AFTALE MELLEM REGIONERNES LØNNINGS- OG TAKSTNÆVN OG FORENINGEN AF SPECIALLÆGER OM FAGLIG MODERNISERING AF SPECIALET GYNÆKOLOGI OG OBSTETRIK

Transkript

1 REGIONERNES LØNNINGS- OG TAKSTNÆVN FORENINGEN AF SPECIALLÆGER AFTALE MELLEM REGIONERNES LØNNINGS- OG TAKSTNÆVN OG FORENINGEN AF SPECIALLÆGER OM FAGLIG MODERNISERING AF SPECIALET GYNÆKOLOGI OG OBSTETRIK Baggrund: Nærværende aftale er en implementering af moderniseringen for specialet gynækologi og obstetrik. Aftalen tager udgangspunkt i en af Moderniseringsudvalget godkendt rapport i november Hovedsigtet med moderniseringen af specialet gynækologi og obstetrik er, at ydelsesbeskrivelserne afspejler det aktuelle behov i sundhedsvæsenet. Samtidig har der været enighed om, at der er et behov for, at kvalitetsudviklingen på sundhedsområdet blandt andet baseres på en bedre indsigt i, hvilke behandlinger der leveres i speciallægepraksis og hvordan snitfladerne er til almen praksis og sygehusene ved udredning og behandling af patienter med gynækologiske sygdomme. Der er ved modernisering af specialet gynækologi og obstetrik taget højde for den faglige og teknologiske udvikling, der er sket i speciallægepraksis. I den forbindelse er det gjort muligt, at speciallægepraksis kan udføre mini-hysteroskopiske indgreb i lokal anæstesi. I anerkendelse af at ultralydsscanninger er blevet en integreret del af den gynækologiske undersøgelse både på sygehusene og i speciallægepraksis, er tillægsydelsen for ultralydsscanninger blevet integreret i konsultationsydelserne for både almen gynækologi og fertilitetsbehandling. Endvidere er der udviklet forløbsbeskrivelser inden for områder, som udgør en stor del af aktiviteten i speciallægepraksis, og hvor der vurderes behov for en ensretning af, hvilke udrednings- og behandlingselementer et forløb skal indeholde. Det vedrører, inkontinensudredning, inkontinensopfølgning og udredning af PCOS. Der er med moderniseringen givet mulighed for, at regionerne kan vælge at udlægge visse opgaver til speciallægepraksis, såkaldte rammeydelser, jf. overenskomstens 65. Disse opgaver omfatter mulighed for at udlægge kontrol efter gynækologisk cancerbehandling og forundersøgelser forud for kirurgiske indgreb i generel anæstesi på sygehusene. Derudover er der indført et ny ydelsesforløb gældende for kvinder med tilgrundegåede fostre, der i forbindelse med ønske om provokeret abort eller tidlige graviditetskomplikationer bliver udredt og behandlet i speciallægepraksis.

2 Der er ligeledes sammenlagt en række behandlingsydelser, herunder opsætning af spiral med og uden dilatation, for at sikre en mere standardiseret faglig behandling inden for specialet. Herudover er der mellem parterne aftalt, at moderniseringer skal bidrage til den aftalte produktivitetsgevinst. Denne modernisering bidrager med 4% svarende til kr. ( niveau). Ydelser og ydelsesbeskrivelser: Nedenfor gennemgås først supplerende ydelser, herefter ydelser med ændret honorar og afslutningsvis ydelser der udgår. Parterne er enige om, at der i overenskomstens specielle del, kapitel 6, specialet gynækologi og obstetrik, 1 suppleres med nedenstående ydelser: 1. Honorering Nedenstående ydelser udføres i henhold til de ydelsesbeskrivelser, der fremgår af moderniseringsrapporten af Alle honorarer er angivet i niveau Stk. 1 Konsultationsydelser efter regionens beslutning (jf. overenskomstens 65) suppleres med: 5009 Journaloptagelse på 950,00 operationspatienter henvist til sygehuset 5010 Kontrol efter gynækologisk cancerbehandling 1250,00 Stk. 2 Diagnostiske tillægsydelser suppleres med: 2120 Udredning af PCOS 180, Inkontinensudredning 250, Inkontinensopfølgning 50, Hysteroskopisk fjernelse af 1850,00 mindre intrauterine processer ved lokal bedøvelse 2124 (*) Diagnostisk undersøgelse af patologi i livmoderhalsens slimhinde ((V)abrasio, cervix uteri) 525, (*) Vævsprøve fra livmoderhulens 525,33 slimhinde ((V)abrasio, corporis uteri)

