Politisk sundhedsaftale om voksne med erhvervet hjerneskade
|
|
- Leif Lorentzen
- 8 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Politisk sundhedsaftale om voksne med erhvervet hjerneskade 1. Formål Det overordnede formål med sundhedsaftalen vedrørende voksne med erhvervet hjerneskade er at sikre sammenhængende patientforløb på tværs af sektorgrænserne. Denne sundhedsaftale skal bidrage til, at alle parter (borgerne, sundhedsfagligt personale og sagsbehandlere) kan navigere i de komplekse forløb således, at der sikres målrettede og velkoordinerede forløb. Sundhedsaftalen vedrører patientforløb, hvor voksne med erhvervet hjerneskade er indlagt på et hospital i Region Midtjylland 1 og derfra udskrives til hjemkommunen. Sundhedsaftalen vedrører således overgangen i patientforløbene mellem hospitalerne og kommunerne. Sundhedsaftalen retter sig mod: Kommunerne i Region Midtjylland Afdelingerne på hospitalerne i Region Midtjylland, som udskriver voksne med erhvervet hjerneskade til en kommune i Region Midtjylland De praktiserende læger i Region Midtjylland Sundhedsaftalen for voksne med erhvervet hjerneskade omfatter: Voksne med relativt pludseligt opståede hjerneskader, der kan tidsfæstes og, hvor årsagen til skaderne eksempelvis er blødninger, blodpropper, iltmangel, hovedtraumer med kvæstelsesfølger, tumorer eller andre tilgrænsede lidelser. Andre følgetilstande efter generelle sygdomme, misbrug, hjernerystelser, whiplash og fremadskridende neurologiske sygdomme er ikke omfattet af sundhedsaftalen. Det er vigtigt, at samarbejdet mellem sektorerne har fokus på borgerens egenomsorg. Sundhedsaftalen er en tillægsaftale til den generelle sundhedsaftale gældende for perioden Den udfolder det særlige tværsektorielle samarbejde om voksne med erhvervet hjerneskade, hvor kompleksiteten er et vilkår. 2. Målsætninger Sundhedskoordinationsudvalget har for perioden udpeget følgende målsætninger for sundhedsaftalen om voksne med erhvervet hjerneskade: Sikring af kompetenceudvikling hos personalet, der arbejder med voksne med erhvervet hjerneskade Færdigbehandlede voksne med erhvervet hjerneskade bør ikke være indlagte Inden den voksne med erhvervet hjerneskade udskrives fra hospitalet vil der være taget stilling til, om der er behov for nærmere kognitiv udredning af de mentale følger eventuelt i form af neuropsykologisk vurdering, og en sådan vil være gennemført hvis relevant Statusrapporten 2 skal være udfyldt således, at det tydeligt fremgår, hvad det fremtidige rehabiliteringsbehov er (gælder for patienter indlagt på neurorehabiliteringsenheder på regionsfunktionsniveau og højt specialiseret niveau) 1 Hovedfunktionsniveau, Regionsfunktionsniveau og Højtspecialiseret niveau. Side 1
2 Kommunerne har etableret en hjerneskadekoordinatorfunktion Kommunerne har etableret et hjerneskadeteam 3. Kompleksiteten i forløbene Rehabiliteringsforløbene for voksne med erhvervet hjerneskade er ofte komplekse. Kompleksiteten kommer til udtryk inden for både det sundhedsfaglige område, det socialfaglige område og det organisatoriske område. Voksne med erhvervet hjerneskade vil som direkte følge af skaden som hovedregel have pådraget sig fysiske, helbredsmæssige, kognitive, kommunikative, emotionelle og adfærdsmæssige forstyrrelser i varierende omfang og indenfor forskellige domæner. Forstyrrelserne er afhængige af hjerneskadens sværhedsgrad og lokalisering. De fleste borgere har behov for udredning af forskellige fagpersoner, f.eks. læger, logopæder, neuropsykologer, socialrådgivere, sygeplejersker samt ergo- og fysioterapeuter med henblik på planlægning af neurorehabilitering, pleje, hjælp til kompensationsstrategier og rådgivning af den hjerneskadede person og de pårørende. Ud over de til skaden direkte relaterede problemstillinger vil mange få sekundære psykiske reaktioner på de erhvervede funktionsforstyrrelser. Problemstillingernes art, omfang og kompleksitet afhænger af den skadede borgers aktuelle helbredstilstand, motoriske og kognitive følger efter skaden, de psykiske reaktioner og de familiære og sociale ressourcer omkring borgeren. Konsekvenserne af en skade skal ses i en dynamisk sammenhæng, som forandres over tid. Tiden vil i sig selv kunne indvirke på selve skadens konsekvenser i både positiv og negativ retning. Forløbene kompliceres ydermere af, at hele familien bliver berørt, når et medlem af familien rammes af en hjerneskade. Forløbene er ofte langvarige, og den hjerneskadede får ofte en varig nedsat funktionsevne (fysisk og/eller mentalt). Hele familien vil således stå i en ny livssituation, hvilket er krævende. Håndteringen af disse problemstillinger kræver tværsektorielle løsninger og et godt samarbejde - ikke bare internt i de enkelte sektorer, men også mellem regionens sundhedsvæsen, hjemkommune, egen læge og andre relevante aktører. Særligt i forbindelse med overgange mellem sektorer er en tæt koordinering afgørende for, at den ramte ikke efterlades med uløste problemstillinger, f.eks. i forhold til rehabiliteringsbehov, forsørgelsesgrundlag, bolig, pleje, aktivitetstilbud, nærmere udredning f.eks. i form af neuropsykologisk undersøgelse, bostøtte og familiesituation. Det er således vigtigt, at der skabes fælles forståelse mellem parterne for løsning af de mange specialfunktioner. Sundhedsfaglig kompleksitet Borgere kan pådrage sig en erhvervet hjerneskade på forskellig vis (traumer, blødninger m.m.) Borgeren kan få forskellige former for og sværhedsgrader af funktionsforstyrrelser (mentale og/eller fysiske) som følge af den erhvervede hjerneskade Borgerne har som regel behov for fortløbende opfølgning Disse forhold betyder, at borgerne har vidt forskellige behov for det videre forløb, herunder rehabilitering. Hospitalerne, kommunerne og de praktiserende læger skal således tilbyde individuelt tilrettelagte forløb til voksne med erhvervet hjerneskade. 2 Statusrapporten er en tværfaglig udskrivningsstatus, som hospitalet sender til kommunen. I statusrapporten beskrives bl.a. borgerens funktionsniveau ved hjælp af ICF-terminologien (International Classification of Function and disability). Side 2
3 Organisatorisk kompleksitet Borgerne har behov for, at kommunerne tilbyder rehabilitering, eksempelvis uddannelses- og erhvervsafklaring, bo- og aktivitetstilbud, pleje, socialpædagogisk støtte m.m. Behovet er forskelligt hos borgerne jf. ovenstående Mange borgere og pårørende oplever, at de kommer i kontakt med flere forskellige forvaltninger og sagsbehandlere i kommunen samt skal forholde sig til forskellige lovgivninger. Dette kan medføre, at borgerne og de pårørende mister overblikket over forløbet Borgerne og de pårørende kan have behov for socialfaglig rådgivning fra kommunen om privatøkonomi og forsørgergrundlag, da forsørgelsesgrundlaget kan ændre sig som følge af de helbreds- og erhvervsmæssige konsekvenser, den erhvervede hjerneskade kan give borgeren. Behovet for socialfaglig rådgivning er forskelligt hos borgerne og de pårørende Der er et stort behov for koordinering blandt flere sagsbehandlere og sundhedsprofessionelle for at mindske kompleksiteten og sikre et mere sammenhængende forløb for borgeren Familierne både skadede og øvrige familiemedlemmer har et stort behov for en helhedsorienteret støtte fra kommunen. En støtte, som hjælper dem til at få et overblik over situation, nær og fjern fremtid. Herunder hvilke indsatser, det kan være relevant at inddrage, f.eks. psykologiske ændringer, ændringer i familiestruktur, rolle-ændringer 3.1. Social lighed i sundhed Social lighed i sundhed er fokusområde i den generelle sundhedsaftale, der gælder for perioden Visionen for sundhedsaftalen er Region Midtjylland, kommunerne i regionen og almen praksis udgør et samlet sundhedsvæsen kendetegnet ved sammenhængende forløb, effektiv ressourceudnyttelse, dokumenterede effekter og tværsektorielle data samt øget social lighed i sundhed. Øget social lighed i sundhed betyder i sundhedsaftalen, At forskellen i den gavn, borgerne har af sundhedstilbud skal udlignes, så alle borgere uanset social status får optimalt udbytte af indsatsen, så o sundhedsydelserne er rettet mod den enkelte patients/borgers og den enkelte målgruppes behov o sundhedsydelserne er tilgængelige uanset patientens/borgerens forudsætninger Social lighed i sundhed er et relevant tema i forhold til voksne med erhvervet hjerneskade både før og efter borgeren pådrager sig en erhvervet hjerneskade. Når en borger rammes af en hjerneskade, kræver det mange menneskelige ressourcer for den hjerneskadede borger og de pårørende at leve med en hjerneskade og følgerne deraf. Dertil kommer, at forsørgelsesgrundlaget i familien kan ændre sig markant. Den hjerneskadede borger og de pårørende er således ofte sårbare og kan følgelig blive social udsat. Ulighed i sundhed på hjerneskadeområdet gør sig også gældende på andre områder: Undersøgelser viser, at ulighed i sundhed rammer ældre borgere (65+), der får en apopleksi. Det er vigtigt fremadrettet at kunne tilbyde neurorehabilitering til alle ældre, der rammes af en apopleksi og har behov for efterfølgende neurorehabilitering. Den nye generation af ældre stiller større krav til neurorehabilitering end tidligere generationer af ældre, og det er derfor nødvendigt at tilbyde kvalificeret, målrettet, koordineret og sammenhængende neurorehabilitering for alle patienter uanset alder og funktionsniveau og dermed fremme ligheden i sundhed 3. 3 Anders Degn Pedersen: Ekspertens blinde øje, Fokus, nr. 4, 2004 Side 3
