Kommentarer fra møde den 29. marts med de private tandlæger i BUT-udvalget samt tandlæge Søren Lindtoft.

Transkript

1 Notat Til: Børne - og Uddannelsesudvalget 29.marts 2016 Fra: Jette Lauvring Beregninger og notat om Tandplejen. Kommentarer fra møde den 29. marts med de private tandlæger i BUT-udvalget samt tandlæge Søren Lindtoft. Beregningsscenarier for tandplejen i Assens Kommune Alle børn i kommunal tandpleje (som vedtaget i forbindelse med 2. beh. af budget ) Beregningsforudsætninger: Beløb Antal børn 0-17-år i 2016: Antal årige, der forbliver i privat praksis: -600 Antal 0-17-årige, der behandles i kommunal klinik (afrundet): Skønnet øget årligt ressourcebehov i de kommunale klinikker: 1 tandlæge á kr tandplejere á kr klinikassistent á kr elev á kr Udgifter til materialer, instrumenter mv I alt Udgift til de årige, der vælger privat tandlæge: 600 personer á kr Samlede merudgifter ved hjemtagelse af børne- og unge tandplejen Udgifter til private tandlæger i budget 2015: Omprioriteringsblok vedr. færre børn hos private tandlæge: Budget 2016 til private tandlæger: Årlig besparelse ved hjemtagelse af børne- og ungetandplejen: Som følge af opsigelsesvarsel af aftalerne med de private tandlæger vil besparelsen i 2016 være mindre.

2 BUT-udvalgets scenarie 1 - alle børn behandles hos private tandlæger: Vores beregning ud fra BUTs BUT-udvalgberegning forudsætninger Budget 2016 Beløb Beløb Beløb Samlet budget til tandplejen: Modregning af budgetmidler sfa. omlægning af tandregulering ) Modregning af budgetmidler til omsorgs- og specialtandpleje ) Modregning af budgetmidler til ulykkesbetingede tandskader ) Samlet budget til børne- og ungetandpleje: Beregningsforudsætninger: Budgetlagte udgifter til regninger fra private tandlæger: Antal børn hos private tandlæger: Pris pr. barn hos private tandlæger Pris pr. barn vedr. tandregulering ) Samlet pris pr. barn hos private tandlæger Antal børn 0-17-år: Udgift, såfremt alle børn behandles hos private tandlæger: Herudover vurderes følgende udgifter at skulle afholdes af Assens Kommune: - Udgift til specialtandplejen ) - Udgift til profylakse + administration )* - Udgift til 10 timers tandlægekonsulent om ugen (myndighedsopgave) )* - Udgift til tandlægekonsulent for socialområdet (voksen) ) - Udgift til kirurgi og narkose - Odense Kommune )* - Udgift til nødbehandlinger i tandlægevagten ) - Udgift til kørsel til visitation til 6. klasser til tandregulering ) - udgifter/indtægter til afvikling af personale (heraf to tjenestemænd) og klinikker?? - Administration, uddannelse til ansat personale og udgifter til profylakse?? Samlede udgifter såfremt alle børn behandles hos private tandlæger Besparelse, såfremt alt behandl. foregår hos private tandlæger Vedtagne budgetbesparelse 2016 i tandplejen Besparelse, såfremt alt behandl. foregår hos private tandlæger (et minus-beløb indikerer en besparelse og et plus-beløb indikerer et merforbrug) Side 2 af 7

3 BUT-udvalgets scenarie 2 - betaling pr. capita: Den samlede besparelse i den vedtagne omprioriteringsblok vedr. alle børn i kommunal tandpleje på kr. fordeles ligeligt mellem kommunal tandpleje og privatpraktiserende tandlæger BUT-udvalgberegning Beløb Besparelsesandel kommunal tandpleje: kr. / Besparelsesandel private tandlæger: kr. / Antal børn hos private tandlæger pr : Besparelse pr. barn behandlet hos privatpraktiserende: 157 Der er ikke udarbejdet nogen reel beregning på dette scenarie, idet der er frit valg på området, og man vil ikke kunne styre, hvor mange børn og unge, der vælger hhv. private tandlæger og kommunal tandpleje. Side 3 af 7

