceudviklingen som opsporing. Det akutte område I forbindelse med og implementering af de fælles akutmodtagelser (FAM)/akutte medicinske modtageafsnit (AMA) ønsker kommunen, at man henholder sig den aftale der er indgået i sundhedsaftaleregi omkring opgaveoverdragelse. I forbindelse med udvidelse af samarbejde med de alment praktiserende læger foreslås det, at man medtænker øget brug af sygeplejefaglige kompetencer i kommunerne til at medvirke til at forebygge uhensigtsmæssige indlæggelser. Speciallægepraksis Aalborg Kommune oplever et kapacitetsproblem angående psykiatri og reumatologi (gigtsygdomme). Det er ikke udsædvanligt, at der er op til et års ventetid på behandling på psykiatrisk behandling hos en privatpraktiserende speciallæge. Dette er eksempelvis problematisk ved udredning af borgere i sygedagpengesager.

4 Aalborg Kommune ser positivt på, at Region Nordjylland ønsker at sætte yderligere fokus på de enkelte praksisspecialer ved strategier for hvert enkelt område. Aalborg Kommune opfordrer til, at der laves aftaler og beskrevne forløbsbeskrivelser vedr. udredning og opfølgning på behandlingen. Eksempelvis opleves i dag, at borgere som opereres for grå stær i efterbehandling skal dryppes forskellige antal gange afhængigt af den enkelte øjenlæge. Dette medfører usikkerhed i behandlingen. Øvrige funktioner Region Nordjylland ønsker at fremme indsatsen for apopleksi-patienter. Aalborg Kommune finder det glædeligt, at man fremadrettet vil sørge for at koordinere de områder, der behandler patienter der blive ramt af hjerneskade (blodprop eller egentlig skade). Generelle bemærkninger Træning og rehabilitering er en vigtig del af sundhedsområdet. Aalborg Kommune noterer sig at træningsområdet er fraværende i planen. At sikre effektive og sammenhængende patientforløb kræver et godt samarbejde mellem alle aktører på sundhedsområdet. Derved leves der op til princippet om Laveste Effektive Omsorgs Niveau (LEON). Aalborg Kommune og Region Nordjylland har allerede et godt samarbejde, der ønskes fortsat og styrket eksempelvis ved flere frivillige sundhedsaftaler og fælles forsøg og projekter. Udkast til strategisk plan i forhold til det præhospitale område Det præhospitale område har tidligere været en del af regionens sundhedsberedskabsplan. En ny vejledning fra Sundhedsstyrelsen indebærer imidlertid, at sundhedsberedskabsplanen fremover skal være en operativ plan, der konkret beskriver, hvordan parterne helt konkret skal samarbejde i beredskabssituationer. Planen for det præhospitale område er således blevet en særskilt strategi. Den præhospitale indsats er den behandling der sker af borgeren fra vedkommende bliver ramt af sygdom eller kommer til skade til vedkommende er færdigbehandlet eller modtaget på et sygehus. Planen indeholder strategiske overvejelser og indsatser indenfor det præhospitale område for de kommende år. Dette er bl.a. overvejelser i forbindelse med ambulanceudbud med krav om responstider i yderområder, førstehjælp, sammenhæng på tværs af sektorer og kvalitet og patientsikkerhed. Aalborg Kommune foreslår følgende høringssvar til Udkast til strategisk plan i forhold til det præhospitale område: Generelle bemærkninger Aalborg Kommune finder det positivt, at det præhospitale område nu ikke planlægges som en del af regionens sundhedsplan, som hidtil ikke har været så operativt orienteret i sin helhed. Nu sættes

