Regionale dokumenter:

Transkript

1 Regionshuset Viborg Kvalitet og Sundhedsdata Skottenborg 26 DK-8800 Viborg Tel Oversigt over gældende regionale dokumenter i e-dok april 2011 Nedenfor er en liste over de regionale dokumenter (politikker, r og instrukser), der er godkendt i e-dok. Dokumenterne ligger i den regionale dokumentsamling, som ligger på følgende URL: Dato Bente Lykke Bjerre Tel Bente.Bjerre@stab.rm.dk Dokumenter, der nedenfor er markeret med almindelig skrift, indikerer, at hospitalerne tidligere er blevet adviseret om, at de er godkendt i e-dok. Fed skrift indikerer, at dokumenterne er godkendt i e-dok siden sidste oversigt, dvs. at det er de nye dokumenter. Side 1 Regionale dokumenter: 1. Organisatoriske dokumenter: Delegerings- og kompetencefordelingsregler, regional Ledelses- og styringsgrundlag for Region Midtjylland, regional politik Økonomistyring (DDKM 1.1.4) Datasikkerhed og fortrolighed, regional (DDKM 1.1.5) Ekstern finansiering af forskningsprojekter mv. i Region Midtjylland (FAS), regional Patientklager i relation til Patientombuddet, regional (DDKM ) Gode råd til dialog med klager, regional (DDKM ) Kontaktpersoner - en oversigt vedr. patientklager, regionalt supplerende Patientjournal, regional (DDKM 1.3.2) Forsikringshåndbog, regional Drejebog for indvielser, jubilæer mv. samt fælles praksis for repræsentationsgaver, regional Personalepolitik, regional politik Lønpolitik, regional politik

2 1.4.5 Midlertidige kompetencefordelingsregler på løn- og personaleområdet, regional MEDaftale for Region Midtjylland, regional politik Vejledning vedrørende det gode ansættelsesforløb, regional Arbejdsmiljøaftale for Region Midtjylland, regional politik Udviklingssamtaler, regional Stresspolitik Delpolitik om vold, mobning og chikane Retningslinjer for faglig bedømmelse af ansøgere til speciallægestillinger Beredskabsplan, regional (DDKM 1.6.1) Hygiejne, regional politik (DDKM 1.5.1) Håndhygiejne, regional (DDKM 1.5.5) Supplerende infektionshygiejniske forholdsregler og isolationsregimer (DDKM 1.5.3) Screening og podning for MRSA, regional (DDKM 1.5.3) Desinfektion infektionshygiejniske forholdsregler, regional Sterilisation infektionshygiejniske forholdsregler, regional (DDKM 1.5.4) Fleksible endoskoper infektionshygiejniske forholdsregler, regional (DDKM 1.5.4) Respirations- og ventilationsudstyr, regional (DDKM 1.5.3) Intravaskulære og epidurale katetre, regional (DDKM 1.5.3) Ventilation på operationsstuer, regional (DDKM 1.5.3) Medicinsk udstyr overblik og definitioner, regionalt supplerende dokument Anskaffelse og implementering af apparatur til klinisk brug, regionale (DDKM 1.7.1) Håndtering af medicinsk udstyr, regional (DDKM 1.7.2) Vedligehold, reparation og udfasning af medicinsk udstyr, regional (DDKM 1.7.3) Dokumentstyring, regional politik (DDKM 1.3.1) Skabelon for e-dok, regional Rollebeskrivelse og arbejdsgang, regional Instruks for redaktører i e-dok, regional instruks Instruks for superbrugere, regional instruks Dannelse af nøgleord, regional instruks Layout af dokumenter i e-dok, regional Begrebsliste for dokumenterne i Rammer for e-dok, regional supplerende Ændringsønsker for e-dok, regional Skema for ændringsønsker til e-dok, regional supplerende Revision af dokumenter i den regionale dokumentsamling, regional Test af e-dok, herunder nye versioner, regional Testformer for e-dok, regional instruks Specialespecifikke dokumenter, regional Forberedelse af LABKA II-produktionsopdatering Forberedelse af LABKA II-systemtider, aftaler med IT-drift Testprocedure for LABKA II Opkobling af instrument Checkliste for instrumentopkobling og driverudvikling til LABKA II Side 2