3 (* Ydelserne 3102 og 3103 flyttes fra 1, stk. 3 (behandlingstillægsydelser), til 1, stk. 2 (diagnostisk tillægsydelser), hvor de tildeles nye ydelsesnumre Stk. 3 Behandlingstillægsydelser suppleres med: 3132 Ringtilpasning 450, Opsætning af spiral u./m. dilatation 3134 Incision af cyste i ydre kønsorganer eller skede 3135 Operative indgreb på vulva og vagina 422,03 448,38 866,63 Stk. 4 Fertilitetsydelser suppleres med: konsultation - kvinder 685, konsultation - mænd 436, Senere konsultation - kvinder 415, Senere konsultation - mænd 178,02 Stk. 6 Abortydelser suppleres med: konsultation medicinsk abort 3819 Opsætning af spiral efter provokeret abort , konsultation, tilgrundegået foster/graviditet , konsultation, medicinsk behandling af tilgrundegået graviditet , konsultation, kirurgisk behandling af tilgrundegået graviditet 0230 Kontrol efter tilgrundegået graviditet 842,06 774, ,15 89, ,15 842,06

4 Parterne er enige om, at følgende ydelser ændres i overenskomstens specielle del, kapitel 6, specialet gynækologi og obstetrik, 1, stk. 1-6: Stk. 1 Følgende konsultationsydelser får ændret honorar: konsultation 686, Senere konsultation 349,62 Stk. 2 Følgende diagnostiske tillægsydelser får ændret honorar: 2109 Hysteroskopi 871,01 Stk. 3 Følgende behandlingstillægsydelser får ændret honorar: 3108 Intrauterin fjernelse af spiral 601, Ringskift 116,10 Stk. 5 Følgende laboratorieydelse får ændret honorar: 7411 Spermaundersøgelse 96,30 Stk. 6 Følgende abortydelser får ændret honorar: konsultation medicinsk abort 89,01 Parterne er enige om, at følgende ydelser udgår i overenskomstens specielle del, kapitel 6, specialet gynækologi og obstetrik, 1, stk. 1-6: 0140 Obstetrisk bistand efter 28. svangerskabsuge 2112 Ultralydsscanning 2115 Blevejningstest 2303 Anoscopi 2305 Rectoscopi 2403 Kontrol anoskopi 2404 Kontrol kolposkopi 2405 Kontrol rektoskopi

5 2406 Kontrol cystokopi 3100 Ovariecystepunktur 3200 Ovariecystepunktur 3101 Incision af cyste 3201 Incision af cyste 3102 (V)abrasio, cervix uetri 3103 (V)abrasio, corpus uetri 3104 Dilatation af cervikalkanalen 3105 Incision af absces 3106 Opsætning af spiral med dilatation 3113 Fentonplastik 3114 Vaginalplastik 3115 Urethral dillatation 3117 Blokadebehandling af bækkenbund 3120 De-infibulation 3124 Humenal-eller vulvaplastik 3126 Opsætning af spiral 3127 El-stimulation af bækkenbund 3131 Paracervikal/intracervikal blokade konsultation - fertilitet konsultation - fertilitet 2106 Intracervical insemination 2108 Pertubation 2114 Penetrationstest 2190 Ultralydsscanning intrauterine insemination i samme cyklus 7490 Serum-østradiol-bestemmelse 7491 S-progesteron 7415 Chlamydia immunofluorscens-mikroskopi 7418 Serum-østradiolbestemmelse 7419 Serum-progesteronbestemmelse 7420 Urin LH 7421 Clamydiabestemmelse Kit 7425 Serum. HCG (human choriongonadotropin) 7428 Diagnostisk opresning konsultation - ukompliceret medicinsk abort konsultation - udvidet medicinsk abort 5001 Uroflowmetri 5002 Cystometri 5003 Mikrolaparoskopi 5005 Endometriedestruktion

6 Parterne er enige om, at følgende bestemmelser ændres i overenskomstens specielle del, kapitel 6, specialet gynækologi og obstetrik, 1: Stk. 8 ændres til følgende: Der kan maksimalt honoreres 5 behandlinger i samme konsultation. Såfremt der foretages mere end én behandlingsydelse, hvad enten de er ens eller forskellige honoreres efterfølgende behandlingsydelse(r) med 50% honorar. Ved anvendelse af følgende ydelse angives den pågældende ydelse på regningen ved at erstatte ydelsesnummeret med 32xx således, at de sidste to cifre angiver den pågældende ydelse. Dette gælder ikke ydelserne: polypfjernelse på livmoderhalsen (3125), skift af ringpessar (3128), indsættelse af gestagenimplantat (3129) samt fjernelse af gestagenimplantat (3130) og opsætning af spiral m/u dilatation (31XX), idet disse ydelser altid honoreres med fuldt honorar. Stk. 9 udgår. Limitering: I moderniseringsrapporten er reglerne for limitering for specialet gynækologi og obstetrik ændret. Behovet for at tilgodese patienter med kroniske lidelser og kvinder med celleforandringer i livmoderhalsen (dysplasi) med ulimiterede behandlingsforløb er reduceret væsentlig på grund af ændrede undersøgelsesmetoder. Fremover er det derfor kun kvinder, som skal have skiftet ringpessar, der ud over forløbets første seks konsultationer - uden limitering kan indkaldes til nødvendig kontrol uden fornyet henvisning til fortsat behandling fra den alment praktiserende læge. Ved fortsat behandling uden fornyet henvisning for så vidt angår ydelsen skift af ringpessar (3128) kan konsultationsydelsen altid kun honoreres som en senere konsultation. Patienter med kroniske lidelser og patienter med celleforandringer i livmoderhalsen (dysplasi) omfattes fremover af overenskomstens generelle regler om limitering og henvisning til fortsat behandling. Parterne er således enige om, at følgende tekster ændres i overenskomstens specielle del, kapitel 6, specialet gynækologi og obstetrik, 3: Stk. 1, ændres til følgende: Henvisningen omfatter normalt 6 konsultationer. Der henvises i øvrigt til 22, stk. 1, i overenskomstens generelle del. Stk. 2, ændres til følgende: For ydelsen skift af ringpessar (3128) kan behandling og kontrol ud over forløbets første seks konsultationer ske uden fornyet henvisning fra den alment praktiserende læge.