5 fokus på, at det præhospitale område som et operativt fokusområde, hvilket giver mere effektiv sammenhæng med andre operative planer, som det præhospitale område spiller sammen med. Selvom det i planen er præciseret, at planen er en strategisk plan, der indeholder overvejelser og målsætninger for de kommende fire år, fastsætter den operative mål for de fleste elementer i det præhospitale virke. Høringsbemærkningerne til planen er opstillet med udgangspunkt i de seks værdier regionen har vægtet i sin strategi. Bemærkningerne følger ligeledes de otte stadier det præhospitale område indeholder, hvor Aalborg Kommune har relevante bemærkninger. Udviklingen på området har nødvendiggjort en øget fokus på det præhospitale område, hvorfor alle elementer som kan bidrage til borgernes sikkerhed og tryghed bør indgå i et præhospital beredskab som skal dække et så differentieret område som hele Nordjylland. Værdigrundlag Udover at give den bedst mulige behandling af patienten - altså den bedste behandling med det som er til rådighed i situationen - skal det præhospitale beredskab skabe tryghed. Det beredskabsniveau som vælges bør defineres med en stillingtagen til hele beredskabskæden udover AMK-visitationen (Akut Medicinsk koordinationscenter), ambulancer, lægebiler og akutbiler. I planen bør den behandling/hjælp, som kan gives før disse enheder tager over, indtænkes. Patientsikkerhed og kvalitetskontrol skal selvfølgelig indgå fra første led i den præhospitale kæde, idet fokus altid skal være på patienten. Det præhospitale område kan sammensættes så lighed for alle borgere tilnærmes det opnåelige. Aalborg Kommune ønsker, at borgere bosat i alle dele af kommunen kan få assistance indenfor en rimelig tidsgrænse. På det overordnede plan efterlevede Region Nordjylland servicemålet om 9,2 minutters responstid i Aalborg Kommune. Dette var dog på baggrund af korte responstider i byzonerne og længere responstider i kommunens yderområder. I de seneste oversigter ses en bedring i responstiderne, der er dog stadig lange gennemsnitlige responstider til eksempelvis Storvorde(12:07), Kongerslev (11:04) og Tylstrup (10:51.). Aalborg Kommune er begyndt at operere med differentieret responstid til forskellige områder. Differentieret responstid kan eksempelvis være længere responstid i yderområder eller at byområder ikke indgår i opgørelser. Dette synliggør, det serviceniveau borgerne tilbydes og som samtidig muliggøres en bedre kvalitetskontrol. Det var ønskelig om definitionen af responstid blev samordnet i alle beredskabsenheder, hvilket ville højne overskueligheden for borgerne. Omkostningseffektivitet sættes naturligt ligeledes i fokus og her vil et øget samarbejde på det præhospitale område styrke dette. Ambulancetjenesten Strategiplanen lægger op til, at der kan vælges en anden model for udbud af ambulancetjenesten end responstidsmodellen som anvendes nu. I responstidsmodellen stilles der krav til ambulanceen-

6 treprenøren om efterlevelse af et vist serviceniveau. En alternativ løsning kunne tænkes at være beredskabsmodellen. I beredskabsmodellen fastlægger Regionsrådet antallet af ambulanceberedskaber og placeringen heraf. Dette vil samtidigt muliggøre en større opdeling af udbuddet i geografiske områder, hvilket måske ville give større konkurrence på området, hvor kvaliteten naturligvis skal fastholdes. Præhospitale enheder I planen er anført, at det præhospitale beredskab er bygget op om ambulancetjenesten, akutbiler, paramediciner og lægebilsordning, med de kompetenceforskelligheder dette indeholder. Pt. Indgår ligeledes en helikopter med båreplads og læge. Det beskrevne er stammen i det præhospitale beredskab, men for at få reguleret hele forløbet i den præhospitale indsat skal hele den præhospitale kæde indgå i den målsatte behandling og i en samlet plan. Regionen har kompetencen til dette, men den præhospitale effekt er først optimal, når alle led indgår og styres samlet i et godt samarbejde, som parterne i Nordjylland heldigvis er kendt for at praktisere. Når enhederne nævnes bør alle elementer indgå, mobil traumeenhed, nødbehandlere fra redningsberedskabet, 112-akuthjælpere, politi. Selv anmelder og borger i almindelighed bør være i fokus. Hele beredskabet skal sættes i fokus med uddannelse, behandling, samarbejde og tekniske enheder alt sammen bør indgå i regionen plan uanset beredskabets tilhørsforhold, hvilket borgerne i øvrigt ikke ser som et vigtigt forhold. Et særligt fokusområde som det præhospitale udvalg har arbejdet med i mange år, men ikke har fået gennemslagskraft på, er hjertestarterproblematikken. Det er godt at se, at et forsøg i Frederikshavn er opstået, og efter evaluering udbredes til hele regionen i en eller anden form. Aalborg Kommune planlægger at placere hjertestartere på 42 ældrecentre og 15 aktivitetscentre i kommunen og Aalborg Kommunes medarbejdere i eksempelvis ældreplejen kunne indtænkes i den præhospitale indsats. Visitering og tekniske løsninger AMK-vagtcentralen (Akut Medicinsk Koordinationscenter) er et stort fremskridt af mange årsager, men først og fremmest for borgernes sikkerhed for at vide den rette hjælp afsendes og fordi anmelder har råd og vejledning gennem hele forløbet. Herudover vil dokumentation og kvalitetskontrol været styrket i forhold til tidligere. Strategien må være at styrke denne del også i den præhospitale indsats og ikke alene se det som en visitering af ambulancetransport. Områderne telemedicin og ambulancejournal, videokommunikation i ambulancer skal fortsat videreudvikles, men Region Nordjylland skal roses for den status disse områder allerede har nu. Det er et niveau, som andre regioner kun kan misunde. Præhospitale kompetencer og uddannelser Det er vigtigt, at funktionerne i det præhospitale beredskab tildeles med de rette kompetencer og det organiseres entydigt under regionen, selvom flere myndigheder og fysiske enheder indgår.