3 Vejledning til oprettelse af analyser i Labka II Kommunikationspolitik, regional politik Informationssikkerhedspolitik, regional politik Designguide, regional Brug af e-post og internet, regional ESDH, regional Utilsigtet offentliggørelse af personoplysninger på Internettet, regional Kommunikationsplan for akkreditering af hospitalerne, regional Kvalitetsstrategien på sundhedsområdet i Region Midtjylland Vigtigt: Der er ud over de ovennævnte dokumenter under 1.6. en række godkendte hygiejnedokumenter, der ikke er et direkte krav i forhold til den Danske Kvalitetsmodel. Disse er for overskuelighedens skyld taget ud af listen, men de kan ses via følgende link. Under 1.7 Apparatur og teknologi findes ligeledes en lang række dokumenter, som for overskuelighedens skyld ikke er medtaget. En oversigt over dokumenterne kan ses her 2. Generelle patientforløbsrettede dokumenter: Informeret samtykke til behandling, regional (DDKM 2.1.1) Patientens inddragelse i beslutninger vedrørende behandlingen, regional (DDKM 2.1.2) Pårørendes inddragelse i patientbehandlingen, regional (DDKM 2.1.3) Religiøs og kulturel støtte til patienter, regional (DDKM 2.1.4) Udlevering af fortrolige patientoplysninger til politiet, regional Vigtige samtaler med patienten, regional (DDKM 2.2.1) Skriftlig information i behandlingsforløbet, regional (DDKM 2.2.2) Skriftlig information i behandlingsforløbet på andre sprog end dansk - supplerende regional (DDKM 2.2.2) Pakkeforløb, regional politik (DDKM 2.3.1) Sundhedsfaglig kontaktperson, regional (DDKM 2.3.2) Henvisninger, regional (DDKM 2.4.1) Interne henvisninger, regionale r Indkaldelse af patienter til undersøgelse og behandling, regional (DDKM 2.5.2) Visitation til hospice, Regional Behandlingsplan i somatikken, regional (DDKM 2.7.1) Vurdering af selvmordsrisiko, regional (DDKM 2.7.4) Retningslinjer for undersøgelse af nyresyge patienter med kontrastoffer - med særligt fokus på gadoliniumholdige kontrastoffer ved MR-skanning Uddannelse af personale udenfor Billeddiagnostisk/ radiologisk afdeling, der betjener røntgenudstyr omfattet af røntgenbekendtgørelsen (DDKM 2.8.5) Lægemiddelordination, hospitalerne i Region Midtjylland (DDKM 2.9.1) Enstrenget medicinhåndteringssystem, hospitalerne i Region Midtjylland Medicinanamnese, hospitalerne i Region Midtjylland Medicinering uden samtykke (øjeblikkeligt behandlingsbehov), hospitalerne i Region Midtjylland Side 3

4 Patientens egen dosisdispenserede medicin, hospitalerne i Region Midtjylland Tvangsmedicinering i somatisk afdeling, hospitalerne i Region Midtjylland Medicin ved udskrivelse, hospitalerne i Region Midtjylland Lægemiddeldispensering, hospitalerne i Region Midtjylland (DDKM 2.9.2) Lægemiddeladministration, hospitalerne i Region Midtjylland (2.9.3) Observation af effekt af behandling med lægemidler, hospitalerne i Region Midtjylland Observation og indberetning af bivirkninger af lægemidler, hospitalerne i Region Midtjylland Selvadministration af lægemidler, hospitalerne i Region Midtjylland Medicinafstemning, hospitalerne i Region Midtjylland (DDKM 2.9.4) Opbevaring og udlån af lægemidler, hospitalerne i Region Midtjylland Lægemidler til akutte situationer, hospitalerne i Region Midtjylland (DDKM 2.9.6) Observation og opfølgning på kritiske observationsfund (DDKM ) Kirurgisk tjekliste, regional Adgang til ydelser på intensiv afdeling, regional (DDKM ) Forebyggelses- og sundhedsfremmepolitikker, regional politik (DDKM ) Identifikation af sundhedsmæssig risiko, regional (DDKM ) Information ved overflytning mellem enheder og institutioner, regional (DDKM ) Interhospital patienttransport med sundhedsfaglig ledsager, regional (DDKM ) Vejledning i registrering af patienter i kræftpakkeforløb, regional supplerende Vejledning i Registrering af patienter i hjertepakkeforløb Fælles værdier, somatisk og psykiatrisk sundhedsaftale, regional politik (DDKM 2.17) Parternes tilgængelighed, somatisk sundhedsaftale, regional politik (DDKM 2.17) Indlæggelsesforløb, somatisk sundhedsaftale, regional politik (DDKM 2.17) Overvejelse inden eventuel indlæggelse, somatisk sundhedsaftale, regional (DDKM Opgaver og opgavefordeling ved indlæggelse, somatisk sundhedsaftale, regional (DDKM Aftaler for særlige patientgrupper ved indlæggelse, somatisk sundhedsaftale, regional (DDKM Udskrivelsesforløb, somatisk sundhedsaftale, regional politik (DDKM Færdigbehandlet patient i stationær regi, somatisk sundhedsaftale, regional (DDKM Opgaver og opgavefordeling ved udskrivelse, somatisk sundhedsaftale, regional (DDKM 2.17) Kommunal forberedelsestid ved udskrivelse, somatisk sundhedsaftale, regional (DDKM Særlige ydelser ved udskrivelse, somatisk sundhedsaftale, regional (DDKM Aftaler for udvalgte patientgrupper ved udskrivelse, somatisk sundhedsaftale, regional (DDKM Side 4

