Midtvejsmøde om sundhedsaftalen for mellem Vejen Kommune og Region Syddanmark

Transkript

1 Område: Sundhedsområdet Afdeling: Sundhedssamarbejde og Kvalitet Journal nr.: 12/9359 Dato: 14. november 2012 Udarbejdet af: Heidi Lund Pedersen Telefon: Referat Midtvejsmøde om sundhedsaftalen for mellem Vejen Kommune og Region Syddanmark Tidspunkt: Den 13. november 2012 kl Sted: Rådssalen, 2. sal, Vejen Kommune, Rådhuspassagen 3, 6600 Vejen. Deltagere: Egon Fæhr, Bodil Staal, Birgitte Wind, Jørgen Thøgersen, Malene K. Nielsen, Bo Libergren, Ida Damborg, Willy Sahl (pkt. 3-6), Thies Mathiasen. Carsten V. Lund, Sonja Miltersen, Kirsten Dyrholm Hansen, Hans Erik Nielsen, Marianne L. Hansen, Birte Schlüter, Ulla Bjørn, Mads Christian Haugaard, Birthe Mette Pedersen, Anita Lerche og Heidi Lund Pedersen (referent) var til stede. 1. Sundhedsaftalen og det fælles udgangspunkt: visionen Fælles Sundhed. Regionsrådet og kommunalbestyrelserne i hver af de 22 syddanske kommuner har indgået aftaler om samarbejdet på sundhedsområdet. Aftalerne skal sikre sammenhæng og kvalitet i patientforløb, der går på tværs af sygehuset, kommunen og almen praksis. En sundhedsaftale består dels af grundaftalen, som er fælles for alle kommuner i regionen og dels af specifikke aftaler, indgået af regionen og den enkelte kommune. Ved møderne forud for den endelige godkendelse af de nuværende sundhedsaftaler (som gælder for perioden 1. februar december 2014), udtrykte flere af de syddanske kommuner ønske om et politisk midtvejsmøde i Dette ønske har Sundhedssamordningsudvalget, Region Syddanmark, gerne villet imødekomme, og i konsekvens heraf er en møderække blevet arrangeret, hvori dagens møde indgår. Formålet er at gøre en midtvejsstatus over det tværsektorielle samarbejde på sundhedsområdet i almindelighed og implementeringen af sundhedsaftalerne i særdeleshed. Visionen Fælles Sundhed er det politiske udgangspunkt for sundhedsaftalerne. Den er et fremtidsbillede om sammenhæng, der er omsat i ti initiativer og en række konkrete fælles indsatser, som viser, hvordan kommuner, region og praksis kan gøre visionen til virkelighed. En konference blev afholdt den 2. oktober 2012 om opfølgningen på Fælles Sundhed. Hér blev bl.a. fremlagt en operationalisering af visionens indsatsområder med en lyskurvgrafik, som skal give overblik over, hvor indsatsen allerede er godt i gang (markeret med grønt), hvor der stadig er plads til forbedringer (markeret med gult) og hvor der er særlige udfordringer (markeret med rødt).