4 Noter til BUT-udvalgets scenarie 1 - alle børn behandles hos private tandlæger: 1) Budget 2015 var på kr. Der blev tilført kr. i forbindelse med indgåelse af kontrakt om tandregulering med specialtandlæge Helle Lindtoft, da igangværende og nye behandlinger på børn ældre end årgang 2002 skulle færdiggøres enten hos specialtandlæge Ivan Bøgild eller på de kommunale klinikker. Den ekstra bevilling blev givet til budgetår 2015 og 2016, i 2017 vurderes om der skal tilføres midler til færdiggørelse. 2) Special- og omsorgstandpleje. I 2015 udgør det samlede budget til Special- og omsorgstandplejen kr Hvis den kommunale tandpleje nedlægges har Assens Kommune efter Sundhedsloven stadig forpligtigelsen til at tilbyde omsorgstandpleje til de borgere, der bliver visiteret til dette. Budgettet til dette kendes ikke. Specialtandplejen varetages for nuværende af Odense Kommune i en entreprenørmodel. 3) Økonomisk støtte til tandproteser ved ulykkesbetingede tandskader og tandskader som følge af epileptiske anfald Ifølge bekendtgørelse om tandpleje kapitel 4, 17 skal kommunalbestyrelsen yde støtte til tandproteser til personer i tilfælde af funktionelt ødelæggende eller vansirende følger af ulykkesbetingede skader på tænder, mund og kæber. 4) Tandregulering Det bemærkes, at udgifterne til tandreguleringen i de private tandlægers oplæg - er indregnet som en gennemsnitspris fordelt på alle børn. Økonomi til Tandregulering i privat udgør i 2016: kr. 5) Udgift til profylakse og administration Der er taget udgangspunkt i regnskabstal for 2015, idet udgiften ikke er indeholdt i udgiften til regninger fra private tandlæger. Der beregnes, som for nuværende, 1 fuldtids administrativ medarbejder til de administrative opgaver, der er i forbindelse med ordningen. Ifølge bekendtgørelse om tandpleje kapitel 1 2 skal børne- og ungdomstandplejen også indeholde almen forebyggelse og oplysningsvirksomhed. I beregningen forventes, at der skal foregå den samme forebyggelse som der i dag er i den kommunale Tandpleje, som bl.a. er undervisning i tandsundhed på udvalgte klassetrin og instruktion i tandbørstning. I lønberegningen, er der taget udgangspunkt i lønudgiften til de i dag ansatte profylakseassistenter, hvoraf den ene også har administrative opgaver. 6) Udgift til myndighedsopgave- 10 timers tandlægekonsulent om ugen Her henvises til overenskomst for tandlægekonsulenter mellem KL og Tandlægeforeningen Ifølge bekendtgørelse om tandpleje kapitel 1 3 fremgår det, at uanset hvilken organisering af den kommunale tandpleje, der vælges, er det kommunalbestyrelsen, der har ansvaret for opgavens løsning, selv om der indgås aftale med en eller flere tandlæger om varetagelse af opgaven. Derfor vurderes det, at der skal ansættes en tandlægekonsulent, til at have det faglige og administrative ansvar. Denne ordning kendes fra Vissenbjerg, Aarup, Haarby og Glamsbjerg kommuner inden kommunesammenlægningen. Tandlægekonsulenten skal også visitere til specialtandpleje og omsorgspleje ligeledes skal der være halvårlige møder og kontrol med Aftalen omkring tandregulering. 7) Udgift til tandlægekonsulent for socialområdet (voksen) Overtandlægen er i dag konsulent på voksentandplejeområdet. Hvis sagsbehandlerne har behov for faglig vurdering af en ansøgning om tilskud til tandpleje konsulteres tandlægekonsulenten. Overtandlægen har i 2015 vurderet 90 sager af ca. 1 times varighed. Honoraret er i dag en del af overtandlægens løn. 8) Udgift til kirurgi (operation) og narkose i Odense kommune Denne udgift dækker, hvis der skal foretages kirurgi (operation) i forbindelse med tandregulering eller f.eks. fjernelse af visdomstænder, og til børn der ikke er behandlingsmodne, og derfor skal behandles i narkose. Det foregår i Odense Kommunale Tandpleje. Den relle udgift har i 2015 været ca dyrere end budgetteret. 9)Udgift til nødbehandlinger ved tandlægevagten Tallet omfatter nødbehandling hos Tandlægevagten. Tallet er regnskabstal for 2015, da der ikke er afsat særskilt budget hertil. 10) Udgift til kørsel af 6. klasses børn til visitation for tandregulering Tallet er regnskabstal for 2015, da der ikke er afsat særkilt budget hertil Side 4 af 7

