Bilag 2: Statusrapport for Tandplejen Furesø, marts 2011

Transkript

1 Bilag 2: Statusrapport for Tandplejen Furesø, marts 2011 Præsentation Nærværende rapport beskriver Tandplejen i Furesø, som status er i marts Det er en kort beskrivelse af vores nye klinikker, af tandplejens overordnede opgaver, af personalesituationen, af tandplejen i tal og af lovgivning og anbefalinger. Og endelig vores mål og visioner for årene frem. Indhold Præsentation Indhold Klinikker Klinikudstyr Tandplejens overordnede opgaver Personale Personalenormeringens udvikling Personalegruppens daglige opgaver Serviceniveau Antal undersøgelser og behandlinger Flowchart Tandsundheden i Furesø Kommune En arbejdsdag i tandplejen Lovgivning Sundhedsstyrelsens retningslinier ECO-nøgletal og økonomiudvikling Fraværsstatistik Mål og visioner Konklusion bilag 1

2 Klinikker Tandplejen har hen over sommer og efterår i 2010 lagt klinikker sammen, fra 6 klinikker på kommunens skoler til 2 distriktsklinikker, én i Værløse og én i Farum. Klinikken i Værløse; Søndersø er beliggende på Søndersøskolen og behandler børn og unge i alderen 0-18 år, i alt ca børn og unge. Adresse: Tandplejen Søndersøskolens Tandklinik Kirke Værløsevej Værløse Klinikken i Farum; Nygård er beliggende i den tidligere Børnehave 3. Klinikken behandler ligeledes godt 5000 børn og unge i alderen 0-18 år og er tillige indrettet med god tilgængelighed for handicappede, idet der er automatisk hoveddør, elevator fra p-plads, brede døre til kørestole, én klinik rummer loftslift og der er kørestolsadgang til røntgen. Adresse: Tandplejen Nygårdterrasserne 209 A 3520 Farum I forbindelse med ombygning af tandklinikkerne har Tandplejen anskaffet digital røntgen. Fremkaldeprocessen som før var en kemisk fremkaldning af røntgenbilledet er nu erstattet med en digital fremkaldning, og billedet fremtræder nu elektronisk. Overgangen til digital røntgen er en miljømæssig gevinst for vores omgivelser, idet vi ikke længere belaster naturen med afkast i form af fremkalder- og fixérvæsker. Herudover er det en lettelse i arbejdet i forhold til den elektroniske journal og endelig et skridt på vejen i forhold til vores mål om 100% papirløshed. Klinikudstyr Vores 2 nyrenoverede klinikker fremtræder pæne og indbydende nu. Kommunens håndværkere har gjort et meget stort stykke arbejde for at få skabe og skuffer fra de gamle klinikker passet ind i de nye lokaler. Tandlægestole (units) er flyttet fra de tidligere klinikker, ligesom klinikkernes øvrige maskinpark i form af dentalopvaskemaskiner, autoclaver, sugemotorer og kompressorer. På nær, som nævnt digitalisering af røntgen, er alt genbrug! Man må forvente en udskiftning af dette udstyr inden for en nærmere årrække! Anslået udgift i nutidsværdi alt incl. 2,5 3 mio. kr. Tandplejens overordnede opgaver Tandplejen undersøger, behandler og administrerer godt børn og unge mellem 0 og 18 år. Hvert barn behandles individuelt efter behov. Faktorer som mundhygiejne, carieserfaring, alder, vækst, tandfrembrud, uvaner, almen sygdom, handicaps mm. er behovsfaktorer, der afgør, hvor hyppigt en patient skal tilses. Første kontakt tages i 7-8 måneders alderen, når den første mælketand kommer frem. Her modtager familien en hilsen fra tandplejen med råd og vejledning omkring tandfrembrud og med information om, hvornår barnet indkaldes første gang og endelig med 2