2 På midtvejsmødet mellem Vejen Kommune og Region Syddanmark drøftes, hvordan den kommunespecifikke aftale mellem parterne overordnet har fungeret hidtil som et middel, der skal bidrage til at omsætte den fælles vision til virkelighed. 1.a: Visionen Fælles Sundhed. 1.b: Operationalisering af Fælles Sundhed oversigt. 1.c. Specifik sundhedsaftale mellem Vejen Kommune og Region Syddanmark. 1.d: Oversigt over kommunespecifikke aftaler mellem Vejen Kommune og Region Syddanmark. Egon Fræhr indledte mødet med at byde velkommen til alle mødedeltagere. Dagsordenens punkt 1 og 2 blev herefter drøftet samlet. Referat af drøftelsen er anført under punkt Status på sundhedsaftalen og samarbejdet mellem kommune og sygehus. Sundhedsaftalen er den overordnede ramme om samarbejdet mellem kommunen og dens primære samarbejdspartner blandt sygehusene i Vejen Kommunes tilfælde Sydvestjysk Sygehus. Der er nedsat en række lokale samordningsfora, der bl.a. skal medvirke til at gennemføre de indsatser, som fremgår af sundhedsaftalen herunder Samordningsforum for Sydvestjysk Sygehus (SOF-SVS) og et særskilt psykiatrisk samordningsforum. De lokale samarbejdsfora afgiver årligt en beretning om varetagelsen af opgaverne i henhold til sundhedsaftalerne, samt om forhold der har været drøftet i årets løb. Der foreligger en sammenfatning af disse årsberetninger, som bliver suppleret af en række korte notater, der giver et oversigt over status m.h.t. udvalgte delaftaler, der indgår i sundhedsaftalen, herunder: - indsatsen for personer med kronisk sygdom; - indlæggelses- og udskrivningsforløb; - genoptræning; - behandlingsredskaber og hjælpemidler; - forebyggelse og sundhedsfremme; - indsatsen for mennesker med sindslidelser. Vejen Kommune ønsker under dette punkt at drøfte opfølgningen på implementeringen af fødeplanen, herunder: -regionens erfaringer med de ambulante forløb, -erfaringer med familiernes brug af barselsklinikkerne og -sundhedsplejens behov for tidstro data (elektroniske fødselsanmeldelser). 2.a: Samlet status fra de lokale samordningsfora b: Midtvejsstatus på sundhedsaftalen vedr. forebyggelse og sundhedsfremme samt indsatser for borgere med kronisk sygdom. 2.c: Status for aftale om indlæggelses- og udskrivningsforløb. 2.d: Status på grundaftalen om genoptræning. 2.e: Status på grundaftalen om behandlingsredskaber og hjælpemidler. Side 2 af 7

3 2.f.: Status på indsatsen over for mennesker med en sindslidelse Vejen. Kommunen beskrev, at visionen, Fælles Sundhed, stemmer godt overens med kommunens egen vision og sundhedspolitik. Kommunens geografi giver imidlertid udfordringer i forhold til sundhedsaftalerne med sygehusene. Kommunens borgere møder forskelle i behandlingen afhængigt af, om de behandles på SVS, SLB eller Sygehus Sønderjylland. Kommunen anså således et behov for sundhedsaftaler, der dækker alle tre sygehuse, frem for aftaler som de nuværende, der kun gælder inden for hver SOF-enhed. Kommunen anser SOFF som velfungerende og nødvendigt for at holde hverdagen sammen, og man oplever fra kommunens side, at der bliver taget hånd om konkrete problemstillinger. Kommunen oplever imidlertid, at dette forum ikke er relevant for alle spørgsmål, og anser således et behov for et mere centralt forum. Yderlige ytrede kommunen, at de fandt det problematisk, at de praktiserende læger ikke i samme grad er inddraget og forpligtede i forhold til sundhedsaftalerne i samme grad som de to øvrige ben i trekanten for det tværsektorielle arbejde kommunen og regionen. Bo Libergren kvitterede med, at regionen ligeledes har et ønske om, at den overordnede grundaftale i den nye generation af sundhedsaftaler skal omfatte flere af de aftaler, der i den nuværende genreration er specifikke for hvert SOFF-område. Regionen finder del ligeledes fordelagtigt og nødvendigt, at man for trukket de praktiserende læger med ind i arbejdet med de nye aftaler helt fra udformningen til implementeringen heraf. Desuden forventes det, at næste generation opdeles endnu skarpere i en politisk og en administrativ aftale. Alt i alt ønsker man fra regionens side, at det grundlæggende standardiseres, så borgerne uafhængig af geografi behandles