Rigshospitalets Kvalitetsråd

Transkript

1 Rigshospitalets Kvalitetsråd Kommissorium, rammer, ansvar og opgaver Godkendt på centerledelsesmødet den 28. august 2013 *

2 Indhold Rigshospitalets kvalitetsorganisation... 3 Kommissorium for Rigshospitalets kvalitetsorganisation... 3 Rigshospitalets Kvalitetsråd... 4 Funktion... 4 Formål... 4 Sammensætning... 4 Antal medlemmer... 4 Rekruttering... 5 Suppleant struktur... 5 Beslutning... 5 Kvorum... 5 Møder... 5 Sekretariatsbetjening... 5 Dagsorden og referater... 5 Referenceforhold... 5 Samarbejdspartnere... 5 Ansvar og opgaver

3 Rigshospitalets kvalitetsorganisation Rigshospitalets kvalitetsorganisation består af et besluttende Kvalitetsråd, Enhed for Kvalitet og Data, et Netværk for Kvalitet, centrenes kvalitetsorganisationer, centrenes kvalitetskoordinatorer samt ad hoc arbejdsgrupper nedsat ud fra strategiske beslutninger truffet af Kvalitetsrådet. Rigshospitalets kvalitetsorganisation er organisatorisk tilknyttet og repræsenteret i alle råd og udvalg i Region Hovedstadens kvalitetsorganisation(bilag 1). Kvalitetsorganisationens opbygning: Kommissorium for Rigshospitalets kvalitetsorganisation Rigshospitalets kvalitetsorganisation har til primær opgave at sikre et tværgående ensartet højt kvalitetsniveau og en høj patientsikkerhed og med dette sætte fokus på kontinuerlige kvalitetsforbedringer. Rigshospitalets kvalitetsorganisation er i stand til at håndtere udefra kommende krav og kombinere dette med den interne udvikling i organisationen. Kvalitetsorganisationen skal medvirke til, at hospitalets kvalitetsudvikling er i tråd med Rigshospitalets øvrige udviklingsaktiviteter, så parallelforløb ikke forekommer. Målet er at kvalitetsorganisationen medvirker til at skabe sammenhæng og synergi i drift og udvikling. Rigshospitalets kvalitetsorganisation skal løbende udvikle, revidere og efterleve Rigshospitalets kvalitetsplan, der tager afsæt i Region Hovedstadens kvalitetspolitik, udviklingsaftaler, Den Danske Kvalitetsmodels standarder samt Rigshospitalets prioriterede indsatsområder. Denne plan skal sikre en koordineret og kontinuerlig kvalitetsudvikling, der monitorerer, evaluerer og muliggør dokumentation af kvaliteten af hospitalets ydelser. I Rigshospitalets kvalitetsplan findes hospitalets dynami- 3

4 ske monitoreringsplan, der med sit datagrundlag er et vigtigt bidrag til hospitalets styrings- og beslutningsprocesser. Kvalitetsorganisationen skal sikre, at kvalitetsudviklingen på Rigshospitalet foregår i synergi med RH s vision Dette indebærer også, at kvalitetsorganisationen understøtter udviklingen og anvendelsen af internationale/globale initiativer indenfor kvalitets- og patientsikkerhedsarbejdet. Rigshospitalets Kvalitetsorganisation skal ligeledes, inden for de tildelte ressourcerammer, sikre at optimale resultater og løbende forbedringer opnås og fastholdes samt at disse minimerer risici for patienter og organisationen som helhed. Rigshospitalets Kvalitetsråd Kvalitetsrådet har det strategiske ansvar for hospitalets arbejde med kvalitetsudvikling og patientsikkerhed. Kvalitetsrådet allokerer de nødvendige ressourcer til det tværgående arbejde med kvalitetsudvikling og patientsikkerhed. Funktion Rigshospitalets Kvalitetsråd er et strategisk, styrende råd med deltagelse af hospitalets øverste ledelse. Formål Kvalitetsrådet har til formål at udvikle og iværksætte strategier for den tværgående indsats i arbejdet med kvalitetsudvikling og patientsikkerhed, herunder: Fortløbende at arbejde med at forbedre den brugeroplevede, den faglige og kliniske samt den organisatoriske kvalitet At fastsætte mål for det tværgående kvalitetsniveau Kontinuerligt at understøtte og fremme synergien med øvrige udviklingsaktiviteter på Rigshospitalet At sikre, at Rigshospitalet altid er akkrediterings- /certificeringsparat At deltage i kvalitetsudvikling og bistå til benchmarking på internationalt plan Sammensætning Kvalitetsrådet består af de to direktionsmedlemmer, en centerledelsesrepræsentant fra hvert af de otte centre og kvalitetschefen. Antal medlemmer Kvalitetsrådet består af 12 medlemmer. Aktuelle medlemmer august 2013 Susanne Poulsen, vicedirektør (formand) Helen Bernt Andersen, vicedirektør Mette Friis, Centerchefsygeplejerske Juliane Marie Centret Mette Rosendahl Darmer, Centerchefsygeplejerske, Finsenscentret Bettina Lundgren, Centerdirektør, Diagnostisk Center Lone Koch, Centerchefsygeplejerske, Abdominal Centret 4