4 4. Indsatsområder Følgende indsatsområder er prioriteret i sundhedsaftalen: Voksne med erhvervet hjerneskade, som har komplekse problemstillinger o Svært hjerneskadede voksne med behov for specialiserede tilbud o Voksne med erhvervet hjerneskade, som har blandingsdiagnoser (misbrug, psykiatrisk lidelse, sociale problemer) o Erhvervsaktive voksne med en erhvervet hjerneskade, som har behov for erhvervsafklaring/revalidering/uddannelse Neuropsykologiske vurderinger af de mentale følger efter hjerneskade Etablering af kommunale hjerneskadekoordinatorer og hjerneskadeteams Hjerneskadesamrådet har til opgave at arbejde med indsatsområderne i aftaleperioden Side 4
5 5. Operationalisering og opfølgning på målsætninger Delaftale Målsætning Succeskriterium Målemetode og tidspunkt Ansvarlig Sikring af kompetenceudvikling hos personalet, der arbejder med voksne med erhvervet hjerneskade Hjerneskadesamrådet Færdigbehandlede voksne med erhvervet hjerneskade bør ikke være indlagte For alle indlagte voksne med erhvervet hjerneskade vil der blive taget stilling til på baggrund af en lægefaglig vurdering, om der er behov for en neuropsykologisk undersøgelse, og i bekræftende fald vil den blive gennemført på udskrivningstidspunktet Statusrapporten skal være udfyldt således, at det tydeligt fremgår, hvad det fremtidige rehabiliteringsbehov er Kommunerne har etableret en hjerneskadekoordinatorfunktion At personale deltager i kompetenceudviklende kurser, som etableres af Hjerneskadesamrådet og andre udbydere Antallet af sengedage, som færdigbehandlede patienter med erhvervet hjerneskade optager på hospitalsafdelingerne i Region Midtjylland, skal monitoreres år for år Alle voksne med erhvervet hjerneskade har fået vurderet, om de har behov for en neuropsykologisk undersøgelse, og i bekræftende fald er den blevet gennemført Alle patienter, som udskrives fra de regionale neurorehabiliteringsenheder i hospitalsregi, udskrives med en statusrapport Alle kommuner i Region Midtjylland har i 2014 etableret hjerneskadekoordinatorfunktion I 2013 opgøres, hvor mange der har deltaget på kurserne udbudt af Hjerneskadesamrådet i 2011, 2012 og 2013 fordelt på kommuner og regionale institutioner 4 Opfølgningsgruppen laver en opgørelse første gang 2012, herefter 1 gang årligt Der udtages stikprøve i 2013 mhp. at undersøge, om der i journalen er taget stilling til behovet for neuropsykologisk undersøgelse Opfølgningsgruppen udarbejder en opgørelse over antallet af neuropsykologiske vurderinger gennemført i hospitalsregi. Optællingen kan ske på baggrund af SKS-kodning for neuropsykologisk undersøgelse for de relevante patientgrupper Der udtages stikprøver i 2013 som vurderes af Hjerneskadesamrådet Det opgøres i 2014, hvor mange kommuner der har etableret hjerneskadekoordinatorfunktion Hjerneskadesamrådet Hjerneskadesamrådet Hjerneskadesamrådet Hjerneskadesamrådet Kommunerne har etableret et hjerneskadeteam Alle kommuner i Region Midtjylland har i 2014 etableret hjerneskadeteams Det opgøres i 2014, hvor mange kommuner der har etableret hjerneskadeteams Hjerneskadesamrådet 4 Det er en indikator for, at der foregår kompetenceudvikling. Der vil ikke være tale om en samlet opgørelse, da der også udbydes kompetenceudviklende kurser i andre regier. Side 5
6 Administrativ sundhedsaftale om voksne med erhvervet hjerneskade Denne aftale er den administrative udmøntning af den politiske aftale om voksne med erhvervet hjerneskade. 1. Aktører De primære aktører i samarbejdet om voksne med erhvervet hjerneskade er personale på hospitalerne (hovedfunktionsniveau, regionsfunktionsniveau og højtspecialiseret niveau), i regionen og i kommunerne, som arbejder med voksne med erhvervet hjerneskade, samt almen praksis. 2. Lovgivningsmæssige rammer Følgende lovgivninger danner rammen for sundhedsaftalen for voksne med erhvervet hjerneskade: Sundhedsloven Lov om Social Service Beskæftigelseslovgivning o Lov om Aktiv Socialpolitik o Lov om Aktiv Beskæftigelsesindsats o Lov om sygedagpenge o Pensionsloven Lov om Specialundervisning for Voksne Lov om Statens Uddannelsesstøtte Lov om Særlig Tilrettelæggelse af Uddannelse Værgemålsloven Lovgivning om Sagsbehandling o Offentlighedslov o Forvaltningslov o Retssikkerhedslov o Patienters retsstilling o Lov om Behandling af Personoplysninger 3. Ansvars- og opgavefordeling Der er aftalt følgende ansvars- og opgavefordeling mellem regionen og kommunerne i Region Midtjylland: 3.1. Hospitalerne Hospitalerne har ansvaret for at udrede, behandle, pleje, genoptræne og rehabilitere voksne med erhvervet hjerneskade, når patienterne er indlagt på hospital. Hospitalerne har ved udskrivning ansvar for at formidle borgerens behov for støtte socialt og rehabiliteringsmæssigt, f.eks. ved fremsendelse af genoptræningsplan. Voksne med erhvervet hjerneskade indlægges på forskellige afdelinger på alle hospitalsenhederne i Region Midtjylland. Selve rehabiliteringen af voksne med erhvervet Side 6
7 hjerneskade på hospitalerne er inddelt i tre specialiseringsniveauer jfr. Sundhedsstyrelsens generelle principper, krav og anbefalinger for specialeplanlægning 5 : Hovedfunktionsniveau Ydelserne er af begrænset kompleksitet, såvel sygdom som sundhedsvæsenets ydelser er hyppigt forekommende, og ressourceforbruget giver ikke anledning til en samling af ydelserne. Borgerne indlægges primært på en neurologisk afdeling eller en medicinsk afdeling. Nogle borgere indlægges imidlertid på neurokirurgisk afdeling, infektionsmedicinsk afdeling eller andre afdelinger. Borgerne bliver rehabiliteret på de nævnte afdelinger og udskrives til kommunen eller overflyttes til et hospital på regionsfunktionsniveau eller højt specialiseret funktionsniveau til videre rehabilitering Regionsfunktionsniveau Ydelserne er af nogen kompleksitet, sygdom og sundhedsvæsenets ydelser er relativt sjældent forekommende, og/eller ressourceforbruget giver anledning til en vis samling af ydelserne. Funktionen er i Region Midtjylland placeret på (2010): Regionshospitalet Hammel Neurocenter Neurorehabiliteringsafsnit på Regionshospitalet Skive Neurologisk afdeling på Regionshospitalet Holstebro og Regionshospitalet Lemvig Højt specialiseret funktionsniveau Ydelserne er af betydelig kompleksitet og forudsætter tilstedeværelsen af mange tværgående funktioner/samarbejdspartnere, sygdom eller sundhedsvæsenets ydelser er meget sjældent forekommende og skaber derfor behov for samling af erfaring, og/eller ressourceforbruget er betydeligt. I Vest Danmark er funktionen placeret på: Regionshospitalet Hammel Neurocenter Ambulatoriefunktioner Regionshospitalet Hammel Neurocenter har etableret følgende ambulatoriefunktioner, som den praktiserende læge, hospitalet eller speciallægen kan henvise borgerne til: Ambulatorium for Dysfagi og Endoskopi Regionshospitalet Hammel Neurocenter - for patienter med neurologisk betinget synkefunktionslidelse Dysfagi viser sig som vanskelighed med at spise og drikke samt ændret beskyttelse af luftvejene. Behandling foregår ved en Fiberoptisk endoskopisk evaluering af synkefunktionen (FEES), der omfatter undersøgelse, vurdering og evt. behandling samt opfølgning og kontrol af patienter med cuffede trakealtuber. Ambulatorium for voksne Regionshospitalet Hammel Neurocenter Der modtages patienter til forundersøgelser, opfølgning efter indlæggelse samt til almen neurologisk vurdering og udredning af hjerneskadede. Der foretages bl.a. vurdering til 14 dages ophold og forslag til videre behandlingstiltag. Et nyt behandlingstiltag er intensiv træning af arm- og håndfunktion hos apopleksipatienter (CIMT). Ambulatorium for spasticitet Regionshospitalet Hammel Neurocenter Ambulatoriet vurderer og behandler patienter med fokal eller svær generaliseret spasticitet. De behandles med Botolinum toxin eller baklofenpumpe. Behandlingen er forebyggende for kontrakturer og smertelindrende. Patienterne vurderes af både læge og fysioterapeut ved hvert besøg. 5 Sundhedsstyrelsen: Generelle principper, krav og anbefalinger for specialeplanlægning, 2008 Side 7