ens, men at der samtidigt vil være råderum for lokaleinitiativer og udvikling. Vejen Kommune fortalte, at fødeplanen er ved at være implementeret, og at samarbejdet med jordemødrene bliver til stadighed bedre, bl.a. som følge af det nyetablerede sundhedscenter i Brørup, hvor flere af jordemødrene er tilknyttet. Vedrørende samarbejdet med sygehuset omkring fødsler ser man i Vejen Kommune imidlertid de samme problemstillinger som på øvrige områder, at sygehusets tilbud er forskellige sygehusene imellem, herunder i forhold til hvornår sygehuset overlader den nybagt moder og den nyfødte til kommunens sundhedsplejerske. Kommunen fremstiller et ønske om, at så mange ydelser som muligt og så hurtigt som muligt efter fødslen bliver varetaget i kommunalt regi. Birthe Mette Pedersen orienterer, at man fra SVS side oplever, at de nybagte mødre selv tager kontakt til sygehuset og tager imod den hjælp og de ydelser, som sygehuset stiller til rådighed. Birthe Mette Pedersen forklarede yderligere, at man fra sygehusets side gerne vil imødekomme kommunens ønske, om at modtage de nybagte mødre så tidligt som muligt, men minder kommunen om, at nogle ydelser, fx hørescreeningen, ikke kan flyttes ud i kommunerne, idet udstyret, der kræves til gennemførsel heraf, kun er tilgængeligt på sygehuset. Regionen orienterede om, at man arbejder, bl.a. i Sundhedskoordinationsudvalget, på at undersøge, hvilke ydelser på området, der vil være fordelagtige at varetage i kommunen, og hvilke, der bør varetages på sygehuset, og ser på, om det vil være en fordel at kommunen overtager de nybagte mødre så hurtigt som muligt efter fødslen. Imidlertid er nye anbefalinger på vej fra Sundhedsstyrelsen, der formentlig giver mindre plads til råderum. Disse anbefalinger forventes at udkomme primo 2013, og regionen kan således endnu ikke love, hvilke ændringer der bliver muligt at gennemføre. Dette følges op i Sundhedskoordinationsudvalget. Ida Damgaard orienterede om, at man i Regionsrådet, herunder på det kommende decembermøde følger op på tallene, der kan vise effekten af den nye fødeplan, herunder indvirkning på amningen, hvor man hidtil ikke kan se nogen negativ indvirkning. Side 3 af 7

4 3. Samarbejdet med praksissektoren. Den alment praktiserende læge spiller i mange sammenhænge en nøglerolle som indgangen til sundhedsvæsenet og som tovholderen med det samlede overblik over den enkelte patients behandlingsforløb. Et godt samarbejde med praksissektoren er derfor en vigtig forudsætning for, at det tværsektorielle samarbejde i sundhedsvæsenet generelt kan være velfungerende. I Syddanmark har der i samarbejdet med praksissektoren bl.a. været fokus på systematik i medicingennemgangen for ældre patienter. Indsatserne på dette felt giver almen praksis værktøjer til at varetage tovholderrollen på medicinområdet og understøtter samtidig samarbejdet mellem kommune og almen praksis. Hertil kommer, at der i Region Syddanmark er indgået flere aftaler, som understøtter de praktiserende lægers mulighed for at indgå i et tværfagligt og tværsektorielt samarbejde. Som grundlag for drøftelsen af samarbejdet med praksissektoren foreligger et statusnotat samt materiale, der belyser brugen af de lokale aftaler, som supplerer overenskomsten om almen praksis. Vejen Kommune ønsker i denne forbindelse at drøfte implementeringen ad sundhedsaftalen i forhold til almen praksis. Hvordan sikres det, at almen praksis forpligtes i forhold til sundhedsaftalens indhold, og hvem er ansvarlig for implementeringen af og opfølgningen på aftalen i forhold til almen praksis? 3a: Statusnotat om samarbejdet med praksissektoren - Vejen. 