5 Niels Würgler, Centerdirektør, Hjertecentret Jeanne Devantier, Centerchefsygeplejerske, HovedOrtoCentret Johannes Jakobsen, Centerdirektør, Neurocentret Lars Buhl, souschef, Servicecentret Britt de Cordier, Kvalitetschef Rekruttering Medlemmer udpeges af Direktionen for en treårig periode. Direktionen er stående medlemmer. Aktuel periode påbegyndt januar Suppleant struktur Vicedirektøren fungerer som formand for Kvalitetsrådet. De øvrige direktionsmedlemmer fungerer som suppleanter for formanden. Det medlem af centerledelsen, der ikke er medlem af kvalitetsrådet, fungerer som suppleant, således at alle centre er repræsenteret ved alle kvalitetsrådsmøder. Beslutning Kvalitetsrådet er et besluttende råd. Ved behov for beslutninger udenfor de planlagte kvalitetsrådsmøder behandles disse i relevante ledelsesfora (direktionen, centerledelses- eller centerdirektørkredsen). Ikke komplekse beslutningsoplæg kan sendes til skriftlig godkendelse i Kvalitetsrådet. Kvorum Kvorum består af et flertal af tilstedeværende medlemmer (som minimum halvdelen af rådets medlemmer) og formanden eller dennes suppleant for Kvalitetsrådet. Møder Der afholdes 6 årlige møder af to timers varighed. Møderne afvikles i årets lige måneder den 1. onsdag i måneden fra kl Sekretariatsbetjening Enhed for Kvalitet og data varetager sekretariatsfunktionen for Kvalitetsrådet. Dagsorden og referater Punkter til dagsorden indkaldes hos Kvalitetsrådets medlemmer 14 dage før mødets afvikling. Formanden godkender dagsordenen, som udsendes syv dage før Kvalitetsrådsmødets afholdelse. Mødereferat kan findes på Rigshospitalets intranet senest en uge efter mødets afvikling. Referatet godkendes på det efterfølgende kvalitetsrådsmøde. Referenceforhold Infektionshygiejnisk udvalg, Hjertestopudvalget, Ernæringskomiteen og Sårudvalget refererer til Kvalitetsrådet. Samarbejdspartnere Den regionale kvalitetsorganisation, centrenes kvalitetsorganisationer, enhed for kvalitet og data, Netværk for Kvalitet samt pågående ad hoc grupper. 5

6 Ansvar og opgaver Udvikler og fastsætter strategier for Rigshospitalets arbejde med kvalitetsudvikling og patientsikkerhed, herunder også at beslutte og iværksætte handleplaner indenfor prioriterede områder Understøtter synergi mellem øvrige drifts- og udviklingsaktiviteter på Rigshospitalet, herunder handleplaner for strategi 2020, den regionale Udviklingsplan samt andre tiltag Indtænke og inddrage øvrige Rigshospitalsfora (HR, ØPA, IHU, CIMT, m.fl.), hvor relevant, med henblik på en højere kvalitet og en smidig afvikling af implementeringsprocesser Godkender Rigshospitalets Kvalitetsorganisations kommissorium, medlemmer og ansvar hvert 3. år Godkender Rigshospitalets Kvalitetsplan samt handlingsplaner for alle tværgående aktiviteter, der understøtter kvalitetsplanens samlede implementering Godkende Rigshospitalets monitoreringsplan indeholdende nationale, regionale og Rigshospitalets mål og krav til overvågning samt status på de prioriterede indsatsområder Godkende Rigshospitalets strategi, handlingsplan og status for akkreditering ved Den Danske Kvalitetsmodel samt øvrige certificeringer og akkrediteringer På baggrund af anbefaling fra kvalitetsorganisationen at godkende og prioritere alle nationale, regionale og Rigshospitalets tværgående indsatsområder, herunder nødvendige organisatoriske indsatser og metoder, der understøtter fremdrift og implementering Godkende ad hoc gruppers kommissorium, resultat og afvikling Godkende særlige komplekse og ressourcekrævende nationale, regionale og Rigshospitals vejledninger. Alle øvrige vejledninger godkendes af kvalitetschefen efter indstilling fra Netværk for Kvalitet 6