8 Ambulatorium for Kognitive problemstillinger Regionshospitalet Hammel Neurocenter Patienter henvises med henblik på behandling af kognitive, emotionelle, motivations- og adfærdsmæssige funktionsforstyrrelser. I den tværfaglige udredning kan indgå neuropsykologiske tests foretaget af neuropsykologer på stedet. Ved komplekse tilstande kan der viderehenvises til et 14-dages vurderingsophold på kognitiv klinik, RHN, via dette ambulatorium. Regionshospitalet Holstebro har etableret følgende ambulatoriefunktioner, som den praktiserende læge, hospitalet eller speciallægen kan henvise borgerne til: Regionshospitalet Holstebro har regionsfunktion indenfor spasticitets-behandling med Botox. Patienter med fysiske og kognitive skader kan henvises til Neurologisk Ambulatorium på Regionshospitalet Holstebro til vurdering med henblik på baclofenpumpe og/eller vurderingsophold. Såfremt det findes indiceret, kan patienten henvises til efterfølgende individuel intensivt rehabiliterings-ophold. Regionshospitalet Viborg har etableret ambulatorium, som den praktiserende læge, hospitalet eller speciallægen kan henvise borgerne til Kommunerne Kommunerne har ansvaret for at tilbyde voksne med erhvervet hjerneskade behovsrelaterede indsatser efter udskrivning samt sikre fortløbende tilbud til voksne med erhvervet hjerneskade med henblik på at vedligeholde eller forbedre funktionsevnen. Tilbuddene omfatter rehabiliteringstilbud som eksempelvis: Genoptræning Pleje Bo- og aktivitetstilbud Undervisning Socialpædagogisk og psykologisk støtte Uddannelses- og erhvervsafklaring Beskyttet beskæftigelse Rådgivning Hjemmevejledning Kommunernes tilbud på ses på Regionale rehabiliteringssteder og sociale tilbud Region Midtjylland har tilbud til voksne med erhvervet hjerneskade. Tilbudsviften er bred og rummer midlertidige og varige botilbud. Der tilbydes træning og rehabilitering af tværfagligt team eksempelvis fysio- og ergoterapeuter, socialpædagoger, sygeplejersker og sundhedsassistenter. Som udgangspunkt tilrettelægges indsatsen ud fra en neuropsykologisk udredning og med en neuropædagogisk tilgang. Link til de regionale rehabiliteringssteder og sociale tilbud: Side 8
9 4. Indsatsområder Rehabiliteringsforløbene for voksne med erhvervet hjerneskade er ofte komplekse og fordrer indsatser, der er målrettet den enkeltes særlige behov. Kompleksiteten kommer til udtryk inden for både det sundhedsfaglige område, det socialfaglige område og det organisatoriske område. Følgende indsatsområder, som Hjerneskadesamrådet har til opgave at arbejde med i aftaleperioden , er prioriteret i sundhedsaftalen: 4.1. Voksne med erhvervet hjerneskade med komplekse problemstillinger Svært hjerneskadede voksne med behov for specialiserede tilbud En gruppe voksne, der rammes af en svær hjerneskade efter blodprop, hjerneblødning eller kranietraume, har efter endt hospitalsophold behov en intensiv døgnrehabiliteringsindsats. Der er behov for en fortsættelse af genoptræningen i hospitalsregi, hvor rehabiliteringen fører til en bedre livskvalitet og øget mestring af eget liv ud fra de nye livsbetingelser. En mindre gruppe voksne med svære hjerneskader har udover intensivt rehabiliteringsbehov, behov for døgnovervågning Voksne med erhvervet hjerneskade med blandingsdiagnoser (misbrug, psykiatrisk lidelse, sociale problemer) En gruppe voksne, som har blandingsdiagnoser og samtidig rammes af en hjerneskade, har behov for flere typer af hjælp og behandling end andre voksne, der rammes af en hjerneskade. Dette øger behovet for en bredspektret rehabilitering baseret på inddragelse af og samarbejde mellem de specialer, som er involveret i rehabiliteringen Erhvervsaktive voksne med en erhvervet hjerneskade med behov for erhvervsafklaring/revalidering/uddannelse En betydelig gruppe voksne er i den erhvervsaktive alder, når de rammes af en hjerneskade 6. I den sidste del af deres rehabilitering er de som oftest forsat uafklarede med hensyn til fremtidig beskæftigelse. Kommunen bør have fokus på afklaring af borgerens erhvervsevne, som kan afdækkes ved faglige vurderinger evt. kombineret med praktisk afprøvning. Især de lettere hjerneskadede med hovedsagligt kognitive problemer kan være svære at fange i det kommunale system, da de som oftest ikke er i de etablerede tilbud til senhjerneskadede i kommunen og ikke får en genoptræningsplan efter udskrivelse fra hospital. Afklaringen kan synliggøre, om borgerens tilknytning til arbejdsmarkedet handler om ordinær beskæftigelse, uddannelse, revalidering eller støttet beskæftigelse Neuropsykologiske vurderinger af de mentale følger efter hjerneskade Mange voksne med erhvervet hjerneskade vil have pådraget sig mentale vanskeligheder i form af kognitive, emotionelle og adfærdsmæssige forstyrrelser. Det er ofte disse vanskeligheder, der er de sværeste at tackle for den skadede selv, de pårørende og personalet i kommunerne. Det er derfor af afgørende betydning, at disse vanskeligheder og muligheder for fortsat træning og kompensation er nærmere vurderet. Neuropsykologen er i denne sammenhæng den centrale fagspecialist. I dag forlader mange voksne med erhvervet hjerneskade hospitalsvæsenet, særligt fra hovedfunktionsniveau, uden, at der er taget stilling til erhvervede mentale forstyrrelser, og som følge heraf besværliggøres kommunernes muligheder for effektivt at etablere relevante tilbud. På den baggrund er hospitalernes opgave m.h.t. neuropsykologiske vurderinger et indsatsområde. 6 I Region Midtjylland rammes hvert år ca personer af en hjerneskade. Heraf befinder de 700 sig i den erhvervsaktive alder. Tallene er beregnet på Side 9
10 4.3. Hjerneskadekoordinatorfunktion 7 og hjerneskadeteam 8 Med henblik på at sikre gode overgange mellem hospital og kommune samt optimere koordineringen af rehabiliteringsforløbene i kommunerne og gøre forløbene mindre komplekse for voksne med erhvervet hjerneskade og de pårørende anbefales det i denne sundhedsaftale, at kommunerne etablerer en hjerneskadekoordinatorfunktion og et hjerneskadeteam. Hjerneskadekoordinatorfunktionen og hjerneskadeteamet kan eventuelt etableres som et tværkommunalt samarbejde. Hjerneskadekoordinatorens og hjerneskadeteamets opgaver er indarbejdet i den sundhedsfaglige aftale Hjerneskadekoordinatorfunktion Hjerneskadekoordinatoren er borgerens og samarbejdsparternes kontakt i kommunen. Opgaven for en hjerneskadekoordinator er at skabe sammenhængende forløb og være tovholder for borgeren. Det betyder, at en kommunal hjerneskadekoordinator skal medvirke til samarbejde og varetage den overordnede koordinering på tværs af ydelser, indsatser, forvaltninger, sektorer og aktører for derved at kunne guide borgeren gennem et velkoordineret rehabiliteringsforløb. Erfaringerne med hjerneskadekoordinatorer viser, at borgerne kan bruge deres kræfter på at blive rehabiliteret frem for at forsøge selv at have overblik over deres rehabiliteringsforløb. Hjerneskadekoordinatoren besidder specialviden indenfor planlægningen af det kommunale forløb og har overblik over lovgivning og tilbud. Hjerneskadekoordinatoren kan have en faglig baggrund som f.eks. socialrådgiver, speciallærer, pædagog, sygeplejerske, ergoterapeut eller fysioterapeut. Hjerneskadekoordinatoren har i reglen ikke beslutningskompetence men skal i stedet få myndighedsområderne til at bidrage med hver deres muligheder og træffe hver deres afgørelser ud fra den fælles planlægning, som hjerneskadekoordinatoren skal medvirke til finder sted Hjerneskadeteam Hjerneskadekoordinatoren udøver sit arbejde via et hjerneskadeteam. Hjerneskadeteamet er sammensat af hjerneskadekoordinatoren, repræsentanter fra forskellige myndighedsområder samt relevante fagpersoner. Hjerneskadeteamet skal sikre sammenhæng og kvalitet i rehabiliteringen via en hurtig identifikation af borgerens behov og en styrket koordinering af indsatsen, hvor den går på tværs af faggrupper, sektorer og lovgivning. Det er væsentligt for hjerneskadeteamet, at det tilrettelægger og følger op på en rehabiliteringsindsats, der tager udgangspunkt i borgerens og familiens behov, ønsker, mål og ressourcer. Hjerneskadeteamet kan have følgende opgaver: Sikre en effektiv identifikation af behov og ressourcer Have fokus på fagligheden indstilling og bevilling af indsatser tages af de respektive myndighedsafdelinger Give tværfaglig rådgivning og vejledning Medvirke til et veltilrettelagt og sammenhængende forløb for borgeren 7 Beskrivelsen af hjerneskadekoordinatorens funktion er udarbejdet på baggrund af Eva Hollænders artikel Neurorehabilitering teori og praksis, Fokus, nr. 4, 2009 samt 8 Beskrivelsen af hjerneskadeteam er udarbejdet på baggrund af Eva Hollænders artikel Neurorehabilitering teori og praksis, Fokus, nr. 4, 2009; Koordinationsteamet for senhjerneskadede i Randers, 2010 samt Tønder koordinerer hjerneskadesager Side 10
