Kvalitetsstandard. Midlertidige døgnpladser. Sundhedsloven 138. Sundhedsloven 140. Serviceloven 86 stk.1. Serviceloven 83 stk. 1

Transkript

1 1 of 6 Kvalitetsstandard Midlertidige døgnpladser Sundhedsloven 138 Sundhedsloven 140 Serviceloven 86 stk.1 Serviceloven 83 stk. 1 Serviceloven 84 stk. 1 og

2 2 of 6 Ydelse Lovgrundlag Intensiv og målrettet sygepleje - og genoptræningsindsats gennem døgnet med henblik på rehabilitering efter udskrivelse eller som alternativ til indlæggelse eller genindlæggelse på sygehus Sundhedsloven 138 Kommunalbestyrelsen er ansvarlig for, at der ydes vederlagsfri hjemmesygepleje efter lægehenvisning til personer med ophold i kommunen Sundhedsloven 140 Kommunalbestyrelsen tilbyder vederlagsfri genoptræning til personer, der efter udskrivning fra sygehus har et lægefagligt begrundet behov for genoptræning, jf. 84 om genoptræningsplaner. Serviceloven 86 stk.1 Kommunalbestyrelsen skal tilbyde genoptræning til afhjælpning af fysisk funktionsnedsættelse forårsaget af sygdom, der ikke behandles i tilknytning til en sygehusindlæggelse. Serviceloven 83 stk. 1 Kommunalbestyrelsen skal tilbyde personlig hjælp og pleje. Tilbuddene efter stk. 1 gives til personer, som pga. midlertidigt eller varigt nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne eller særlige sociale problemer, ikke selv kan udføre disse opgaver. Serviceloven 84 stk. 1 og 2 Stk. 1: Kommunalbestyrelsen skal tilbyde afløsning eller aflastning til ægtefælle, forældre eller andre pårørende, der passer en person med nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne. Stk. 2: Kommunen kan tilbyde midlertidigt ophold til personer, der i en periode har et særligt behov for omsorg og pleje. Formål Formålet med et døgnophold er at starte en indsats med fokus på, at borgeren opnår et så selvstændigt og meningsfuldt liv som muligt i egen bolig eller anden bolig. Indsatsen i afdelingen kan spænde fra at være udredende, udviklende, vedligeholdende til at være kompenserende/ lindrende. At borgeren ved en målrettet, tidsbestemt og tværfaglig indsats hurtigst muligt genvinder tabte funktioner og færdigheder eller opnår højst muligt funktionsniveau efter en funktionsnedsættelse, samt undgår tilbagefald. At borgeren opnår kompetencer til i videst mulig omfang at mestre hverdagen og opnår et meningsfuldt og selvstændigt liv. Hvis det ikke er muligt for borgeren at genvinde den tidligere funktionsevne, rettes indsatsen mod at opøve alternative strategier og 1

3 3 of 6 Målgruppe Visitation/sagsbehandling løsninger for at opnå en tilfredsstillende hverdag. At borgeren bevarer sin værdighed og oplever tryghed ved at kunne modtage sygepleje og omsorg i akutte situationer og ved terminal og palliativ pleje. At borgeren får redskaber til at fremme en sund tilværelse og et aktivt liv, herunder viden og indsigt i egne sundhedsrisici. At borgeren får hjælp til at erkende og acceptere eventuelle ændrede livsvilkår. At afprøve og vejlede borgeren i.f.t. behov for ændringer i hjælp, hjælpemidler og boligændringer. Voksne borgere bosat i Syddjurs Kommune, som kan profitere af at være på en døgnplads med en intensiv, tværfaglig og målrette indsats. Borgeren opfylder et eller flere af følgende kriterier: Borgere med en enkelt eller flere komplekse sygdomme, som har ringe omsorgsevne, og som kan opnå forbedret funktionsevne ved en tværfaglig indsats. Borgere, hvor man kan forebygge indlæggelse og genindlæggelse ved sundhedsfaglig observation, pleje, undersøgelse og behandling. Borgere, der efter udskrivelse fra sygehus vurderes til at have et rehabiliteringspotentiale og et genoptræningsbehov i et døgndækket tværfagligt forløb. Borgere med almen svækkelse, der indebærer nedsat egenomsorgsevne, og som forudsætter en døgndækket indsats. Borgere, som uventet har fået akutbehov for døgndækkende observationer, pleje og træning. Borgere, som ved at træne intensivt og tværfagligt gennem døgnet i et kort periode kan opnå en hurtigere effekt end ved ambulant træning. Borgere der i en periode har et særligt behov for omsorg og pleje på en aflastningsplads. Der er én indgang til visitation til ydelser indenfor Træning og Aktivitetsområdet i Syddjurs Kommune. Visitationen er en myndighedsfunktion, og den dækker både Træning og Aktivitetsområdet, samt visiterer ind på de midlertidige døgnpladser i kommunen. Visitationsfunktionens virke skal ses i sammenhæng med Træning og Aktivitetsområdets forskellige kvalitetsstandarder. Visitationsfunktionen er placeret på Rehabiliteringsafdelingen i Tirstrup. Ydelser, der indgår i det kommunale tilbud For at kunne imødekomme formålet med døgnpladserne og målgruppens behov, er der oprettet forskellige forløb i afdelingen, som borgerne tilknyttes ved indlæggelsen: Rehabiliteringsforløb, Omsorgsforløb, Aflastningsforløb, Akutforløb, Terminalforløb og Vurderingsforløb. Indsatsen under et forløb kan indeholde: 1. Sygepleje ud fra de 12 indsatsområder fra Sundhedsstyrelsen 2. Pleje og omsorg 2