3b: Oversigt over 2-aftaler og deres anvendelse. Kommunen orienterede om, at man med arbejdet med implementeringen af sundhedsaftalerne allerede fra start havde forsøgt at inddrage almen praksis, herunder ved at invitere samtlige læger med ydernummer i kommunen til at indgå i et samarbejde med kommunen. Kommunen forklarede, at det var et stort og omfattende arbejde at sætte de praktiserende læger ind i aftalen. Set fra Vejen Kommunens perspektiv går samarbejdet med almen praksis generelt fint, men kommunen udpegede imidlertid tre udfordringer ved samarbejdet. Den første er bestemmelsen om 15 kmgrænsen. Den anden udfordring er atter relateret til de forskelle, kommunen ser i tilbuddene til borgerne afhængig af, hvor borgeren henvender sig. Her ser man forskelle mellem læger inden for sammenlignet med læger uden for kommunen grænsen, fx i forhold til dosisdispensering, hvor læger med ydernummer i tilstødende kommuner til forskel fra læger i Vejen Kommune ikke tilbyder dosisdispensering. Netop kontrol med og opfølgning på borgernes medicinlister er for kommunen et vigtigt anlæggende - ikke mindst pga. de accelererede indlæggelsesforløb. Den tredje og sidste udfordring er for kommune at se, at man i arbejdet med det nære sundhedsvæsen er afhængige af, at de praktiserende læger inddrages i højere grad. Bl.a. er det særligt vigtigt for hjemmesygeplejerske at have støtte i den praktiserende læge. Bo Libergren påpegede, at Vejen Kommune kunne følte sig stolte ved at have fået implementeret aftalerne vedrørende dosisdispensering, da dette var et område, der vakte mange kommuner store udfordringer. I forhold til udfordringen med 15 km-grænsen har man fra regionens side forsøgt at tilbyde de praktiserende læger en kørselsgodtgørelse, der svarer til den højeste sats, hvilket ikke har vist Side 4 af 7

5 sig at have nogen effekt. Imidlertid håber regionen, at de nye overenskomstforhandlinger for almen praksis vil imødekomme udfordringen dette er en fælles-interesse. Regionen og kommunen var ligeledes enige om, at det eventuelt vil være en fordel at arbejde med andelen af ydelser, der dækkes af basishonoraret. Regionen appellerede kommunen til at byde ind med deres forslag til ændringer i overenskomsten og regionen vil tage forslagene til efterretning og kommunikere dem videre til De Danske Regioner. Bo Libergren opfordrede Vejen Kommune til at være opmærksom på samarbejdsaftaler vedrørende medicingennemgang, herunder 2-aftalerne med almen praksis. Kommunen forklarede, at man samarbejder med de praktiserende læger netop omkring disse aftaler, men at man oplever, at det er en hæmsko for samarbejdet, at epikrisen ikke kommer tidligere ud til den alment praktiserende læge, idet denne forsinkelse bevirker, at lægen ikke kan følge op på indlæggelsen, og at dette således bliver hjemmesygeplejerskens ansvar. Kommunen forklarede, at man havde en lokal dialog med de praktiserende læger vedrørende 2- aftalerne, herunder udformningen af handleplaner for den ældre medicinske patient. Kommunen berettede, at initiativet til bl.a. medicingennemgange kom fra de praktiserende læger i kommunen. Birthe Mette Pedersen forsikrede, at man fra SVS side efterlever målsætningen om, at epikrisen skal være den alment praktiserende læge i hænde senest 72 timer efter udskrivelsen. Yderligere er sygehusets afdelingerne begyndt at give patienten/borgeren en kopi af epikrisen med i hånden ved udskrivelsen. 4. Implementering af it, telemedicin og velfærdsteknologi i sundhedsarbejdet. En fælles it-strategi for kommuner og region i Syddanmark understøtter samarbejdet mellem sygehuse, kommuner og praksissektoren. Et statusnotat beskriver, hvordan der siden 2007 er blevet arbejdet med at bruge it som et redskab til at styrke kommunikation og information på tværs af sektorgrænser. Desuden er der igangsat en lang række projekter, hvor telemedicin anvendes til at understøtte diagnosticering, behandling og kontrol, bl.a. i forhold til kronisk syge patienter. Den nye, fælles it-strategi bygger videre på de allerede opnåede resultater, samtidig med at den skitserer nogle nye indsatsområder. Vejen Kommune ønsker under dette punkt at drøfte udviklingen af telemedicinske løsninger, herunder koordineringen i regionen set i relation til grundaftalen. Kommunen ønsker, at telemedicinske løsninger om muligt aftales på grundniveau, ikke i de kommunespecifikke aftaler. Aftalerne skal gælde for såvel sekundærsektoren som almen praksis, Når dette er særligt vigtigt for Vejen Kommunen, skyldes det, at kommunen samarbejder med flere sygehusområder. 4.a. Status for implementering af it, telemedicin, og velfærdsteknologi - Vejen. Side 5 af 7