11 Styrke koordinering af indsatsen, hvor den går på tværs af faggrupper, sektorer og lovgivning, så der sker en fælles planlægning af opgavefordelingen Der er en tæt sammenhæng mellem hjerneskadekoordinatoren og hjerneskadeteamet, og begge er afgørende for, at borgerne får tilbudt velkoordinerede rehabiliteringsforløb af høj faglig kvalitet. Hjerneskadekoordinatoren er således tovholder for patienten og hjerneskadeteamet, og hjerneskadeteamet kan som følge af sin brede faglige sammensætning anbefale hvilke tilbud, der er relevante for den enkelte borger. 5. Organisering på hjerneskadeområdet I 2008 nedsatte Sundhedskoordinationsudvalget Hjerneskadesamrådet i Region Midtjylland. Formålet med Hjerneskadesamrådet er at udstikke rammer og principper indenfor neurorehabiliteringsområdet for børn og unge samt voksne og sikre kontinuitet og sammenhæng i rehabiliteringsforløbene. Derudover skal Hjerneskadesamrådet på et overordnet plan prioritere en så smidig og enkelt sagsgang mellem de forskellige instanser som muligt. Det er ikke hensigten, at Hjerneskadesamrådet skal varetage konkret sagsbehandling. Hjerneskadesamrådet er et fagligt, uafhængigt råd, som ikke bindes af de udpegende instanser. Hjerneskadesamrådet varetager opfølgning på sundhedsaftalen om voksne med erhvervet hjerneskade. Hjerneskadesamrådet er sammensat af kommunale og regionale fagfolk fra sundheds- og socialområdet med erfaring og viden om indsats og tilbud til borgere med erhvervet hjerneskade samt praksisområdet. Formandskabet er delt mellem region og kommuner. Sekretariatsfunktionen varetages af Regionalt Sundhedssamarbejde, Region Midtjylland. Hjerneskadesamrådets hjemmeside: Link: 6. Opfølgning på aftalen Hjerneskadesamrådet evaluerer de politisk udpegede målsætninger vedrørende voksne med erhvervet hjerneskade. Temagruppen for økonomi og opfølgning er ansvarlig for at samle evalueringerne fra alle temagrupper, der er nedsat i forbindelse med udarbejdelse af den generelle sundhedsaftale og tillægsaftaler, til en samlet opgørelse/rapport og videreformidle denne til øvrige politiske og administrative niveauer. Side 11
12 Sundhedsfaglig sundhedsaftale om voksne med erhvervet hjerneskade Den sundhedsfaglige aftale om voksne med erhvervet hjerneskade er et tillæg til den generelle sundhedsfaglige aftale gældende for perioden Aftalen gælder for: Kommunerne i Region Midtjylland Afdelinger på hospitalerne i Region Midtjylland, som udskriver voksne med en erhvervet hjerneskade til en kommune i Region Midtjylland Praktiserende læger i Region Midtjylland Aftalen omfatter således overgangen i patientforløb mellem hospital og kommune, men den omfatter ikke overgangen fra en hospitalsafdeling til en anden hospitalsafdeling. Borgere omfattet af sundhedsaftalen: Voksne med relativt pludseligt opståede hjerneskader, der kan tidsfæstes og, hvor årsagen til skaderne eksempelvis er blødninger, blodpropper, iltmangel, hovedtraumer med kvæstelsesfølger, tumorer eller andre tilgrænsede lidelser. Andre følgetilstande efter generelle sygdomme, misbrug, hjernerystelser, whiplash og fremadskridende neurologiske sygdomme er ikke omfattet af sundhedsaftalen. Borgerne kan eksempelvis være indlagt på en neurologisk afdeling, en medicinsk afdeling, en neurokirurgisk afdeling eller en infektionsmedicinsk afdeling og derfra udskrives til kommunen (se bilag 1). 1. Indlæggelse Der er aftalt følgende arbejdsdeling mellem parterne ved indlæggelsen af voksne med erhvervet hjerneskade: 1.1. Hvad gør hospitalet? For voksne med erhvervet hjerneskade er det aftalt, at hospitalerne gør følgende: Informerer skriftligt borgeren og/eller de pårørende om kontaktoplysninger (navn og telefonnr.) på hjemkommunens hjerneskadekoordinatorfunktion. Afholder samtale med borger og pårørende kort tid efter indlæggelsen. Ved indlæggelsen gør hospitalet derudover følgende (jf. den generelle sundhedsfaglige aftale om indlæggelsesforløb): Tildeler borgeren en kontaktperson Indhenter samtykkeerklæring hos borgeren til indhentning og videregivelse af helbredsoplysninger mhp. udveksling af helbredsoplysninger Side 12
13 Forbereder kommunen så tidligt som muligt og senest jf. de kommunale forberedelsestider ved forventning om funktionsnedsættelse Formidler kontakttelefonnummer til kommunen til borgere med behov for kontakt hertil (visitationen) Giver besked til kommunen i henhold til lokal aftale, hvis indlæggelsesregistrering i kommunen ikke sker automatisk Kontakter praktiserende læge og/eller hjemmeplejen ved behov for yderligere information Afbestiller kommunale serviceydelser, hvis hjemmeplejen ikke er involveret i indlæggelsen (praktisk hjælp, personlig pleje, madordning m.m.) Underretter pårørende hurtigst muligt efter indlæggelsen, hvis det ikke er sket Afmelder ved indlæggelsen eventuel maskinel dosisdispensering til apotek og praktiserende læge Er opmærksom på MRSA-personkort 9 og MRSA-huskeliste om risikosituationer og risikofaktorer Oversigt over kontaktinformation på regionens hospitalsenheder: Link: BEJDE%20MED%20KOMMUNERNE/Den%20generelle%20aftale/Kontaktliste_hospitaler% pdf Oversigt over kommunale hjerneskadekoordinatorer: Link: Hvad gør kommunen? For voksne med erhvervet hjerneskade er det aftalt, at kommunen gør følgende: Videresender indlæggelsesadvis til relevant(e) medarbejder(e) i kommunen - eksempelvis hjerneskadekoordinatoren og visitatoren, som involverer relevante samarbejdsparter internt i kommunen. Forbereder hjemtagning af borgeren. Ved indlæggelsen på hospitalet gør kommunen derudover følgende (jf. den generelle sundhedsfaglige aftale om indlæggelsesforløb): Sender patientoplysninger ved anmodning fra hospital Afbestiller kommunale serviceydelser, hvis dette ikke sker automatisk i forbindelse med modtagelse af indlæggelsesadvis fra hospital 9 Merticillin Resistente Stafylokokaureus Bakterier. Side 13
14 1.3. Hvad gør den praktiserende læge? Den praktiserende læge medvirker som regel ikke ved indlæggelsen, da indlæggelsen primært sker akut via vagtlæge eller direkte via ambulancetjenesten. I de tilfælde, hvor den praktiserende læge indlægger borgeren, følger lægen du sundhedsfaglige retningslinjer, som gælder på området. Retningslinjerne vedrørende acut apoplexia cerebri findes på Lægen sikrer, at hospitalet får relevant skriftlig information om borgeren. Vagtlægeordningen anvender samme indlæggelsesprocedure. 2. Udskrivning Der er aftalt følgende arbejdsdeling mellem parterne i forbindelse med udskrivning fra hospital til eget hjem af voksne med erhvervet hjerneskade: 2.1. Hvad gør hospitalet? For voksne med erhvervet hjerneskade er det aftalt, at hospitalet gør følgende: Videresender relevant information om borgeren til kommunen og egen læge eksempelvis epikrise, neuropsykologisk udredning, talepædagogisk vurdering og fysio-/ergoterapeutisk vurdering efter indhentning af samtykke. Holder løbende kommunen orienteret om patientforløbet via fremsendelse af status. Informerer pårørende om tilbud for pårørende til voksne med erhvervet hjerneskade. Eksempelvis i regi af hospitaler og patientforeninger. Henviser til den kommunale hjerneskadekoordinator for information vedrørende kommunale tilbud. Vurderer om der er mentale følger og tager stilling til, om der er behov for nærmere udredning af disse i form af neuropsykologisk vurdering på udskrivningstidspunktet. En sådan vil blive gennemført, hvis det er relevant 10. Bestiller tid til en konsultation hos den praktiserende læge 3-4 uger efter udskrivning. Hvis borgeren udskrives til en institution, kan den udskrivende afdeling kontakte den praktiserende læge direkte for nærmere aftale. Vurderer behov for en genoptræningsplan og udarbejder den, hvis det vurderes, at barnet/den unge har behov for ambulant genoptræning. Sender tværfaglig ICF-statusrapport til borgerens kommune ved 10 Såfremt det ved udskrivningen ikke er muligt at foretage en lægefaglig vurdering af behov for neuropsykologisk vurdering, overgår ansvaret til praktiserende læge med henblik på senere vurdering. Side 14
15 (regionsfunktionsniveau og højt specialiseret niveau) (regionsfunktionsniveau og højt specialiseret niveau) udskrivelse af borgere m. hovedtraume, tilgrænsende lidelser og apopleksi fra Regionshospitalet Hammel Neurocenter, Regionshospitalet Skive, Regionshospitalet Holstebro og Regionshospitalet Lemvig. Statusrapporten er et supplement til genoptræningsplanen. Kontakter hurtigst muligt borgerens kommune, hvis hospitalet vurderer, at der er behov for et hjælpemiddel til at afhjælpe en varig funktionsnedsættelse. For at lette/fremme sagsbehandlingen, skal der inden henvendelsen udarbejdes en beskrivelse af borgerens funktionsnedsættelse, behovet for hjælpemidlet samt en liste over de krav/behov, som hjælpemidlet skal kunne dække. Såfremt det er relevant og muligt, tilstræber kommunen at levere hjælpemidlet på hospitalet inden borgeren udskrives med henblik på tidlig instruktion og oplæring i brug af hjælpemiddel. Borgere indlagt under 14 dage: inviterer så tidligt som muligt til udskrivelsessamtale med kommunen og borgeren om borgerens behov ved udskrivning og/eller sender relevant materiale til kommunen. sender indbydelse til den eventuelle udskrivelsessamtale til kommunens visitationsafsnit og hjerneskadekoordinator. Kommunen skal informeres om samtalen senest 7 dage før, samtalen afholdes hvis muligt men må dog ikke forlænge indlæggelsestiden. Udskrivelsen skal ske i henhold til sundhedsaftalens forberedelsestider. Deltagere i en eventuel udskrivelsessamtale: Der skal tages hensyn til den voksne med erhvervet hjerneskade og de pårørende vedr. det mest optimale patientforløb, hvorfor kun de mest nødvendige samarbejdsparter deltager i udskrivelsessamtalen. Følgende kan deltage: Borger og pårørende Kommunen: Hjerneskadekoordinatoren, relevant sagsbehandler, fysio- eller ergoterapeut, repræsentant fra socialt kommunalt/regionalt tilbud (ved behov) og/eller visitator : Læge, sygeplejerske, fysioterapeut, ergoterapeut, neuropsykolog, logopæd, socialrådgiver med mere Hvornår afholdes udskrivelsessamtalen: Udskrivelsessamtalen afholdes i tilknytning til udskrivningen. Borgere indlagt over 14 dage: inviterer så tidligt som muligt til udskrivelsessamtale med kommunen og borgeren om borgerens behov ved udskrivning og/eller sender relevant materiale om borgeren til kommunen. Side 15
