REGIONERNES LØNNINGS- OG TAKSTNÆVN. Honorarnedsættelse for udvalgte ydelser inden for specialet

Transkript

1 REGIONERNES LØNNINGS- OG TAKSTNÆVN c/o Danske Regioner Dampfærgevej 22, Postbox 2593, 2100 København Ø Tlf RLTN OK-Nyt Praksis nr Honorarnedsættelse for udvalgte ydelser inden for specialet otologi Otologispecialet blev delmoderniseret pr. 1. oktober 2005 med et økonomiprotokollat gældende for ét år. Ved udløb af moderniseringsperioden var der et merforbrug. For at imødekomme dette merforbrug blev honoraret for fire ydelser i delmoderniseringen reduceret med 22 % 35 %. Der blev endvidere pr. 1. april 2007 indgået et nyt økonomiprotokollat for ét år Sag.nr.: SAV /3660 Dokumentnr /09 Sagsbehandler Joy Strunck Tel [email protected] Ved afslutningen af den ekstra økonomiopfølgningsperiode i marts 2008 var der et merforbrug på 4,3 mio. kr. I perioden fra marts 2008 og frem til marts 2009 har FAPS arbejdet for at fremskaffe dokumentation fra Sundhedsstyrelsen, der kunne påvise, at der er sket en udlægning af ydelse 3015 fjernelse af halsmandler, fra sygehussektoren til praksis. Talmaterialet fra Sundhedsstyrelsen viser et kraftigt fald i antal udførte ydelser i sygehussektoren for 2008 hvilket indikerer en udlægning for Dette vil derfor kunne forklare en mindre del af det merforbrug, der har været i perioden. For at imødekomme det samlede merforbrug for hele delmoderniseringen er der indgået aftale mellem RLTN og FAPS som har virkning fra om følgende: fjernelse af fremmedlegeme (3053): der indføres en årlig limitering på 20 stk. Oprensning af radikalkavitet (3052): der indføres en årlig limitering på 75 stk. følgende operationer : 3150, 3151, 3152 og 3153 fjernes og ydelsesbeskrivelserne for disse fire ydelser er tilrettet. Det indebærer, at: Honoraret for ydelse 3150 Suturfjernelse følgende bortfalder, da den følgende behandling fremover er omfattet af honoraret for ydelse 3050 Suturfjernelse. Ydelsesnummeret 3150 udgår hermed.

2 Honoraret for ydelse 3151 Meche-behandling af betændelse af øregang følgende bortfalder, da den følgende behandling fremover er omfattet af honoraret for ydelse 3051 Meche-behandling af betændelse af øregang. Ydelsesnummeret 3151 udgår hermed. Side 2 Honoraret for ydelse 3152 Oprensning af radikalkavitet følgende bortfalder, da den følgende behandling fremover er omfattet af honoraret for ydelse 3052 Oprensning af radikalkavitet. Ydelsesnummeret 3152 udgår hermed. Honoraret for ydelse 3153 Fjernelse af fremmedlegeme følgende bortfalder, da den følgende behandling fremover er omfattet af honoraret for ydelse 3053 Fjernelse af fremmedlegeme. Ydelsesnummeret 3153 udgår hermed. Det skal bemærkes, at fjernelse af følgende operationer for hhv. suturfjernelse (3050), Mechebehandling af betændelse i øregang (3051), oprensning af radikalkavitet (3052) og fjernelse af fremmedlegeme ører, næse, mund og svælg (3053) betyder, at såfremt der er behov for en følgende behandling fx i modsatte øre, skal behandlingen foregå i samme konsultation uden ekstra honorar. Eksempelvis skal en følgende Meche-behandling af betændelse i øregangen (3151) foretages i samme konsultation som 3051, såfremt det er muligt under hensyntagen til patientbehandlingen og det indebærer således ikke, at der er dobbelthonorar for Meche-behandling af ørebetændelse, når begge øre behandles i samme konsultation. Denne behandling vil kun udløse et honorar svarende til ydelsen Meche-behandling af betændelse i øregang (3051). Parterne er desuden enige om, at fjernelse af følgende behandling for ydelserne Meche-behandling af betændelse af øregang og Suturfjernelse ikke betyde, at antallet af disse to ydelser skal stige. Derfor er parterne enige om, at følge disse to ydelser i yderligere et år og såfremt antallet af 3051 Meche-behandling af betændelse af øregang og 3050 Suturfjernelse ikke væsentligt overstiger det antal, som er grundlaget for 2008, vil delmoderniseringen af otologi afsluttes uden yderligere tiltag. Såfremt der kan konstateres væsentlige afvigelser op- eller nedjusteres de relevante honorarer i overensstemmelse hermed, hvorefter moderniseringen afsluttes endeligt.