7 Ligeledes er det vigtig, at uddannelse fortsat styrkes gennem hele kædens personalegrupper og at der stilles krav til uddannelsen og til personalet kunnen. For at bevare overblikket er det vigtigt, at det alt sammen sker under den præhospitale leders kompetence. Opgaver og funktioner følger de retningslinjer som gives på landsplan, men udmøntningen i regionen er lederens ansvar. Det præhospitale udvalg bør stilles opgaven at få søsat de opgaver, som ligger udover regionens direkte og formelle kompetence. Bilagsdelen Strategiplanens bilag tegner de forudsætninger der indgår og det skal bemærkes, at de enheder der er set som fraværende i strategidelen ej heller er med i bilagsdelen som en del af det organiserede præhospitale beredskab. Det forholder sig lidt anderledes i virkeligheden, ikke dermed sagt at det er på plads fuldt ud og det er enheder som ikke direkte er under regionens kompetence, men som alligevel samarbejder tæt. Det samlede præhospitale statusbillede indeholder disse elementer og strategien bør indeholde målsætninger, som får dette organiseret bedre. Slutbemærkning Overordnet skal regionen roses for strategiplanen. Det er vigtigt at få sat fokus på det præhospitale område. Dog skal det pointeres, at de første led i den præhospitale kæde gør en forskel og bør være noget regionen også har en målsætning for og dermed lagt en strategi for, også selvom den direkte styring ligger hos andre myndigheder. Udkast til tillæg til psykiatriplan Region Nordjyllands psykiatriplan er gældende til Regionsrådet har besluttet at lave et tillæg til den gældende Psykiatriplan. Tillægget til Psykiatriplanen er bygget op om de tidligere nævnte værdier; effekt, patientfokus, patientsikkerhed, lighed, rettidighed og omkostningseffektivitet. For hver værdi er der opstillet en række målsætninger og indsatser. Indsatserne retter sig bl.a. mod styrkelse af den ambulante kapacitet som eksempelvis opsøgende teams. Et andet fokusområde er sammenhængende patientforløb og samarbejde med øvrige aktører. Herudover ønsker Region Nordjylland at nedbringe overdødelighed blandt psykisk syge ved at styrke sammenhængen mellem somatikken og psykiatrien. Nogle borgere med psykiske lidelser har også misbrugsproblemer. I dag har kommunerne ansvaret for at behandle misbrugsproblematikken undtagen, hvis borgeren er indlagt. I tillægget til psykiatriplanen foreslås en lovændring der vil indebære, at psykiatrien varetager det samlede problem, forudsat at der er tale om dobbeltdiagnose. Aalborg Kommune foreslår følgende høringssvar til udkast til Tillæg til psykiatriplan: Aalborg Kommune er som udgangspunkt enig i de overordnede anbefalinger i Tillæg til Psykiatriplanen og anser det for positivt, at Region Nordjylland ønsker at styrke psykiatrien. Aalborg Kommune ønsker at styrke samarbejdet mellem den regionale behandlingspsykiatri og den kommunale socialpsykiatri med særligt fokus på sektorovergange og ansvars- og rollefordeling.