3 information om, hvor og hvordan familien kan træffeos. Sidste kontakt er lige inden den unge fylder 18 år, når han eller hun skal udskrives til privat tandlæge. Her laver vi et udskrivningsbrev, som vi sender til den nye tandlæge. I 2009 startede Center for Tandregulering, CFT i Ballerup. CFT er dannet som et 60 selskab bestående af Ballerup, Egedal og Furesø Kommuner. Det betyder at fra 2009 er al tandregulering foregået i Ballerup, til brugernes og tandplejens store tilfredshed. Tandplejen behandler også små 300 omsorgspatienter. Disse er i alderen år dog med størst vægt på de årige. En omsorgspatient kendetegnes ved at være hjemmebunden og fysisk og psykisk ude af stand til at tage vare på sin egen personlige pleje. Omsorgspatienten henvises til Omsorgstandplejen fra hjemmeplejen eller personale på plejehjem. Tandplejen administrerer også Specialtandplejen. Specialtandplejen er det, som tidligere hed Amtstandplejen og som dækkede borgere som var anbragt under amtet, typisk udviklingshæmmede. I Furesø Kommune har vi ca. 50 borgere som er dækket af denne ordning. Behandlingen foregår dels i Rudersdal Kommune og dels I Gentofte på de tidligere Amtsinstitutioner. Her findes veluddannet personale, som kan håndtere svært fysisk- og psykisk handicappede mennesker. Tandplejen og omsorgstandplejen har mulighed for at henvise patienter til ad hoc - behandlinger på disse klinikker. F.eks behandlinger der skal foregå i fuld narkose. Personale Tandplejens personale er alle faguddannet til opgaven. I alt er der ansat 22 personer i Tandplejen, disse arbejder efter den overenskomst som findes på området. En fuldtidsstilling er hhv. 37 t for klinikassistenter og tandplejer i 41 uger om året, og 35 t ugentlig i 41 uger om året for tandlæger. Tabel 1 Faggruppe Børn og unge I omsorgstandpleje Normering i alt 6 Tandlæger Tandplejer Klinikassistenter Administration 1 Overtandlæge Sekretær 0.9 Personalenormeringens udvikling Som følge af besparelser og budgettilpasning efter sammenlægning af tandreguleringsafdeling med Egedal og Ballerup på CFT, har tandplejen gennem årene løbende måtte tilpasse normeringen for at på økonomien til at passe. Tilpasningen er sket dels ved afskedigelse og dels ved naturlig afgang. Tabel Tandlæger Tandplejer Klinikassistent er

4 I alt en personalereduktion på 0.7 tandlæge og 1.6 klinikassistent i årene Personalegruppernes daglige opgaver Tandplejens personale arbejder under Sundhedsloven, samtlige opgaver som det autoriserede personale udfører er således beskrevet i Bekendtgørelse om Tandpleje Kap. 1 2 stk. 1-3 samt Kap. 2 og Kap. 3 Daglige opgaver Opgaverne i det gule skema udføres ved at det planlægges dvs der streges i bogen til det ellre når patienter udebliver eller sender afbud som ikke kan besættes. Der streges til disse opgaver ca 1000 gange på et år. DAGLIGE OPGAVER Opgaver når der ikke er patient i stolen Tandlæger Tandplejer Klinikassistenter Forsikringspapirer, udskrivningspapirer, henvisninger, kontakt til andre myndigheder, hospitaler, CFT, regiontandpleje, MEDmøder, SI-møder, tandlæge-møder, personalemøder, faglig opdatering Supervision af medarbejdere uden autorisation Åbne/lukke klinikken Sterilisering, rengøring og vedligehold af instrumenter og maskiner Telefonpasning, tidsbestilling,ændring af tid, afbud, diverse forespørgsler og nødbehandlinger. Ca opkald hver dag Løbende faglig opgradering af persoanlet Planlægning af ORTO visitationer og screenings Supervision af medarbejdere uden autorisation Udskrivningspapirer til private tandlæger Forsikringspapirer ved tandskader Udskrivning af mødekort Hændelser og tilflyttere Personlige henvendelser Varebestilling Vasketøj Rengøring af skabe og skuffer Opfyldning af skabe og skuffer med instrumenter og materialer Opvask oprydning i køkken Oprydning på klinik og venteværelse Journalhåndtering Korrespondance til 7 mdrs børn 4