16 sender indbydelse til den eventuelle udskrivelsessamtale til kommunens visitationsafsnit og hjerneskadekoordinator. Kommunen skal informeres om samtalen senest 7 dage før, samtalen afholdes hvis muligt men må dog ikke forlænge indlæggelsestiden. Udskrivelsen skal ske i henhold til sundhedsaftalens forberedelsestider. Deltagere i en eventuel udskrivelsessamtale: Der skal tages hensyn til den voksne med erhvervet hjerneskade og de pårørende vedr. det mest optimale patientforløb, hvorfor kun de mest nødvendige samarbejdsparter deltager i udskrivelsessamtalen. Følgende kan deltage: Borger og pårørende Kommunen: Hjerneskadekoordinatoren, relevant sagsbehandler, fysio- eller ergoterapeut, repræsentant fra socialt kommunalt/regionalt tilbud (ved behov) og/eller visitator : Læge, sygeplejerske, fysioterapeut, ergoterapeut, neuropsykolog, logopæd, socialrådgiver med mere (regionsfunktionsniveau og højt specialiseret niveau) Hvornår afholdes udskrivelsessamtalen: Udskrivelsessamtalen afholdes i tilknytning til udskrivningen. Tidspunktet er afhængigt af hjerneskadens sværhedsgrad og de tilbud, kommunen skal iværksætte. Dog minimum 14 dage før udskrivelsen, hvis kommunen skal etablere botilbud til borgeren Der kan afholdes møder mellem kommune, hospital og borger/pårørende i løbet af indlæggelsen, når det forventes, at kommunen skal etablere tilbud til borgeren efter udskrivelsen 1 uge før mødet sender hospitalet statusrapporten til mødedeltagerne. I forbindelse med udskrivningen gør hospitalet derudover følgende (jf. den generelle sundhedsfaglige aftale om udskrivningsforløb): Medinddrager borger og evt. pårørende i udskrivningsforløbet Informerer borgeren og evt. pårørende om diagnose, indsats for behandling og rehabilitering, risiko for komplikationer og bivirkninger ved behandling vs. ikke behandling, forebyggelsesmuligheder og muligheder for egen indsats Oplyser borgeren og evt. pårørende om, hvordan og hvornår kontaktpersonen på hospitalet kan kontaktes, og hvor længe, kontaktpersonordningen gælder Udarbejder i samarbejde med borgeren, evt. pårørende og visitator/hjemmesygeplejen en plan for efterforløbet Side 16
17 Meddeler kommunen så tidligt i forløbet som muligt om færdigbehandlingsdato, hvis borgeren har behov for praktisk hjælp, personlig pleje og/eller sygepleje Giver kommunen besked, hvis der sker ændringer i borgerens tilstand og dermed tidspunktet for færdigbehandling/udskrivelse Meddeler kommunen om udskrivelsestidspunkt, hvis borgeren er kendt af kommunen, eller kommunen skal inddrages i efterbehandlingen Udarbejder genoptræningsplan hvis der er et lægeligt begrundet behov herfor Sender sygeplejeepikrise til hjemmesygeplejen eller medsender det borgeren, hvis hjemmesygeplejen skal inddrages i efterbehandlingen Sender udskrivningsnotat til egen læge ved udskrivelse fra akut modtageafdeling eller medsender det borgeren Sender lægeepikrise jf. servicemål Overholder den kommunale forberedelsestid jf. den generelle sundhedsfaglige sundhedsaftale Oversigt over kontaktinformation på regionens hospitalsenheder: Link: BEJDE%20MED%20KOMMUNERNE/Den%20generelle%20aftale/Kontaktliste_hospitaler% pdf Oversigt over kommunale hjerneskadekoordinatorer: Link: Oversigt over kontaktinformation til de kommunale visitationsenheder: Link: BEJDE%20MED%20KOMMUNERNE/Den%20generelle%20aftale/Kontaktliste_visitation_kommu ner.pdf: 2.2. Hvad gør kommunen? For voksne med erhvervet hjerneskade er det aftalt, at kommunen gør følgende: Deltager med relevante fagpersoner i den eventuelle udskrivelsessamtale. Sikrer hurtig etablering af relevante tilbud til borgeren (evt. i samarbejde med andre kommuner eller regionale rehabiliteringssteder). Medvirker til at der sker en fortløbende opfølgning på tilbud. Hjerneskadekoordinatoren koordinerer forløbet i kommunalt regi. Hjerneskadeteamet anbefaler hvilke indsatser, der bør iværksættes overfor den enkelte Side 17
18 borger. Informerer pårørende om tilbud for pårørende til voksne med erhvervet hjerneskade (eksempelvis om patientforeninger og tilskud til psykologsamtaler) Hvad gør den praktiserende læge? I forbindelse med udskrivningen fra hospitalet anbefales at, at den praktiserende læge gør følgende: Moderat til svært hjerneskadede borgere Den udskrivende afdeling bestiller tid sammen med borgeren til en konsultation hos den praktiserende læge ca. 4 uger efter udskrivelsen. Hvis borgeren udskrives til en institution, kan den udskrivende afdeling kontakte den praktiserende læge og aftale nærmere ang. 1. kontrol. Udskrivningskort og genoptræningsplan forventes at foreligge hos den praktiserende læge før konsultationen. Den 1. konsultation tilpasses de aktuelle problemstillinger for borgeren og vil typisk indeholde følgende elementer som evt. fordeles over flere konsultationer: Den aktuelle fysiske og psykiske tilstand sat i relation til udskrivelsesstatus Socialmedicinske problemstillinger Vurdering af igangværende behandling inkl. medicin og neurorehabilitering/ genoptræning Der lægges plan for supplerende undersøgelser og kontroller inkl. vedrørende eventuelle kroniske lidelser Kontakt til hjerneskadekoordinator eller anden neurorehabilitering alt efter behov Senere i forløbet kan det blive relevant med en opfølgende vurdering angående: Habilitet vedrørende bilkørsel. Attester vedr. eventuel arbejdsskade, ulykke og kritisk sygdom. Mulighedsattest til arbejdsgiver og socialmedicinske attester udfærdiges efter behov Der overvejes henvisning til praktiserende speciallæge eller specialafdeling ved progression af specifikke neurologiske symptomer Årskontrol planlægges Let hjerneskadede borgere Ved de lettere hjerneskader, som har medført kort indlæggelse og få umiddelbare følgesymptomer, kan kontrollen hos den praktiserende læge være behovsbetinget. Hvis borgeren også har en velkendt kronisk lidelse, er der grund til at aftale en første konsultation hos den praktiserende læge med samme forløb som ovennævnt. Det vil ofte vedrøre borgere med kroniske lidelser, hvor behandling og kontrol skal intensiveres. Side 18
19 Bilag 1 Hospitalerne er opdelt på følgende funktionsniveauer jf. punkt 3.1 i den administrative sundhedsaftale: Hovedfunktionsniveau Neurologisk afdeling Medicinsk afdeling Neurokirurgisk afdeling Infektionsmedicinsk afdeling Andre afdelinger Regionsfunktionsniveau Regionshospitalet Hammel Neurocenter Neurorehabiliteringsafsnit på Regionshospitalet Skive Neurologisk afdeling på Regionshospitalet Holstebro og Regionshospitalet Lemvig Højt specialiseret funktionsniveau Regionshospitalet Hammel Neurocenter Side 19
Politisk sundhedsaftale om voksne med erhvervet hjerneskade
Politisk sundhedsaftale om voksne med erhvervet hjerneskade 1. Formål Det overordnede formål med sundhedsaftalen vedrørende voksne med erhvervet hjerneskade er at sikre sammenhængende patientforløb på
Læs merePolitisk sundhedsaftale om børn og unge med erhvervet hjerneskade
Politisk sundhedsaftale om børn og unge med erhvervet hjerneskade 1. Formål Det overordnede formål med sundhedsaftalen vedrørende børn og unge med erhvervet hjerneskade er at sikre sammenhængende patientforløb
Læs merePolitisk sundhedsaftale om børn og unge med erhvervet hjerneskade
Politisk sundhedsaftale om børn og unge med erhvervet hjerneskade 1. Formål Det overordnede formål med sundhedsaftalen vedrørende børn og unge med erhvervet hjerneskade er at sikre sammenhængende patientforløb
Læs mereGENSTART TRIVSEL EFTER ERHVERVET HJERNESKADE
GENSTART TRIVSEL EFTER ERHVERVET HJERNESKADE GENSTART I NORDDJURS KOMMUNE DU STÅR NU MED EN BROCHURE, DER BESKRIVER NORDDJURS KOMMUNES INDSATS I FORHOLD TIL ERHVERVET HJERNESKADE. VI VIL I NORDDJURS KOMMUNE
Læs mereUdkast til kommissorium for Hjerneskadesamrådet i Region Midtjylland
Udkast til kommissorium for Hjerneskadesamrådet i Region Midtjylland Indledning I 2008 nedsatte Sundhedskoordinationsudvalget Hjerneskadesamrådet i Region Midtjylland. Formålet med Hjerneskadesamrådet
Læs mereGENSTART TRIVSEL EFTER HJERNESKADEN