6 Kommune gav utryk for et ønske om et fremtidigt ambitiøst samarbejde på området, der blev styret af overordnede aftaler gældende for hele regionen. Bo Libergren fortalte, at man i regionen har et ønske om, at det, der har vist sig at virke gennem diverse afprøvninger af løsninger, skal sættes i værk. Der vil blive planlagt et afklarende møde mellem relevante fagpersoner i forhold til, hvilke løsninger, der vil være relevante at implementere. Dette arbejde følges op i DAK og Sundhedskoordinationsudvalget. 5. Perspektiverne for fremtiden og den næste sundhedsaftale. På baggrund af de foregående dagsordenspunkter drøftes fremtidsperspektiverne for samarbejdet mellem kommune og region på sundhedsområdet, herunder hvilke udfordringer der med fordel vil kunne adresseres i den kommende sundhedsaftale. Bo Libergren indledte drøftelsen af dette punkt med at præsentere et ønske fra regionens side, om at den næste generation af sundhedsaftaler udformes, så det politiske bliver mere adskilt fra det tekniske, og at det specifikke for den enkelte kommune kommer i fokus. Yderligere er det ønsket, at praksissektoren bliver inddraget yderligere i hele forløbet - fra forberedelserne til udformningen af aftalerne til implementeringen heraf. Sidst vil man efterstræbe, at det psykiatriske område inddrages på linje med det somatiske. Kommunen var enig i disse forslag til ændringer, særligt i perspektivet omkring det psykiatriske område. 6. Gensidig orientering og drøftelse i øvrigt. Emner, som ligger ud over sundhedsaftalen, men som vedrører det tværsektorielle samarbejde mellem Vejen Kommune og Region Syddanmark, drøftes under dette punkt, bl.a. ændringerne i den kommunale medfinansiering fra Bilagsmaterialet skitserer dels den overordnede sammenhæng mellem regionens økonomiske rammer og den kommunale medfinansiering på sundhedsområdet, dels status i henseende til Vejen Kommunes medfinansiering. 6.a: Notatet Kommunal medfinansiering og regionernes rammer. 6.b: Aktivitetsafregning og kommunal medfinansiering i Region Syddanmark 2012 Vejen Kommune Kommunen fremlagde et ønske om en drøftelse af baggrunden for de store udgifter i forhold til ambulante behandlinger samt den store forskel i, hvilke ydelser, der blev leveret af SVS sammenlignet med SLB. Bo Libergren forklarede, at det høre forbrug ofte kan forklares med, at et stort udbud medvirker en høj efterspørgsel. Således kan den høje forbrug af ydelser på det psykiatriske område afspejle, at der er mange tilbud på området og/eller at disse tilbud er lettilgængelige for borgerne. Anita Lerche mindede mødets deltagere om, at tallene i forhold til den kommunale medfinansiering for Vejen Kommune på det psykiatriske område afspejler, at der er sket en udvikling, og at man reelt endnu ikke ved, hvad det rigtige niveau er for indsatsen på området. Stigningen i forbruget af ydelser Side 6 af 7

7 på området kan afspejle, at de tilbud, der tidligere var til rådighed var utilstrækkelige, og det nye niveau således er mere fordelagtigt. Carsten V. Lund efterlyste en videre dialog omkring, hvilke ydelser, man varetager i lokalpsykiatrien, og hvilke der skal varetages i de psykiatriske afdelinger på sygehusene, så der ikke sker et for stort overlap. Regionen orienterede om, at man med indførslen af aftale omkring pakkeforløb på området formodentlig ville opleve, at behandlingerne blev mere standardiserede. Psykiatriudvalget følger op på emnet. Carsten V. Lund ytrede, at kommunen har udfordringer med at planlægge budgetmæssigt ud fra de prognoser, regionen fremstiller kommunen. Bo Libergren forklarede, at KL har bestemt budgetusikkerheden, og at regionen har et stort incitament i at få det hele til at gå op, men at der ligger en udfordring i, at man har et rammestyret budget, der skal finansiere et efterspørgselsstyret marked. Birthe Mette Pedersen orienterede endvidere om, at de nye regler, der straffer sygehusene, hvis flere ambulante ydelser bliver tilknyttet samme cpr.-nr. Yderligere forklarede hun, at sygehusene altid har forsøgt at få mest sundhed for pengene og ikke tilbyde behandling, der ligger ud over det, der er nødvendigt. Afslutningsvist takkede Egon Fræhr og Bo Libergren for et godt møde. Side 7 af 7