7 Indsættelse af ny anmærkning til stk. 2: Ved fortsat behandling uden fornyet henvisning for så vidt angår ydelsen skift af ringpessar (3128) kan konsultationsydelsen altid kun honoreres som en senere konsultation. Stk. 3 Udgår. Fortsat behandling/udvidet henvisning: Parterne er enige om at slette anmærkning til 4 i overenskomstens specielle del, kapitel 6, specialet gynækologi og obstetrik. Fertilitetsbehandling: Målgruppen for fertilitetsbehandling i speciallægepraksis er med moderniseringen blevet afklaret på baggrund af fortolkning fra Sundheds- og Ældreministeriet. Parterne er enige om, at regionerne informerer de alment praktiserende læger om, hvilke betingelser patienterne skal opfylde for at være omfattet af retten til vederlagsfri fertilitetsudredning og behandling. Speciallægerne kan derfor lægge til grund, at de patienter, der henvises til fertilitetsudredning og behandling, er omfattet af målgruppen. Såfremt det måtte vise sig, at en patient ikke er omfattet af målgruppen for fertilitetsudredning og -behandling, er det speciallægens ansvar at afslutte behandlingen Kompetencekrav: Kompetencekrav vedr. ydelse 2123 Hysteroskopisk fjernelse af mindre intrauterine processer ved lokal bedøvelse: Alle speciallæger i gynækologi og obstetrik, der arbejder i speciallægepraksis inden moderniseringens ikrafttræden, skal gennemføre et kursus i mini-hysteroskopi udarbejdet af DFKO og DSOG eller tilsvarende kursus (som i givet fald skal godkendes af DFKO og DSOG) for at kunne benytte ydelsen. De gynækologer i speciallægepraksis, der ved moderniseringens ikrafttræden kan dokumentere at have opnået færdigheder i mini-hysteroskopi, kan benytte ydelsen, indtil pågældende gynækolog har gennemgået ovennævnte kursus. Denne dokumentation skal godkendes af DFKO og DSOG. Kursus skal dog være gennemgået senest 1 år efter moderniseringens ikrafttræden. For speciallæger, der kommer i speciallægepraksis efter moderniseringens ikrafttræden, er der ikke krav om gennemførelse af ovennævnte kursus, men vedkommende speciallæge skal under speciallægeuddannelsen eller ved efteruddannelse have opnået færdigheder i mini-hysteroskopi for at kunne udføre ydelsen. Denne dokumentation skal godkendes af DFKO og DSOG og herefter fremsendes til regionen. Økonomi: Parterne er enige om, at der med moderniseringen leveres en produktivitetsgevinst på kr. ( niveau), som skal anvendes til at behandle flere patienter.

8 Økonomien til moderniseringen finansieres via provenu fra aftalt moderniseringspulje med kr. samt kr. for afviste kontrol ultralydsscanninger i forbindelse med spiraloplægning. De gældende knækgrænser for hver kapacitet i fuldtidspraksis forhøjes med kr.( kr./71) ( niveau) per Monitorering: Parterne er enige om at følge udviklingen 2 gange årligt på forhandlingsmøder i den 2-årige implementeringsperiode i forhold til økonomien. Såfremt udviklingen i ydelserne ikke lever op til den forventede økonomi skal parterne på et forhandlingsmøde optage drøftelse om, hvad baggrunden for afvigelsen er og hvordan moderniseringen kan bringes i overensstemmelse med hensigten hurtigst muligt. Parterne er enige om, at en evt. afvigelse af den forventede økonomi for moderniseringen skal ses i relation til den samlede økonomi for sektoren, som er beskrevet i protokollatet om økonomisk ramme i Overenskomsten om speciallægehjælp mellem Foreningen af Speciallæger og RLTN april Den udarbejdede aftale om opfølgning gælder to år fra Ikrafttrædelse: Aftalen træder i kraft den København, den For REGIONERNES LØNNINGS- OG TAKSTNÆVN For FORENINGEN AF SPECIALLÆGER