GENSTART TRIVSEL EFTER HJERNESKADEN SÅDAN ER FORLØBET... Du udskrives og skal have hjælp fra din kommune og pårørende Hospitalet informerer kommunen om dit behov for genoptræning Din fysiske og mentale
Læs mereGENSTART TRIVSEL EFTER HJERNESKADEN
GENSTART TRIVSEL EFTER HJERNESKADEN SÅDAN ER FORLØBET... Du udskrives og skal have hjælp fra din kommune og pårørende Hospitalet informerer kommunen om dit behov for genoptræning Din fysiske og mentale
Læs mereGENSTART TRIVSEL EFTER HJERNESKADEN
GENSTART TRIVSEL EFTER HJERNESKADEN SÅDAN ER FORLØBET... Din kommune koordinerer et forløb, der skal hjælpe dig Du udskrives og skal have hjælp fra din kommune og pårørende tilbage til hverdagen Hospitalet
Læs mereGENSTART TRIVSEL EFTER HJERNESKADEN
GENSTART TRIVSEL EFTER HJERNESKADEN SÅDAN ER FORLØBET... Du udskrives og skal have hjælp fra din kommune og pårørende Hospitalet informerer kommunen om dit behov for genoptræning Din fysiske og mentale
Læs mereGENSTART TRIVSEL EFTER HJERNESKADEN
GENSTART TRIVSEL EFTER HJERNESKADEN SÅDAN ER FORLØBET... Din kommune koordinerer et forløb, der skal hjælpe dig Du udskrives og skal have hjælp fra din kommune og pårørende tilbage til hverdagen Hospitalet
Læs mereGENSTART TRIVSEL EFTER HJERNESKADEN
GENSTART TRIVSEL EFTER HJERNESKADEN SÅDAN ER FORLØBET... Det handler om, på alle måder, at hjælpe dig tilbage til et godt og selvstændigt liv Du tilbydes hjælp til at få fritidsliv, familieliv og sociale
Læs mereGENSTART TRIVSEL EFTER HJERNESKADEN
GENSTART TRIVSEL EFTER HJERNESKADEN SÅDAN ER FORLØBET... Du udskrives og skal have hjælp fra din kommune og pårørende Hospitalet informerer kommunen om dit behov for genoptræning Din fysiske og mentale
Læs mereGENSTART TRIVSEL EFTER HJERNESKADEN
GENSTART TRIVSEL EFTER HJERNESKADEN SÅDAN ER FORLØBET... Du udskrives og skal have hjælp fra din kommune og pårørende Hospitalet informerer kommunen om dit behov for genoptræning Din fysiske og mentale
Læs mereAnvendelse af begreberne genoptræning og rehabilitering
Anvendelse af begreberne genoptræning og rehabilitering Sygehusenes udarbejdelse af genoptræningsplaner Den sundhedsfaglige vurdering i kommunen Gennemgang af de fire specialiseringsniveauer Antal og fordeling
Læs mereGENSTART TRIVSEL EFTER HJERNESKADEN
GENSTART TRIVSEL EFTER HJERNESKADEN SÅDAN ER FORLØBET... Du udskrives og skal have hjælp fra din kommune og pårørende Hospitalet informerer kommunen om dit behov for genoptræning Din fysiske og mentale
Læs mereUdkast til aftale om indlæggelses- og udskrivningsforløb
Indsatsområde 1: Udskrivningsforløb for svage, ældre patienter Krav 1. Hvordan parterne sikrer rettidig afklaring af den enkelte patients behov efter udskrivning fra sygehus, herunder koordinering af udskrivningstidspunkt
Læs mereGENSTART TRIVSEL EFTER ERHVERVET HJERNESKADE
GENSTART TRIVSEL EFTER ERHVERVET HJERNESKADE GENSTART I NORDDJURS KOMMUNE DU STÅR NU MED EN BROCHURE, DER BESKRIVER NORDDJURS KOMMUNES INDSATS I FORHOLD TIL ERHVERVET HJERNESKADE. VI VIL I NORDDJURS KOMMUNE
Læs mereGENSTART TRIVSEL EFTER HJERNESKADEN
GENSTART TRIVSEL EFTER HJERNESKADEN SÅDAN ER FORLØBET... Det handler om, på alle måder, at hjælpe dig tilbage til et godt og selvstændigt liv Du tilbydes hjælp til at få fritidsliv, familieliv og sociale
Læs mereGENSTART TRIVSEL EFTER HJERNESKADEN
GENSTART TRIVSEL EFTER HJERNESKADEN SÅDAN ER FORLØBET... Det handler om, på alle måder, at hjælpe dig tilbage til et godt og selvstændigt liv Du tilbydes hjælp til at få fritidsliv, familieliv og sociale
Læs mereRehabilitering af mennesker med erhvervet hjerneskade
Rehabilitering af mennesker med erhvervet hjerneskade Opfølgning på forløbsprogrammerne i Region Midtjylland den 7. oktober 2013 Overlæge Bente Møller Hjerneskaderehabilitering i Danmark Kommunalreformen
Læs mereAftale om afgrænsning af målgruppe og tilbud for genoptræningsplaner til rehabilitering på specialiseret niveau
Journal nr.: Dato: 30. november 2015 Aftale om afgrænsning af målgruppe og tilbud for genoptræningsplaner til rehabilitering på specialiseret niveau Grundlæggende principper for samarbejdet I oktober 2014
Læs mereResume af sundhedsaftale om rehabilitering i forbindelse med kræft
Resume af sundhedsaftale om rehabilitering i forbindelse med kræft Sundhedsaftalen skal ses som et supplement til forløbsprogram for rehabilitering og palliation i forbindelse kræft og som en tillægsaftale
Læs mereRegionshuset Viborg. Nære Sundhedstilbud Skottenborg 26 Postboks 21 DK-8800 Viborg Tel
Regionshuset Viborg Nære Sundhedstilbud Skottenborg 26 Postboks 21 DK-8800 Viborg Tel. +45 7841 0000 kontakt@rm.dk www.rm.dk Notat om status for implementering af Bekendtgørelse om genoptræningsplaner
Læs mereGENSTART TRIVSEL EFTER HJERNESKADEN
GENSTART TRIVSEL EFTER HJERNESKADEN SÅDAN ER FORLØBET... Det handler om, på alle måder, at hjælpe dig tilbage til et godt og selvstændigt liv Du tilbydes hjælp til at få fritidsliv, familieliv og sociale
Læs mereGENSTART TRIVSEL EFTER HJERNESKADEN
GENSTART TRIVSEL EFTER HJERNESKADEN SÅDAN ER FORLØBET... Det handler om, på alle måder, at hjælpe dig tilbage til et godt og selvstændigt liv Du tilbydes hjælp til at få fritidsliv, familieliv og sociale
Læs mereGodkendt: August 2016
1 of 5 Overskrift: Hjerneskadekoordinering Akkrediteringsstandard: Hjerneskaderehabilitering Godkendt: August 2016 Revideres næste gang: August 2017 Formål: At sikre at borgere med følger efter hjerneskader
Læs mereUdkast til kommissorium for hjerneskadesamråd vedr. voksne med erhvervet hjerneskade
Udkast til kommissorium for hjerneskadesamråd vedr. voksne med erhvervet hjerneskade Baggrund Når en borger rammes af en hjerneskade, vil sygdoms- og rehabiliteringsforløbet ofte være kompliceret, dels
Læs mereEksempel på en borgerrejse for person med erhvervet hjerneskade
Eksempel på en borgerrejse for person med erhvervet hjerneskade Skaden rammer En borger får typisk en hjerneskade ved en blodprop, en hjerneblødning eller et traume. Hospitalsindlæggelse På hospitalet
Læs mereSundhedsstyregruppen. Notat om den fremtidige neuro-rehabiliteringsindsats i Region Midtjylland
Regionshuset Viborg Sundhedsstyregruppen Sundhedsplanlægning Skottenborg 26 Postboks 21 DK-8800 Viborg Tel. +45 8728 5000 kontakt@rm.dk www.rm.dk Notat om den fremtidige neuro-rehabiliteringsindsats i
Læs mereProjektbeskrivelse: Styrket koordinering og indsats for borgere med erhvervet hjerneskade.
1 Projektbeskrivelse: Styrket. Rehabiliteringsforløbene for borgere med er ofte komplekse. Kompleksiteten kommer til udtryk inden for både det sundhedsfaglige, det socialfaglige og det organisatoriske
Læs mereGENSTART. hjerneskade. Randers Kommune
GENSTART trivsel efter erhvervet hjerneskade Randers Kommune GENSTART I randers kommune Velkommen til den koordinerede rehabilitering i randers Kommune. Vi står klar og vil tage hånd om din videre genoptræning
Læs mereSom led i projekt Styrket rehabilitering og genoptræning af borgere med erhvervet hjerneskade i Ringkøbing-Skjern Kommune.
Rehabilitering og hjerneskade Som led i projekt Styrket rehabilitering og genoptræning af borgere med erhvervet hjerneskade i Ringkøbing-Skjern Kommune. Skjern Kulturcenter 10.04.2013 Præsentation for
Læs mereSundhedsstyrelsen ønsker derfor, at den første redegørelse, både med hensyn til det sundhedsfaglige indhold og organisation, opdateres og revideres.
OPGAVEBESKRIVELSE OG KOMMISSORIUM j.nr. 7-203-02-293/1/SIMT FORLØBSPROGRAMMER FOR PERSONER MED TRAU- MATISKE HJERNESKADER OG TILGRÆNSENDE LIDEL- SER SAMT APOPLEKSI Baggrund nedsatte i 1995 et udvalg, som
Læs mereTemadag om Apopleksi d.25.marts 2010. Temadag om Apopleksi 25.marts 2010
Temadag om Apopleksi d.25.marts Region Sjællands planer og visioner vedrørende voksenhjerneskadede Baggrund Den administrative styre gruppe RFUF 3 Voksenhjerneskadegruppen Formål og opgavesæt Formål: At
Læs mereNeuro-rehabilitering i Tønder Kommune
Neuro-rehabilitering i Tønder Kommune Neuro-rehabilitering i Tønder Kommune Borgeren henvises fra eksempelvis: Sygehuse Praktiserende læger Hjemmepleje Jobcenter Børn & unge afd.. Visitatorer. Neuro-rehabilitering
Læs mereUdkast til samarbejdsaftale om. udskrivningsforløb mellem Region. Midtjylland og Region Nordjylland
Udkast til samarbejdsaftale om udskrivningsforløb mellem Region Midtjylland og Region Nordjylland Side 1 af 5 Baggrund På baggrund af ønske fra de nordjyske kommuner, der grænser op til Region Midtjylland,
Læs mereJeg vil sige noget om. Strukturreformen - Neurorehabilitering. Den nye struktur på sundhedsområdet. Målet er et smidigt sundhedsvæsen.
Jeg vil sige noget om Strukturreformen - Neurorehabilitering Konference Kurhus 13.-14 Marts 2008 Tóra H. Dahl, ergoterapeut, MPH Sundhedsstyrelsen Sundhedsplanlægning 1. Den nye struktur på sundhedsområdet
Læs mereResume af forløbsprogram for depression
Resume af forløbsprogram for depression Forløbsprogram for depression indeholder en række anbefalinger. I det følgende beskrives centrale anbefalinger. Derefter opsummeres kommunernes ansvar- og opgaver.