4 4 of 6 3. Medicinhåndtering og -administrering 4. Arbejdsrutiner omkring personlig pleje og hverdagsaktiviteter, herunder støtte op omkring indarbejdelse af rutiner og kompenserende strategier. 5. Udredning/undersøgelse/test 6. Ergoterapi 7. Fysioterapi 8. Taletræning og kommunikationstræning 9. Afprøvning og rådgivning i brug af hjælpemidler, der anvendes i udførelsen af daglige funktioner 10. Træning i hjem/nærmiljø 11. Kontakt til andre sundhedspersoner og instanser. 12. Etablering af indsats ved afslutning af opholdet. f.eks hjemmebesøg, hjemmetræning, kontakt til hjemmepleje/sygepleje, træningsafdeling, madbestilling m.m. 13. Terminalpleje 14. Palliativ indsats (sygepleje og terapeut) 15. Samarbejde med pårørende Ved indlæggelsen til et forløb på Rehabiliteringsafdelingen tilknyttes borgeren et tværfagligt team, som består af sygeplejersker, fysioterapeuter, ergoterapeuter, talepædagog og plejepersonale. Teamet har det daglige ansvar for borgerens sygepleje, genoptræning, trivsel og udvikling. Gennem en tæt dialog finder borgeren sammen med teamet frem til de mål og den indsats, som passer til den enkelte. Der indgår målrettet sygepleje og genoptræning i alle hverdagsaktiviteter på afdelingen. Hvis det ikke er muligt at genvinde den tidligere funktionsevne, rettes sygeplejen og genoptræningsindsatsen mod at opøve alternative strategier og løsninger for at opnå en tilfredsstillende hverdag. Sygeplejen og genoptræningen foregår i det omfang, der passer til den enkelte borger og så det tilpasses den nye livssituation. Hvis det fagligt skønnes nødvendigt, foretages i forbindelse med opholdet et hjemmebesøg for at vurdere, hvad der evt. skal sættes i værk, for at borgeren igen kan klare sig i egen bolig. Igennem hele forløbet anvendes de gode fysiske rammer både indendørs og udendørs til at igangsætte et motiverende, kvalitativt og effektivt forløb for borgeren. Der er bl.a. en stor enmandsstue, en moderne og veludstyret træningssal, træningskøkken, computerrum, undersøgelsesrum og ergoterapi. Nærområdet bruges til genoptræning af færdigheder i forhold til indkøb, bustur og sociale aktiviteter. Der lægges vægt på at sikre en samlet og sammenhængende indsats overfor borgeren ved at samarbejde tæt med pårørende, praktiserende læger, hjemmeplejen i forbindelse med opholdet og ved udskrivelsen. Ved udskrivelsen udarbejdes en slutstatus, som indeholder en beskrivelse af det opnåede funktionsevneniveau, samt hvilke foranstaltninger, der er sat i værk omkring det videre forløb. 3