5 Noter til BUT-udvalgets scenarie 2 - betaling pr. capita: I dette forslag bevares det frie valg mellem kommunal klinikker og private tandlæger. Administrationen af denne ordning, varetages af den kommunale tandpleje, og det indebærer bl.a.: a) Valgfriheden betyder, at der skal sendes brev til alle tilflyttere og børn på 3 år om på hvilken klinik, de ønsker at modtage det kommunale tandplejetilbud. Når valget er foretaget gives der besked til tandlægerne. Ligeledes skal der give besked til tandlægerne, hvis der flytter børn til eller fra kommunen. b) Der kan skiftes klinik med få dages varsel ved at kontakte administrationen i tandplejen. c) Der skal indberettes lovpligtige årgange til Sundhedsstyrelsen for at kunne følge tandsundhedsudviklingen. d) Der skal afregnes med de private tandlæger afhængig af det antal børn, de har. Det vurderes derfor, at den besparelse der ligger i råderumsblokken ikke umiddelbart kan deles mellem de kommunale og private klinikker. Det skal også bemærkes, at en pr. capita ordning betyder, at Assens Kommune ikke har mulighed for at kontrollere den ydelse, som barnet/ den unge får hos tandlægen i forhold til den ordning, der er i dag, hvor der afregnes efter BUT overenskomsten. Her er det muligt at se hvilke ydelser den enkelte tandlæge har haft på det enkelte barn og i gennemsnit og til hvilke priser. Det kan bemærkes, at gennemsnitsprisen pr. barn ifølge Ydelsesstatistikken over ydelser fra BUT-overenskomsten i 2014 var på 1217 kr. pr. barn og i 2015 var steget til 1307 kr. pr. barn. Det fremgår ikke af forslaget, om de private klinikker ønsker at indgå en flerårig kontrakt på det nævnte beløb 1060 kr. pr. barn, og om alle de tandlæger ca. 60, der i dag har aftale med Assens Kommune, ønsker at være en del af dette forslag. Hvis ikke alle tandlæger ønsker at være med i pr. capita ordningen, vil det frie valg, der findes i dag, blive indskrænket. Udarbejdet den Tilføjelse til notat efter møde den 29.marts 16 med de private tandlæger i BUT-udvalget Helle Lindtoft, Thomas Holm og Keld Mikkelsen herudover deltog Søren Lindtoft Bemærkninger til de private tandlæger i BUT-udvalgets scenarie 1: Der var bemærkninger til tallene med * (note 5, 6 og 8). Der blev af de private tandlæger fremført at beløbene til disse udgifter blev sat for højt! Bemærkninger til de private tandlæger i BUT-udvalgets scenarie 2 - betaling pr. capita: Det blev fremført, at hensigten med forslaget skulle være en ren pr. capita-ordning, så udgifterne pr. barn skulle være ens hos de private tandlæger og i den kommunale ordning. Der var ikke taget stilling til hvordan en sådan ordning skulle organiseres. Vores bemærkning til pr. capita ordningen: En pr. capita-ordning ville betyde, at der skal føres en eller anden form for kontrol/tilsyn med ordningen fra kommunens side. Side 5 af 7