Læs mereHjerneskadesamrådet. Referat fra møde i Hjerneskadesamrådet den 13. december 2012. Kære alle
Regionshuset Viborg Hjerneskadesamrådet Nære Sundhedstilbud Skottenborg 26 Postboks 21 DK-8800 Viborg Tel. +45 7841 0000 kontakt@rm.dk www.rm.dk Referat fra møde i Hjerneskadesamrådet den 13. december
Læs mereGENSTART TRIVSEL EFTER HJERNESKADEN
GENSTART TRIVSEL EFTER HJERNESKADEN SÅDAN ER FORLØBET... Du udskrives og skal have hjælp fra din kommune og pårørende Hospitalet informerer kommunen om dit behov for genoptræning Din fysiske og mentale
Læs mereGenerel forløbsbeskrivelse
Generel forløbsbeskrivelse Udarbejdet af Godkendt af/dato Arbejdsgruppen for det tværsektorielle samarbejde om rehabilitering og palliation i forbindelse med kræft Styregruppe/15.03.2015 Revisionsdato
Læs merePatientforløbsbeskrivelse Ambulatorium Styrket indsats for unge med erhvervet hjerneskade
Patientforløbsbeskrivelse Ambulatorium Styrket indsats for unge med erhvervet hjerneskade Patientgrupper: Patienter mellem 15-30 år som indenfor det sidste år har været indlagt på grund af et hovedtraume
Læs mereTil Hjerneskadesamrådet. Referat fra møde i Hjerneskadesamrådet den 11. juni /. Deltagere: Se vedlagte deltagerliste
Regionshuset Viborg Til Hjerneskadesamrådet Nære Sundhedstilbud Skottenborg 26 Postboks 21 DK-8800 Viborg Tel. +45 7841 0000 kontakt@rm.dk www.rm.dk Referat fra møde i Hjerneskadesamrådet den 11. juni
Læs mereProjekt styrket genoptræning og rehabilitering for borgere med erhvervet hjerneskade K&S udvalget d. 7. maj
Projekt styrket genoptræning og rehabilitering for borgere med erhvervet hjerneskade 2012-2014 K&S udvalget d. 7. maj 2015 1 Diagnoser, som kan føre til erhvervet hjerneskade. Apopleksi (dvs. blodpropper
Læs mereRehabiliteringscenter Strandgården. Helhedsorienterede og intensive rehabiliteringsforløb
Rehabiliteringscenter Strandgården Helhedsorienterede og intensive rehabiliteringsforløb Rehabiliteringscenter Strandgården Rehabiliteringscenter Strandgården tilbyder rehabilitering til personer, der
Læs mereGENSTART TRIVSEL EFTER HJERNESKADEN
GENSTART TRIVSEL EFTER HJERNESKADEN SÅDAN ER FORLØBET... Du udskrives og skal have hjælp fra din kommune og pårørende Hospitalet informerer kommunen om dit behov for genoptræning Din fysiske og mentale
Læs mereImplementeringsplan for Kræftrehabilitering og palliation i Region Sjælland
Implementeringsplan for Kræftrehabilitering og palliation i Region Sjælland 1. Indledning Cirka 50 procent af de borgere, som rammes af kræft (herefter kræftpatienter eller patienter), bliver i dag helbredt
Læs mereTilbud i Aarhus Kommune målrettet voksne borgere (18 + år) med erhvervet hjerneskade Opdateret d. 25. februar 2014
1 Tilbud i Aarhus Kommune målrettet voksne borgere (18 + år) med erhvervet hjerneskade Opdateret d. 25. februar 2014 Tilbud om assistance fra Hjerneskadeteamet (hjerneskadekoordinatorer) i Aarhus Kommune:
Læs mereHospitalsbaseret tværfaglig udredning af rehabiliteringsbehov: Hvem er vi, og hvad gør vi?
Udredning af rehabiliteringsbehovet gennem hele forløbet Hospitalsbaseret tværfaglig udredning af rehabiliteringsbehov: Hvem er vi, og hvad gør vi? Mødet med en neurologisk afdeling - den første kontakt
Læs mereEndeligt udkast til politiske visioner og mål for Sundhedsaftalen 2015-2018
Endeligt udkast til politiske visioner og mål for Sundhedsaftalen 2015-2018 Godkendt af Sundhedskoordinationsudvalget 5. september 2014 Indledning Mange borgere, der er syge eller er i risiko for at blive
Læs mereBaggrund. Ansøger: Lyngby Taarbæk Kommune. Kontaktperson: Træningsenheden Marianne Thomasen Bauneporten 20 2800 Lyngby mth@ltk.dk tlf.
Ansøgning om økonomisk tilskud fra Indenrigs- og Sundhedsministeriets pulje til styrket genoptræning/ rehabilitering af personer med erhvervet hjerneskade i perioden 2011-2014 Ansøger: Lyngby Taarbæk Kommune
Læs mereYdelsen kan sammensættes af flere tilbud: Individuel træning Holdtræning Instruktion til selvtræning Hjemmetræning Specialiseret genoptræning.
Genoptræning efter udskrivning fra hospital efter Sundhedsloven Hvad er ydelsens 140 i Sundhedsloven samt Vejledning om træning i lovgrundlag? kommuner og regioner. Kommunen tilbyder genoptræning efter
Læs mereGenerel forløbsbeskrivelse
Generel forløbsbeskrivelse Udarbejdet af Godkendt af/dato Arbejdsgruppen for det tværsektorielle samarbejde om rehabilitering og palliation i forbindelse med kræft Styregruppe/15.03.2015 Revisionsdato
Læs merePersonkreds. Forløbsprogrammerne for rehabilitering. af børn, unge og voksne med erhvervet hjerneskade
Personkreds Forløbsprogrammerne for rehabilitering af børn, unge og voksne med erhvervet hjerneskade omfatter alle personer med et rehabiliteringsbehov grundet en akut opstået hjerneskade. Organisatoriske
Læs mereHøringssvar: Forløbsprogrammer for rehabilitering af personer med erhvervet hjerneskade i kommuner og region i Region Syddanmark.
Høringssvar: Forløbsprogrammer for rehabilitering af personer med erhvervet hjerneskade i kommuner og region i Region Syddanmark. Kolding Kommune synes overordnet at forløbsprogrammet fint følger Sundhedsstyrelsens
Læs mereAfklaringsforløb og støtte-/mentorordning Sen-hjerneskadeområdet
BILAG 1 Afklaringsforløb og støtte-/mentorordning Sen-hjerneskadeområdet Målgruppen Målgruppen består af personer i alderen 18 til 65 år, som pga. senhjerneskade har ret og pligt til et tilbud efter Lov
Læs mereCENTRALE INDSATSER PÅ GENOP- TRÆNINGS- OG REHABILITE- RINGSOMRÅDET
20-05-2015 CENTRALE INDSATSER PÅ GENOP- TRÆNINGS- OG REHABILITE- RINGSOMRÅDET Baggrundsnotat til Sundhedskoordinationsudvalgets temadrøftelse om genoptrænings- og rehabiliteringsområdet den 4. juni 2015
Læs mereOpbygning af sundhedsaftalen
Sundhedsaftale om rehabilitering i forbindelse med kræft v. oversygeplejerske Marie-Louise Ulsøe og leder af Sundhedscenter Vest Ulla Svendsen www.regionmidtjylland.dk Opbygning af sundhedsaftalen Sundhedsaftalen
Læs mereDialogbaseret aftale mellem
Dialogbaseret aftale mellem (Sundhed og Omsorg) og (Plejecentrene) 2015 1.1 Fokusområder i aftaleperioden Der tages udgangspunkt i fokusområder og effektmål i budgetstyringsdokumentet Mål og Midler for
Læs mereTil Sundhedskoordinationsudvalget
Patientinddragelsesudvalget Region Midtjylland -, Til Sundhedskoordinationsudvalget Region Midtjylland 20. februar 2019 Høring vedrørende Sundhedsaftalen 2019 2023 Et nært og sammenhængende sundhedsvæsen
Læs mereForeningen af Kliniske Diætisters høringssvar vedrørende Vejledning om sundhedskoordinationsudvalg og sundhedsaftaler revision 2013.
København, den 25. november 2013 Foreningen af Kliniske Diætisters høringssvar vedrørende Vejledning om sundhedskoordinationsudvalg og sundhedsaftaler revision 2013. Foreningen af Kliniske Diætister (FaKD)
Læs mereSundhedsstyrelsens arbejde med kronisk sygdom
Sundhedsstyrelsens arbejde med kronisk sygdom Danske Fysioterapeuter Fagfestival Region Syddanmark Tóra H. Dahl, ergoterapeut, MPH Sundhedsplanlægning september 2008 Hvad jeg vil sige noget om Om Sundhedsstyrelsens
Læs mereStifinder. Samarbejde om TRÆNING OG GENOPTRÆNING I DE 17 KOMMUNER I REGION SJÆLLAND OG REGIONEN
Stifinder Samarbejde om TRÆNING OG GENOPTRÆNING I DE 17 KOMMUNER I REGION SJÆLLAND OG REGIONEN August 2015 Stifinderen beskriver samarbejdet om genoptræningsforløb med udgangspunkt i de muligheder, lovgivningen
Læs merePulje til styrket genoptræning og rehabilitering
30. august 2011 Pulje til styrket genoptræning og rehabilitering Struer kommune ønsker at ansøge puljen til styrket genoptræning og rehabilitering af personer med erhvervet hjerneskade i perioden 2011-2014.
Læs mereKort resumé af forløbsprogram for lænderygsmerter
Kort resumé af forløbsprogram for lænderygsmerter Udbredelse af lænderygsmerter og omkostninger Sundhedsprofilen (Hvordan har du det 2010) viser, at muskel-skeletsygdomme er den mest udbredte lidelse i
Læs mereKvalitetsstandard. Ambulant genoptræning og rehabilitering til borgere med erhvervet hjerneskade herunder taletræning. Godkendt af byrådet d.
Kvalitetsstandard Ambulant genoptræning og rehabilitering til borgere med erhvervet hjerneskade herunder taletræning Godkendt af byrådet d. xx 1 of 6 2 of 6 Ydelser Ambulant flerfaglig genoptræning til
Læs mereForløbsprogram for demens. Den praktiserende læges rolle og opgaver
Forløbsprogram for demens Den praktiserende læges rolle og opgaver 2013 Region Sjællands Forløbsprogram for demens er beskrevet i en samlet rapport, som er udsendt til alle involverede aktører i foråret
Læs mereKommunernes opgaveløsning på området Opgaveløsningen er meget forskellig kommunerne i mellem.
Baggrund om ViSP samarbejdet Videnscenter for Specialpædagogik (ViSP) er oprettet 1. august 2003 ved en sammenlægning af de hidtidige Specialskoler for Voksne i Næstved og i Nykøbing F. Borgerne har fri
Læs mereRammeaftale. om anvendelse af MedCom7 hjemmepleje-sygehus standarder. Regionshuset Viborg. Nære Sundhedstilbud Strategi og Planlægning
Rammeaftale om anvendelse af MedCom7 hjemmepleje-sygehus standarder Regionshuset Viborg Nære Sundhedstilbud Strategi og Planlægning Tillæg til sundhedsaftalen 2011-2014 om elektronisk kommunikation ved
Læs mereKvalitetsstandard. Ambulant genoptræning og taletræning til borgere med erhvervet hjerneskade. Sundhedsloven 140. Serviceloven 86 stk.