5 5 of 6 Ydelsens omfang, hyppighed og varighed. Rehabiliteringsforløb 2-12 uger. De fleste forløb skal ligge på 6 uger. Omsorgsforløb 1-4 uger. De fleste forløb skal ligge på 3 uger Aflastningsforløb 2-14 dage. En borger kan max. modtage et aflastningsforløb 3 gange årligt. Rehabiliteringsafdelingen har højst 2 aflastningsforløb ad gangen. Akutforløb 1-7 dage Vurderingsforløb efter Sundhedslovens 138, 140 og Servicelovens 86 stk dage Terminalforløb 1-4 uger Hvor leveres ydelsen Hvad koster ydelsen for borgeren Ydelserne leveres i Rehabiliteringsafdelingen, som er beliggende på Århusvej 35 i Tirstrup. Genoptræningen kan også foregå udendørs, i hjemmet eller i nærmiljøet. Genoptræningsydelsen er gratis. Borgeren skal selv medbringe tøj, toiletsager, bleer, medicin, personlige hjælpemidler, sårplejeprodukter, inkontinensprodukter osv. Borgeren betaler selv for: Ophold og forplejning efter gældende takst. Der betales døgntakst fra indlæggelsesdag og til og med udskrivningsdagen. Der kan i særlige tilfølde laves en differentieret takst set i forhold til de antal måltider, borgeren indtager. Der er udregnet pris for de forskellige måltider. Udgifter til transport ved indflytning og hjemrejse. Kvalitetsmål Med udgangspunkt i borgeres egne ønsker og behov formuleres der mål for alle forløb gennem mål-samtaler og/eller handleplaner. Målet for gennemførelse af dette er 100 %. Dokumentationsmetode: At der i Avaleo Sundhed fremgår at være mål-samtaler og/eller handleplaner i de enkelte borgerforløb. Opfølgning ved stikprøver, minimum 10 % svarende til ca. 60 årligt eller 15 pr. kvartal. Afrapportering ved målopfyldelse i procent. Målet er, at overgangen fra Rehabiliteringsafdelingen og ud til andre samarbejdspartnere forløber tilfredsstillende, så borgeren efter endt forløb har en plan for den videre indsats. Målet er 100 % for borgere, der fuldfører forløbet. Dokumentationsmetode: At det i slutstatus i Avaleo Sundhed fremgår, hvilke tiltag der anbefales og iværksættes. Efterprøves ved stikprøver, der omfatter mindst 10 % af borgerne. For borgere, der efter eget valg eller udefrakommende omstændigheder ikke kan fuldføre forløbet, måles denne del ikke. 4

6 6 of 6 Målet er, at borgerne oplever stor faglig kvalitet og god service i forløbene i afdelingen. Der gennemføres løbende brugertilfredshedsundersøgelser, og målet er, at der skal svares "tilfredsstillende" eller højere i 90 % af samtlige afgivne svar for samtlige borgere. Opdeles på døgn og ambulant med forskellige spørgsmål, men med samme kriterier. Dokumentationsmetode: I forbindelse med hvert forløb udleveres der en brugertilfredsheds-undersøgelse til borgeren/pårørende. Svar indtastes i statistikskema. Målet er kende effekten af indsatsen i afdelingen ved at der udføres en Barthel 100 ved opstart og afslutning af et forløb på døgnpladserne. Funktionsevnen skal forbedres for 90 % af borgerne efter SEL 86.1 og SUL 140, og forbedringen skal i gennemsnit udgøre minimum 15 %. Dokumentationsmetode: Der redegøres for funktionsevne ved opstart og den opnåede funktionsevne ved afslutning af forløbet i Barthelskema. Data hentes fra skema i Avaleo og føres i statistik skema. Kompetencekrav til udførelsen Klagevejledning For at sikre opgaveløsningen er der i afdelingen ansat en tværfaglig personalegruppe, som består af sygeplejersker, sosu-assistenter, sosuhjælpere, ergo- og fysioterapeuter og talepædagog. Derudover er der en sekretær og 2 rengøringspersonaler. Personalet har speciale indenfor det neurologiske, ortopædkirurgiske og medicinsk/geriatriske område, samt taleområdet for borgere med erhvervet hjerneskade. Personalet i Rehabiliteringsafdelingen arbejder helhedsorienteret og efter kliniske retningslinjer og forløbsprogrammer indenfor rehabilitering, sygepleje og genoptræning af de forskellige diagnosegrupper, som modtages i afdelingen. Der arbejdes kvalitetsorienteret for at opnå den bedste effekt af indsatsen for borgerene. Klager vedr. Sundhedsloven Patientklagenævnet behandler klager over den sundhedsfaglige virksomhed, som udøves af sundhedspersoner. Klager vedr. Serviceloven Klager over kommunens afgørelser om genoptræning og vedligeholdende træning efter servicelovens bestemmelser indbringes for det Sociale nævn. 5