5 Opgaverne i det grønne skema er kerneydelsen den ydelse som finder sted når der er patient i stolen dvs den ydelse som patienten ser og mærker. Der er ca af disse ydelser på et år. Når patient i stol Almen. Undersøgelse af tænder, mund og kæber og generel sundhedsvurdering Alm. Us. Af tænder, mund og kæber og generel sundhedsvurdering Assisterer tandlæge og tandplejer Behandling af primært caries, paradentose, rodbehandlinger, ekstraktioner, traumer, og kirurgi Rådgivning omkring kost og mundhygiejne Instruktioner tandbørstning, tandtråd mv. Vurdering og kontrol af tandstilling Tilvænning af ikke behandlingsparate børne Behandling af handicappede børn og unge Omsorgstandpleje Rådgivning omkring kost og mundhyg. Instr. I tandbørstning, tandtråd mv. Vurdering og kontrol af tandskifte og tandstilling Selvstændige undersøgelser og behandlinger Røntgenoptagelser Tilvænningsbehandlinger Undersøgelse af tandskader lettere nødbehandlinger Tilvænning af ikkebehandlingsparate børn Behandling af handicappede børn og unge Ekstra kontroller af cariesaktive børn Serviceniveau Tandplejens opgaver er således velbeskrevede i lovgivningen, der er kun sparsomme muligheder for herigennem at nedsætte serviceniveauet uden at gå på kompromis med Sundhedsloven. Dog kan kommunalbestyrelsen jvnf. Kap.1 2 stk 3. at fastsætte generelle retningslinier for hyppigheden af indkaldelse af børn og unge til tandpleje. I Furesø Kommune er der politisk vedtaget et vejledende interval for indkaldelse på 18 måneder. Antal undersøgelser og behandlinger Tandplejen behandler godt børn og unge. Alle børn indkaldes ud fra et individuelt behov og sygdomsbillede. Det er derfor forskelligt, hvor ofte man indkaldes. I løbet af et år laver tandplejen gennemsnitlig ca aftaler om undersøgelser og behandlinger. Disse fordeler sig på personalegrupperne: 5

6 Tabel 3 Tallene er baseret på et Statistikudtræk fra vores leverandør af Aftalebog og Journalsystem Hvad bruges tiden på Opgaver Undersøgelser, kontroller, instruktioner, konsultationer,mm. Behandlinger, caries, tandudtrækninger, lakeringer, fluorbehandling I alt årlige aftaletyper med patient pr. år Heraf udgør ca. 25% afbud og udeblivelser* "patientkolde stole" Andre aktiviteter så som, oprydning, vask, opvask, sterilisation, varebestilling, afspadsering, møder mm Antal ydelser hvor "patientvarme stole" Ratio patient/ikke patient : 7250 Svarende til i procent 71 % : 29 % Der er streget til andre aktiviter 1000 gange på et år. Dette er et udtryk for, at der spærres i aftalebogen til nogle af de aktiviteter, som finder sted, når der ikke er patienter i stolen, bla. som beskrevet i Daglige opgaver. Udeblivelser og afbud udgør desuden en stor del. Denne tid udnyttes også i vidt omfang til løsning af mange af disse opgaver. Man kan med andre ord sige, at hvis vi får løst udfordringen med de mange udebliver og afbud, så må vi omlægge mere af arbejdstiden til de nødvendige og understøttende patientkolde opgaver altså opfyldning i skuffer, sterilisering osv. Flowchart Tandplejen arbejder behovsafhængigt. Dvs. at for at behandle alle børn lige, er det nødvendigt at gøre forskel, idet nogle børn har brug for mere tandpleje end andre! I praksis betyder det, at børn indkaldes med forskelligt interval til trods for det vedtagne vejledende indkaldelsesinterval på 18 måneder. Til grund for det reelle indkaldelsesinterval ligger en faglig vurdering af sundhedstilstand, alder/vækst, udvikling, tandfrembrud og tandstilling. Eksempel: To 12- årige børn med sunde, rene og cariesfri tænder kan sagtens have forskelligt tidsinterval for næste undersøgelse! Barn nr. 1 kan have skiftet alle mælketænder og have alle blivende tænder på vej - helt uproblematisk. Barn nr. 2 kan stadig have en del mælketænder, som endnu magler at skiftes og have nogle blivende hjørnetænder, der bryder uheldigt frem og viser tegn til at ville gnave af de små fortænder. Barn nr. 1 kan vi se igen om 18 mdr. Men barn nr. 2 må vi se allerede igen om 3 mdr. efter 2 tider til fjernelse af mælketænder, og herefter følges barnet med røntgenbilleder hver 3. måned indtil tænderne enten er på plads, eller det besluttes at behandle med tandregulering for at få dem på ret kurs eller ud! 6