5 Udskrivelse ved normal fødsel, somatisk sundhedsaftale, regional (DDKM Udskrivning af for tidligt fødte, somatisk sundhedsaftale, regional (DDKM Træningsområdet, somatisk sundhedsaftale, regional politik (DDKM Typer af ambulant genoptræning, somatisk sundhedsaftale, regional (DDKM Opgaver ved udskrivning af en patient med en genoptræningsplan. Somatisk sundhedsaftale, regional (DDKM Information og kommunikation ved ambulant genoptræning, somatisk sundhedsaftale, regional (DDKM Frit valg af træningssted, somatisk sundhedsaftale, regional (DDKM Aftaler for udvalgte patientgrupper ved træning (DDKM Hjælpemidler og behandlingsredskaber, somatisk sundhedsaftale, regional politik (DDKM 2.17) Afklaringskatalog og ansvars- og opgavefordeling for hjælpemidler og behandlingsredskaber, somatisk sundhedsaftale, regional retninglinje (DDKM Fælles ansvar for hospital og kommuner vedr. hjælpemidler og behandlingsredskaber, somatisk sundhedsaftale, regional (DDKM Retningslinjer for udskrivelse med hjælpemidler og behandlingsredskaber, somatisk sundhedsaftale, regional (DDKM Aftaler for udvalgte patientgrupper vedr. hjælpemidler og behandlingsredskaber, somatisk sundhedsaftale, regional (DDKM Sundhedsfremme og forebyggelse, somatisk sundhedsaftale, regional politik (DDKM 2.17) Opgaver og opgavefordeling ved patientrettet sundhedsfremme og forebyggelse, somatisk sundhedsaftale, regional (DDKM 2.17) Sundhedsfaglig beskrivelse af en færdigbehandlet psykiatrisk patient, psykiatrisk sundhedsaftale, regional (DDKM 2.17) Planlagte undersøgelses- og behandlingsforløb af børn og unge med psykisk sygdom, psykiatrisk sundhedsaftale, regional (DDKM 2.17) Akut indlæggelse af børn og unge med psykisk sygdom, psykiatrisk sundhedsaftale, regionale (DDKM 2.17) Patienter med misbrug og psykisk sygdom (dobbeltdiagnose), psykiatrisk sundhedsaftale, regional (DDKM 2.17) Traumatiserede flygtninge, psykiatrisk sundhedsaftale, regional (DDKM 2.17) Patienter med oligofreni, psykiatris sundhedsaftale, regional supplerende Patienter med demens, psykiatrisk sundhedsaftale, regional supplerende Side 5

6 Opfølgning og rapportering om utilsigtede hændelser i sektorovergange, somatisk og psykiatrisk sundhedsaftale, regional politik (DDKM 2.17) Procedurer for rapportering af en utilsigtet hændelse i en sektorovergang, somatisk og psykiatrisk sundhedsaftale, regional (DDKM 2.17) Samarbejde ved opgaveoverdragelse mellem sektorer, somatisk og psykiatrisk sundhedsaftale, regional (DDKM 2.17) 3. Sygdomsspecifikke dokumenter: Apopleksi, regional (DDKM 3.1.1) Brystkræft, regionalt program (DDKM 3.2.1) Type 2 diabetes mellitus, regional (DDKM 3.3.1) Behandling af børn med diabetes, regional Gestationel diabetes mellitus, regional (DDKM 3.3.1) Behandling af voksne med type 1 diabetes, regional (DDKM 3.3.1) Link til for hjerteinsufficiens, regionalt supplerende dokument Hoftenære frakturer, regional (DDKM 3.6.1) Forebyggelse af fald og næste fraktur hos patienter med hoftenære frakturer, regional instruks Kronisk obstruktiv lungesygdom, regional (DDKM 3.7.1) Lungekræft, regionalt program Tyk- og endetarmskræft, regionalt program (DDKM ) Hoved- og halskræft, regionalt program Kræft i Vulva, regionalt program Livmoderhalskræft, regionalt program Livmoderkræft, regionalt program Æggestokskræft, regionalt program Hæmatologiske kræftformer, regionalt program Modermærkekræft, regionalt program Kræft i urinvejene, Regionalt program Regionalt program, kolo-rektale metastaser i leveren Kræft i spiserøret, mavemunden, mavesækken og kræft i bugspytkirtlen- Regionalt program Kræft i Galdegangene, regionalt program Sarkomer; regionalt program Kræft hos børn, lymfekræft i halsen, Regionalt program Kræft hos børn-tumor i brystkassen - abdomen - bevægeapparatet samt bugog brystvæggen Kræft hos børn, Tumor i hjernen og rygmarven, regionalt program Primær leverkræft, regionalt program Stabil angina pectoris, regional Ustabil angina pectoris og akut myokardieinfarkt, regional Hjerteklapsygdom og hjertesvigt, regional (DDKM 3.5.1) Side 6

7 Venlig hilsen Bente Bjerre AC-fuldmægtig Kvalitet og Sundhedsdata Region Midtjylland Side 7