1 of 5 Kvalitetsstandard Ambulant genoptræning og taletræning til borgere med erhvervet hjerneskade Sundhedsloven 140 Serviceloven 86 stk.1 Lov om specialundervisning 2014 2 of 5 Ydelse Ambulant tværfaglig
Læs mereDato 31. januar 2014 Sagsnr. 4-1212-107/1 7222 7815
Dato 31. januar 2014 Sagsnr. 4-1212-107/1 7222 7815 bem Kommissorier for Sundhedsstyrelsens følgegruppe og arbejdsgrupper vedrørende øget faglighed i genoptrænings- og rehabiliteringsindsatsen jf. opfølgningen
Læs mereERHVERVET HJERNESKADE
REHABILITERING AF BORGERE MED ERHVERVET HJERNESKADE VELFÆRD OG SUNDHED FOKUS PÅ HJERNESKADE I Horsens Kommune får ca. 90 voksne borgere årligt en hjerneskade heraf er ca. 50 borgere i den erhvervsaktive
Læs mere1.1 Sundhed gennem et rehabiliterende samarbejde med borgeren
Den rehabiliterende tilgang beskrevet i Sundhedsaftalen 1.1 Sundhed gennem et rehabiliterende samarbejde med borgeren Vi skal møde borgeren som en ansvarlig samarbejdspartner, der bidrager til og er medbestemmende
Læs mereProces- og rammenotat ift. forløbskoordinationsfunktion og opfølgende hjemmebesøg i regi af projektet om den ældre medicinske patient (DÆMP)
Proces- og rammenotat ift. forløbskoordinationsfunktion og opfølgende hjemmebesøg i regi af projektet om den ældre medicinske patient (DÆMP) 1. Baggrund og indledning Som led i satspuljeaftalen for 2012-2015
Læs mereHjerneskadeteam vedr. børn og unge i Viborg Kommune.
Hjerneskadeteam vedr. børn og unge i Viborg Kommune. Viborg kommunes Børne og Ungdomsforvaltning har nedsat en arbejdsgruppe, der skal komme med forslag til etablering af et Hjerneskadeteam for børn og
Læs mereTidlig Indsats på Tværs
F O R D I G D E R S K A L A R B E J D E M E D T I T - P R O J E K T E T : Tidlig Indsats på Tværs For særligt sårbare medicinske borgere i Thisted Kommune og Morsø Kommune Morsø Kommune Hvad er Tidlig
Læs mereKonklusionen for tilsynet på det samlede tilbud
Tilsynet vedrører Driftsorienteret tilsyn med et tilbud Publiceret den 20-12-2018 Konklusionen for tilsynet på det samlede tilbud Socialtilsynet har foretaget et administrativt økonomisk tilsyn vedrørende
Læs mereAnsøgning om økonomisk tilskud fra pulje til styrket genoptræning og rehabilitering af personer med erhvervet hjerneskade i perioden 2011 2014
Ansøgning om økonomisk tilskud fra pulje til styrket genoptræning og rehabilitering af personer med erhvervet hjerneskade i perioden 2011 2014 Ansøger: Kommune, forvaltning og afdeling Projektejer Nordfyns
Læs mere- Revideret ansøgning til pulje vedrørende styrket genoptræning og rehabilitering for personer med erhvervet hjerneskade
1 Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse Att: Lone Vicki Pedersen Mail: Ivp@im.dk Skanderborg Kommune: - Revideret ansøgning til pulje vedrørende styrket genoptræning og rehabilitering for personer med
Læs merePrincipper for udgående funktioner i Region Midtjylland og tilbud om telefonrådgivning fra hospitaler til almen praksis og kommuner
9. oktober 2017 Principper for udgående funktioner i Region Midtjylland og tilbud om telefonrådgivning fra hospitaler til almen praksis og kommuner Baggrund Alle borgere har ret til udredning og behandling
Læs mereSpecialevejledning for intern medicin: geriatri
j.nr. 7-203-01-90/21 Specialevejledning for intern medicin: geriatri Sundhedsplanlægning Islands Brygge 67 2300 København S Tlf. 72 22 74 00 Fax 72 22 74 19 E-post info@sst.dk Specialebeskrivelse Intern
Læs mereReferat fra møde i Hjerneskadesamrådet den 8. januar 2010
Regionshuset Viborg Hjerneskadesamrådet Regionalt Sundhedssamarbejde Skottenborg 26 Postboks 21 DK-8800 Viborg Tel. +45 8728 5000 kontakt@rm.dk www.rm.dk Referat fra møde i Hjerneskadesamrådet den 8. januar
Læs mereKrav 2. Hvordan parterne sikrer, at relevant information formidles rettidigt til patienten og eventuelt pårørende samt til den praktiserende læge,
Krav 2. Hvordan parterne sikrer, at relevant information formidles rettidigt til patienten og eventuelt pårørende samt til den praktiserende læge, kommunen og andre relevante aktører i forbindelse med
Læs mereVision for Fælles Sundhedshuse
21. februar 2014 Vision for Fælles Sundhedshuse Indledning Hovedstadsregionen skal være på forkant med at udvikle fremtidens sundhedsvæsen med borgeren og patienten i centrum og med fokus på kvalitet og
Læs mereAnalyse af området erhvervet hjerneskade.
Analyse af området erhvervet hjerneskade. 1. Indledning. I forbindelse med drøftelserne af kommunernes redegørelser for 2007 til Region Hovedstaden viste der sig en vurdering af de mere langsigtede kapacitetsbehov
Læs mereEvaluering af funktionen som forløbskoordinator, knyttet til Rehabilitering under forløbsprogrammerne i Viborg Kommune og medicinsk afdeling,
Evaluering af funktionen som forløbskoordinator, knyttet til Rehabilitering under forløbsprogrammerne i Viborg Kommune og medicinsk afdeling, Regionshospitalet, Viborg 1 Jeg har fra 1. maj 2011 til 31/12
Læs mereModel for et fagligt fyrtårn indenfor hjerneskaderehabilitering
KØBENHAVNS KOMMUNE Sundheds- og Omsorgsforvaltningen Center for Kvalitet og Sammenhæng NOTAT Model for et fagligt fyrtårn indenfor hjerneskaderehabilitering BAGGRUND Medlem af Borgerrepræsentationen Henrik
Læs mereHjerneskadecentret Det Fleksible Tilbud
Hjerneskadecentret Det Fleksible Tilbud Hjerneskadecentrets Fleksible Tilbud MÅLGRUPPE Personer over 18 år i den erhvervsaktive alder, der har pådraget sig en hjerneskade som ung eller voksen, og som følge
Læs mereN O V E M B E R
A R B E J D S G A N G E M E L L E M DEN R E G I O N A L E P S Y K I A T R I OG K O M M U N E R N E F O R M E N N E S K E R M E D S P I S E F O R S T Y R R E L S E N O V E M B E R 2 0 1 7 A R B E J D S
Læs mereRehabiliteringsplaner skaber sammenhæng. ng et pilotprojekt for Region Syddanmark og Odense Kommune for patienter med senhjerneskade
Rehabiliteringsplaner skaber sammenhæng ng et pilotprojekt for Region Syddanmark og Odense Kommune for patienter med senhjerneskade Region Syddanmark Odense Universitetshospital Odense Kommune - Hjerneskaderådgivningen
Læs mereEt indlæg der er i et internt ergoterapeutisk blad for medlemmer af Ergoterapeutisk Fagligt Selskab (EFS) neurorehabilitering nr. 3 2014.
Et indlæg der er i et internt ergoterapeutisk blad for medlemmer af Ergoterapeutisk Fagligt Selskab (EFS) neurorehabilitering nr. 3 2014. National styrket indsats for unge med erhvervet hjerneskade Ministeriet
Læs mereHjerneskadesamrådet. Referat fra Hjerneskadesamrådets møde den 18. marts /. Deltagere: Se vedlagte deltagerliste.
Regionshuset Viborg Hjerneskadesamrådet Nære Sundhedstilbud Skottenborg 26 Postboks 21 DK-8800 Viborg Tel. +45 7841 0000 kontakt@rm.dk www.rm.dk Referat fra Hjerneskadesamrådets møde den 18. marts 2013./.
Læs mereSundhedsaftaler - gør de en forskel for kvaliteten i det samlede patientforløb?
Sundhedsaftaler - gør de en forskel for kvaliteten i det samlede patientforløb? Oplæg på årsmøde i DSKS, 9. januar 2015 Oversygeplejerske Kirsten Rahbek, Geriatrisk Afdeling, Aarhus Universitetshospital
Læs mereTag udgangspunkt i patientens drømme, ønsker og behov
Opsamling på workshoppen den 30. januar 2018 vedr. Det gode borgerforløb På baggrund af den afholdte workshop den 30. januar 2018 vedrørende Det gode borgerforløb i overgangen mellem social- og behandlingspsykiatrien,
Læs mereRegion Hovedstaden. Anbefalinger til mere sammenhængende patientforløb. Afrapportering fra Udvalget for Sammenhængende Patientforløb
Region Hovedstaden 12 Anbefalinger til mere sammenhængende patientforløb Afrapportering fra Udvalget for Sammenhængende Patientforløb 2 INDHOLD 04 INDLEDNING 06 UDREDNING OG DIAGNOSTIK 08 BEHANDLINGS-
Læs mereGentofte Kommune 2015
Kvalitetsstandard Rehabilitering, genoptræning samt forebyggende og vedligeholdende træning i Tranehavens regi Gentofte Kommune 2015 Godkendt på Socialudvalgets møde den 8. januar 2015 0 1. INDLEDNING...
Læs mereUdkast til Kvalitetsstandard for varetagelse af senhjerneskadeområdet
Udkast til Kvalitetsstandard for varetagelse af senhjerneskadeområdet Udarbejdet af: Sten Dokkedahl Dato: 18-12-2008 Sagsid.: Version nr.: 4 Kvalitetsstandard for varetagelse af senhjerneskadeområdet Område
Læs mereDET GODE PATIENT FORLØB TILBAGE TIL HVERDAGEN MED DET UDKØRENDE APOPLEKSITEAM.
DET GODE PATIENT FORLØB TILBAGE TIL HVERDAGEN MED DET UDKØRENDE APOPLEKSITEAM. BAGGRUND Hjerne-nervesygdomme senge flyttede i efteråret 2016 til Kolding Sygehus. I den forbindelse fik vi tilført midler
Læs mereTværsektorielt samarbejde om rehabilitering af borgere med apopleksi
Sundhedsaftalen 2015-2018: Vi ønsker at skabe større fleksibilitet og kvalitet i opgaveløsningen, så borgerne oplever, at forebyggende, behandlende og rehabiliterende indsatser er sammenhængende, og at
Læs mereTemadag 23. august 2012: Børn med erhvervet hjerneskade opsamling på gruppedrøftelser
Hjerneskadesamrådet i Region Midtjylland afholdte temadag om børn med erhvervet hjerneskade den 23. august 2012. Deltagerne blev inddelt i grupper, hvor de drøftede fire spørgsmål. Her er gruppernes besvarelser:
Læs mere