7 Tandplejen har udarbejdet et såkaldt Flowchart, der overordnet viser generelle fokusområder og fokustidspunkter, hvor det er relevant at undersøge det enkelte normaltudviklede barn. Bilag Flowchart Tandsundheden i Furesø Kommune Tandsundheden i Furesø sammenlignet med reg. Hovedstaden og DK samlet i ,5 Antal tandflader med caries 2 1,5 1 0, Lovpligtige aldergrupper der måles på. 5, 7 og 12 årige er caries i mælketandsættet og de 7,12 og 15 årige er caries i det blivende tandsæt Furesø 2010 Region hovedstad 2010 DK 2010 Tandsundheden i Furesø ligger under gennemsnittet for både region Hovedstaden og for danmark samlet. Det fremgår af diagrammet at der er mest caries i mælketandættet som vises på de 3 første søjler for 5, 7 og 12 årige. Cariesmængden i Furesø 2010 antal tandflader med caries 2,5 2 1,5 1 0, Caries i mælketandsættet hos hhv. 5, 7 og 12-årige og i det blivende tandsæt hos 7, 12 og 15 årige Værløse Farum Furesø 7

8 Tandsundheden i Furesø fordelt på Værløse og Farum. Diagrammet viser at Værløse har sundere tænder end Farum både når det gælder tandsundheden i mælketandsær og i det blivende tandsæt. Cariesudvikling i Furesø ,5 Antal flader med caries 2 1,5 1 0,5 Furesø 2007 Furesø 2009 Furesø , 7 og 12 årige viser caries i mælketandsættet 7, 12 og 15 årige viser caries i det blivende tandsæt Diagrammet viser udviklingen i tandsundhed i årene 2007 til Tendensen viser at mængden af caries er faldende svarende til at tandsundheden er stigende. Generelt må vi sige at tandsundheden i Furesø er god. Der hvor der er et forbedringspotentiale er i mælketandsættet og hos de 15-årige, men kurven falder dog kraftigst for de 15 årige, hvilket er et godt tegn. Stolekapacitet i tandplejen Tandklinikken på Nygård rummer 5 klinikstole. Fordelt på ugens 5 dage giver dette 25 stoledage om ugen, 3 dage om ugen er der en ledig stol her. Tandklinikken på Søndersø rummer 4 klinikstole. Fordelt på ugens 5 dage giver dette 20 stoledage om ugen, 2 dage om ugen er der en ledig stol her. I alt 45 stoledage på en uge hvoraf 5 dage er ubesatte i alt 11% Denne overkapacitet benyttes til ekstrapatienter, nødbehandlinger og overbookning. Havde vi besluttet at nøjes med 8 klinikstole i alt, ville det have haft den betydning, at et antal patienter skulle have haft et kliniktilhørsforhold på en klinik, som ikke nødvendigvis var den, som var nærmest deres bopæl. Se i øvrigt bilag på side 13 og 14: Udskrift fra aftalebogen hhv. Nygård og Søndersø. Lovgivning Tandplejen arbejder efter Sundhedsloven, Bekendtgørelse om Tandpleje Kap Sundhedsstyrelsens retningslinier I Tandplejens Struktur og Organisation, 2004 beskriver strukturudvalget en anbefaling af teamsammensætning. Ratio Tandlæge:Tandplejer:Klinikassistent anbefales til en børnepopulation på max børn som værende minimum: 1.0:0.5:2.5. 8