8 Øget specialiseret behandling Aalborg Kommune tilskynder til at målsætningen om, at tilbuddet til behandling af ikke-psykotiske patienter opprioriteres, idet der i dag er forholdsvis lang ventetid på behandling af kognitiv karakter. Bedre udredning af patienter Aalborg Kommune finder det positivt, at Region Nordjylland ønsker et øget fokus på bedre udredning. Udredning af borgeren er grundlaget for, at Aalborg Kommune efterfølgende kan yde en målrettet indsats overfor den enkelte borger. Styrkelse af indsatsen overfor de sværest psykisk syge borgere Region Nordjylland ønsker at styrke indsatsen overfor de sværest psykisk syge borgere, herunder borgere med en kronisk psykiatrisk lidelse ved entydigt at placere behandlingsansvaret i behandlingspsykiatrien. Ved selvskadende eller kraftigt udadreagerende borgere kan der være behov for at placere ansvaret i behandlingspsykiatrien, da behandlingspsykiatrien har mulighed for magtanvendelse overfor disse borgerne med hjemmel i psykiatriloven. Behandling af patienter med sindslidelse og samtidig misbrug Region Nordjylland ønsker at styrke indsatsen overfor borgere med en psykiatrisk lidelse og samtidig misbrug ved entydigt at placere behandlingsansvaret i behandlingspsykiatrien. Aalborg Kommune anbefaler, at ansvarsfordelingen i forhold til borgere med sindslidelse og samtidig misbrug opretholdes i nuværende form. Ved at opretholde den nuværende ansvarsfordeling vil man kunne tilbyde en mere helhedsorienteret indsats overfor målgruppens komplekse problemstillinger. En indsats der også inkluderer et socialpsykiatrisk element. Samtidig vil det sikre, at alle borgere med dobbeltdiagnose uanset handicap kan tilgodeses i indsatsen. Aalborg Kommune er enig i, at det er en særlig udfordring at sikre en sammenhængende indsats overfor målgruppen, og har derfor igangsat et screeningsprojekt (Den sammenhængende Samarbejdsmodel) bl.a. i samarbejde med Region Nordjylland til bedre udredning af misbrugere med psykiatriske lidelser. I stedet for at ændre ansvarsfordelingen, anbefaler Aalborg Kommune bedre koordinering og samarbejde mellem kommune og region med henblik på at forbedre den helhedsorienterede indsats. Fælles landsdækkende indsats mod stigmatisering af mennesker med psykisk sygdom Region Nordjyllands ønsker at styrke indsatsen for at reducere stigmatisering og eksklusion af borgere med sindslidelse. Aalborg Kommune støtter op om denne indsats, og der er indledt samarbejde med henblik her på. Opsporing og forebyggelse af sindslidelse Region Nordjylland vurderer, at der er behov for fokus på opsporing og intervention overfor unge med forskellige (spirende) sindslidelser. Aalborg Kommune finder det yderst positivt, at man har fokus på området. Erfaringer viser, at der er et stigende antal unge med spiseforstyrrelse med komplicerede udfordringer til følge. Aalborg Kommune anbefaler, at unge med spiseforstyrrelse også tænkes ind i forhold til ambulante forløb.

9 Nedbringelse af ventetid og indlæggelsestid Aalborg Kommune hilser det velkomment, at man ønsker at nedbringe ventetiden. Det er ligeledes meget positivt, at der foreslås en udbygning af børne- og ungepsykiatriske sengepladser. Nedbringelse af psykiatriske patienters overdødelighed Aalborg Kommune ser positivt på, at det systematiske arbejde med KRAM-faktorerne (Kost, Rygning, Alkohol og Motion) indenfor patientsikkerhed, både hvad angår screening og intervention er en del af målsætningerne for psykiatrien de kommende år. Region Nordjylland ønsker at øge fokus på de somatiske sygdomme, der tilskrives ca. 60% af overdødeligheden blandt borgere med sindslidelse. Sammenhængen mellem borgerens somatiske og psykiske tilstand er ofte kompleks blandt andet kan borgerens psykiske tilstand komme til udtryk somatisk, og der er risiko for, at borgerens somatiske problemer overses på grund af den psykiske tilstand. Aalborg Kommune tilskynder til, at målsætningen om, at der etableres en liaisonpsykiatrisk enhed opprioriteres. Liaisonsspykiatrien er en integreret helhedsforståelse af menneskelige sygdomme hvor de fysiske og biologiske faktorer samtænkes med de psykiske og sociale faktorer. Mange borgere med lidelser af den karakter får i dag ikke den relevante behandling. Inddragelse af pårørende/netværk Aalborg Kommune finder det positivt, at det tydeliggøres, at inddragelse af pårørende og/eller netværk er et centralt element i det gode patientforløb. Plan for sygehuse og specilalægepraksis (høringsgrundlag) Strategisk plan for det præhospitale område (Høringsgrundlag) Tillæg til psykiatriplan (Høringsgrundlag) Beslutning: Anbefales.

10