6 Besvarelse til opstillede punkter fra de private tandlæger på mødet d er til venstre i kolonnen og besvarelsen fra Tandplejen på højre side af kolonnen. Side fra oplægget fra de private tandlæger i BUT- udvalget: øvrige økonomiske faktorer og øvrige faktorer: Såfremt man fastholder ophør af valgfrihed mht. kommunalt tandplejetilbud, må følgende ekstra udgifter påregnes, som ikke fremgår af "Råderumsblok - Tandplejen", men som er udgift for Assens Kommune samlet set: Pensioner Vedligehold af bygninger og inventar Transportudgift vil belaste skolernes budget Evt etablering af ekstra klinikrum med tandlægeudstyr Øget risiko for sygdom og derved udgift til vikarhjælp Øget udgift til overenskomstmæssig efteruddannelse Endvidere når 2 tandlæger folkepensionsalderen i 2017 og yderligere 1 tandlæge i Det er et faktum, at det er et problem at rekruttere og fastholde tandlæger i kommunal tandpleje. (se bilag) Et ophør af valgfriheden medfører desuden en forringelse af kommunens serviceniveau, idet der ikke længere tilbydes lokal tandpleje. Det- Tandplejens svar på de opstillede punkter: I råderumsblokken er den fulde medarbejder udgift indregnet I råderumsblokken er almindelig vedligeholdelse medregnet Det vil altid være forældrenes ansvar at børnene kommer til tandlæge. Enkelte skoler har i dag valgt at have aftale med de kommunale klinikker om at hele klasser bliver kørt til undersøgelse i skoletiden. Det er med det nuværende børnetal ikke nødvendigt med et nyt klinikrum, og børnetallet i tandplejen vil falde de kommende år. Sygefraværet i den kommunale tandpleje er meget lavt. Tandplejen har intet budget til vikar. Ved flere ansatte vil det være lettere at dække ind ved fravær. Denne udgift er medregnet i råderumsblokken. Ifølge den nye BUT overenskomst er der krav om dokumentation for efteruddannelse i privat tandlægepraksis, så overenskomstmæssig uddannelse er gældende for såvel offentlige ansatte som private. Assens Kommunale Tandpleje har ikke haft problemer med at rekruttere og fastholde tandlæger og øvrigt personale. Der var flere ansøgere til ledig tandlægestilling til besættelse dage pr. uge. Tendensen viser at tandlæger søger ansættelse i større faglige fællesskaber. Der henvises til opgørelse over tandlægevalg efter hvilket postnummer man bor i som fremlægt på BUU- møde den Side 6 af 7

7 te vil ramme socialt skævt, specielt for mindre ressourcestærke familier p.g.a transport, øget fravær fra skole. Samfundsøkonomisk får det betydning, idet forældre må tage fri fra arbejde for at komme med deres børn til tandlæge. Den eksisterende, velfungerende ordning nedlægges Serviceforringelse, idet man går fra 15 klinikker til 2 klinikker Åbningstider ferier nødbehandlinger Der er overkapacitet i kommunal tandpleje. Hvorfor skal privat praksis bærer hele besparelsen? (side 24 i oplægget fra private tandlæger) Forældre skal give accept af den behandling som barnet får hos sin tandlæge. Derfor er de fleste forældre i dag også med deres børn til tandlæge. Der er ikke i råderumsblokken beskrevet en serviceforringelse, da indkaldeintervaller og forebyggelse på skolerne ikke er ændret. Der vil altid blive vurderet på, hvordan åbningstiderne bedst kan tilrettelægges med hensyntagen til patienternes behov. Som for nuværende vil nødbehandlinger udenfor de kommunale klinikkers åbningstider og ferier foregå hos de private tandlæger efter BUT-overenskomsten. Normeringen i den kommunale tandpleje følger Sundhedsstyrelsens anbefalinger tilpasset lokale forhold. Personaleopgørelsen dækker over såvel fuldtids-som deltidsansatte. Der er kun én fuldtidsansat tandlæge og tre fuldtidsansatte klinikassistenter. Side 7 af 7