9 I Furesø Kommune er denne ratio 2083 børn til 1.0: 0.08: 2.0. Normeringen i Furesø Kommune er altså lavere, end hvad Sundhedsstyrelsen anbefaler! ECO-nøgletal og økonomiskk udvikling Tabel 4. Tabellen er fremstillet af Center for Udvikling, Effektivisering og Kommunikation B2010 B2011 Udvikling fra 2007 til 2011 Furesø Kommune, kr. pr årig ,9% Furesø Kommune, korrigerede nøgletal for 2010 og ,3% Sammenligningsgruppen, kr. pr årig ,3% Furesø afvigelse fra gnms. i sammenligningsgruppen -10% -8% -7% -7% -7% Kilde: ECO Nøgletal. Sammenligningsgruppen består af Dragør, Frederiksberg, Gentofte, Lyngby-Taarbæk, Allerød, Hillerød, Hørsholm, Rudersdal, Egedal, Frederikssund, Greve, Roskilde, Lejre, Solrød, Vallensbæk. Note:Tallene i første række er for 2007 til 2009 regnskabstal, mens tallene for 2010 og 2011 er budgettal. I anden række er 2010 korrigeret for Furesø Kommune på baggrund af regnskabstallet, ligesom der både i 2010 og 2011 er korrigeret for udgifter til husleje, el, vand, varme mm., som indgår i budgettallene for 2010 og 2011 men ikke for de tidligere år. Udgifterne er derfor trukket ud i 2010 og 2011 for at sikre sammenlignelighed i hele perioden. Fraværsstatistik Tandplejen har fokus på sygefravær og har således nedbragt sygefraværet det sidste år med 2,7 %. Tabel 5. feb-10 nov-10 reduktion i feb-11 fravær Samlet fravær de sidste 12 mdr. 6,30% 4,60% 3,60% -2,70% Kilde:, Tallene er fra FureLIS, kommunnes ledelsesinformation for fravær.. Mål og visioner I Tandplejen har vi i 2009 lagt vores Tandregulering sammen med vores nabokommuner i Ballerup og Egedal og har dermed kvalitetsforbedret, konsolideret og effektiviseret tandreguleringen. I 2010 har vi lagt vores 6 skoleklinikker sammen til 2 større enheder, nemlig distriktsklinikker i Nygård og Søndersø. Vi har dermed kvalitetsforbedret, konsolideret og effektiviseret børn og ungetandplejen i kommunen. I 2011 er det målet at bygge en klinik på plejehjemmet Ryetbo i Værløse, således får vi 2 små plejehjemsklinikker på hhv. Plejecenter Lillevang og på Ryetbo, samt en handicapegnet klinik til større indgreb i Nygårdterasserne. Vi får dermed kvalitetsforbedret, konsolideret og effektiviseret vores omsorgstandpleje. 9

10 I Tandplejen arbejder i vi ud fra LEON-princippet, dvs. ud fra laveste effektive omkostningsværdi. Vi er også optagede af Lean-ideologien og arbejder løbende med at gøre alting så enkelt som muligt. Vi har i efteråret uddannet en medarbejder som Lean-agent med hjælp fra treparts-midler. Vi er endvidere optagede af begreberne opgaveglidning og uddelegering. Disse begreber er der lovgivet for i Sundhedsloven og betyder, at tandplejere og klinikassistenter kan få større kompetenceområder. I samfundet som helhed og i sundhedsvæsenet i særdeleshed er udeblivelser en til stadighed voksende udfordring. Et af vores fokusområder i tandplejen er derfor til stadighed at arbejde med at reducere antallet af udeblivelser og afbud. Nogle borgere kræver en ekstra service, forstået på den måde, at vi er nødt til at skrive efter dem indtil flere gange før de dukker op. Tandplejen har i følge loven en forpligtelse til at være opfølgende, og vi strækker os derfor til det yderste, for at få folk til at komme. Vi har i øjeblikket et høj frekvens af både udeblivelser og afbud, ca. 25%. Det er mange, men også forventeligt i øjeblikket i og med, at vi lige har omstruktureret både klinikadresser og måden vi indkalder børn med forældre på. Forældre har i mange år været forvænt med en service i form af, at vi kaldte og hentede børnene i klasserne på skolerne. Denne praksis kører vi ikke længere, dels fordi vi ikke - med undtagelse af Søndersø - ligger på en skole længere, men også dels fordi vi mener at kunne give barnet den bedste og mest trygge oplevelse af tandlægebesøget, når forældrene er med. Besøg i tandplejen sammen med forældrene giver også de bedste muligheder for at få og give informationer forældre og personale imellem. Børn går heller ikke alene til læge og speciallægebesøg. Endelig kræver loven, at forældre til børn under 15 år giver samtykke til at barnet må behandles. For at minimere antallet af udeblivelser i tandplejen, har vi for 1½ år siden indført SMS-service til vores brugere. Det er vores indtryk at det går rigtig godt med disse meddelelser, men udeblivelser er stadig en udfordring og et fokusområde for os, og noget som vi til stadighed skal have vores opmærksomhed på. Tandsundheden i Furesø Kommune er god, men dog med et potentiale til forbedring i især i mælketandsættet. Mælketænder er vores fokusområde i årene frem. Det skal dog siges at caries er en social sygdom og at caries mængden hænger sammen med de socio-økonomiske forhold. Tandplejen har tillige som mål at blive 100 % digital inden for en kort årrække, herunder bl.a. at udvikle korrespondance med borgerne, så vi kan minimere udgifter til porto og telefon. I forbindelse med omstruktureringen har vi med udgangspunkt i lean-tanken omlagt personalets arbejdstid og udnytter derved ca. 600 timer pr. år i omlagt arbejdstid på mere effektive tidspunkter. Dette har kunnet gøres, fordi personalet nu er samlet på 2 klinikker i stedet for på 6 og som tidligere 8 klinikker. Samtidig har vi i samarbejde med it-afdelingen lavet et Call-center for telefonbetjening. Dette er sket for at sikre kvaliteten af telefonopkald og for at sikre, at telfonen tages hver gang, og at borgerne får den betjening og hjælp, som de har behov for. Call-centeret er etableret 25. februar 2011, og allerede i ugen efter har vi kunnet mærke en markant ændring i telefonopkaldene fra ca 125 opkald hver dag incl. telefonbeskeder til opkald hver dag. Til gengæld får vi så en del e- mails. 10