3 Den indgåede aftale og de tilrettede ydelsesbeskrivelser for hhv. 5053, 3051, 3050, 3052 er vedlagt som bilag. Side 3 Med venlig hilsen Joy Strunck

4 SYGESIKRINGENS FORHANDLINGS- UDVALG FORENINGEN AF SPECIALLÆGER Aftale om limitering på ydelserne Oprensning af radikalkavitet og Fjernelse af fremmedlegeme samt aftale om fjernelse af honorar for følgende behandling i samme konsultation for ydelserne Oprensning af radikalkavitet, Fjernelse af fremmedlegeme, Meche-behandling af betændelse af øregang og Suturfjernelse i speciallægepraksis for otologi. På baggrund af en konstateret overskridelse i forhold til en forventet samlet udgift på kr. (niv. 1/4-06) vedrørende delmoderniseringen af specialet otologi med ikrafttræden pr. den er parterne enige om pr. den at indføre en ydelseslimitering på ydelser: Oprensning af radikalkavitet og Fjernelse af fremmedlegeme. Parterne er endvidere enige om at honoraret for fire følgende ydelser i samme konsultation i delmoderniseringen bortfalder pr. den Således indføres en årlig limitering på 75 stk. for ydelse 3052 Oprensning af radikalkavitet Der indføres en årlig limitering på 20 stk. for ydelse 3053 Fjernelse af fremmedlegeme Honoraret for ydelse 3150 Suturfjernelse følgende bortfalder, da den følgende behandling fremover er omfattet af honoraret for ydelse 3050 Suturfjernelse. Ydelsesnummeret 3150 udgår hermed. Honoraret for ydelse 3151 Meche-behandling af betændelse af øregang følgende bortfalder, da den følgende behandling fremover er omfattet af honoraret for ydelse 3051 Meche-behandling af betændelse af øregang. Ydelsesnummeret 3151 udgår hermed. Honoraret for ydelse 3152 Oprensning af radikalkavitet følgende bortfalder, da den følgende behandling fremover er omfattet af honoraret for ydelse 3052 Oprensning af radikalkavitet. Ydelsesnummeret 3152 udgår hermed. Honoraret for ydelse 3153 Fjernelse af fremmedlegeme følgende bortfalder, da den følgende behandling fremover er omfattet af honoraret for ydelse 3053 Fjernelse af fremmedlegeme. Ydelsesnummeret 3153 udgår hermed. For at sikre en korrekt anvendelse af de i nævnte ydelser vil Danske Øre-, Næse-, Halslægers Organisation over for medlemmerne indskærpe og præcisere de anvendelsesmæssige begrænsninger i de enkelte ydelser. Ny ydelsesbeskrivelse fra Danske Øre-, Næse-, Halslægers Organisation vedlægges nærværende aftale som bilag.

5 Parterne er enige om, at fjernelse af følgende behandling for ydelserne Mechebehandling af betændelse af øregang og Suturfjernelse ikke betyde, at antallet af disse to ydelser skal stige. Derfor er parterne enige om, at følge disse to ydelser i yderligere et år og såfremt antallet af 3051 Meche-behandling af betændelse af øregang og 3050 Suturfjernelse ikke væsentligt overstiger det antal, som er grundlaget for 2008, vil delmoderniseringen af otologi afsluttes uden yderligere tiltag. Såfremt der kan konstateres væsentlige afvigelser, op- eller nedjusteres de relevante honorarer i overensstemmelse hermed, hvorefter moderniseringen afsluttes endeligt. København, den For Sygesikringens Forhandlingsudvalg For Foreningen af Speciallæger