11 Konklusion Tandplejen holder skruen i vandet. Vi har arbejdet ihærdigt i hele 2010 på at omstrukturere og færdiggøre vores to nyrenoverede klinikker. Personalet er glade og trives godt på klinikkerne, og vores brugere giver udtryk for, at klinikkerne er blevet flotte og brugervenlige. Det glæder vi os over dagligt. Vi er klar over, at vi ikke får flere midler at gøre godt med. Vi har nogle krav, som vi skal leve op til. Det gør vi endnu - og det vil vi også gerne gøre i fremtiden. Samtidig skal man dog være klar over, at der også er en minimumsgrænse for, hvor langt man kan strække sig for at drive en kommunal tandpleje. Den grænse er vi tæt på at nå, det gælder både, hvis det skal være tåleligt for patienterne at vælge et kommunalt system, og hvis det samtidig skal være tåleligt for personalet at forsvare den service, vi giver vores borgere i Furesø. Marts 2011 Helle Vittrup Rasmussen Overtandlæge 11

12 12

13 13

14 14

15 Flowchart for Tandplejen I 7-8 mdrs. alderen sendes pjece og tandbørste. Bybæk laver pilotprojekt med at indkalde disse til KA Indkaldes ved 2 års alderen - undersøges af KA Risikobørn indkaldes efter behov evt. i samarbejde med sundhedsplejen, udvælges evt. udfra ældre søskende med forøget carieserfaring Indkalde sunde børn igen ved 3-5 års alderen med forældre -undersøges af TPL/KA Indkaldes ved 5-6 års alderen med forældre - tilses af TDL/TPL (v/ frembrud af 6 ere) Indkalde ved 7-8 års alderen med forældre undersøges af TDL/TPL/KA Indkaldes ved 9-10 års alderen med forældre - undersøges af TDL/TPL Indkaldes igen ved 11 års alderen med forældre -undersøges af TPL/KA Indkaldes ved 12 års alderen med forældre -undersøges af TDL/TPL Risikobørn indkaldes efter behov fra års alderen. Indkaldes ved års alderen - undersøges af TDL/TPL Sidste undersøgelse 18 år. - undersøges af TDL 0 år 3 år 6 år 12 år 18 år Der lægges særlig vægt på: TPL/KA: (2 år) Plak på fortænder* Caries* Tandstilling Informere om tandbørstning, tandpasta, traumer, amning, sut, flaske, søde drikke, fluor, brug af tandtråd mm. *) risikobarn, vurdér hvornår næste indkald. Der lægges særlig vægt på: TPL/KA: (3-5 år) Plak på fortænder* Caries* Tandstilling TDL/TPL: (6 år) 6 ere Ektopisk frembrud Hypoplasier BW** **) BW efter behov Der lægges særlig vægt på: TPL/KA: (7-8 år) Fissurforsegling BW**) Solobørsten El-tandbørste Tandtråd Okklusion Symmetrisk frembrud TDL/TPL: (9-10 år) Palpere 3 ere Okklusion TPL/KA: (11 år) Hygiejne kontrol med fokus på 15 hygiejnen Frembrud Der lægges særlig vægt på: TPL: (12 år) Hjørnetands frembrud Agenesi og behov for orto Erosioner, caries, hygiejne, slid BW med fokus caries og frembrud af præmolarer**) Evt. fissurforsegling TDL/TPL: (14-15 år) BW med fokus på knogletab, caries **) Pochemål (subgingival / tandsten) TDL: (18 år) US + BW+ pochemål Privat tandlægevalg Udskrivning HUSK traumekontrol