6 DANSKE ØRE- NÆSE- OG HALSLÆGERS ORGANISATION Mikkel Holmelund, Blovstrød Byvej 24, 3450 Allerød, Tlf: , Fax , Formanden Ydelse Ydelsesbeskrivelse Kommentar Honorar Begrænsninger Særydelse 3053: Fjernelse af fremmedlegeme fra svælg, øregang og næse Fremmedlegemer i øregang og næse ses oftest hos mindre børn. Må ofte fjernes akut. Ofte anvendes lokalanæstesi, i enkelte tilfælde lattergas eller generel anæstesi. Ofte langvarigt indgreb, som kræver assistance af klinikpersonale. 428,06 kr. Ydelsen er limiteret og kan maksimalt anvendes 20 gange pr. år pr. speciallæge. Inkluderer ikke fremmedlegemer anbragt af ørelægen selv eller andre læger (f.eks. trommehindedræn/kæbehuledræn/ meche/tamponade). Inkluderer ikke mindre fremmedlegmer som som nemt fjernes ved f.eks. øreskylning eller med almindeligt anvendte instrumenter (sug/mikroalligator/vatpind/ cerumenslynge mm.) Et evt. fremmedlegme i modsidige øre eller næsehule skal så vidt muligt, fjernes i samme konsultation og udløser ikke dobbelthonorar. DØNHO Delmodernisering 3. juli 2009

7 DANSKE ØRE- NÆSE- OG HALSLÆGERS ORGANISATION Mikkel Holmelund, Blovstrød Byvej 24, 3450 Allerød, Tlf: , Fax , Formanden Ydelse Ydelsesbeskrivelse Kommentar Honorar Begrænsninger Særydelse 3051: Meche-behandling af betændelse i øregang Ilæggelse af meche efter oprensning under operationsmikroskop. Inkluderer udgifter til meche/tamponade samt antibiotika/binyrebarkhormon m.m. til lokalt brug. Indgrebet er tidskrævende og foretages under otomikroskop, idet øregangsbetændelse er forbundet med udtalt ømhed ved berøring af øregangen. 276,73 kr. Kan kun anvendes til svære tilfælde med ødem og behov for oprensning af sekret. Ved evt. behov for mechebehandling i modsidige øre skal behandlingen så vidt muligt, udføres i samme konsultation og udløser ikke dobbelthonorar. DØNHO Delmodernisering 3. juli 2009 Sagsnr 06/3660

8 DANSKE ØRE- NÆSE- OG HALSLÆGERS ORGANISATION Mikkel Holmelund, Blovstrød Byvej 24, 3450 Allerød, Tlf: , Fax , Formanden Ydelse Ydelsesbeskrivelse Kommentar Honorar Begrænsninger Særydelse 3052: Oprensning af radikalkavitet Oprensning af radikalkaviteter er ofte tidskrævende. Jævnlige oprensninger hos ørelæge er ofte nødvendige. Oprensning foregår under operationsmikroskop, med sug, små tænger og andre ørekirurgiske instrumenter Patienter opereret for kronisk mellemørebetændelse har ofte ved operationen fået foretaget en udvidelse af øregangen. 276,73 kr. Ydelsen er limiteret og kan maksimalt anvendes 75 gange pr. år pr. speciallæge. Ydelsen kan kun anvendes til radikalkaviteter hvor der ophobes epithel og cerumen, som følge af, at den naturlige selvrensende funktion mangler og når omfanget af oprensningen signifikant overstiger oprensning af en normal øregang. Kan f.eks. ikke anvendes til almindelig oprensning af flydeører. Ved evt. behov for oprensning i en modsidig radikalkavitet skal oprensningen så vidt muligt, udføres i samme konsultation og udløser ikke dobbelthonorar. DØNHO Delmodernisering 3. juli 2009 Sagsnr 06/3660

9 DANSKE ØRE- NÆSE- OG HALSLÆGERS ORGANISATION Mikkel Holmelund, Blovstrød Byvej 24, 3450 Allerød, Tlf: , Fax , Formanden Ydelse Ydelsesbeskrivelse Kommentar Honorar Begrænsninger Særydelse 3050: Suturfjernelse Suturfjernelse kan være tidskrævende og kræve assistance fra klinikpersonale samt anlæggelse af lokalanalgesi. Patienter opereret på offentlige sygehuse og privathospitaler møder i stigende antal op hos egen ørelæge for at få fjernet suturer. Tillægsydelse, 98,82 kr. Begrænses til fjernelse af suturer på patienter opereret på anden klinik. Kan ikke anvendes til ukompliceret fjernelse af få suturer. Eksempler på anvendelse: fjernelse af suturer i næse- eller mundhule samt efter stritøreoperationer. Ved evt. behov suturfjernelse i flere anatomiske lokaliteter, skal dette så vidt muligt, udføres i samme konsultation og udløser ikke dobbelthonorar. DØNHO Delmodernisering 3. juli 2009 Sagsnr 06/3660